外科护理学实践指导及习题及答案

外科护理学实践指导及习题及答案一、外科护理学实践指导及习题与答案一、术前护理实践指导与综合习题【实践要点】1.术前评估：采用ASA分级、METs代谢当量、Charlson合并症指数三维量化患者手术风险；对服用华法林者，需记录最近3次INR并绘制趋势图。2.皮肤准备：术前2h内以2%氯己定70%酒精复合液顺毛发生长方向单次擦拭，禁止“回擦”；骨科创面须加用0.5%碘伏“湿干”敷料封闭。3.肠道准备：择期结直肠手术采用“311”方案——术前3d低渣饮食、术前1d13:00口服复方聚乙二醇电解质散137.12g溶于2L温水、术前1h预防性静脉滴注厄他培南1g。4.心理干预：使用SAS量表≥50分者，术前晚由护士主导实施“478呼吸训练+5min正念冥想”，降低应激性高血糖。【A1型单选】1.下列哪项不是术前2h允许口服的液体？A.清水200mLB.12.5%碳水化合物饮料150mLC.黑咖啡100mLD.牛奶150mL答案：D2.对服用利伐沙班需行腰椎融合术的患者，停药时机应为：A.术前12hB.术前24hC.术前48hD.术前72h答案：B【A2型病例单选】3.患者男，68kg，拟行腹腔镜右半结肠切除，术晨7:30测得指尖血糖8.9mmol/L，夜间基础胰岛素已给。此时护士应：A.立即静推5%葡萄糖液500mLB.通知麻醉医师并复测血气C.皮下追加4U速效胰岛素D.推迟手术答案：B【A3型共用题干】（46题共用）患者女，56岁，乳腺癌改良根治术后第1天，胸腔闭式引流管水柱波动6cm，引流液呈淡血性350mL。4.护士评估引流量应：A.每2h记录一次B.每4h记录一次C.每8h记录一次D.每12h记录一次答案：A5.若24h引流量＞____mL且颜色鲜红，应警惕活动性出血：A.50B.100C.200D.500答案：D6.搬运患者前，护士需首先：A.血管钳双向夹闭引流管B.将引流瓶置于腋中线水平C.嘱患者屏气D.快速倾倒引流液答案：A【名词解释】7.术前“糖预处理”答案：指术前6h内给予含50g碳水化合物的清亮饮料，使机体由分解状态转为合成状态，降低胰岛素抵抗，减少术后氮丢失。【简答】8.简述对服用二甲双胍患者术前肾功能监测的三级预警机制。答案：一级：eGFR≥60mL·min⁻¹·1.73m⁻²，术前24h停药；二级：eGFR4559，术前48h停药，术后48h复查；三级：eGFR＜45，术前72h停药并转肾内科会诊，术后72h内禁用并监测乳酸。二、麻醉期护理实践指导与综合习题【实践要点】1.困难气道“LEMON”评估：Lookexternally、Evaluate332、Mallampati、Obstruction、Neckmobility。2.全麻诱导期护士站位：患者头端左侧，右手备吸引管，左手备丙泊酚20mL注射器，随时完成“SELICK手法”辅助。3.恶性高热急救：立即停用吸入麻醉药，更换钠石灰，静注丹曲林2.5mg/kg，15min可重复，直至体温＜38.5℃、PaCO₂＜45mmHg。【A1型】9.对琥珀胆碱所致高钾血症，首先采取：A.静推10%葡萄糖酸钙10mLB.静滴胰岛素葡萄糖C.静推呋塞米D.透析答案：A10.术中最低核心体温警戒线：A.35.0℃B.35.5℃C.36.0℃D.36.5℃答案：C【A2型】11.患者男，30岁，BMI38kg/m²，拟行全麻，面罩通气SpO₂90%，胸腹矛盾运动明显。护士应立即：A.头低脚高位B.口咽通气道+双人通气C.立即插管D.手控呼吸答案：B【案例分析】12.术中突发ETCO₂65mmHg、咬肌强直、体温41℃。写出护士3步关键处置。答案：①立即呼叫并记录时间；②更换呼吸回路及钠石灰，停用触发药；③建立双静脉通道，按医嘱首剂丹曲林120mg静推。三、术后复苏与疼痛管理实践指导与综合习题【实践要点】1.Aldrete评分≥9分方可出室；Steward评分侧重清醒度、呼吸、血压。2.多模式镇痛：术毕前30min静注帕瑞昔布40mg+切口0.25%罗哌卡因20mL局部浸润+术晚口服羟考酮缓释10mg。3.护士主导“Q15min×4”动态评估：NRS≥4即干预，优先非甾体静注，其次阿片滴定。【A1型】13.下列哪项不是PCA常用锁定参数？A.吗啡1mgB.锁定10minC.1h限量6mgD.背景剂量2mg/h答案：D14.对使用氢吗啡酮PCA患者，护士重点监测的瞳孔变化是：A.双侧散大B.双侧缩小C.单侧散大D.单侧缩小答案：B【计算题】15.患者体重50kg，医嘱舒芬太尼PCA0.2μg/kg/h背景量，配药50μg稀释至50mL。求输液泵设置mL/h。答案：0.2μg×50kg=10μg/h；50μg/50mL=1μg/mL；需10mL/h。【简答】16.列举术后恶心呕吐PONV4大高危因素并给出对应护理干预。答案：女性、非吸烟者、既往PONV/晕动史、术后阿片使用。干预：术末静注昂丹司琼4mg+地塞米松5mg；术后6h内头高30°；术后首日给予姜茶口服；减少移动。四、外科感染与伤口护理实践指导与综合习题【实践要点】1.手术部位感染SSI“03090”监测：术后0d切口评估、30d表浅/深部感染、90d植入物感染。2.负压封闭VSD参数：125mmHg持续模式，每48h更换，若24h引流量＜20mL可转二期缝合。3.糖尿病足Wagner3级需行“清创血管减压敷料”四联，敷料选含银藻酸钙。【A1型】17.对MRSA定植患者术前沐浴首选：A.4%氯己定B.2%三氯生C.7.5%聚维酮碘D.普通沐浴露答案：A18.下列哪项不是VSD堵管指征？A.负压表归零B.泡沫塌陷C.臭味渗出D.管壁血凝块答案：B【A2型】19.患者术后第5天，切口渗液黄色、无异味，培养示ESBLE.coli。护士处理错误的是：A.立即拆除全部缝线B.局部0.9%NS冲洗C.通知医师D.记录渗液性状答案：A【病例分析】20.患者男，42岁，车祸后左胫骨开放骨折GustiloⅢB，外院已行外固定，术后第7天体温39℃，伤口剧痛，渗出灰白稀薄液体，皮下捻发音。写出护士4步紧急处置。答案：①立即隔离并标记“疑似气性坏疽”；②高流量氧10L/min；③建立双静脉通道备血；④通知手术室紧急清创并采集渗液涂片革兰染色。五、胃肠外科护理实践指导与综合习题【实践要点】1.快速康复ERAS：术晨不常规置胃管，术后6h进清流，24h内达20kcal/kg能量。2.肠外瘘“3L”原则：Lowoutput＜500mL、Lowfistula、Lowmortality；护士记录出入量误差＜5%。3.造口定位：脐与髂前上棘连线中1/3，坐位可见，避开瘢痕皱褶。【A1型】21.对术后首次排气时间最有预测价值的指标是：A.术后第1天前白蛋白B.术中失血量C.术后第1天口盲通过时间D.术后镇痛方式答案：C22.下列哪项不是结肠造口早期并发症？A.缺血B.脱垂C.狭窄D.旁疝答案：D【A2型】23.患者术后第3天，造口黏膜呈暗红、触痛明显，护士首先：A.热敷B.报告医师C.剪除支架D.放松底板答案：B【简答】24.描述肠外瘘患者“限制性补液”护理监测指标。答案：①尿量0.51mL/kg/h；②中心静脉压58cmH₂O；③乳酸＜2mmol/L；④每日体重下降＜0.5kg；⑤无口渴、皮肤弹性良好。六、肝胆外科护理实践指导与综合习题【实践要点】1.T管“468”拔管原则：术后4周、夹管6d无不适、T管造影8min未见残石。2.肝切除术后凝血监测：术后06h每2h测PT、APTT、Fib，INR＞1.8及时汇报。3.腹水回输：采用“密闭式超滤回输”，每1000mL腹水中加入肝素5mg防凝。【A1型】25.对肝门阻断患者，护士需记录阻断的“缺血时间”上限为：A.10minB.15minC.20minD.30min答案：C26.下列哪项不是T管造影前准备？A.碘过敏试验B.禁食4hC.排空膀胱D.肌注6542答案：D【计算题】27.患者术后第1天腹腔引流液胆红素86μmol/L，血清胆红素20μmol/L，求胆漏比值并判断。答案：86/20=4.3＞3，提示胆漏。七、胸外科护理实践指导与综合习题【实践要点】1.单肺通气SpO₂＜90%时，护士协助“复张氧合”三步：PEEP5cmH₂O、手控膨肺、通知麻醉医师。2.胸腔闭式引流水封瓶应低于胸腔水平60cm，搬运时双钳夹管。3.肺切除术后肩功能“333”训练：术后第1天3min耸肩、3次/组、3组/d。【A1型】28.对肺段切除术后患者，护士指导咳嗽时机为：A.深吸气末B.深呼气末C.连续小声咳D.无需咳嗽答案：A29.下列哪项提示胸腔活动性出血？A.引流液300mL/h连续3hB.引流液50mL/hC.水柱波动10cmD.引流液乳白答案：A【病例分析】30.患者全肺切除术后第1天，CVP18cmH₂O，尿量25mL/h，颈静脉怒张。写出护士3步处理。答案：①立即减慢输液至20mL/h；②半坐卧位30°；③通知医师并准备利尿剂。八、心血管外科护理实践指导与综合习题【实践要点】1.冠脉搭桥术后“4T”监测：Temperature、Troponin、TrendofBP、Tubeoutput。2.主动脉球囊反搏IABP：球囊充气在T波降支，放气在P波前；护士每4h用75%酒精擦拭导管外露15cm。3.抗凝“ACT”目标：术后04h150180s，424h120140s。【A1型】31.对IABP患者，护士发现球囊导管外露刻度增加3cm，应：A.立即拔管B.报告医师C.继续观察D.重新固定答案：B32.冠脉搭桥术后第1天，护士指导患者进行“踝泵运动”频率为：A.10次/hB.20次/hC.每15min10次D.每30min20次答案：C【简答】33.列举低心排综合征的5项早期征象。答案：收缩压＜90mmHg、尿量＜0.5mL/kg/h、CVP＞15cmH₂O、皮肤花斑、乳酸＞2mmol/L。九、神经外科护理实践指导与综合习题【实践要点】1.颅内压ICP＞20mmHg持续5min需干预；护士抬高床头30°，保持头颈中立。2.垂体瘤术后“3H”评估：Hyponatremia、Hormone、Headache。3.脑室外引流高度：外耳道水平上抬15cm，禁止快速放液＞10mL/min。【A1型】34.对甘露醇降颅压，护士应确保在：A.5min内输完B.15min内输完C.30min内输完D.60min内输完答案：B35.下列哪项不是脑疝先兆？A.单侧瞳孔散大B.呼吸不规则C.血压升高D.心率增快答案：D【A2型】36.患者术后第1天，尿量4500mL/24h，尿比重1.002，血钠150mmol/L。护士判断为：A.脑性盐耗B.尿崩症C.SIADHD.急性肾衰答案：B十、泌尿外科护理实践指导与综合习题【实践要点】1.PCNL术后肾造瘘管“三步拔管”：术后第1天夹管、第2天开放、第3天无漏可拔。2.TURP综合征：术中吸收5%葡萄糖＞1L，血钠＜125mmol/L，护士立即备3%高渗钠。3.回肠膀胱术后“黏液管理”：每日用0.9%NS50mL低压冲洗造口，记录黏液量。【A1型】37.对TURP患者，护士发现血钠118mmol/L，首先：A.静推呋塞米B.静滴3%NaClC.口服盐水D.观察答案：B38.下列哪项不是肾挫伤绝对卧床指征？A.肉眼血尿B.肾周血肿增大C.Hb下降20g/LD.镜下血尿答案：D【计算题】39.患者体重60kg，血钠118mmol/L，目标升至125mmol/L，求需3%NaClmL量（公式：缺钠量=体重×0.6×(125118)）。答案：缺钠=60×0.6×7=252mmol；3%NaCl每升含513mmol；需252/513≈0.49L=490mL。十一、骨科护理实践指导与综合习题【实践要点】1.股骨颈骨折术前“3B”评估：Bonequality、Bloodsupply、BMI。2.牵引护理：保持牵引绳悬空，重量悬空15cm，不可触碰地面。3.断肢再植“6T”观察：Temperature、Turgor、Tone、Time、Tipcolor、Transfusion