静脉血栓试题及答案

静脉血栓试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.下列哪项不是下肢深静脉血栓（DVT）典型的Virchow三联征因素？A.静脉内膜损伤B.血流淤滞C.高凝状态D.动脉痉挛答案：D2.患者术后第3天突发左小腿胀痛，Homans征阳性，最优先的影像检查是：A.下肢动脉CTAB.彩色多普勒超声C.下肢静脉MRID.放射性核素骨扫描答案：B3.关于D二聚体在静脉血栓栓塞症（VTE）中的价值，下列说法正确的是：A.阴性结果可基本排除急性DVTB.阳性结果可确诊DVTC.老年人正常值上限与青年人相同D.口服利伐沙班会使其水平显著降低答案：A4.下列哪项药物可直接抑制凝血因子Xa且无需监测INR？A.华法林B.低分子肝素C.阿哌沙班D.尿激酶答案：C5.妊娠期女性出现左髂股静脉血栓，首选抗凝方案为：A.华法林至分娩前停药B.阿司匹林75mg/dC.依诺肝素1mg/kgq12hD.利伐沙班15mgbid×21d答案：C6.肿瘤合并VTE患者，指南推荐抗凝疗程至少：A.3个月B.6个月C.12个月D.终身答案：B7.下列哪项临床表现最提示肺血栓栓塞症（PTE）而非单纯DVT？A.小腿水肿B.股青肿C.咯血伴低氧血症D.浅表静脉怒张答案：C8.置入下腔静脉滤器（IVC滤器）的绝对适应证是：A.急性近端DVT合并活动性出血B.远端DVT拟行大手术C.既往VTE病史D.长期卧床患者预防性置入答案：A9.下列哪项评分系统用于评估门诊患者DVT的临床可能性？A.Padua评分B.Wells评分C.APACHEⅡD.Caprini评分答案：B10.关于导管直接溶栓（CDT）治疗急性髂股DVT，下列说法错误的是：A.可缩短血栓清除时间B.出血风险低于系统溶栓C.需联合抗凝治疗D.适用于所有远端DVT患者答案：D11.患者服用华法林，INR目标范围应为：A.1.0–1.5B.1.5–2.0C.2.0–3.0D.3.0–4.0答案：C12.下列哪项实验室指标最能反映肝素诱导的血小板减少症（HIT）？A.PT延长B.血小板计数下降>50%C.纤维蛋白原升高D.D二聚体降低答案：B13.急性PTE患者血压80/50mmHg，首选升压药物为：A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.多巴酚丁胺D.肾上腺素答案：B14.下列哪项不是利伐沙班的禁忌证？A.严重肾功能不全（CrCl<15mL/min）B.活动性出血C.妊娠D.机械瓣膜置换术后答案：D15.关于弹力袜预防DVT，下列说法正确的是：A.压力梯度应为踝部8–10mmHgB.术后卧床>3天即可停用C.长度至膝上优于膝下D.可替代药物抗凝答案：C16.下列哪项基因突变与遗传性易栓症关系最密切？A.BRCA1B.JAK2V617FC.FactorVLeidenD.EGFR答案：C17.患者突发胸痛、右心负荷增加，CTPA示“马鞍状”充盈缺损，最可能的栓塞部位为：A.右肺下叶动脉B.左肺上叶尖后段C.主肺动脉分叉D.右中叶动脉答案：C18.下列哪项不是华法林过量的处理措施？A.停用华法林B.口服维生素K12.5–5mgC.立即输注血小板D.严重出血时输注PCC答案：C19.关于DVT慢性期“血栓形成后综合征（PTS）”的描述，正确的是：A.发生率与血栓位置无关B.早期活动会增加PTS风险C.弹力袜可降低PTS发生率D.需长期口服溶栓药物答案：C20.下列哪项检查对诊断小腿肌间静脉血栓最敏感？A.血浆D二聚体B.磁共振静脉成像（MRV）C.高分辨率超声D.阻抗容积描记答案：C21.患者75岁，CrCl25mL/min，拟用阿哌沙班预防VTE，推荐剂量为：A.2.5mgbidB.5mgbidC.10mgqdD.禁用答案：A22.下列哪项不是PTE的ECG表现？A.SⅠQⅢTⅢB.完全性右束支传导阻滞C.胸前导联T波倒置D.高尖P波答案：D23.关于低分子肝素（LMWH）的监测，正确的是：A.常规监测APTTB.抗Xa活性峰值在注射后4hC.肾功能不全无需调整剂量D.鱼精蛋白可100%中和答案：B24.下列哪项手术患者VTE风险最高？A.腹腔镜胆囊切除B.膝关节镜半月板修复C.全髋关节置换D.乳腺良性肿物切除答案：C25.关于新型口服抗凝药（NOAC）逆转剂，下列配对正确的是：A.达比加群—AndexanetalfaB.利伐沙班—IdarucizumabC.阿哌沙班—AndexanetalfaD.华法林—Idarucizumab答案：C26.患者产后第2天出现左股青肿，超声示“漂浮”血栓，首选治疗：A.立即手术取栓B.导管溶栓+IVC滤器C.足量LMWH抗凝D.观察+弹力袜答案：C27.下列哪项不是PTE溶栓禁忌证？A.活动性消化性溃疡B.近期颅内手术C.收缩压>180mmHgD.年龄>75岁答案：D28.关于DVT超声诊断标准，错误的是：A.静脉不可压缩B.管腔内低回声C.血流信号增多D.远端挤压试验血流不增强答案：C29.下列哪项药物与华法林联用可增强其抗凝作用？A.利福平B.苯妥英钠C.阿莫西林D.复方磺胺甲噁唑答案：D30.患者因车祸致多发骨折，入院第7天突发呼吸困难，血气示PaO₂55mmHg，D二聚体>5000ng/mL，最可能的诊断是：A.脂肪栓塞综合征B.急性PTEC.急性心肌梗死D.张力性气胸答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（一）患者男，68岁，因“右肺癌”行右肺上叶切除，术后第5天突发胸闷、低氧，BP100/60mmHg，HR110次/分，颈静脉怒张，未闻及心脏杂音。31.最优先的检查是：A.心肌酶谱B.下肢静脉超声C.CTPAD.心脏彩超答案：C32.CTPA示右肺动脉主干充盈缺损，此时最恰当的治疗为：A.立即低分子肝素B.立即rtPA100mg静注2hC.吸氧+观察D.口服利伐沙班答案：B33.溶栓后4h患者咯血加重，BP85/50mmHg，Hb下降20g/L，下一步应：A.继续溶栓B.输注红细胞+启动PCCC.立即手术取栓D.置入IVC滤器答案：B（二）患者女，26岁，孕28周，左下肢肿胀3d，超声示左髂外静脉至股总静脉血栓，无肺栓塞表现。34.首选抗凝药物：A.华法林B.利伐沙班C.依诺肝素D.阿哌沙班答案：C35.若患者产后希望母乳喂养，抗凝方案应调整为：A.继续依诺肝素B.改为华法林C.改为利伐沙班D.停用抗凝答案：A三、多项选择题（每题2分，共20分）36.下列哪些属于获得性易栓因素？A.口服避孕药B.肾病综合征C.肥胖D.抗磷脂抗体综合征E.蛋白C缺乏答案：A,B,C,D37.关于PTE的超声心动图表现，正确的是：A.右心室扩张B.三尖瓣反流C.室间隔左偏D.左心室收缩功能减低E.肺动脉增宽答案：A,B,C,E38.下列哪些情况需考虑IVC滤器取出？A.滤器置入后2周，出血风险解除B.滤器倾斜>15°C.滤器下方大量血栓D.滤器穿透静脉壁E.患者拒绝取出答案：A,B,C,D39.下列哪些药物与华法林存在协同作用？A.胺碘酮B.西咪替丁C.红霉素D.卡马西平E.氟康唑答案：A,B,C,E40.关于PTS的预防措施，正确的是：A.早期下床活动B.足量抗凝≥3个月C.膝上弹力袜压力30–40mmHgD.定期抬高患肢E.长期口服华法林INR3.5–4.5答案：A,B,C,D四、填空题（每空1分，共20分）41.静脉血栓栓塞症包括________和________两部分。答案：深静脉血栓形成；肺血栓栓塞症42.目前指南推荐对不明原因VTE患者，抗凝疗程至少________个月，并评估________风险决定是否延长。答案：3；复发43.华法林通过抑制维生素K依赖的凝血因子________、________、________和________发挥作用。答案：Ⅱ；Ⅶ；Ⅸ；Ⅹ44.溶栓治疗绝对禁忌证中，颅内病变包括________、________及________。答案：颅内肿瘤；近期颅内手术；活动性颅内出血45.肿瘤合并VTE患者，推荐首选________抗凝药物，因其不通过________代谢。答案：低分子肝素；肝脏46.妊娠期DVT最常见部位为________侧________静脉。答案：左；髂股47.弹力袜压力梯度应为踝部________mmHg、小腿________mmHg、大腿________mmHg。答案：30–40；20–30；15–2048.新型口服抗凝药中，________的逆转剂为Idarucizumab，________的逆转剂为Andexanetalfa。答案：达比加群；利伐沙班、阿哌沙班49.急性PTE溶栓时间窗一般为发病________小时内，但高危患者可放宽至________小时。答案：48；1450.血栓后综合征的临床三联征为________、________、________。答案：慢性肢体疼痛；水肿；皮肤色素沉着五、简答题（每题10分，共30分）51.简述Wells评分对DVT临床可能性的分层标准及对应分值。答案：1.肿瘤活动（1分）2.瘫痪或近期石膏固定（1分）3.卧床>3天或大手术<4周（1分）4.沿深静脉走行压痛（1分）5.全肢水肿（1分）6.小腿肿胀>3cm（胫骨粗隆下10cm测量）（1分）7.凹陷性水肿（1分）8.浅静脉侧支（1分）9.既往DVT（1分）10.类似诊断更可能（–2分）分层：≤0分低度；1–2分中度；≥3分高度。52.阐述肿瘤合并VTE患者选择LMWH作为一线抗凝的理由。答案：1.肿瘤患者复发风险高，LMWH降低复发率优于华法林；2.药物相互作用少，肿瘤化疗药物影响小；3.不通过肝脏P450代谢，肝功能异常仍可用；4.半衰期长，可每日一次，患者依从性好；5.无INR监测，减少频繁抽血；6.荟萃分析显示LMWH降低出血风险；7.指南（NCCN、ESMO、ASCO）一致推荐。53.描述急性髂股DVT导管直接溶栓（CDT）的操作要点及注意事项。答案：操作要点：1.超声或路图引导穿刺腘静脉或股总静脉；2.置入5–6F血管鞘，造影明确血栓范围；3.多侧孔溶栓