2025年麻醉学章节试题及答案

2025年麻醉学章节试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于罗哌卡因的药理特性，正确的是A.脂溶性低于布比卡因B.心脏毒性显著高于布比卡因C.对运动神经阻滞强于感觉神经D.适用于术后硬膜外镇痛答案：D解析：罗哌卡因脂溶性与布比卡因相近，但心脏毒性更低，具有感觉-运动神经阻滞分离特性（感觉阻滞强于运动），是术后硬膜外镇痛的常用药物。2.全麻诱导时，依托咪酯的主要不良反应是A.组胺释放导致支气管痉挛B.抑制肾上腺皮质功能C.剂量依赖性呼吸抑制D.术后恶心呕吐发生率高答案：B解析：依托咪酯对肾上腺皮质功能有短暂抑制作用，尤其连续输注时更明显；组胺释放较少，呼吸抑制轻于丙泊酚，术后恶心呕吐发生率低于硫喷妥钠。3.中心静脉压（CVP）正常范围是A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O答案：B解析：CVP反映右心房压力，正常为5-12cmH₂O，低于5提示血容量不足，高于15需考虑心功能不全或容量超负荷。4.下列哪种情况不属于困难气道的评估指标？A.Mallampati分级Ⅲ级B.甲颏距离＞6.5cmC.颞颌关节活动度＜2指D.颈部后仰角度＜80°答案：B解析：甲颏距离＜6.5cm（约3指）提示困难气道，＞6.5cm为正常；MallampatiⅢ/Ⅳ级、颞颌关节活动度＜2指（张口度＜3cm）、颈部后仰＜80°均为困难气道预测指标。5.蛛网膜下腔阻滞（腰麻）后最常见的并发症是A.马尾综合征B.尿潴留C.头痛D.局麻药中毒答案：C解析：腰麻后头痛（PDPH）发生率约10%-30%，与脑脊液外漏导致颅内压降低有关；尿潴留多见于低位腰麻或老年患者，发生率低于头痛。6.患者男性，65岁，COPD病史10年，拟行腹腔镜胆囊切除术。麻醉诱导时应避免使用A.丙泊酚B.依托咪酯C.氯胺酮D.咪达唑仑答案：C解析：氯胺酮可增加呼吸道分泌物，且可能引起支气管痉挛（虽有争议），COPD患者更宜选择对呼吸抑制可控、不增加气道阻力的药物（如丙泊酚）。7.关于麻醉期间体温监测，错误的是A.食管温度反映中心体温B.鼓膜温度接近脑温C.直肠温度滞后约15分钟D.腋窝温度最接近核心体温答案：D解析：腋窝温度受外周循环影响大，准确性低于食管、鼓膜或直肠温度，核心体温监测首选食管（中下段）或鼻咽温。8.患者麻醉中出现血压80/50mmHg，心率120次/分，CVP3cmH₂O，最可能的原因是A.心功能不全B.血容量不足C.过敏性休克D.急性心包填塞答案：B解析：低血压+低CVP+高心率符合低血容量表现；心功能不全时CVP升高，过敏性休克常伴皮疹/支气管痉挛，心包填塞有颈静脉怒张、奇脉等。9.局部麻醉药中毒的早期表现是A.意识丧失B.肌肉震颤C.耳鸣、口周麻木D.心律失常答案：C解析：局麻药中毒先出现中枢神经兴奋症状（耳鸣、舌唇麻木、头晕），继而肌肉震颤、抽搐，严重时抑制（意识丧失、呼吸抑制）；心血管毒性多在中枢症状之后。10.新生儿（出生2周）麻醉时，吸入麻醉药MAC值与成人相比A.显著降低B.略降低C.相似D.显著升高答案：D解析：新生儿（0-1个月）MAC值高于成人（如异氟醚MAC约3.2%vs成人1.15%），3-6个月时达峰值，之后随年龄增长逐渐降低。11.关于右美托咪定的临床应用，错误的是A.可用于全麻诱导B.具有剂量依赖性呼吸抑制C.适用于ICU镇静D.可减少阿片类药物用量答案：B解析：右美托咪定主要作用于α₂受体，镇静同时保留自主呼吸（呼吸抑制轻），常用于清醒镇静或辅助麻醉，不单独用于全麻诱导（需联合其他药物）。12.患者行肝叶切除术，术中监测血气：pH7.25，PaCO₂38mmHg，HCO₃⁻18mmol/L，BE-5mmol/L，诊断为A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒答案：B解析：pH＜7.35为酸中毒，PaCO₂正常（35-45），HCO₃⁻降低（正常22-26），BE负值增大，符合代谢性酸中毒。13.预防腰麻后头痛的措施不包括A.使用细针（25G以上）B.避免多次穿刺C.术后去枕平卧6小时D.术前大量补液答案：D解析：腰麻后头痛主要与脑脊液漏有关，预防措施包括细针穿刺、减少穿刺次数、术后平卧；术前补液对预防头痛无明确作用。14.关于肌松药的拮抗，正确的是A.新斯的明可拮抗去极化肌松药B.拮抗时需同时给予阿托品C.罗库溴铵可用舒更葡糖完全拮抗D.残余肌松（TOF＜0.9）无需处理答案：C解析：舒更葡糖通过包裹甾类肌松药（如罗库溴铵、维库溴铵）实现快速拮抗；新斯的明仅拮抗非去极化肌松药，需与抗胆碱药（如阿托品/格隆溴铵）合用预防心动过缓；TOF＜0.9可能导致术后呼吸抑制，需积极拮抗。15.患者，女，30岁，体重50kg，因急性阑尾炎行腹腔镜手术。丙泊酚诱导剂量应为A.50mgB.100mgC.150mgD.200mg答案：B解析：丙泊酚诱导剂量为1.5-2.5mg/kg，50kg患者约75-125mg，常用100mg（2mg/kg）。16.关于控制性降压的描述，错误的是A.收缩压维持在80-90mmHgB.适用于脑动脉瘤手术C.硝普钠停药后作用持续＜5分钟D.硝酸甘油更适用于合并心肌缺血患者答案：A解析：控制性降压目标通常为基础血压的30%或收缩压80-90mmHg（需根据患者基础血压调整），脑动脉瘤患者需更严格控制（维持脑灌注压）；硝普钠代谢快，停药后5分钟内血压回升；硝酸甘油扩张冠脉，更适用于心肌缺血患者。17.下列哪种情况需延长禁食时间？A.6个月婴儿术前2小时饮清糖水B.成人术前6小时进食面包C.糖尿病患者术前8小时进食固体食物D.胃食管反流患者术前4小时饮牛奶答案：D解析：清液体禁食2小时，母乳4小时，牛奶/配方奶6小时，固体食物6-8小时；胃食管反流患者胃排空延迟，需延长至8小时以上，牛奶属于含脂液体，禁食时间应为6小时，故D选项（4小时）不符合。18.麻醉机蒸发器的温度补偿机制是为了A.防止温度升高导致输出浓度过高B.维持不同温度下输出浓度稳定C.避免低温时药物凝固D.提高药物挥发效率答案：B解析：温度变化会影响麻醉药挥发（温度升高挥发增加），蒸发器通过温度补偿装置（如双金属片）调节，维持设定浓度稳定输出。19.患者术中出现室性心动过速，血压70/40mmHg，首选处理是A.静脉注射利多卡因B.同步电除颤（100-200J）C.静脉注射胺碘酮D.立即胸外按压答案：B解析：血流动力学不稳定的室速（低血压、意识障碍）首选同步电除颤（起始能量100-200J）；稳定者可先药物（利多卡因/胺碘酮）。20.关于产科麻醉，错误的是A.硬膜外阻滞首选L2-3间隙B.罗哌卡因浓度0.1%-0.125%用于分娩镇痛C.胎儿娩出前避免使用苯二氮䓬类药物D.仰卧位低血压综合征需左侧倾斜30°答案：A解析：产科硬膜外阻滞通常选择L1-2或L2-3间隙（避免损伤马尾），但具体间隙选择需根据患者情况；分娩镇痛常用低浓度罗哌卡因（0.1%-0.125%），苯二氮䓬类可通过胎盘抑制胎儿，胎儿娩出前慎用；仰卧位低血压综合征需左侧倾斜15-30°。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.全身麻醉深度监测的指标包括A.脑电双频指数（BIS）B.听觉诱发电位（AEP）C.心率变异度（HRV）D.肌松监测（TOF）答案：ABC解析：BIS、AEP、HRV均可反映麻醉深度；TOF监测肌松程度，与麻醉深度无直接关联。2.围术期低体温的危害包括A.增加切口感染率B.延长麻醉药物代谢C.诱发心律失常D.减少术中出血答案：ABC解析：低体温导致凝血功能障碍（增加出血）、免疫抑制（感染风险↑）、药物代谢减慢（苏醒延迟）、冷应激（心率增快、心律失常）。3.困难气道的处理原则包括A.预充氧（去氮给氧）B.首选清醒气管插管C.避免盲目反复插管D.无法通气时行环甲膜穿刺答案：ABCD解析：困难气道处理需遵循“安全气道”原则：预充氧→尝试非创伤性方法（如喉罩）→失败则清醒插管→无法通气/插管时紧急气道（环甲膜穿刺/切开）。4.麻醉前评估中，ASA分级的依据包括A.年龄B.合并疾病严重程度C.手术风险D.功能状态答案：BD解析：ASA分级基于患者全身健康状况和合并疾病严重程度（Ⅰ-Ⅴ级），不直接涉及年龄或手术风险。5.关于瑞芬太尼的特点，正确的是A.经血浆酯酶代谢B.长时间输注无蓄积C.镇痛强度是芬太尼的50-100倍D.可用于门诊手术麻醉答案：ABCD解析：瑞芬太尼为超短效阿片类，经组织和血浆非特异性酯酶代谢，清除不依赖肝肾功能，长时间输注无蓄积，适用于需快速苏醒的手术（如门诊手术），镇痛强度约为芬太尼的50-100倍。6.椎管内麻醉时，局麻药中加入肾上腺素的目的是A.延长作用时间B.减少吸收中毒C.增强感觉阻滞D.收缩局部血管答案：ABD解析：肾上腺素通过收缩局部血管减少局麻药吸收，延长作用时间并降低中毒风险；对阻滞强度无直接增强作用。7.麻醉中发生喉痉挛的处理措施包括A.立即面罩加压给氧B.静脉注射琥珀胆碱C.加深麻醉D.紧急气管插管答案：ABCD解析：轻度喉痉挛（可闻及喉鸣）予面罩加压给氧+加深麻醉；重度（无气流）需静脉注射小剂量肌松药（如琥珀胆碱10-20mg）后插管或面罩通气。8.老年患者麻醉的特点包括A.药物代谢清除率降低B.对麻醉药敏感性增高C.自主神经调节功能减退D.术后认知功能障碍风险增加答案：ABCD解析：老年患者肝肾功能减退（药物代谢慢）、中枢神经系统敏感性增高（相同剂量效应更强）、自主神经调节差（易发生低血压/心率波动）、术后POCD风险高。9.关于超声引导神经阻滞，正确的是A.可实时观察神经和周围结构B.减少局麻药用量C.降低血管损伤风险D.不适用于小儿患者答案：ABC解析：超声引导可清晰显示神经、血管、肌肉等结构，提高阻滞成功率，减少局麻药剂量和并发症（如血管损伤），小儿因组织穿透性好更适合超声引导。10.术中监测呼气末二氧化碳（PETCO₂）的意义包括A.反映通气状态B.评估循环功能C.监测气管导管位置D.诊断恶性高热答案：ABC解析：PETCO₂升高可能因通气不足或CO₂生成增加（如恶性高热），降低可能因过度通气或循环衰竭（如心搏骤停）；气管导管误入食管时PETCO₂骤降；恶性高热确诊需肌酸激酶等指标，PETCO₂仅为提示。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述全身麻醉诱导的常用方法及各自优缺点。答案：全身麻醉诱导常用方法包括静脉诱导、吸入诱导及静吸复合诱导。（1）静脉诱导：快速（30-60秒）、无呼吸道刺激，适用于合作患者；缺点是无法控制诱导速度（尤其循环不稳定者），可能引起注射痛（如丙泊酚）。（2）吸入诱导：通过面罩吸入挥发性麻醉药（如七氟醚），适用于小儿或恐惧注射的成人；优点是诱导过程可调控，循环抑制较轻；缺点是诱导时间较长（2-5分钟），可能引起咳嗽、屏气。（3）静吸复合诱导：静脉注射短效药物（如丙泊酚）后吸入麻醉药维持，结合两者优点，适用于大多数患者，可减少单一药物用量，维持平稳诱导。2.列举5项麻醉前访视的重点内容。答案：（1）现病史：手术原因、近期病情变化（如感染、心绞痛发作频率）；（2）既往史：麻醉/手术史（过敏、困难气道）、合并疾病（高血压、糖尿病控制情况）；（3）用药史：抗凝药（如华法林）、β受体阻滞剂、激素等；（4）体格检查：气道评估（Mallampati分级、甲颏距离）、循环系统（心率、血压、颈静脉充盈）、呼吸系统（呼吸频率、肺部啰音）；（5）辅助检查：血常规（贫血）、凝血功能（INR）、心电图（ST-T改变）、胸片（肺不张）。3.简述硬膜外阻滞与蛛网膜下腔阻滞的主要区别。答案：（1）穿刺层次：硬膜外阻滞终止于硬膜外腔（不穿破硬脊膜），腰麻穿破硬脊膜进入蛛网膜下腔；（2）局麻药用量：硬膜外需较大剂量（15-20ml），腰麻仅需1-3ml；（3）阻滞范围：硬膜外可通过分次给药调节节段，腰麻范围固定（与药物比重、体位有关）；（4）并发症：硬膜外常见阻滞不全、导管移位，腰麻易发生头痛、尿潴留；（5）持续时间：硬膜外可通过导管持续给药（长时间手术），腰麻作用时间2-4小时（取决于药物）。4.如何处理麻醉中出现的恶性高热？答案：（1）立即停用所有触发药物（挥发性麻醉药、琥珀胆碱）；（2）过度通气（纯氧，分钟通气量10-15L/min）；（3）静脉注射丹曲林（首剂2.5mg/kg，重复至症状缓解，总量≤10mg/kg）；（4）降温（冰袋、冰盐水灌胃/膀胱，血管内降温装置）；（5）纠正酸中毒（碳酸氢钠，维持pH＞7.2）；（6）处理高钾血症（胰岛素+葡萄糖、钙剂）；（7）监测肌酸激酶、尿量（预防肾衰）；（8）联系重症医学科后续治疗。5.简述小儿麻醉的特点（至少5点）。答案：（1）生理特点：代谢率高（氧耗量6-8ml/kg/minvs成人3-4ml），功能残气量小（易缺氧）；（2）药物代谢：肝酶系统未成熟（部分药物代谢慢），但肾小球滤过率高（如肌松药清除快）；（3）气道管理：舌体大、会厌呈U型（易梗阻），声门位置高（C3-4vs成人C5-6）；（4）体温调节：体表面积/体重比大（易失热），寒战反应弱（低体温风险高）；（5）术后镇痛：对疼痛敏感，需个体化（避免阿片类过量）；（6）心理因素：分离焦虑明显（需家长陪伴或术前镇静）。四、病例分析题（每题20分，共40分）病例1：患者男性，72岁，体重65kg，因“右股骨颈骨折”拟行人工髋关节置换术。既往有高血压病史15年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130-140/80-90mmHg），2型糖尿病史10年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L），COPD病史5年（FEV1/FVC=65%，平时活动后气促）。问题：（1）麻醉前评估需重点关注哪些内容？（2）选择何种麻醉方式？理由是什么？（3）术中监测应包括哪些项目？（4）如何预防术后肺部并发症？答案：（1）重点评估：①气道（老年患者可能存在牙齿缺失、颈部活动受限）；②心肺功能（COPD患者FEV1/FVC＜70%，需评估活动耐量、血气分析）；③循环稳定性（长期高血压可能合并左室肥厚、心肌缺血）；④糖尿病控制（近期血糖波动、有无周围神经病变）；⑤凝血功能（长期服用抗血小板药？需追问）。（2）麻醉方式：首选椎管内麻醉（硬膜外或腰硬联合）。理由：①避免全麻气管插管对COPD患者气道的刺激（减少术后肺部感染）；②椎管内麻醉可降低下肢血管阻力（改善术区血流）；③术后可通过硬膜外导管镇痛（减少阿片类用量，利于呼吸功能恢复）。若存在椎管内禁忌（如凝血异常、穿刺部位感染），则选择全麻（喉罩或气管插管，采用肺保护策略：小潮气量6-8ml/kg，PEEP5-8cmH₂O）。（3）术中监测：常规（ECG、NIBP、SpO₂、PETCO₂）、有创动脉血压（老年患者循环波动大）、中心静脉压（指导容量管理）、体温（预防低体温）、血气分析（监测酸碱平衡、电解质）、血糖（维持6-10mmol/L）。（4）预防肺部并发症：①术前呼吸功能锻炼（深呼吸、咳嗽训练）；②术中避免过度通气或高浓度氧（维持PETCO₂35-45mmHg）；③术后早期拔管（减少气管插管刺激）