2025年慢性阻塞性肺疾病考核试卷及答案

2025年慢性阻塞性肺疾病考核试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.2025年GOLD报告首次将“早期COPD”定义为吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC比值A.<0.70且FEV₁≥80%预计值B.<0.70且FEV₁<60%预计值C.≥0.70但CT显示低衰减区>5%D.<0.70且FEV₁60–80%预计值答案：A2.下列哪项生物标志物在2025年GOLD指南中被正式推荐用于预测COPD急性加重风险？A.IL6B.PARC/CCL18C.FibrinogenD.SurfactantproteinD答案：C3.患者男，68岁，吸烟指数45包年，CAT评分18分，近1年急性加重2次，肺功能FEV₁占预计值52%。根据2025年GOLD分组，应归为A.A组B.B组C.C组D.D组答案：D4.2025年获批的“可吸入IL33单抗”主要作用于A.嗜酸粒细胞趋化B.气道平滑肌松弛C.上皮细胞警报素通路D.巨噬细胞吞噬增强答案：C5.关于双支气管舒张剂（LAMA+LABA）与三联疗法（ICS+LAMA+LABA）的切换，2025年GOLD提出的“降阶”指征不包括A.连续12个月无急性加重B.血嗜酸粒细胞<100cells/μLC.吸入技术评估达标D.患者要求减少药物答案：D6.下列哪项不是2025年新版“电子吸入器”内置传感器可实时记录的数据？A.吸气峰流速B.吸气容积C.湿球温度D.吸入时间戳答案：C7.患者使用噻托溴铵/奥洛达特罗后仍气促，肺功能示FEV₁改善率<100mL，下一步最合理的循证措施是A.加用口服茶碱缓释片B.换用格隆溴铵/福莫特罗C.启动肺康复D.加用罗氟司特答案：C8.2025年大型真实世界研究（RELIEFNCT05984231）显示，使用数字化提醒系统后，COPD患者SABA过度使用比例下降A.9%B.19%C.29%D.39%答案：B9.关于“急性加重表型”，2025年ERS新定义强调首要聚类变量是A.痰颜色B.血清CRPC.呼吸道病毒PCR阳性D.胸部CT气道壁厚度答案：B10.2025年GOLD首次将“肺过度充气”定义为静态肺顺应性>A.0.20L/cmH₂OB.0.25L/cmH₂OC.0.30L/cmH₂OD.0.35L/cmH₂O答案：B11.患者接受肺减容阀（EBV）治疗，术后第5天出现胸痛、皮下气肿，最可能并发症为A.阀体移位B.pneumothoraxC.感染脓胸D.对侧肺水肿答案：B12.2025年获批的“可降解聚合物支架”在气道内完全降解时间为A.6周B.3个月C.6个月D.12个月答案：C13.关于“COPDOSA重叠综合征”，2025年指南推荐初始夜间通气模式为A.CPAP4cmH₂OB.BPAPS12/6cmH₂OC.ASVD.AVAPS答案：B14.2025年研究证实，每日步行步数与COPD住院风险呈L型曲线，拐点为A.2500步B.3500步C.4500步D.5500步答案：C15.患者女，55岁，非吸烟者，PDE4基因多态性提示低酶活性，其首选维持口服药物为A.罗氟司特B.阿奇霉素C.茶碱D.N乙酰半胱氨酸答案：A16.2025年GOLD将“血嗜酸粒细胞”界定为高表型的切点是A.≥150cells/μLB.≥200cells/μLC.≥300cells/μLD.≥400cells/μL答案：C17.关于“电子烟与COPD”，2025年纵向队列结论为A.无关联B.增加3.2倍急性加重风险C.仅影响青少年D.仅影响女性答案：B18.2025年新版肺康复处方中，推荐力量训练频率为A.1次/周B.2次/周C.3次/周D.4次/周答案：B19.患者接受长期氧疗，SpO₂目标范围2025年调整为A.88–92%B.90–94%C.92–96%D.94–98%答案：A20.2025年“COPD合并心衰”指南指出，首选β受体阻滞剂为A.普萘洛尔B.美托洛尔缓释片C.卡维地洛D.比索洛尔答案：D21.关于“热蒸汽消融”，2025年RCT显示其优势叶为A.右上叶B.右中叶C.左上叶D.下叶答案：A22.2025年GOLD新增“环境PM2.5”危险分层，年均浓度>A.15μg/m³B.25μg/m³C.35μg/m³D.45μg/m³答案：B23.患者使用ICS后声音嘶哑，真菌涂片阴性，最可能机制为A.肌病B.喉部念珠菌定植C.声门肌功能障碍D.局部激素沉积答案：D24.2025年“COPD哮喘重叠”诊断必须满足A.支气管舒张试验阳性+FeNO>50ppbB.血嗜酸粒细胞>300+既往哮喘史C.舒张试验阳性+ICS治疗反应>200mLD.舒张试验阳性+FeNO>25ppb+可变气流受限证据答案：D25.2025年研究指出，COPD患者接种高剂量四价流感疫苗（60μgHA/株）较标准剂量减少急性加重A.6%B.12%C.18%D.24%答案：C26.2025年“肺动脉高压”定义为mPAP>A.15mmHgB.20mmHgC.25mmHgD.30mmHg答案：B27.患者接受经鼻高流量（HFNC）治疗，气体流量设定为A.20L/minB.30L/minC.40L/minD.50L/min答案：C28.2025年“数字疗法APP”通过FDA认证的核心模块不包括A.呼吸肌超声指导B.语音咳嗽分析C.吸气肌训练游戏D.用药依从性提醒答案：A29.2025年“COPD临终关怀”指南推荐首选缓解呼吸困难药物为A.吗啡2.5mg口服B.地西泮5mgC.哌替啶D.曲马多答案：A30.2025年GOLD提出“零吸烟”战略，建议室内PM2.5目标<A.10μg/m³B.12μg/m³C.15μg/m³D.20μg/m³答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干案例，每题一个最佳答案）【案例1】患者男，72岁，吸烟50包年，因“咳嗽加重、脓痰3天”入院。体温37.8℃，CRP45mg/L，FEV₁45%预计值，过去一年加重3次。31.根据2025年指南，首选抗生素方案为A.阿莫西林克拉维酸875/125mgbid×5dB.左氧氟沙星500mgqd×3dC.头孢曲松2givqd×3dD.多西环素100mgbid×7d答案：A32.若痰培养示流感嗜血杆菌产β内酰胺酶阳性，下一步应A.换用头孢噻肟B.换用莫西沙星C.继续原方案D.加用克拉霉素答案：B【案例2】患者女，60岁，非吸烟，FEV₁65%，CT示低衰减区8%，血嗜酸粒细胞450cells/μL，FeNO45ppb。33.2025年指南推荐初始维持治疗为A.LABA+LAMAB.ICS+LABAC.LAMA单药D.罗氟司特答案：B34.若3个月后FEV₁增加180mL且无加重，下一步A.降阶为LABAB.降阶为LAMAC.维持原方案D.加用LAMA答案：C【案例3】患者男，58岁，接受双支扩剂后仍气促，6分钟步行距离320m，股四头肌力量为预计值70%。35.2025年肺康复处方中，推荐下肢训练强度为A.30%1RMB.40%1RMC.50%1RMD.60%1RM答案：D36.训练周期至少为A.4周B.6周C.8周D.12周答案：C【案例4】患者男，66岁，mMRC3级，接受HFNC40L/min，FiO₂0.35，PaCO₂58mmHg，pH7.32。37.2025年指南建议，若2小时后PaCO₂仍>55mmHg，应A.增加流量至50L/minB.改用NIVC.加用呼吸兴奋剂D.降低FiO₂答案：B38.首选NIV参数为A.IPAP10cmH₂O，EPAP4cmH₂OB.IPAP14cmH₂O，EPAP6cmH₂OC.IPAP18cmH₂O，EPAP8cmH₂OD.IPAP22cmH₂O，EPAP10cmH₂O答案：B【案例5】患者女，70岁，接受三联疗法后口腔念珠菌感染2次，血嗜酸粒细胞降至90cells/μL。39.2025年指南建议A.停用ICS，继续LAMA+LABAB.减半ICS剂量C.加用抗真菌维持D.换用雾化ICS答案：A40.随访时间应为A.2周B.4周C.8周D.12周答案：C三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.2025年GOLD提出的“COPD前期”包括A.吸烟+CT低衰减>5%B.吸烟+DLCO<80%C.吸烟+小气道功能障碍D.吸烟+6分钟步行下降>30m答案：A、B、C42.下列属于2025年“数字生物标志物”的有A.智能吸入器记录B.语音咳嗽频率C.可穿戴步态D.医院焦虑量表答案：A、B、C43.2025年“COPD急性加重”需要记录的触发因素包括A.空气污染指数>100μg/m³B.上呼吸道病毒感染C.停用心衰药物D.胃食管反流症状答案：A、B、C、D44.2025年“肺康复禁忌证”包括A.不稳定心绞痛B.未控制房颤C.收缩压>180mmHgD.严重主动脉瓣狭窄答案：A、B、D45.2025年“COPD合并骨质疏松”高危因素有A.长期ICS>1000μg/dFP等效B.BMI<18.5C.过去12个月骨折史D.每日步行<2000步答案：A、B、C、D46.2025年“经鼻高流量”适应证包括A.轻中度高碳酸血症B.需高浓度氧疗C.拒绝NIVD.气道分泌物黏稠答案：A、B、C47.2025年“COPD心衰”共病管理推荐A.首选比索洛尔B.利尿剂监测钾C.肺康复同步心脏康复D.限制液体<1L/d答案：A、B、C48.2025年“COPD疫苗”更新包括A.高剂量流感疫苗B.PCV15+PPV23序贯C.RSV融合蛋白疫苗D.百白破联合疫苗答案：A、B、C49.2025年“支气管热成型术”入选标准A.年龄40–75岁B.吸烟<10包年C.无频繁感染D.FEV₁30–60%答案：A、C、D50.2025年“COPD远程监护”核心指标A.夜间血氧饱和度<90%时间B.晨间峰流速变异C.呼吸困难视觉评分D.体重3天增加>2kg答案：A、B、C、D四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供病史，回答后续问题）【案例一】患者男，74岁，吸烟60包年，因“呼吸困难加重伴下肢水肿1周”入院。查体：BP140/90mmHg，P110次/分，SpO₂88%（室内空气），颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。血气：pH7.28，PaCO₂70mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。肺功能：FEV₁0.9L（32%预计值），FVC2.1L，FEV₁/FVC0.43。BNP450pg/mL，超声示右心室舒张末径28mm，估测肺动脉收缩压55mmHg。胸片：肺大疱，心影扩大。问题：51.请给出2025年指南下的完整诊断（3分）。答案：慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、右心衰竭、肺动脉高压（中度）、低氧血症、高碳酸血症、呼吸性酸中毒代偿期。52.列出5项即刻处理措施（5分）。答案：①经鼻高流量或无创通气（IPAP16cmH₂O，EPAP6cmH₂O，FiO₂0.35）；②静脉利尿剂（呋塞米40mgiv后持续泵入）；③控制性氧疗，维持SpO₂88–92%；④雾化沙丁胺醇+异丙托溴铵；⑤抗凝（低分子肝素）预防血栓。53.若患者拒绝NIV，写出二线方案（2分）。答案：经鼻高流量氧疗50L/min，FiO₂0.35，联合呼吸兴奋剂多沙普仑1.5mg/kgivdrip，密切监测血气，必要时气管插管。【案例二】患者女，62岁，非吸烟，因“活动后气促3年”就诊。既往：儿童期结核，职业粉尘暴露20年。肺功能：FEV₁1.4L（58%），舒张后增加90mL，FEV₁/FVC0.68。HRCT：上叶结节钙化、马赛克灌注、支气管壁增厚，无>5%低衰减。血嗜酸粒细胞380cells/μL，FeNO38ppb，总IgE120kU/L。问题：54.给出2025年诊断思路（4分）。答案：①排除哮喘：舒张试验<200mL且FeNO<50ppb；②考虑COPD：FEV₁/FVC<0.70未达，但CT示气道壁增厚，需行脉冲振荡检测示小气道阻力升高；③职业性粉尘相关气道疾病合并结核后瘢痕性肺气肿；④建议行DLCO及6分钟步行，评估是否纳入“COPD前期”。55.写出是否启用ICS的决策流程（3分）。答案：血嗜酸粒细胞≥300且临床可逆性证据→试用ICS+LABA3个月；若FEV₁增加>100mL或急性加重减少→继续；否则停用ICS。56.列出3项非药物干预（3分）。答案：①职业粉尘回避；②肺康复（含吸气肌训练）；③接种流感+PCV15+RSV疫苗。【案例三】患者男，68岁，FEV₁38%，过去一年加重4次，已使用三联疗法。近3个月步行距离由350m降至220m，CAT24分。超声示右室功能正常，肺动脉压45mmHg。CT示双上叶大疱占50%。血气：PaO₂55mmHg，PaCO₂48mmHg。问题：57.评估是否适合EBV，需完成哪4项检查（4分）。答案：①完整肺功能+DLCO；②靶叶与邻近叶间无侧支（Chartis测定）；③高分辨率CT定量分析；④6分钟步行+心肺运动试验。58.若Chartis示右中叶完全无侧支，写出EBV术后24h内监测重点（3分）。答案：①胸片排除气胸；②记录是否出现胸痛、皮下气肿；③血气监测PaCO₂上升>10mmHg需警惕高碳酸血症。59.若术后第7天出现脓痰、发热，CT示右中叶实变，写出处理方案（3分）。答案：①立即移除EBV；②支气管镜吸痰培养；③根据培养静脉抗生素（如哌拉西林他唑巴坦+万古霉素）；④每日镜下灌洗直至分泌物减少；⑤必要时外科会诊。五、简答题（每题10分，共20分）60.结合2025年GOLD，阐述“COPD哮喘重叠”与“嗜酸粒细胞高COPD”在机制、治疗及预后上的差异。答案：机制：前者以Th2高表达、IgE升高、气道高反应为核心；后者为吸烟诱导的上皮警报素（IL33/TSLP）驱动，Th2仅部分激活。治疗：前者需长期ICS+LABA，可联合抗IgE或抗IL5；后者仅在血嗜酸粒细胞≥300时加ICS，否则优先LABA+LAMA。预后：前者哮喘急性发作风险高，肺功能下降更快；后者若及时降阶ICS，可减少肺炎风险，预后略优。61.2025年“数字疗法”在COPD管理中的循证证据及实施障碍。答案：证据：①随机对照试验（n=1200）显示使用数字疗法APP6个月，急性加重减少0.46次/