留置胃管及洗胃知情同意书

留置胃管及洗胃知情同意书一、双方基本信息1.患者方患者姓名：[留白]性别：[留白]年龄：[留白]联系方式：[留白]家庭住址：[留白]与患者关系（若签字人为家属）：[留白]2.医疗机构方医疗机构名称：[留白]科室：[留白]医生姓名：[留白]医生职称：[留白]联系方式：[留白]二、活动目的背景1.留置胃管目的留置胃管是将一根柔软的导管经鼻腔或口腔插入胃内，其主要目的包括：胃肠减压：对于胃肠道梗阻、穿孔等疾病，可引出胃肠道内的气体和液体，减轻胃肠道内压力，缓解腹胀、呕吐等症状，促进胃肠道功能的恢复。例如，肠梗阻患者，通过留置胃管持续吸引胃内的气体和液体，可使肠道扩张减轻，为肠道复位创造条件。营养支持：对于不能经口进食的患者，如昏迷、吞咽困难等，胃管可作为输送食物和药物的通道，保证患者摄入足够的营养物质和水分，维持身体的正常代谢和生理功能。给药：便于通过胃管向胃内注入药物，尤其是对于一些不能口服药物的患者，可确保药物准确到达胃部并发挥作用。2.洗胃目的洗胃是将一定成分的液体灌入胃腔内，混合胃内容物后再抽出，其主要目的有：清除毒物：在急性中毒（如有机磷农药中毒、药物中毒等）的情况下，及时洗胃可以迅速清除胃内尚未被吸收的毒物，减少毒物的吸收，降低中毒的严重程度，是抢救急性中毒患者的重要措施之一。治疗胃部疾病：对于某些胃部疾病，如胃溃疡出血、幽门梗阻等，洗胃可以清除胃内的血液、胃内容物等，减轻胃黏膜的刺激，促进胃黏膜的修复，同时也有助于观察胃内的病变情况。三、具体流程1.留置胃管流程准备工作护士会准备合适型号的胃管、注射器、石蜡油、治疗碗、镊子、纱布、胶布、别针、听诊器等用物。向患者或家属解释留置胃管的目的、方法、注意事项及配合要点，以取得患者的理解和合作。协助患者取舒适卧位，一般取半坐卧位或坐位，无法坐起者取右侧卧位，昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰。测量长度用镊子夹取石蜡油纱布润滑胃管前段，测量胃管插入的长度，一般从患者前额发际至剑突的距离，或从鼻尖经耳垂至剑突的距离，成人一般为4555cm。插入胃管一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔缓缓插入。当胃管插入1416cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作，同时将胃管迅速推进至预定长度。若患者为昏迷状态，可将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。确认位置胃管插入后，需要确认胃管是否在胃内。常用的方法有三种：一是用注射器抽吸胃液，若能抽出胃液，证明胃管在胃内；二是向胃管内注入1020ml空气，同时用听诊器在胃部听诊，若能听到气过水声，证明胃管在胃内；三是将胃管末端放入盛水的治疗碗中，若无气泡溢出，证明胃管在胃内。固定胃管确认胃管在胃内后，用胶布将胃管妥善固定于鼻翼及面颊部，防止胃管移位或脱出。2.洗胃流程准备工作护士会准备洗胃机、洗胃液（根据中毒种类选择合适的洗胃液，如生理盐水、2%碳酸氢钠溶液、1:5000高锰酸钾溶液等）、水桶、压舌板、开口器、舌钳等用物。向患者或家属解释洗胃的目的、方法、注意事项及配合要点，以取得患者的理解和合作。协助患者取合适卧位，一般取左侧卧位，昏迷患者取去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸。连接洗胃机将洗胃机的进液管和出液管分别放入洗胃液桶和污水桶内，检查洗胃机的性能是否良好。插入胃管按照留置胃管的方法插入胃管，并确认胃管在胃内。洗胃操作调节洗胃机的参数，如每次进液量、出液量、洗胃压力等。一般每次进液量为300500ml，不宜过多或过少。过多可能导致胃扩张，增加胃穿孔的风险；过少则不能有效清除胃内毒物。启动洗胃机，开始洗胃。先将洗胃液灌入胃内，然后再将胃内液体抽出，如此反复进行，直至洗出液澄清无味为止。拔管洗胃完毕后，先将胃管与洗胃机分离，夹住胃管末端，然后迅速拔出胃管。四、参与者风险（附应对措施）1.留置胃管风险及应对措施鼻腔黏膜损伤原因：插入胃管时动作粗暴、胃管质地较硬、患者鼻腔解剖结构异常等因素都可能导致鼻腔黏膜损伤。表现：患者可出现鼻腔疼痛、少量出血等症状。应对措施：插入胃管时动作应轻柔，选择质地柔软的胃管。若出现鼻腔黏膜损伤，可给予局部压迫止血，或用生理盐水滴鼻，保持鼻腔湿润，促进黏膜修复。误入气管原因：患者吞咽动作不协调、昏迷患者咳嗽反射减弱等情况下，胃管可能误入气管。表现：患者可出现呛咳、呼吸困难、发绀等症状。应对措施：一旦发现胃管误入气管，应立即拔出胃管，重新插入。插入过程中要密切观察患者的反应，确保胃管在胃内。胃管堵塞原因：胃管内注入的食物或药物颗粒过大、未及时冲洗胃管等因素可导致胃管堵塞。表现：无法通过胃管注入食物或药物，或回抽无胃液。应对措施：可使用注射器抽吸少量温水冲洗胃管，若堵塞仍未解除，可更换胃管。胃黏膜损伤原因：胃管长期刺激胃黏膜、胃管材质过敏等因素可能导致胃黏膜损伤。表现：患者可出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状，严重时可出现胃出血。应对措施：选择合适材质的胃管，定期更换胃管。若出现胃黏膜损伤，可给予保护胃黏膜的药物治疗，如铝碳酸镁等。2.洗胃风险及应对措施误吸原因：患者意识不清、洗胃过程中呕吐等因素可导致洗胃液或胃内容物误吸入气管。表现：患者可出现呛咳、呼吸困难、发绀等症状，严重时可导致窒息。应对措施：洗胃前应将患者头偏向一侧，昏迷患者可放置口咽通气管。若发生误吸，应立即停止洗胃，将患者头低脚高位，拍打背部，促进异物排出，必要时进行气管插管或气管切开。胃穿孔原因：洗胃时胃内压力过高、胃黏膜本身存在病变等因素可能导致胃穿孔。表现：患者突然出现剧烈腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等症状，严重时可出现休克。应对措施：一旦怀疑胃穿孔，应立即停止洗胃，禁食、禁水，给予胃肠减压，密切观察患者的生命体征和腹部情况，必要时进行手术治疗。水电解质紊乱原因：洗胃过程中洗胃液的大量进出，可能导致患者水电解质丢失过多，引起水电解质紊乱。表现：患者可出现乏力、口渴、恶心、呕吐、心律失常等症状。应对措施：洗胃过程中应密切观察患者的出入量，根据患者的情况及时补充水分和电解质，维持水电解质平衡。五、客观受益1.留置胃管受益对于胃肠减压的患者，可有效缓解腹胀、呕吐等症状，促进胃肠道功能的恢复，提高患者的舒适度。为不能经口进食的患者提供了营养支持的途径，保证了患者的营养摄入，有利于患者的康复。方便给药，确保药物准确到达胃部并发挥作用，提高了治疗效果。2.洗胃受益在急性中毒患者中，及时洗胃可清除胃内毒物，减少毒物的吸收，降低中毒的严重程度，挽救患者的生命。对于胃部疾病患者，洗胃可清除胃内的血液、胃内容物等，减轻胃黏膜的刺激，促进胃黏膜的修复，有助于疾病的治疗。六、双方权利义务1.患者方权利义务权利有权了解留置胃管及洗胃的目的、方法、风险、受益等相关信息，对医护人员的操作过程进行监督。有权拒绝留置胃管及洗胃操作，但应知晓拒绝可能带来的后果。若在操作过程中出现不适或并发症，有权要求医护人员采取相应的处理措施。义务如实向医护人员提供自己的病史、过敏史等信息，配合医护人员进行必要的检查和评估。按照医护人员的指导，积极配合留置胃管及洗胃操作，如采取正确的卧位、做吞咽动作等。留置胃管及洗胃后，遵守医护人员的嘱咐，如注意胃管的固定、避免剧烈活动等。2.医疗机构方权利义务权利有权根据患者的病情和治疗需要，决定是否进行留置胃管及洗胃操作。对于不配合治疗的患者，有权进行说服教育，必要时可采取相应的措施确保治疗的顺利进行。义务向患者或家属充分说明留置胃管及洗胃的目的、方法、风险、受益等相关信息，取得患者或家属的理解和同意。严格按照操作规程进行留置胃管及洗胃操作，确保操作的安全和有效。操作过程中密切观察患者的反应，及