内科副高高级职称2024历年考试真题及答案

内科副高高级职称2024历年考试练习题及答案一、A1型单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.男性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年。近1周出现双下肢水肿。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，P2亢进。最可能的病理生理改变是A.左心室舒张功能障碍B.肺动脉高压导致右心室后负荷增加C.主动脉瓣狭窄致左心室前负荷增加D.二尖瓣狭窄致左心房压升高E.心包缩窄致心室舒张受限答案：B2.女性，32岁，系统性红斑狼疮病史8年，近2个月出现晨起眼睑水肿，尿蛋白定量4.8g/24h，血清白蛋白22g/L，肾功能正常。肾活检最可能的光镜表现为A.系膜增生性肾炎B.膜性肾病C.局灶节段性肾小球硬化D.弥漫增生性狼疮肾炎（Ⅳ型）E.轻微病变答案：D3.男性，45岁，因“黑便2天”入院，胃镜示十二指肠球部溃疡伴活动性出血。既往口服氯吡格雷1年。下列降低再出血风险最有效的措施是A.静脉质子泵抑制剂持续泵入B.内镜下钛夹止血联合肾上腺素注射C.停用氯吡格雷并改用替格瑞洛D.口服米索前列醇E.静脉生长抑素14肽持续泵入答案：B4.女性，28岁，妊娠26周，突发心悸、气促，心电图示宽QRS心动过速，频率180次/分，血压85/50mmHg。最合理的初始处理是A.静脉腺苷6mg快速推注B.同步直流电复律50JC.口服地高辛0.25mgD.静脉美托洛尔5mgE.静脉胺碘酮150mg缓慢推注答案：B5.男性，65岁，2型糖尿病18年，eGFR28mL·min⁻¹·1.73m⁻²，尿白蛋白/肌酐比值580mg/g。下列降糖药物中无需调整剂量且心血管获益证据最强的是A.达格列净B.利拉鲁肽C.西格列汀D.格列美脲E.胰岛素glargine答案：B6.男性，55岁，因“发热、咳嗽10天，意识模糊1天”入院，胸部CT示双肺多发空洞性结节，血培养示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。下列抗菌药物中肺组织穿透性最好且对MRSA有效的是A.万古霉素B.利奈唑胺C.达托霉素D.替考拉宁E.头孢他啶阿维巴坦答案：B7.女性，38岁，反复低热、盗汗3个月，颈部淋巴结活检示肉芽肿性炎，抗酸染色阴性，结核感染TSPOT阳性。给予标准四联抗结核2周仍高热，淋巴结增大。下一步最重要的检查是A.淋巴结结核耐药基因检测B.胸部增强CTC.骨髓培养D.血清IgG4E.PETCT答案：A8.男性，50岁，因“乏力、皮肤色素沉着5年”入院，血钠125mmol/L，血钾5.8mmol/L，皮质醇（8am）2.1μg/dL，ACTH180pg/mL。最可能的诊断是A.垂体前叶功能减退B.原发性肾上腺皮质功能减退C.库欣病D.异位ACTH综合征E.先天性肾上腺皮质增生答案：B9.女性，42岁，Graves病，甲巯咪唑30mg/d治疗6周后突发高热、咽痛，白细胞0.9×10⁹/L，中性粒细胞绝对值0.1×10⁹/L。首要处理是A.立即停用甲巯咪唑B.加用泼尼松30mg/dC.静脉粒细胞刺激因子D.广谱抗生素预防感染E.急诊甲状腺切除答案：A10.男性，60岁，因“渐进性呼吸困难3年”入院，肺功能示FEV1/FVC0.68，TLC占预计值45%，DLCO占预计值30%，高分辨率CT示双肺基底部网格影伴牵拉性支气管扩张。最可能的病理类型为A.寻常型间质性肺炎（UIP）B.非特异性间质性肺炎（NSIP）C.隐源性机化性肺炎（COP）D.脱屑性间质性肺炎（DIP）E.淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）答案：A11.男性，48岁，乙肝肝硬化，ChildPughB7，因“呕血1小时”入院，胃镜示食管静脉曲张破裂出血。既往未接受一级预防。下列降低门脉压力首选的药物是A.特利加压素2mgq4hB.生长抑素250μg/hC.普萘洛尔20mgbidD.奥曲肽50μg/hE.硝酸甘油静脉泵入答案：A12.女性，36岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡5年，针刺反应阳性。本次出现视物模糊，眼科检查示前房积脓。下列治疗中可快速控制眼炎发作的是A.甲氨蝶呤15mg/周B.环孢素A3mg·kg⁻¹·d⁻¹C.泼尼松1mg·kg⁻¹·d⁻¹联合环磷酰胺冲击D.沙利度胺100mg/dE.秋水仙碱0.5mgbid答案：C13.男性，70岁，因“晨起右侧肢体无力2小时”入院，NIHSS12分，头颅CT未见出血，既往房颤未抗凝。下列静脉溶栓时间窗及剂量正确的是A.4.5h内阿替普酶0.6mg/kg，最大60mgB.3h内阿替普酶0.9mg/kg，最大90mgC.4.5h内替奈普酶0.25mg/kg，最大25mgD.6h内尿激酶100万UE.3h内阿替普酶0.9mg/kg，最大60mg答案：B14.女性，30岁，因“头痛、多尿2周”入院，血钠150mmol/L，血渗透压310mOsm/kg，尿渗透压80mOsm/kg，禁水8h后尿渗透压85mOsm/kg，加压素5U后尿渗透压升至320mOsm/kg。最可能的诊断是A.中枢性尿崩症B.肾性尿崩症C.原发性烦渴D.渗透性利尿E.精神性多饮答案：A15.男性，55岁，因“气促、下肢水肿1个月”入院，BNP1200pg/mL，超声心动图示左心室壁均匀增厚，心室腔缩小，射血分数65%，二尖瓣环组织多普勒e/a<1。最可能的诊断是A.扩张型心肌病B.限制型心肌病C.肥厚型心肌病D.应激性心肌病E.高血压心脏病答案：B16.男性，40岁，因“反复腹痛、脂肪泻”入院，CT示胰腺弥漫性钙化，空腹血糖7.8mmol/L。下列胰酶替代剂量正确的是A.每餐25000U脂肪酶，每日总剂量<50000UB.每餐40000U脂肪酶，每日总剂量<20000U/kgC.每餐80000U脂肪酶，每日总剂量<10000U/kgD.每餐100000U脂肪酶，无需限制总量E.每餐20000U脂肪酶，每日总剂量<6000U/kg答案：C17.女性，35岁，因“关节痛、雷诺现象”入院，ANA1:1280，抗Scl70阳性。肺功能示DLCO占预计值55%，FVC占预计值90%。下列药物中最可延缓肺间质病变进展的是A.环磷酰胺冲击B.甲氨蝶呤C.利妥昔单抗D.尼达尼布E.泼尼松答案：D18.男性，62岁，因“咳嗽、低热”入院，胸部CT示右肺上叶后段空洞，壁光滑，痰GeneXpertMTB/RIF阳性，利福平耐药。下列短程口服方案正确的是A.6个月贝达喹啉利奈唑胺左氧氟沙星乙胺丁醇B.9个月贝达喹啉利奈唑胺氯法齐明吡嗪酰胺C.12个月贝达喹啉利奈唑胺环丝氨酸吡嗪酰胺D.18个月注射阿米卡星左氧氟沙星乙胺丁醇吡嗪酰胺E.6个月贝达喹啉利奈唑胺莫西沙星氯法齐明答案：A19.女性，29岁，因“心悸、手抖、体重下降”入院，FT312pmol/L，FT435pmol/L，TSH<0.01mIU/L，TRAb15IU/L，甲状腺摄碘率3h45%，24h72%。下列治疗中妊娠安全级别为B类的是A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛尔D.碘化钠E.泼尼松答案：B20.男性，56岁，因“夜间阵发性呼吸困难”入院，超声心动图示二尖瓣前叶脱垂并重度反流，左心室舒张末径65mm，EF58%。最佳手术时机为A.出现EF<50%B.出现房颤C.出现肺动脉高压D.出现左心室收缩末径≥40mmE.出现NYHAⅢ级症状答案：D21.男性，68岁，因“进行性吞咽困难3个月”入院，胃镜示食管中段菜花样肿物，病理为鳞癌。PETCT示右气管旁淋巴结SUVmax5.2，余未见远处转移。临床分期为A.T2N1M0B.T3N2M0C.T1bN2M0D.T2N2M0E.T3N1M0答案：D22.女性，45岁，因“反复低血糖”入院，空腹血糖2.1mmol/L，胰岛素18μIU/mL，C肽0.8ng/mL，抗胰岛素抗体阳性。最可能的病因是A.胰岛素瘤B.胰岛素自身免疫综合征C.外源性胰岛素滥用D.胰岛β细胞增生E.非胰岛细胞肿瘤答案：B23.男性，52岁，因“黄疸、瘙痒2周”入院，ALP420U/L，GGT380U/L，TBil180μmol/L，DBil145μmol/L，抗线粒体抗体M2阳性。肝活检最可能表现为A.界面性肝炎B.胆管缺失伴洋葱皮样纤维化C.Mallory小体D.铁沉积E.酒精性玻璃样变答案：B24.女性，38岁，因“多关节肿痛、蝶形红斑”入院，尿蛋白定量2.1g/24h，补体C30.35g/L，抗dsDNA1:320。下列指标与狼疮肾炎活动性最相关的是A.抗核抗体滴度B.抗Sm抗体C.补体C3水平D.抗心磷脂抗体E.抗SSA抗体答案：C25.男性，60岁，因“突发意识障碍”入院，头颅CT示左侧基底节区高密度影，体积约30mL。发病4小时，血压220/110mmHg。下列降压目标正确的是A.1h内降至120/80mmHgB.1h内降低至160/90mmHgC.1h内降低至140/90mmHgD.24h内降低至130/80mmHgE.维持收缩压<180mmHg答案：B26.女性，33岁，因“低热、腹痛、腹泻”入院，结肠镜示回盲部纵行溃疡，活检非干酪样肉芽肿。下列药物中可诱导并维持缓解的是A.美沙拉嗪B.甲硝唑C.英夫利西单抗D.环丙沙星E.布地奈德答案：C27.男性，46岁，因“乏力、皮肤色素沉着”入院，8am血皮质醇3μg/dL，ACTH25pg/mL，肾上腺CT示双侧肾上腺增大。最可能的诊断是A.垂体ACTH瘤B.异位ACTH综合征C.原发性肾上腺皮质功能减退D.肾上腺结核E.先天性肾上腺皮质增生答案：D28.女性，40岁，因“头痛、视力减退”入院，MRI示垂体大腺瘤，直径2.8cm，压迫视交叉，泌乳素850ng/mL。首选治疗为A.经蝶窦手术B.放射治疗C.卡麦角林0.5mg/周D.溴隐亭2.5mg/dE.替莫唑胺答案：C29.男性，57岁，因“气促、下肢水肿”入院，超声心动图示左心室扩大，EF30%，二尖瓣中度反流。心电图示完全性左束支传导阻滞，QRS160ms。下列治疗可改善预后的是A.地高辛0.125mg/dB.比索洛尔5mg/dC.植入CRTDD.静脉多巴酚丁胺E.依普利酮25mg/d答案：C30.女性，26岁，因“关节肿痛、腰痛”入院，HLAB27阳性，骶髂关节MRI示骨髓水肿，CRP28mg/L。下列药物中可延缓影像学进展的是A.塞来昔布B.柳氮磺吡啶C.甲氨蝶呤D.阿达木单抗E.泼尼松答案：D二、A2型病例串题（每题2分，共20分。每题含题干+4个小题，每小题0.5分）【共用题干】男性，68岁，因“咳嗽、痰中带血2周”入院。吸烟50包年。胸部CT示右肺上叶后段3.5cm分叶状肿块，边缘毛刺，增强后不均匀强化，右肺门淋巴结短径1.8cm。PETCT示肿块SUVmax12，右肺门淋巴结SUVmax6.5，余未见远处转移。肺功能：FEV11.8L，占预计值60%，DLCO70%。31.最可能的病理类型是A.鳞状细胞癌B.小细胞癌C.腺癌D.大细胞癌E.腺鳞癌答案：A32.最佳确诊手段为A.痰细胞学B.经胸针吸活检C.支气管镜活检+EBUSTBNAD.纵隔镜E.胸腔镜答案：C33.若病理为鳞癌，基因检测应优先检测A.EGFR19delB.ALK重排C.PDL1表达D.ROS1重排E.KRAS突变答案：C34.若术后病理为pT2aN1M0，下一步标准治疗为A.观察B.含铂双药辅助化疗4周期C.放疗D.靶向EGFRTKIE.免疫治疗维持答案：B【共用题干】女性，36岁，因“双下肢水肿、泡沫尿3周”入院。血压145/95mmHg，尿蛋白定量6.2g/24h，血清白蛋白18g/L，肾功能正常。肾活检示膜性肾病（PLA2R阳性），免疫荧光IgG4沿毛细血管壁颗粒样沉积。35.按KDIGO风险分层，该患者属于A.低危B.中危C.高危D.极高危E.无法分层答案：C36.首选免疫抑制方案为A.泼尼松+环磷酰胺B.泼尼松+他克莫司C.泼尼松+环孢素D.利妥昔单抗375mg/m²×4E.观察3个月答案：D37.若6个月后蛋白尿降至1.8g/24h，下一步A.继续利妥昔单抗B.换用环孢素C.停用免疫抑制剂D.加用ACEI/ARBE.重复肾活检答案：D38.若出现血栓栓塞，最常见部位为A.肾静脉B.肺动脉C.下肢深静脉D.门静脉E.颅内静脉窦答案：A三、A3型共用题干单选题（每题1分，共20分）【共用题干】男性，55岁，因“右上腹隐痛、皮肤黄染1周”入院。TBil260μmol/L，DBil200μmol/L，ALP350U/L，CA199850U/mL，CEA正常。增强CT示胰头低密度肿块，直径3cm，双管征阳性，肝内外胆管扩张。39.最可能的诊断是A.胆总管结石B.胰头癌C.慢性胰腺炎D.胆管癌E.十二指肠癌答案：B40.可切除性评估最需补充的检查是A.超声内镜+FNAB.PETCTC.腹腔镜探查D.动脉造影E.磁共振胰胆管造影答案：A41.若腹腔镜探查见肝表面米粒样结节，活检示腺癌，分期为A.T1N0M0B.T2N0M0C.T3N0M1D.T2N1M1E.T4N1M1答案：C42.若患者ECOG1，首选一线化疗方案为A.FOLFIRINOXB.吉西他滨单药C.白蛋白紫杉醇+吉西他滨D.替吉奥E.放疗同步吉西他滨答案：C【共用题干】男性，30岁，因“发热、咽痛、淋巴结肿大1周”入院。体温39℃，双侧颈部淋巴结2cm×3cm，肝脾肋下2cm。血常规：WBC45×10⁹/L，异型淋巴细胞占60%，Hb110g/L，Plt80×10⁹/L。EBVDNA5×10⁵copies/mL。43.最可能的诊断是A.急性白血病B.传染性单核细胞增多症C.恶性淋巴瘤D.巨细胞病毒感染E.弓形虫病答案：B44.下列并发症最危及生命的是A.扁桃体周围脓肿B.脾破裂C.溶血性贫血D.皮疹E.肝炎答案：B45.若出现气道受压，首选治疗为A.静脉甲强龙1mg/kgB.静脉丙球0.4g/kg×5dC.急诊放疗D.气管切开E.阿昔洛韦答案：A46.出院后随访，下列指标提示慢性活动性EBV感染的是A.抗体IgM持续阳