2025年口腔医疗行业合同协议

2025年口腔医疗行业合同协议甲方（医疗机构）：________________________地址：________________________法定代表人/负责人：________________________乙方（患者）：________________________身份证号码：________________________联系方式：________________________丙方（可选）：________________________（如适用，请填写名称、地址、联系方式）鉴于甲方是依法设立并有权提供口腔医疗服务的医疗机构，乙方有意接受甲方的口腔医疗服务，丙方（如适用）愿意参与相关服务或支付，双方根据《中华人民共和国民法典》及其他相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平、诚信的原则，经友好协商，达成以下协议：第一条服务内容1.1甲方同意为乙方提供以下口腔医疗服务（请根据实际情况选择并具体列明服务项目，可使用描述性文字，例如：全面口腔检查，包括但不限于内外观检查、牙周检查、口腔卫生指导；超声波洁牙；右侧上颌第一前磨牙树脂充填；左侧下颌智齿拔除术等）：（请在此处详细列明乙方选择的具体服务项目、治疗计划、预计使用的材料品牌或类型、治疗周期等详细信息）1.2甲方应按照国家相关诊疗规范和操作规程，以及本协议约定的服务标准为乙方提供医疗服务。第二条费用及支付方式2.1甲方根据本协议第一条约定的服务内容，为乙方提供服务的收费标准如下（请采用描述性文字说明各项费用，例如：全面口腔检查费用为人民币肆佰元整；超声波洁牙费用为人民币贰佰元整；……）：（请在此处详细列明各项服务项目的具体费用，包括检查费、材料费、治疗费、麻醉费等）2.2乙方应承担因接受本协议约定的口腔医疗服务而产生的全部费用。2.3支付方式：乙方应于服务完成或约定节点时，通过以下方式向甲方支付费用：（请在此处详细说明支付方式，例如：现金支付、银行卡支付、第三方支付平台支付等）2.4如涉及医保报销，乙方应先行支付相关费用，甲方负责办理医保报销手续。乙方享受的医保报销金额由医保机构直接结算至甲方，甲方应向乙方提供相关结算凭证。具体报销比例和流程按照国家及地方医保政策执行。2.5如有折扣政策，甲方应向乙方明确说明折扣的具体内容和适用条件。第三条隐私保护3.1甲方承诺对乙方在就诊过程中提供的个人信息（包括但不限于姓名、身份证号码、联系方式、病史信息、影像资料等）严格保密，仅用于提供口腔医疗服务和相关的行政管理。3.2未经乙方书面同意，甲方不得将乙方的个人信息泄露给任何第三方，但法律法规另有规定或有权机关依法要求查询的除外。3.3甲方应采取必要的物理和技术措施，确保乙方个人信息的安全，防止信息泄露、篡改或丢失。第四条风险告知及免责4.1甲方应在为乙方提供口腔医疗服务前，向乙方告知可能存在的风险，包括但不限于治疗风险、麻醉风险、感染风险、药物过敏风险等。乙方应充分了解并确认已知晓相关风险。4.2乙方应如实告知甲方其身体状况、既往病史、过敏史、正在服用的药物等信息，如有隐瞒或提供虚假信息，导致治疗过程中出现不良后果的，甲方不承担责任。4.3对于因乙方自身健康原因、特殊情况或不可预见因素导致的医疗风险或不良后果，甲方在已尽到合理注意和诊疗义务的情况下，不承担责任。4.4在治疗过程中如遇突发疾病、意外事件等不可抗力情况，甲方应立即采取必要的救治措施，并尽到合理的通知义务。由此产生的后果，根据实际情况协商处理。第五条合同期限及终止5.1本协议自双方签字或盖章之日起生效，有效期为________年/月/日。5.2除本协议另有约定外，甲方在完成本协议约定的全部服务内容后，本协议即告终止。5.3发生以下情况之一，本协议可提前终止：（1）经双方协商一致同意终止本协议；（2）一方严重违反本协议约定，经另一方书面催告后仍不纠正的；（3）因甲方原因导致无法继续提供约定服务的；（4）因乙方原因导致无法继续接受服务的；（5）出现法律规定或本协议约定的其他终止情形。5.4合同终止时，双方应结清所有费用。甲方应将乙方的个人健康信息资料按照规定进行归档保存，并返还乙方个人物品（如有）。第六条争议解决6.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。6.2协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条保密条款7.1除非法律规定或有权机关要求，双方对于因签署和履行本协议而获知的对方商业秘密、技术信息、客户信息等任何未公开信息，均负有保密义务，不得向任何第三方泄露、披露或使用。7.2本保密义务不因本协议的终止而失效。第八条不可抗力条款8.1不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于地震、台风、洪水、火灾、战争、疫情等。8.2任何一方因不可抗力导致无法履行或无法完全履行本协议义务的，不承担违约责任，但应在不可抗力发生后合理期限内通知对方，并提供相关证明。8.3双方应根据不可抗力的影响，协商决定是否延期履行、部分履行或解除本协议。第九条通知条款9.1双方在本协议中载明的地址、电话、邮箱等信息为有效联系方式。任何一方变更联系方式，应提前书面通知对方。9.2所有根据本协议发出的通知，均应以书面形式，通过专人递送、挂号信、传真、电子邮件等方式送达对方在本协议中载明的地址或联系方式。9.3通知在专人递送情况下，于送达时视为送达；在挂号信情况下，于寄出后第五日视为送达；在传真或电子邮件情况下，于发送成功时视为送达。第十条法律适用10.1本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。第十一条其他条款11.1本协议构成双方就本协议标的达成的完整协议，取代此前所有口头或书面的约定、谅解和承诺。11.2对本协议的任何修改或补充，均须经双方书面同意。11.3本协议未尽事宜，由双方另行协商并签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。第十二条签署本协议由甲乙双方（及丙方，如适用）授权代表签字并加盖公章