微生物室出科考试及答案

微生物室出科考试及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.某患者血培养72h报阳，革兰染色见革兰阴性杆菌，氧化酶阴性，葡萄糖发酵产酸产气，吲哚阳性，最可能的病原是（）A.大肠埃希菌B.铜绿假单胞菌C.鲍曼不动杆菌D.嗜麦芽窄食单胞菌答案：A2.下列哪种培养基最适合初次分离流感嗜血杆菌（）A.血琼脂B.巧克力琼脂C.麦康凯琼脂D.TCBS琼脂答案：B3.怀疑诺卡菌肺部感染，应延长培养时间至（）A.24hB.48hC.72hD.≥5d答案：D4.改良Kinyoun抗酸染色中，复染使用的染料是（）A.碱性复红B.结晶紫C.孔雀绿D.亚甲蓝答案：D5.对碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌，最可能的耐药机制是（）A.超广谱β内酰胺酶B.金属β内酰胺酶C.AmpC酶D.青霉素结合蛋白突变答案：B6.下列哪项不是厌氧菌感染的临床线索（）A.组织坏死伴恶臭B.病灶靠近黏膜表面C.常规培养阴性D.脓液带气泡答案：B7.白念珠菌经血清37℃2h孵育后镜检可见（）A.芽管B.厚膜孢子C.分生孢子头D.关节孢子答案：A8.怀疑布鲁菌感染，实验室处理标本时应在哪级生物安全柜操作（）A.A1型B.A2型C.B2型D.B3型答案：C9.下列哪种病毒不能用鸡胚羊膜腔分离（）A.流感病毒B.腮腺炎病毒C.痘苗病毒D.单纯疱疹病毒答案：D10.检测难辨梭菌毒素B，金标准细胞毒性试验使用的细胞系是（）A.VeroB.Hep2C.McCoyD.MRC5答案：A11.血培养报阳，涂片见酵母样菌，转种后形成湿润灰白菌落，尿素酶强阳性，最可能是（）A.白念珠菌B.光滑念珠菌C.新型隐球菌D.热带念珠菌答案：C12.下列哪项不是ESBLs确证试验所用抗生素纸片（）A.头孢他啶B.头孢他啶/克拉维酸C.头孢噻肟D.亚胺培南答案：D13.怀疑百日咳鲍特菌感染，鼻咽拭子接种后应使用的选择性培养基是（）A.BordetGengouB.ReganLoweC.LöwensteinJensenD.ThayerMartin答案：B14.怀疑VRE感染，筛查试验使用的平板是（）A.高盐甘露醇B.胆汁七叶苷叠氮钠C.苯乙基醇血琼脂D.麦康凯答案：B15.下列哪种寄生虫卵需用饱和盐水漂浮法提高检出率（）A.蛔虫卵B.钩虫卵C.鞭虫卵D.血吸虫卵答案：A16.结核分枝杆菌对利福平耐药，最常见的rpoB基因突变位点是（）A.511B.516C.526D.531答案：D17.怀疑炭疽芽孢杆菌，下列哪项生化反应阴性（）A.触酶B.动力C.硝酸盐D.明胶液化答案：B18.下列哪项不是细菌L型形成的诱导因素（）A.青霉素B.溶菌酶C.高渗D.紫外线答案：D19.怀疑肠出血性大肠埃希菌O157:H7，应选择的分型培养基是（）A.SMACB.XLDC.CIND.DCA答案：A20.下列哪种立克次体不能在鸡胚卵黄囊繁殖（）A.普氏立克次体B.莫氏立克次体C.恙虫病东方体D.贝纳柯克斯体答案：C21.怀疑鼻疽伯克霍尔德菌，应上送哪级实验室进一步鉴定（）A.BSL1B.BSL2C.BSL3D.BSL4答案：C22.下列哪项不是细菌生物膜形成步骤（）A.可逆附着B.不可逆附着C.聚集分化D.芽孢形成答案：D23.怀疑厌氧菌感染，标本采集后应在多少分钟内送检（）A.5B.15C.30D.60答案：B24.下列哪种真菌产红色色素并在玉米吐温琼脂产生特征性厚膜孢子（）A.毛霉菌B.红酵母C.糠秕马拉色菌D.巴西副球孢子菌答案：B25.怀疑SARSCoV2，核酸提取后采用RTPCR，推荐的内参基因是（）A.RNasePB.βactinC.GAPDHD.18SrRNA答案：A26.下列哪项不是质粒介导的耐药机制（）A.药物外排泵B.靶位保护蛋白C.16SrRNA甲基化D.孔蛋白缺失答案：D27.怀疑鼠疫耶尔森菌，下列哪项初筛试验阳性（）A.氧化酶B.尿素酶C.苯丙氨酸脱氨酶D.双糖铁斜面产酸不产气答案：D28.下列哪种病毒可引起玫瑰糠疹样皮疹且PCR可在血液中检出（）A.HHV6B.EBVC.CMVD.HSV1答案：A29.怀疑产单核细胞李斯特菌，冷增菌使用的温度是（）A.4℃B.25℃C.30℃D.42℃答案：A30.下列哪项不是真菌G试验干扰因素（）A.静脉输注白蛋白B.外科手术C.纤维素膜透析D.细菌感染答案：D二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案，备选答案可重复选用）【3135题共用备选答案】A.白喉棒状杆菌B.溃疡棒状杆菌C.假结核棒状杆菌D.干燥棒状杆菌E.杰氏棒状杆菌31.亚碲酸钾血琼脂形成黑色菌落（）32.尿素酶阳性，无毒素基因（）33.可引起化脓性淋巴结炎（）34.与尿路感染相关，对万古霉素耐药（）35.Elek试验检测毒素（）答案：31A32C33C34E35A【3640题共用备选答案】A.沙保弱培养基B.玉米吐温琼脂C.咖啡酸琼脂D.鸟食琼脂E.马铃薯葡萄糖琼脂36.观察白念珠菌厚膜孢子（）37.观察新型隐球菌黑色素生成（）38.诱导副球孢子菌酵母相转化（）39.观察曲霉分生孢子头形态（）40.观察糠秕马拉色菌色素（）答案：36B37C38D39E40A【4145题共用备选答案】A.甲型溶血B.乙型溶血C.丙型溶血D.双环溶血E.无溶血41.肺炎链球菌在血平板上（）42.无乳链球菌在血平板上（）43.产单核细胞李斯特菌在血平板上（）44.金黄色葡萄球菌在血平板上（）45.粪肠球菌在血平板上（）答案：41A42B43B44B45E【4650题共用备选答案】A.吉姆萨染色B.瑞氏染色C.墨汁负染D.乳酸酚棉蓝E.金胺O荧光46.观察骨髓涂片利什曼原虫无鞭毛体（）47.观察脑脊液隐球菌荚膜（）48.观察痰液丝状真菌形态（）49.观察外周血疟原虫环状体（）50.观察痰涂片抗酸杆菌（）答案：46A47C48D49B50E三、案例分析题（共50分）【案例1】（10分）患者，男，56岁，糖尿病足溃疡，恶臭，组织坏死。术中取深部组织送检。实验室检查：革兰染色见革兰阳性粗大杆菌，无芽孢，呈“Boxcar”样；培养48h后血平板上出现双环溶血，卵磷脂酶阳性，Nagler试验阳性。51.最可能的病原菌是？（2分）答案：产气荚膜梭菌52.该菌所致疾病的主要毒力因子是？（2分）答案：α毒素（卵磷脂酶）53.若需快速鉴定，应优先选择哪项分子检测靶基因？（2分）答案：plc基因（编码α毒素）54.首选抗菌药物？（2分）答案：青霉素G55.若患者对β内酰胺类过敏，替代药物？（2分）答案：克林霉素+甲硝唑联合【案例2】（10分）新生儿，出生72h，出现呼吸暂停、皮疹。血培养报阳，涂片见革兰阳性短杆菌，触酶阳性，β溶血，CAMP试验阳性。56.病原菌是？（2分）答案：无乳链球菌（Streptococcusagalactiae）57.该菌携带的毒力因子最重要的荚膜型是？（2分）答案：Ⅲ型58.若需快速筛查孕妇定植，最佳采样部位？（2分）答案：阴道下1/3+直肠拭子59.预防新生儿早发感染，推荐分娩期用药？（2分）答案：静脉青霉素G首剂500万IU，后每4h250万IU60.若青霉素过敏，替代方案？（2分）答案：克林霉素900mgivq8h（需确认敏感）【案例3】（10分）患者，女，38岁，云南农村，高热40℃，脾大。血涂片吉姆萨染色见红细胞内环状体，呈“鸟眼”状，密度10%。61.最可能虫种？（2分）答案：卵形疟原虫62.首选病原学确诊方法？（2分）答案：厚薄血膜染色镜检63.若镜检困难，推荐哪项快速抗原检测？（2分）答案：BinaxNOW疟疾抗原卡（可区分恶性疟）64.首选治疗药物？（2分）答案：氯喹+伯氨喹（氯喹敏感地区）65.若患者妊娠8周，伯氨喹应如何处理？（2分）答案：禁用，产后复查G6PD正常后再给予【案例4】（10分）患者，男，45岁，肝硬化，腹水突然增多，腹痛。腹水PMN850×10⁶/L，床边接种腹水至血培养瓶，6h报阳，涂片见革兰阴性球菌，成双排列，氧化酶阳性，葡萄糖产酸。66.病原菌？（2分）答案：淋病奈瑟菌（原发性淋球菌性腹膜炎罕见，需排除污染）67.为排除污染，应重复哪项采样？（2分）答案：床旁再次无菌穿刺，双瓶双部位68.若再次培养阳性，首选抗菌药物？（2分）答案：头孢曲松1givq24h69.该菌天然耐药的药物？（2分）答案：万古霉素70.治疗48h后腹水PMN应降至多少以下？（2分）答案：<250×10⁶/L【案例5】（10分）患者，男，62岁，COPD长期口服糖皮质激素，肺CT示右肺上叶“新月征”。支气管肺泡灌洗液真菌培养：菌落呈绿色，分生孢子头柱状，单层瓶梗，顶囊烧瓶状。71.病原菌？（2分）答案：烟曲霉72.血清学检测推荐哪项？（2分）答案：Galactomannan指数（GM试验）73.若GM0.8，是否确诊侵袭性曲霉病？（2分）答案：不能，需结合影像+宿主因素+微生物学（EORTC/MSG标准）74.首选抗真菌药物？（2分）答案：伏立康唑首剂6mg/kgivq12h×2次，后4mg/kgq12h75.治疗2周评估无效，替代药物？（2分）答案：脂质体两性霉素B或艾沙康唑四、简答题（每题6分，共30分）76.简述质粒介导的mcr1基因对多黏菌素耐药机制及其临床意义。答案：mcr1编码磷酸乙醇胺转移酶，修饰脂多糖负电荷，降低多黏菌素结合；位于可转移质粒，可在肠杆菌科间水平传播；导致碳青霉烯类+多黏菌素双耐药，造成XDR菌株，治疗选择受限；需加强监测，限制黏菌素农业使用。77.列举并解释三种常见厌氧菌快速初筛试验。答案：①革兰染色见细菌但常规培养阴性提示厌氧菌；②荧光紫外线照射脓液，产黑色素普雷沃菌呈红色荧光；③气相色谱检测脓液短链脂肪酸（丁酸、丙酸）为厌氧菌代谢特征；④20min硝酸盐还原阴性+触酶阴性提示拟杆菌属；⑤卡那霉素(1000μg)纸片敏感提示拟杆菌属。78.比较结核分枝杆菌GeneXpertMTB/RIF与培养法的优缺点。答案：GeneXpert：2h出结果，同时检测利福平耐药，生物安全要求低，灵敏度98%、特异度99%；但无法获得菌株，不能测异质性耐药，成本高。培养法：可获得活菌，进行全药敏、基因分型，是金标准；但耗时48周，生物安全三级，操作复杂。79.阐述真菌生物膜相关感染的实验室诊断策略。答案：①临床标本超声或震荡破碎，增加菌丝片段释放；②使用CLSM激光共聚焦观察导管片段生物膜三维结构；③XTT/MTT代谢法定量生物膜活性；④PCRFISH结合荧光探针检测生物膜内真菌；⑤动物模型（大鼠导管）验证生物膜毒力；⑥药敏试验采用生物膜模型（MBEC），解释高MIC原因。80.简述高毒力肺炎克雷伯菌（hvKP）与传统经典型（cKP）的表型与基因型差异。答案：hvKP：①黏液丝试验>5mm；②Stringtest阳性；③携带毒力质粒（pLVPK），含rmpA、rmpA2、iroBCDN、iucABCD；④K1/K2荚膜型为主；⑤可致肝脓肿、眼内炎、脑膜炎；⑥通常碳青霉烯敏感但毒力高；cKP：黏液试验阴性，耐药质粒为主，毒力基因少，引起医院肺炎、尿路感染。五、论述题（共40分）81.（20分）结合临床实践，论述“血培养双侧双瓶”策略对血流感染诊断价值及影响因素，并提出质量改进方案。答案：1.定义：双侧双瓶即左右两侧各采集需氧+厌氧瓶，共4瓶，每瓶810mL。2.价值：提高阳性率1015%，区分污染与真正感染（同一菌两侧阳性预测值>95%），缩短报阳时间，利于药敏。3.影响因素：采血时机（抗菌药物前）、皮肤消毒（2%葡萄糖酸氯己定+70%乙醇）、采血量（<5mL降低20%阳性）、转运时间（<2h）、瓶口消毒、导管血与外周血配对。4.质量改进：①制定SOP，护士双人核对；②使用指示剂标签监控采血量；③信息系统自动提醒双侧采集；④每周反馈污染率（目标<3%）；⑤引入树脂瓶中和抗生素；⑥对ICU开展床旁即时采血；⑦培训“一分钟消毒干燥”技术；⑧建立奖惩机制，污染率与绩效挂钩；⑨定期审核报阳时间，>36h未报阳需评