宫腔镜考核试题及答案

宫腔镜考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.宫腔镜手术中，为降低水中毒风险，下列哪项监测指标最具预警价值？A.血钠浓度B.血钾浓度C.血糖浓度D.血钙浓度答案：A2.关于5%葡萄糖溶液作为宫腔镜膨宫介质的描述，正确的是：A.为非电解质溶液，一旦过量吸收可致低钠血症B.为等渗溶液，不易引起水中毒C.含钠量与血浆相同，可安全用于子宫内膜电切D.因黏稠度高，视野清晰度优于生理盐水答案：A3.宫腔镜下见子宫内膜弥漫性增厚、血管异型丰富，病理提示“子宫内膜不典型增生”，首选的进一步处理是：A.口服孕激素3个月后复查B.宫腔镜子宫内膜切除术C.腹腔镜全子宫+双附件切除D.宫腔镜下病灶切除+孕激素治疗答案：D4.下列哪项不是宫腔镜子宫肌瘤切除术（TCRM）的即刻并发症？A.子宫穿孔B.水中毒C.肺栓塞D.宫腔粘连答案：D5.关于宫腔镜下“草莓样”外观的子宫内膜，最可能的病理诊断是：A.子宫内膜息肉B.子宫内膜结核C.子宫内膜癌D.子宫内膜炎答案：B6.宫腔镜手术中，发现子宫后壁近宫底处0.5cm白色结节，表面血管呈“螺旋状”，最可能的诊断是：A.子宫腺肌病结节B.胎盘残留钙化C.黏膜下肌瘤D.子宫内膜骨化答案：D7.宫腔镜下使用双极电切环时，最佳切割功率设置为：A.40–60WB.80–120WC.160–200WD.250–300W答案：B8.关于宫腔镜冷刀分离宫腔粘连的优势，下列哪项不正确？A.减少电热损伤，保护内膜B.降低术后宫腔再粘连率C.手术时间明显缩短D.避免电切所致子宫穿孔答案：C9.宫腔镜下见一蒂部宽大的黏膜下肌瘤，直径3cm，向宫腔突出50%，根据ESGE分类属于：A.G0B.G1C.G2D.G3答案：B10.宫腔镜术中，患者突发SpO₂下降至85%，PETCO₂波形消失，最可能的原因是：A.空气栓塞B.水中毒C.局麻药中毒D.子宫穿孔答案：A11.关于宫腔镜下子宫内膜消融术（EA）的适应证，下列哪项正确？A.绝经后子宫内膜增厚B.子宫腔长度＞12cmC.已完成生育的月经过多患者D.黏膜下肌瘤直径＞3cm答案：C12.宫腔镜术后放置宫内节育器（IUD）的主要目的是：A.预防感染B.减少宫腔再粘连C.抑制排卵D.促进内膜生长答案：B13.下列哪项不是宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后复发的高危因素？A.多发性息肉B.息肉基底部宽大C.术后未用孕激素D.术后规律口服避孕药答案：D14.宫腔镜下见宫腔右侧壁一1cm菜花样赘生物，触之易出血，病理回报“低级别子宫内膜间质肉瘤”，下一步处理应为：A.宫腔镜下扩大切除B.腹腔镜筋膜外全子宫+双附件C.口服孕激素观察D.宫腔镜二次电切答案：B15.关于宫腔镜手术中灌注液管理，下列哪项正确？A.负欠量＞1000ml即应终止手术B.使用生理盐水时无需监测血钠C.双极系统可用0.9%生理盐水D.单极系统可用乳酸林格液答案：C16.宫腔镜下见宫腔形态呈“管桶状”，双侧输卵管开口不可见，最可能的诊断是：A.单角子宫B.完全性宫腔粘连C.子宫纵隔D.子宫内膜癌答案：B17.关于宫腔镜下子宫纵隔切除术的描述，正确的是：A.术后无需放置IUDB.手术终点为双侧输卵管开口在同一平面可见C.必须联合腹腔镜监护D.术后3个月即可妊娠答案：B18.宫腔镜术中，发现子宫底部浆膜面透见光亮，最可能的并发症是：A.子宫穿孔B.宫颈撕裂C.水中毒D.空气栓塞答案：A19.关于宫腔镜下胎盘残留的处理，下列哪项不正确？A.术前常规行血βhCGB.术中可用冷剪刀清除C.术后建议雌孕激素序贯治疗D.术中可用双极电凝止血答案：C20.宫腔镜下见宫腔内多发大小不等灰黄色坏死样组织，病理提示“蜕膜样组织伴大量中性粒细胞浸润”，最可能的诊断是：A.子宫内膜结核B.子宫内膜癌伴坏死C.胎盘残留并感染D.子宫内膜息肉梗死答案：C21.关于宫腔镜手术抗菌药物预防，下列哪项正确？A.所有患者术前30min静脉给予一代头孢B.术后必须口服抗生素7天C.糖尿病患者无需延长疗程D.青霉素过敏者禁用克林霉素答案：A22.宫腔镜下见宫腔左侧壁一1.5cm囊性占位，内含淡黄色液体，最可能的诊断是：A.子宫腺肌瘤囊性变B.子宫内膜囊肿C.子宫肌壁间囊肿D.子宫静脉湖答案：B23.关于宫腔镜下输卵管插管通液术，下列哪项提示输卵管近端阻塞再通成功？A.推注阻力突然下降，美蓝液自伞端溢出B.推注阻力大，宫角无返流C.推注后患者腹痛剧烈D.推注量＞20ml仍未见溢出答案：A24.宫腔镜下子宫内膜切除术（TCRE）后，患者术后1年仍出现周期性下腹痛，最可能的原因是：A.子宫内膜异位症B.宫腔粘连C.子宫腺肌病进展D.术后残存内膜“trappedsyndrome”答案：D25.关于宫腔镜下异物取出术，下列哪项最常见？A.断裂IUD残环B.手术纱布残留C.骨化胎盘D.输卵管支架答案：A26.宫腔镜术中，发现宫颈管右侧壁一0.8cm白色结节，表面被覆完整上皮，活检提示“鳞状上皮化生”，下一步应：A.宫颈锥切B.宫腔镜下电切C.观察，3个月后复查D.行LEEP刀切除答案：C27.关于宫腔镜下子宫内膜取样，下列哪项正确？A.镜下直视活检可替代诊刮B.必须全面刮宫C.息肉切除后无需送病理D.小样本活检可忽略答案：A28.宫腔镜下见宫腔底部一0.3cm蓝色结节，压迫不变色，最可能的诊断是：A.子宫内膜血管瘤B.子宫内膜异位灶C.静脉湖D.黑色素沉着答案：B29.关于宫腔镜手术中低钠血症的处理，下列哪项为首选？A.立即给予10%氯化钠静脉推注B.限制液体摄入，给予呋塞米C.快速输注乳酸林格液D.口服氯化钠胶囊答案：B30.宫腔镜下见宫腔形态正常，内膜薄，双侧输卵管开口清晰，但患者反复流产5次，下一步应：A.宫腔镜下内膜活检CD56+检测B.腹腔镜检查C.染色体核型分析D.宫颈机能评估答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些情况属于宫腔镜手术绝对禁忌证？A.急性生殖道感染B.妊娠期子宫C.子宫穿孔可疑D.严重心肺功能不全E.子宫肌瘤直径2cm答案：A、B、C、D32.关于宫腔镜下子宫纵隔切除术的术后管理，正确的有：A.术后放置IUD1–2个月B.术后雌孕激素序贯治疗1周期C.术后3个月行宫腔镜二探D.术后立即妊娠E.术后禁止性生活2周答案：A、B、C、E33.宫腔镜下黏膜下肌瘤切除术中，减少出血的措施包括：A.术前应用GnRHa3个月B.术中宫颈旁注射垂体后叶素稀释液C.术中控制宫腔压力在100mmHg以下D.术中应用双极电凝止血E.术后立即给予麦角新碱肌注答案：A、B、D34.下列哪些属于宫腔镜术后宫腔再粘连的高危因素？A.大面积宫腔粘连分离术后B.残留子宫内膜少C.术中出血多D.术后感染E.术后及时放置球囊支架答案：A、B、C、D35.关于宫腔镜下子宫内膜息肉的特点，正确的有：A.多为单发，直径＞1cm易出血B.术后复发率约10–15%C.基底部宽大者复发率高于蒂部细长者D.绝经后息肉恶变率＞10%E.术后口服孕激素可降低复发答案：B、C、E36.宫腔镜下见宫腔内大量脓性分泌物，下列处理正确的有：A.立即行宫腔镜下诊刮B.术前静脉广谱抗生素C.术中低压冲洗D.术后放置引流管E.术后24h复查感染指标答案：B、C、D、E37.关于宫腔镜下输卵管开口插管通液术的并发症，包括：A.输卵管穿孔B.宫角穿孔C.空气栓塞D.水中毒E.输卵管妊娠答案：A、B、C38.宫腔镜下子宫内膜消融术（EA）术后随访内容应包括：A.术后1个月月经模式B.术后3个月超声测量子宫内膜厚度C.术后6个月血红蛋白水平D.术后1年宫腔镜二探E.术后长期监测是否妊娠答案：A、B、C39.下列哪些情况提示宫腔镜术中子宫穿孔？A.宫腔突然变深B.膨宫液负欠量骤增C.患者突发下腹痛伴休克D.镜下见网膜组织E.术中出血量＞500ml答案：A、B、C、D40.关于宫腔镜下异物残留的处理原则，正确的有：A.术前超声定位B.术中冷刀取出避免二次损伤C.术后抗生素预防感染D.术后立即放置IUDE.术后1个月复查超声答案：A、B、C、E三、判断题（每题1分，共10分。正确请填“√”，错误填“×”）41.宫腔镜下见子宫内膜弥漫性苍白、血管稀少，提示内膜基底层损伤严重，术后易再粘连。答案：√42.宫腔镜手术中，使用5%葡萄糖液作为膨宫介质时，血糖升高是终止手术的主要指标。答案：×43.宫腔镜下子宫纵隔切除时，切割深度应达子宫肌壁内1cm，以保证疗效。答案：×44.宫腔镜术后出现“中央型”宫腔粘连，最常见于大面积子宫内膜切除术后。答案：√45.宫腔镜下见输卵管开口喷血，提示输卵管癌可能，应立即切除输卵管。答案：×46.宫腔镜下子宫内膜息肉切除后，病理提示“息肉伴局灶不典型增生”，术后应口服孕激素3个月。答案：√47.宫腔镜下见宫腔内大量气泡，可影响视野，应降低灌注压力即可消除。答案：×48.宫腔镜手术中，宫颈扩张至10号Hegar即可满足26Fr电切镜进入。答案：√49.宫腔镜下见子宫内膜呈“蜂窝状”改变，应高度怀疑子宫内膜结核。答案：√50.宫腔镜下子宫肌瘤切除术后，若宫腔残留肌瘤组织＞1cm，可二期手术。答案：√四、填空题（每空1分，共20分）51.宫腔镜手术中，当使用单极电切系统时，膨宫介质应选用________溶液，以避免________血症。答案：非电解质；低钠52.根据ESGE分类，黏膜下肌瘤G2型表示向宫腔突出________%，且瘤体位于________肌壁间。答案：＞50；部分53.宫腔镜下子宫内膜切除术后，若出现周期性腹痛但无阴道流血，应考虑________综合征。答案：trapped/残留内膜54.宫腔镜下输卵管开口插管通液术，若推注阻力大且宫角返流明显，提示________阻塞；若无返流且伞端无溢出，提示________阻塞。答案：近端；远端55.宫腔镜下见子宫内膜弥漫性小结节，活检见“干酪样坏死”，应首先排除________。答案：子宫内膜结核56.宫腔镜手术中，监测液体负欠量的公式为：________总量－________总量。答案：灌注；回收57.宫腔镜下子宫纵隔切除术的最佳手术时期为月经干净后________天，此时内膜________，视野清晰。答案：3–7；薄58.宫腔镜下见宫腔内一1cm骨化组织，质硬，钳取困难，应考虑________骨化，多与既往________史相关。答案：子宫内膜；清宫/流产59.宫腔镜下子宫内膜息肉切除后，为降低复发，术后可口服________周期治疗，或放置________。答案：孕激素；左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）60.宫腔镜下见宫颈管黏膜呈“葡萄状”增生，病理提示“宫颈内膜外翻伴鳞化”，术后应________随访，无需________治疗。答案：定期；特殊五、简答题（每题10分，共30分）61.简述宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术（TCRM）中预防水中毒的综合措施。答案：（1）术前评估：选择合适病例，排除严重内科合并症，纠正贫血及电解质紊乱。（2）术中监测：持续记录灌注液负欠量，每500ml报告一次；当负欠量≥1000ml（非电解质）或≥2500ml（电解质）时，立即准备终止手术；动态监测血钠，每30min采血，血钠下降≥5mmol/L即预警。（3）技术要点：降低宫腔压力（≤平均动脉压），控制手术时间＜60min；使用双极系统时可选用生理盐水，减少低钠风险；术中精准止血，避免反复冲洗。（4）药物干预：术前30min静脉给予呋塞米20mg，促进排泄；术中若负欠量接近上限，可追加呋塞米并静脉注射高渗盐水（3%NaCl）100ml，预防脑水肿。（5）术后管理：转入恢复室严密观察意识、尿量、电解质；限制术后12h内自由水摄入；复查血钠、血气、渗透压，必要时ICU支持。62.试述宫腔镜下重度宫腔粘连（Asherman综合征）分离术的手术技巧及术后综合管理。答案：（1）术前准备：超声或MRI评估粘连范围及内膜残余；雌孕激素预处理1–2周期，促进残存内膜增生；术前夜放置米索前列醇400μg阴道后穹隆，软化宫颈。（2）手术技巧：采用“冷刀+微型剪刀”为主，避免电热损伤；从宫颈内口开始，沿中线逐步推进，先分离中央型粘连，再分离周边；术中超声或腹腔镜监护，实时监测子宫厚度及穿孔风险；达到宫腔基本形态后，降低膨宫压力，观察双侧输卵管开口；对广泛肌性粘连，可留置宫腔球囊（Foley8–10Fr）作为支架，注入生理盐水3–5ml，维持5–7天。（3）术后综合管理：①激素治疗：补佳乐4–6mg/d，连续21天，后10天加地屈孕酮10mg/d，共3周期，促进内膜再生；②屏障法：取出球囊后立即放置IUD或宫腔适形球囊支架，再维持1个月；③抗感染：头孢二代静脉3天，后口服3天；④二探：术后1–2个月行宫腔镜二探，发现新粘连及时分离；⑤生育指导：术后3个月内为最佳妊娠窗口，可自然试孕或采用辅助生殖技术；若暂不孕，建议放置曼月乐减少再粘连。63.患者38岁，G2P1，月经量多伴贫血