重症医学主治医师考试题库及答案

重症医学主治医师考试题库及答案一、A1型单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.对ARDS患者实施肺保护性通气时，推荐的潮气量为A.12ml/kg理想体重B.10ml/kg理想体重C.8ml/kg理想体重D.6ml/kg理想体重E.4ml/kg理想体重答案：D2.下列哪项不是脓毒症3.0诊断标准中的SOFA评分组成部分A.血小板计数B.胆红素C.平均动脉压D.肌酐E.格拉斯哥昏迷评分答案：C3.重症患者发生应激性黏膜病变出血的最主要机制是A.胃酸分泌过多B.胃黏膜血流减少C.胃蛋白酶原激活D.胆汁反流E.迷走神经张力增高答案：B4.对颅内压>20mmHg且脑灌注压<60mmHg的TBI患者，首选的即刻干预措施是A.甘露醇0.25g/kg静推B.过度通气至PaCO₂25mmHgC.头高30°体位D.丙泊酚深度镇静E.去骨瓣减压答案：A5.急性肾损伤KDIGO2期诊断标准中，血肌酐升高倍数需达到A.1.5–1.9倍基线B.2.0–2.9倍基线C.3.0倍以上基线D.≥4mg/dlE.需RRT答案：B6.下列哪项不是ECMO绝对禁忌证A.严重不可逆脑损伤B.晚期恶性肿瘤无治疗指征C.主动脉夹层伴出血D.年龄>75岁E.不可恢复的多器官功能衰竭答案：D7.对重症胰腺炎患者实施早期肠内营养，首选的喂养途径是A.鼻胃管B.鼻空肠管C.胃造瘘D.空肠造瘘E.口服少量多餐答案：B8.下列血管活性药物中，对单纯SvO₂降低但血压正常者首选A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.多巴酚丁胺D.肾上腺素E.血管加压素答案：C9.高渗盐水（3%NaCl）用于降低颅内压时，推荐维持血钠浓度上限为A.150mmol/LB.155mmol/LC.160mmol/LD.165mmol/LE.170mmol/L答案：C10.下列哪项不是重症患者深静脉血栓形成的高危因素A.年龄>70岁B.既往VTE史C.血小板<50×10⁹/LD.制动>3天E.遗传性易栓症答案：C11.对严重创伤大出血患者实施损伤控制性复苏，推荐血浆与红细胞输注比例为A.1:5B.1:3C.1:2D.1:1E.2:1答案：D12.下列哪项最能准确反映全身氧耗（VO₂）A.SaO₂B.ScvO₂C.动脉乳酸D.氧摄取率（O₂ER）E.DO₂答案：D13.对接受持续肾替代治疗（CRRT）患者，枸橼酸抗凝的监测指标首选A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.活化凝血时间（ACT）C.滤器后离子钙D.血清总钙E.血小板计数答案：C14.下列哪项不是ARDS柏林标准中的诊断要素A.急性起病≤1周B.双肺浸润影C.心源性肺水肿D.氧合指数≤300mmHgE.PEEP≥5cmH₂O答案：C15.对重症哮喘持续状态患者，下列哪项药物不推荐常规使用A.吸入沙丁胺醇B.静脉镁剂C.静脉氨茶碱D.静脉糖皮质激素E.吸入异丙托溴铵答案：C16.下列哪项最能提示患者存在液体反应性A.CVP2mmHgB.被动抬腿试验后心输出量增加>10%C.尿量0.5ml/kg·hD.乳酸2.5mmol/LE.四肢温暖答案：B17.对重症患者实施镇静，推荐维持RASS评分目标为A.0至+1B.−1至−2C.−3至−4D.−4至−5E.+2至+3答案：B18.下列哪项不是重症患者胰岛素泵入的绝对禁忌证A.严重低血糖昏迷B.酮症酸中毒pH<6.9C.高渗高血糖状态D.血糖波动>10mmol/L/hE.胰岛素过敏答案：D19.对急性肝衰竭合并Ⅳ级肝性脑病，首选的通气策略是A.清醒自主通气B.无创通气C.气管插管保护气道D.高频振荡通气E.俯卧位通气答案：C20.下列哪项不是重症患者获得性肌无力的危险因素A.高血糖B.氨基糖苷类抗生素C.神经肌肉阻滞剂>48hD.糖皮质激素联合NMBAE.早期活动答案：E21.对心源性休克合并肺水肿患者，首选的血管活性药物是A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.多巴酚丁胺D.肾上腺素E.左西孟旦答案：B22.下列哪项不是重症患者消化道出血的临床表现A.呕咖啡样物B.黑便C.血红蛋白下降>2g/dlD.肠鸣音亢进E.胃管引流出鲜红色液体答案：D23.对ARDS患者实施俯卧位通气，推荐单次持续时间至少A.2hB.4hC.8hD.12hE.16h答案：E24.下列哪项不是重症患者转运分级评估表（STABLE）内容A.气道B.呼吸C.循环D.意识E.家属情绪答案：E25.对重症患者实施每日中断镇静，主要目的是A.降低谵妄发生率B.减少镇痛药用量C.降低VAP发生率D.缩短机械通气时间E.降低住院费用答案：D26.下列哪项不是重症患者急性胃肠损伤（AGI）Ⅰ级表现A.胃潴留>200mlB.轻度腹胀C.肠鸣音减弱D.无呕吐E.肠内营养耐受下降答案：A27.对严重脓毒症合并乳酸>4mmol/L患者，推荐3小时内完成的液体量为A.10ml/kgB.20ml/kgC.30ml/kgD.40ml/kgE.50ml/kg答案：C28.下列哪项不是重症患者镇痛评估工具A.NRSB.BPSC.CPOTD.RASSE.VAS答案：D29.对重症患者实施超声评估下腔静脉变异度，最佳测量点为A.肝静脉开口B.右心房入口C.距右心房入口2cmD.肾静脉水平E.髂总静脉汇合处答案：C30.下列哪项不是重症患者转出ICU的Aldrete评分项目A.意识B.呼吸C.循环D.体温E.氧合答案：D二、A2型病例摘要最佳选择题（每题2分，共20分）31.患者男，58kg，因重症胰腺炎入院。第3天出现呼吸窘迫，PaO₂/FiO₂140mmHg，PEEP10cmH₂O，SpO₂92%。肺部CT示双肺弥漫磨玻璃影。最适宜的通气模式为A.压力控制通气，潮气量480mlB.容量控制通气，潮气量580mlC.压力控制通气，潮气量350ml，Pplat<30cmH₂OD.高频振荡通气E.气道压力释放通气（APRV）答案：C32.患者女，34岁，产后大出血，已输红细胞18U，血浆12U，血小板2U，纤维蛋白原0.8g/L，APTT89s，INR2.8，Hb72g/L，体温34.5℃，pH7.18，BE−12mmol/L。下一步最优先处理A.快速输入晶体液B.静脉推注10%葡萄糖酸钙C.启动大量输血方案并纠正低体温D.立即子宫切除E.给予rFVIIa答案：C33.患者男，65岁，COPD急性加重，pH7.22，PaCO₂86mmHg，PaO₂48mmHg，HR118次/分，BP92/58mmHg，意识模糊。最合适的初始无创通气参数为A.IPAP8cmH₂O，EPAP4cmH₂OB.IPAP12cmH₂O，EPAP6cmH₂OC.IPAP18cmH₂O，EPAP8cmH₂OD.IPAP22cmH₂O，EPAP10cmH₂OE.立即气管插管答案：C34.患者男，42岁，因车祸致多发伤，ISS38分，入院2h后出现皮肤瘀点，PT26s，D二聚体>50mg/L，血小板40×10⁹/L，纤维蛋白原0.9g/L。最可能的诊断A.肝素诱导血小板减少症B.稀释性凝血病C.创伤性凝血病合并DICD.原发性纤溶亢进E.免疫性血小板减少答案：C35.患者女，28岁，因爆发性心肌炎入院，BP78/50mmHg，CI1.8L/min·m²，PAWP24mmHg，乳酸5.2mmol/L。已用去甲肾上腺素0.8μg/kg·min，下一步最合理A.加用肾上腺素B.启动VAECMOC.快速利尿D.加用左西孟旦E.糖皮质激素冲击答案：B36.患者男，56岁，因脑出血术后第5天，体温38.9℃，WBC15×10⁹/L，PCT0.05ng/ml，痰培养白色念珠菌>10⁴cfu/ml。最佳处理A.启动氟康唑B.启动卡泊芬净C.重复培养并临床评估D.加用万古霉素E.拔管后口服氟胞嘧啶答案：C37.患者男，70岁，因社区获得性肺炎并脓毒性休克入院，已予去甲肾上腺素0.3μg/kg·min＋30ml/kg晶体液，MAP65mmHg，ScvO₂82%，乳酸4.8mmol/L。下一步A.继续快速补液B.加用多巴酚丁胺C.输注红细胞使Hb>10g/dlD.开始CRRTE.降低去甲肾上腺素答案：B38.患者女，48岁，因肠瘘并腹腔感染，已行CRRT48h，出现滤器后离子钙0.25mmol/L，血气pH7.48，PaCO₂32mmHg，BE−2mmol/L。最可能A.枸橼酸蓄积B.代谢性碱中毒C.枸橼酸剂量不足D.滤器破膜E.低镁血症答案：B39.患者男，60岁，因急性大面积肺栓塞，已予阿替普酶100mg静注2h，症状缓解，BP110/70mmHg，PaO₂78mmHg，下一步抗凝A.立即UFH静泵B.4h后启动利伐沙班15mgbidC.24h后启动阿哌沙班D.立即达肝素E.等待PTT<2倍正常再予UFH答案：B40.患者男，38岁，因车祸致高位颈髓损伤，C5完全性损伤，已气管切开，突发HR46次/分，BP82/48mmHg，SpO₂99%，皮肤潮红。首要处理A.快速补液B.阿托品0.5mg静推C.多巴胺泵入D.肾上腺素静推E.抬高下肢答案：B三、A3/A4型共用题干题（每题2分，共20分）（41–43题共用题干）患者男，55岁，因“发热、咳嗽5天，气促2天”入院。既往糖尿病10年。查体：T39.2℃，RR32次/分，BP88/56mmHg，SpO₂88%（储氧面罩10L/min），双肺湿啰音。血气：pH7.31，PaCO₂38mmHg，PaO₂56mmHg，乳酸4.5mmol/L。胸片双肺弥漫渗出。41.该患者最可能的病原学A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.铜绿假单胞菌D.嗜肺军团菌E.流感嗜血杆菌答案：B42.入院1h内应完成的bundle不包括A.血培养B.广谱抗生素C.30ml/kg晶体液D.乳酸复查E.气管插管答案：E43.经初始复苏后MAP62mmHg，乳酸3.8mmol/L，尿量20ml/h，CVP14mmHg，ScvO₂68%，下一步A.继续晶体液500mlB.加用去甲肾上腺素C.输红细胞使Hb>10g/dlD.多巴酚丁胺E.速尿20mg答案：B（44–46题共用题干）患者女，26岁，妊娠32周，突发呼吸困难，低氧血症，PaO₂/FiO₂120mmHg，胸片双肺斑片影，无发热，WBC9×10⁹/L，PCT0.1ng/ml，BNP120pg/ml。44.最可能的诊断A.羊水栓塞B.子痫性肺水肿C.妊娠期急性脂肪肝D.妊娠期心肌病E.妊娠期ARDS答案：B45.经利尿后氧合无改善，需气管插管，推荐潮气量A.8ml/kg理想体重B.6ml/kg理想体重C.10ml/kg理想体重D.4ml/kg理想体重E.12ml/kg理想体重答案：B46.胎儿监测示反复晚期减速，最佳处理A.立即剖宫产B.继续保胎C.硫酸镁抑制宫缩D.地塞米松促胎肺E.等待氧合改善答案：A（47–50题共用题干）患者男，68岁，因“胸痛4h”入院，cTnI45ng/ml，HR118次/分，BP76/50mmHg，四肢湿冷，肺无啰音，超声示LVEF25%，二尖瓣轻度反流，下壁运动消失。47.最可能的休克类型A.分布性B.心源性C.低容量性D.梗阻性E.混合性答案：B48.已予去甲肾上腺素0.5μg/kg·min，MAP58mmHg，下一步A.加用肾上腺素B.主动脉球囊反搏（IABP）C.紧急PCID.启动VAECMOE.快速补液答案：C49.造影示右冠近端完全闭塞，PCI后血流TIMI3级，但MAP55mmHg，乳酸6mmol/L，CI1.6L/min·m²，最合理A.继续IABPB.加用左西孟旦C.启动VAECMOD.多巴酚丁胺E.米力农答案：C50.ECMO运行第2天，出现血浆游离血红蛋白800mg/L，尿色加深，最可能A.氧合器故障B.离心泵头血栓形成C.插管扭折D.感染E.肝素不足答案：B四、B1型配伍题（每题1分，共10分）（51–55题共用备选答案）A.乳酸>2mmol/LB.肺动脉楔压<18mmHgC.尿量<0.5ml/kg·hD.中心静脉动脉CO₂差>6mmHgE.毛细血管再充盈时间>4s51.提示组织低灌注且液体反应性可能良好答案：E52.脓毒症3.0诊断标准中qSOFA组成答案：E53.提示心输出量相对不足答案：D54.提示肾灌注不足答案：C55.可排除心源性肺水肿答案：B（56–60题共用备选答案）A.芬太尼B.右美托咪定C.丙泊酚D.咪达唑仑E.氯胺酮56.长期镇静易致谵妄答案：D57.对循环影响最小，可保留自主呼吸答案：B58.大剂量可致PRIS答案：C59.适用于血流动力学不稳定者镇痛答案：A60.支气管痉挛患者首选诱导答案：E五、案例分析及论述题（每题10分，共20分）61.病例：男，45岁，BMI38kg/m²，因“重症肺炎并ARDS”入院。第5天，Pplat32cmH₂O，PEEP16cmH₂O，PaO₂/FiO₂85mmHg，PaCO₂58mmHg，pH7.25，VT6ml/kg，RR28次/分，HR122次/分，BP105/65mmHg，尿量0.3ml/kg·h，乳酸3.2mmol/L。问题：（1）列出目前存在的主要问题；（2）制定下一步呼吸及循环管理方案；（3）阐述俯卧位通气的禁忌证与监测要点。答案要点：（1）主要问题：①ARDS严重程度加重（PaO₂/FiO₂<100）；②肺保护通气失败（Pplat>30）；③允许性高碳酸血症致酸中毒；④组织灌注不足（乳酸↑、尿量↓）。（2）方案：①立即实施俯卧位通气≥16h；②在Pplat<30前提下，可进一步降低VT至4ml/kg并提高RR至35次/分，维持pH≥7.20；③神经肌肉阻滞剂48h；④保守液体策略，CVP目标8–10