2025年护理文书书写规范试题及答案

2025年护理文书书写规范试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.护理文书书写必须遵循的首要法律文件是（）A.《护士条例》B.《病历书写基本规范（卫医政发〔2010〕11号）》C.《医疗纠纷预防与处理条例》D.《护士执业注册管理办法》答案：B2.2025版《护理文书书写规范》规定，首次护理评估单应在患者入院后多少小时内完成（）A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时答案：C3.关于“实时记录”原则，下列描述正确的是（）A.可提前书写，但须签名并注明“预记录”B.抢救结束后6小时内补记即可C.护理措施完成后即刻书写，不得提前或拖延D.交接班后统一书写，保证连贯性答案：C4.书写护理记录出现笔误时，2025版规范要求（）A.用修正液覆盖后重写B.双横线划去，保留原迹，旁注修改人签名及时间C.用刀片轻刮后重写D.整页重新抄写答案：B5.下列哪项属于“客观数据”描述（）A.患者精神差B.患者诉伤口疼痛剧烈C.体温38.9℃D.患者表情痛苦答案：C6.关于“危值”记录，护士接到检验科电话报告血钾2.8mmol/L，记录中必须体现的不包括（）A.接听时间B.报告人姓名及工号C.复述确认内容D.患者家庭经济情况答案：D7.2025版规范首次提出的“护理文书唯一身份码”是指（）A.护士执业证书编号B.患者住院号+护理记录页码C.国家卫健委统一分配的护士电子签名二维码D.科室自行编制的记录号答案：C8.电子护理记录系统发生故障需转手写时，应在多长时间内完成补录（）A.2小时B.4小时C.6小时D.本班内答案：B9.下列关于“疼痛再评估”记录的说法，正确的是（）A.静脉用药后15分钟B.皮下用药后30分钟C.口服给药后1小时D.以上均正确答案：D10.护理交接班记录中，对一级护理患者至少（）A.每班记录一次B.每日记录一次C.每周记录一次D.出院前记录一次答案：A11.2025版规范规定，压疮风险评分≥多少分必须建立“压疮高危专项表”（）A.8分B.10分C.12分D.15分答案：C12.下列哪项不属于护理文书（）A.输液巡视卡B.血糖监测记录单C.手术安全核查表D.医嘱单答案：D13.关于“新生儿身份标识”记录，错误的是（）A.记录双腕带信息B.记录足印与母亲指印C.可只记录性别与出生时间D.记录与母亲同室核对时间答案：C14.护理文书保存期限中，急诊留观记录保存不少于（）A.5年B.10年C.15年D.30年答案：C15.护士在执行口头医嘱后，护理记录须注明（）A.“口头医嘱已执行”B.医嘱内容、执行时间、医生补签名时间C.“医生未补签名”D.“已电话通知医生”答案：B16.下列关于“护理分级”记录的说法，正确的是（）A.由护士长单独决定B.由主管医生决定C.医护共同评估，护士记录评估依据D.患者自行选择答案：C17.2025版规范新增“护理文书区块链存证”功能，其作用是（）A.降低纸张成本B.防止事后篡改，实现时间戳固定C.自动纠错D.替代护士签名答案：B18.护理记录中可使用的缩写，必须来自（）A.科室习惯B.2025版《护理文书缩写词国家标准目录》C.护理教材D.医院内部网答案：B19.关于“死亡护理记录”的书写，错误的是（）A.记录死亡时间以心电图直线时间为准B.记录尸体清洁处理时间C.记录家属放弃抢救声明签字时间D.记录“医生宣布死亡”即可，无需描述护理措施答案：D20.护理文书书写中，时间记录统一采用（）A.12小时制B.24小时制，中文书写C.24小时制，阿拉伯数字，精确到分钟D.英文缩写答案：C21.下列哪项属于“护理不良事件”必须记录的内容（）A.事件经过、处理、追踪B.患者饮食喜好C.医生值班表D.家属联系方式答案：A22.2025版规范要求，护理记录打印后由谁手写签名（）A.护士长B.责任护士本人C.办公护士D.科主任答案：B23.护理文书质控三级体系中，终末质控由（）A.责任护士完成B.质控护士完成C.护理部完成D.病案室完成答案：C24.关于“输血记录”的说法，正确的是（）A.只需记录开始时间B.每袋血输注前、15分钟、结束均需记录C.可集中事后补记D.由医生记录即可答案：B25.护理文书书写中，禁止出现（）A.患者夜间睡眠尚可B.患者血压160/90mmHgC.患者切口敷料干燥D.患者未诉不适答案：A26.2025版规范规定，护理会诊单完成时限为（）A.2小时B.4小时C.6小时D.12小时答案：B27.下列哪项属于“护理文书完整性”评价指标（）A.页码是否连续B.纸张是否洁白C.字体是否工整D.是否双面打印答案：A28.护理记录中，对“拒绝治疗”的患者，必须体现（）A.护士主观判断B.患者原话、告知内容、患者签名C.医生意见D.家属住址答案：B29.2025版规范提出的“护理文书AI辅助质控”核心功能是（）A.自动书写B.逻辑校验与风险预警C.替代护士思考D.语音输入答案：B30.护理文书书写培训合格率应达到（）A.80%B.85%C.90%D.100%答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.以下哪些属于护理文书“客观资料”记录（）A.体温39℃B.脉搏108次/分C.患者诉头痛D.呼吸24次/分E.患者表情痛苦答案：ABD32.2025版规范要求，护理记录须体现“五准确”，包括（）A.时间准确B.剂量准确C.途径准确D.部位准确E.签名准确答案：ABCDE33.关于“电子签名”的法律效力，下列说法正确的是（）A.须通过国家卫健委CA认证B.与手写签名同等效力C.可事后委托他人代签D.包含时间戳与数字证书E.可随意截图使用答案：ABD34.护理文书首页必须包含（）A.患者基本信息B.过敏史C.护理级别D.入院诊断E.医保卡密码答案：ABCD35.下列哪些情况需在护理记录中体现“病情变化随时记录”（）A.术后首次排气B.突发血压下降20%C.输液外渗D.患者要求请假回家E.转科前评估答案：BCD36.2025版规范中“护理文书数据互联互通”接口标准包括（）A.HL7FHIRB.XMLC.JSOND.DICOME.PDF/A答案：ABC37.护理文书书写培训内容必须涵盖（）A.法律法规B.专业术语C.伦理隐私D.电子系统操作E.医院食堂菜单答案：ABCD38.下列哪些属于护理文书“环节质量”监测点（）A.记录及时率B.签名完整率C.缺页率D.医护一致性E.纸张厚度答案：ABCD39.护理记录中描述“伤口渗液”，应包含（）A.颜色B.性质C.气味D.量（ml或敷料浸湿面积）E.患者文化程度答案：ABCD40.2025版规范提出“护理文书绿色无纸化”措施，包括（）A.电子签名B.区块链存证C.移动护理车D.双面打印E.病历封存电子档案答案：ABCE三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.护理记录可以使用个性化缩写，只要科室内部理解即可。（）答案：×42.2025版规范允许在护理记录中粘贴打印的体温图，但须加盖骑缝章。（）答案：√43.护理文书书写培训考核不合格者，可暂时独立值班，但需由带教老师双签名。（）答案：×44.护理记录中“患者入睡好”属于主观资料，应避免使用。（）答案：√45.新生儿护理记录可由其直系亲属代签名。（）答案：×46.护理文书保存期满后，可由科室自行销毁。（）答案：×47.2025版规范要求，护理记录须每日首页打印，防止数据丢失。（）答案：√48.护理会诊意见由会诊护士手写签名后扫描上传，具有同等效力。（）答案：√49.护理记录出现空白行可不予处理，不影响质量。（）答案：×50.护理文书质控结果纳入护士个人年度考核。（）答案：√四、填空题（每空1分，共20分）51.2025版规范指出，护理文书书写应做到________、________、________、________、________。答案：客观、真实、准确、及时、完整52.护理记录时间统一采用________制，精确到________。答案：24小时、分钟53.首次护理评估单中的“跌倒风险”评分工具采用________量表。答案：Morse54.护理文书区块链存证生成后，系统自动生成________位哈希值。答案：6455.输血反应记录须在________分钟内上报不良事件系统。答案：3056.护理文书书写使用的墨水颜色应为________或________。答案：蓝黑、碳素57.护理记录中“DVT”中文全称是________。答案：深静脉血栓58.护理文书首页“过敏史”阴性用________符号表示。答案：（－）59.护理会诊单应在会诊结束后由申请护士在________小时内归档。答案：260.护理文书质控周期分为________、________、________三级。答案：环节、终末、追踪五、简答题（每题10分，共40分）61.简述2025版规范对“护理记录实时性”的三项具体要求。答案：（1）任何评估、措施、观察结果须在完成后即刻记录，不得提前或拖延；（2）抢救记录须在抢救结束后6小时内补记，注明“补记”并签名；（3）电子系统故障转手写时，须在4小时内完成补录，并双人核对。62.叙述“护理文书区块链存证”技术的实施流程。答案：①责任护士点击“提交”后，系统对记录内容进行SHA256哈希运算；②哈希值通过医院节点上传至国家卫健委联盟链；③联盟链返回时间戳与区块高度；④系统自动在记录页脚生成二维码，供扫码验证；⑤任何人二次修改均会生成新哈希，原哈希不可篡改，实现可追溯。63.列举并说明护理文书中的“五大高危风险警示标识”。答案：1.跌倒/坠床：红色腕带+记录“防跌倒措施”；