2025年内科规培医师血液系统试题含答案

2025年内科规培医师血液系统试题含答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.男性，32岁，乏力、面色苍白3月，既往十二指肠溃疡病史5年。血常规：Hb78g/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC280g/L，血清铁5.2μmol/L（正常8.95-28.64），铁蛋白12μg/L（正常20-200），总铁结合力68μmol/L（正常40-75）。最可能的诊断是：A.慢性病性贫血B.缺铁性贫血C.铁粒幼细胞性贫血D.珠蛋白生成障碍性贫血答案：B解析：患者小细胞低色素性贫血，血清铁、铁蛋白降低，总铁结合力升高，符合缺铁性贫血特点。十二指肠溃疡可能导致慢性失血，为常见病因。2.巨幼细胞贫血患者出现神经症状的主要原因是：A.维生素B12缺乏B.叶酸缺乏C.铁缺乏D.维生素C缺乏答案：A解析：维生素B12不仅参与DNA合成，还参与神经髓鞘代谢，其缺乏可导致脊髓亚急性联合变性，出现神经症状；叶酸缺乏主要引起血液系统表现，无神经症状。3.关于再生障碍性贫血（AA）的骨髓象，错误的是：A.骨髓增生减低或重度减低B.粒系、红系、巨核系均减少C.淋巴细胞比例相对增高D.可见大量原始幼稚细胞答案：D解析：AA为造血干细胞衰竭性疾病，骨髓中原始幼稚细胞不增多（与白血病鉴别），主要表现为三系造血细胞减少，非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞等）比例增高。4.自身免疫性溶血性贫血（AIHA）患者，Coombs试验阳性，最可能的抗体类型是：A.IgGB.IgMC.IgAD.IgE答案：A解析：温抗体型AIHA占多数，主要为IgG类抗体，与红细胞结合的最适温度为37℃；冷抗体型多为IgM，最适温度4℃。5.急性髓系白血病（AML）中，最易出现DIC的亚型是：A.M0（未分化型）B.M2（部分分化型）C.M3（急性早幼粒细胞白血病）D.M4（粒-单核细胞白血病）答案：C解析：M3型白血病细胞内含有大量促凝物质（如颗粒中的组织因子、纤溶酶原激活物），易导致弥散性血管内凝血（DIC），是AML中出血倾向最严重的亚型。6.诊断多发性骨髓瘤（MM）的主要依据不包括：A.骨髓中浆细胞≥10%B.血清单克隆免疫球蛋白（M蛋白）阳性C.溶骨性病变D.血清白蛋白降低答案：D解析：MM诊断需满足：①骨髓克隆性浆细胞≥10%或组织活检证实浆细胞瘤；②血/尿M蛋白（需排除意义未明的单克隆丙种球蛋白病）；③终末器官损害（如溶骨病变、贫血、肾功能损害、高钙血症）。血清白蛋白降低非特异性。7.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者，血小板计数20×10⁹/L，无出血表现，首选治疗是：A.脾切除B.免疫球蛋白C.糖皮质激素D.血小板输注答案：C解析：ITP一线治疗为糖皮质激素（如泼尼松1mg/kg/d），适用于血小板＜30×10⁹/L或有出血症状者；免疫球蛋白用于紧急情况（如严重出血）或激素无效时；脾切除为二线治疗；血小板输注仅用于危及生命的出血。8.霍奇金淋巴瘤（HL）最常见的首发症状是：A.周期性发热（Pel-Ebstein热）B.无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大C.皮肤瘙痒D.脾肿大答案：B解析：HL约60%-80%患者以无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大为首发表现，其他症状多为晚期或进展期表现。9.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗有效，最早升高的指标是：A.血红蛋白（Hb）B.网织红细胞（Ret）C.血清铁（SI）D.血清铁蛋白（SF）答案：B解析：铁剂治疗后3-5天Ret开始上升，7-10天达高峰；Hb约2周后开始上升，1-2月恢复正常；SF需待铁缺乏完全纠正后才回升。10.关于骨髓增生异常综合征（MDS），错误的是：A.属于造血干细胞克隆性疾病B.主要表现为无效造血和高风险向白血病转化C.环形铁粒幼细胞增多见于RARS型（MDS-RS）D.所有亚型均需化疗答案：D解析：低危MDS（如IPSS-R低危组）以支持治疗（输血、促造血）为主，高危组（如原始细胞增多型）需化疗或去甲基化治疗。11.男性，65岁，乏力、骨痛2月，血常规：Hb85g/L，WBC4.2×10⁹/L，PLT120×10⁹/L；血生化：血钙3.2mmol/L（正常2.1-2.6），肌酐180μmol/L（正常53-106）；骨髓象：浆细胞占25%，可见双核浆细胞；血清蛋白电泳见M蛋白带。最可能的诊断是：A.反应性浆细胞增多症B.多发性骨髓瘤C.巨球蛋白血症D.意义未明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS）答案：B解析：患者有贫血、骨痛、高钙血症、肾功能损害（CRAB症状），骨髓浆细胞＞10%，血清M蛋白阳性，符合MM诊断标准。MGUS无终末器官损害，浆细胞＜10%。12.溶血性贫血患者，外周血涂片可见大量球形红细胞，最可能的疾病是：A.遗传性球形红细胞增多症（HS）B.温抗体型AIHAC.地中海贫血D.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）答案：A解析：HS特征性表现为外周血球形红细胞增多（＞10%），Coombs试验阴性；AIHA可见球形红细胞但Coombs阳性；地中海贫血为靶形红细胞；PNH可见破碎红细胞。13.急性白血病化疗后出现严重粒细胞缺乏（中性粒细胞＜0.5×10⁹/L），最常见的感染病原体是：A.革兰阳性球菌B.革兰阴性杆菌C.真菌D.病毒答案：B解析：化疗后粒细胞缺乏期，患者免疫屏障受损，肠道革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）易移位导致感染，为最常见病原体。14.关于DIC的实验室检查，错误的是：A.血小板计数减少B.纤维蛋白原（FIB）升高C.D-二聚体升高D.凝血酶原时间（PT）延长答案：B解析：DIC时因凝血因子大量消耗，FIB通常降低（＜1.5g/L）；血小板减少、PT延长、D-二聚体升高（纤溶亢进）为典型表现。15.女性，28岁，反复鼻出血、牙龈出血1月，月经量增多。查体：皮肤散在瘀点瘀斑，脾肋下未及。血常规：PLT25×10⁹/L，WBC6.2×10⁹/L，Hb110g/L；骨髓象：巨核细胞增多，以幼稚型为主，产板型巨核细胞减少。最可能的诊断是：A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.ITPD.过敏性紫癜答案：C解析：ITP表现为血小板减少，骨髓巨核细胞数量正常或增多（成熟障碍），无脾大；AA骨髓三系减少；白血病可见原始细胞增多；过敏性紫癜血小板正常。16.慢性髓系白血病（CML）特征性的染色体异常是：A.t(8;21)B.t(15;17)C.t(9;22)（Ph染色体）D.t(11;14)答案：C解析：Ph染色体（t(9;22)）导致BCR-ABL融合基因，是CML的分子标志；t(8;21)见于AML-M2，t(15;17)见于AML-M3，t(11;14)见于mantle细胞淋巴瘤。17.输血后出现寒战、高热（体温39.5℃），无呼吸困难、腰痛，最可能的输血反应是：A.溶血性输血反应B.非溶血性发热反应C.过敏反应D.输血相关急性肺损伤（TRALI）答案：B解析：非溶血性发热反应最常见，表现为输血中或输血后1-2小时内寒战、高热，无其他严重症状；溶血性反应多有腰痛、血红蛋白尿；过敏反应以皮疹、呼吸困难为主；TRALI有急性肺水肿表现。18.男性，45岁，长期酗酒史，乏力、舌炎1月。血常规：Hb90g/L，MCV115fl，MCH35pg，中性粒细胞分叶过多（5叶核＞5%）。最可能缺乏的营养素是：A.铁B.叶酸C.维生素B6D.维生素B12答案：B解析：患者大细胞性贫血，中性粒细胞核分叶过多，提示巨幼细胞贫血。长期酗酒可导致叶酸摄入不足（酒精影响叶酸吸收），维生素B12缺乏多有神经症状（如手足麻木），本题未提及。19.关于真性红细胞增多症（PV），错误的是：A.属于骨髓增殖性肿瘤（MPN）B.主要表现为红细胞计数、Hb增高C.JAK2V617F突变阳性率高D.需常规输注红细胞治疗答案：D解析：PV治疗以降低血容量（放血治疗）、抑制骨髓增殖（羟基脲）为主，输注红细胞会加重高粘滞状态，禁忌。20.女性，30岁，反复酱油色尿3年，晨起明显，感染后加重。血常规：Hb75g/L，Ret5%；Ham试验（酸溶血试验）阳性。最可能的诊断是：A.遗传性球形红细胞增多症B.PNHC.温抗体型AIHAD.地中海贫血答案：B解析：PNH典型表现为阵发性睡眠性血红蛋白尿（晨起加重），Ret增高（溶血性贫血），Ham试验阳性（补体敏感红细胞存在）。二、多项选择题（每题2分，共10题，多选、少选、错选均不得分）1.缺铁性贫血的常见病因包括：A.慢性消化道出血（如胃溃疡）B.月经过多C.青少年生长发育过快D.长期素食答案：ABCD解析：铁摄入不足（长期素食、青少年需求增加）、吸收障碍（胃大部切除）、丢失过多（慢性失血如消化道出血、月经过多）均为常见病因。2.急性白血病的临床表现包括：A.贫血B.发热C.出血D.器官浸润（如肝脾淋巴结肿大）答案：ABCD解析：白血病细胞增殖抑制正常造血（贫血、感染、出血），并浸润组织器官（肝脾淋巴结肿大、骨痛、中枢神经系统受累等）。3.ITP的二线治疗包括：A.脾切除B.利妥昔单抗C.促血小板生成素（TPO）受体激动剂D.糖皮质激素答案：ABC解析：一线治疗为糖皮质激素，二线治疗包括脾切除、利妥昔单抗、TPO受体激动剂（如艾曲泊帕）等。4.属于大细胞性贫血的疾病有：A.巨幼细胞贫血B.再生障碍性贫血（部分病例）C.骨髓增生异常综合征（MDS）D.缺铁性贫血答案：ABC解析：缺铁性贫血为小细胞低色素性；巨幼贫、AA（部分呈大细胞）、MDS（无效造血导致大细胞）属于大细胞性贫血。5.多发性骨髓瘤的典型X线表现包括：A.骨质疏松B.溶骨性病变（穿凿样改变）C.病理性骨折D.骨膜反应答案：ABC解析：MM因破骨细胞激活导致骨吸收增加，X线可见骨质疏松、溶骨灶（典型穿凿样）、病理性骨折；骨膜反应多见于骨肉瘤等实体肿瘤。6.溶血性贫血的实验室检查阳性结果包括：A.血清间接胆红素升高B.尿含铁血黄素试验（Rous试验）阳性（慢性血管内溶血）C.网织红细胞减少D.血红蛋白尿（血管内溶血）答案：ABD解析：溶血性贫血时Ret增高（骨髓代偿增生），间接胆红素升高（红细胞破坏增加），血管内溶血可见血红蛋白尿、Rous试验阳性。7.慢性淋巴细胞白血病（CLL）的诊断依据包括：A.外周血持续性淋巴细胞增多（＞5×10⁹/L）B.骨髓淋巴细胞≥40%C.免疫表型：CD5+、CD19+、CD23+D.淋巴结肿大答案：ABCD解析：CLL诊断需满足外周血B淋巴细胞≥5×10⁹/L（持续3月以上），骨髓淋巴细胞≥40%，典型免疫表型，可伴淋巴结肿大等表现。8.输血的并发症包括：A.发热反应B.过敏反应C.循环超负荷D.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）答案：ABCD解析：输血并发症包括非免疫性（循环超负荷、细菌污染）和免疫性（发热、过敏、溶血、TA-GVHD）反应。9.关于骨髓穿刺的禁忌证，正确的是：A.严重凝血功能障碍（如DIC）B.局部皮肤感染C.血友病D.再生障碍性贫血答案：ABC解析：严重凝血障碍、局部感染、血友病（避免出血）为禁忌；AA需骨髓穿刺明确诊断，非禁忌。10.急性早幼粒细胞白血病（AML-M3）的治疗包括：A.全反式维A酸（ATRA）B.三氧化二砷（ATO）C.蒽环类药物（如柔红霉素）D.甲氨蝶呤答案：ABC解析：M3首选ATRA+ATO（或联合蒽环类）诱导缓解，可治愈；甲氨蝶呤用于急性淋巴细胞白血病等。三、病例分析题（共2题，每题15分，共30分）（一）男性，42岁，主诉：乏力、活动后心悸2月，加重伴鼻出血3天。既往体健，无烟酒嗜好。查体：T36.8℃，P96次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；贫血貌，双下睑结膜苍白，鼻腔可见血痂，双下肢散在瘀点；胸骨压痛（+），肝肋下2cm，脾肋下3cm。辅助检查：血常规：Hb65g/L，WBC22×10⁹/L，PLT28×10⁹/L；血涂片：原始细胞占45%，胞浆内可见Auer小体；骨髓象：有核细胞增生极度活跃，原始粒细胞占68%，早幼粒细胞占15%，红系、巨核系受抑制；细胞化学染色：POX（+），NSE（-）；染色体检查：t(8;21)(q22;q22)。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据（5分）？2.需与哪些疾病鉴别（4分）？3.进一步需做哪些检查（3分）？4.治疗原则（3分）？答案：1.初步诊断：急性髓系白血病（AML-M2，部分分化型）。诊断依据：①临床表现：贫血（乏力、心悸）、出血（鼻出血、瘀点）、浸润症状（胸骨压痛、肝脾肿大）；②血常规：三系减少（Hb、PLT降低），WBC升高伴原始细胞增多；③骨髓象：原始粒细胞≥20%（占68%），可见Auer小体；④细胞化学：POX阳性（髓系特征），NSE阴性（排除单核细胞来源）；⑤染色体：t(8;21)为AML-M2的特征性异常。2.鉴别诊断：①急性淋巴细胞白血病（ALL）：无Auer小体，POX阴性，免疫表型CD3、CD19等阳性；②骨髓增生异常综合征（MDS）：原始细胞＜20%，有病态造血；③类白血病反应：有原发病（如感染），原始细胞＜20%，NAP积分升高，无染色体异常；④再生障碍性贫血：无肝脾肿大、胸骨压痛，骨髓增生减低，无原始细胞增多。3.进一步检查：①免疫分型（明确细胞来源）；②融合基因检测（如AML1-ETO，t(8;21)对应的融合基因）；③肝肾功能、凝血功能（评估化疗耐受性，排除DIC）；④胸部CT（排除感染或浸润）；⑤心电图（评估心脏功能，蒽环类药物需注意心脏毒性）。4.治疗原则：①诱导缓解治疗：标准方案为IA（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷）或DA（柔红霉素+阿糖胞苷）；②缓解后治疗：根据危险度分层（t(8;21)为低危），行大剂量阿糖胞苷巩固化疗或异基因造血干细胞移植（若高危）；③支持治疗：成分输血（纠正贫血、血小板减少），预防感染（粒细胞集落刺激因子、广谱抗生素），碱化尿液（防治肿瘤溶解综合征）。（二）女性，35岁，主诉：反复皮肤瘀斑1年，加重伴牙龈出血1周。既往体健，无长期服药史。查体：T36.5℃，P88次/分，R16次/分，BP110/70mmHg；皮肤散在瘀斑，以下肢为著，口腔黏膜可见血疱，浅表淋巴结未触及肿大，肝脾肋下未及。辅助检查：血常规：Hb120g/L，WBC6.5×10⁹/L（中性粒细胞4.2×10⁹/L，淋巴细胞2.0×10⁹/L），PLT18×10⁹/L；骨髓象：增生活跃，粒系、红系大致正常，巨核细胞25个/片（正常7-35个），其中原始巨核细胞2个，幼稚巨核细胞5个，颗粒型巨核细胞15个，产板型巨核细胞3个；抗血小板抗体（PAIgG）阳性；腹部B超：脾不大。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据（5分）？2.需与哪些疾病鉴别（4分）？3.治疗方案（6分）？答案：1.初步诊断：特发性血小板减少性紫癜（ITP，慢性型）。诊断依据：①临床表现：反复皮肤瘀斑、牙龈出血，无脾大；②血常规：单纯血小板减少（PLT18×10⁹/L），其他两系正常；③骨髓象：巨核细胞数量正常，成熟障碍（产板型巨核细胞减少）；④抗血小板抗体阳性；⑤排除其他继发性血小板减少（如脾大、药物等）。2.鉴别诊断：①继发性血小板减少（如系统性红斑狼疮、甲状腺功能亢进）：需查自身抗体（ANA、抗ds-DNA）、甲状腺功能；②药物性血小板减少：有明确服药史（如肝素、奎宁），停药后血小板回升；③脾功能亢进：脾大，多有三系减少；④再生障碍性贫血：三系减少，骨髓增生减低，巨核细胞减少。3.治疗方案：①一线治疗：糖皮质激素（泼尼松1mg/kg/d，口服，待PLT正常后逐渐减量，总疗程3-6月）；②紧急治疗（若有严重出血）：静脉注射免疫球蛋白（0.4g/kg/d×5天）或输注血小板（仅用于危及生命的出血）；③二线治疗：若激素无效或依赖，可选择：-脾切除（需评估手术风险，有效率约70%-90%）；-TPO受体激动剂（如艾曲泊帕50mg/d，口服）；-利妥昔单抗（375mg/m²，每周1次×4次）；④支持治疗：避免外伤及抗血小板药物（如阿司匹林），监测PLT计数，预防感染。四、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述缺铁性贫血的实验室诊断标准。答案：①小细胞低色素性贫血：MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L；②血清铁＜8.95μmol/L，总铁结合力＞64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度＜15%；③血清铁蛋白＜20μg/L（反映储存铁缺乏，感染时需结合可溶性转铁蛋白受体）；④骨髓铁染色：骨髓小粒可染铁消失（细胞外铁阴性），铁粒幼细胞＜15%（细胞内铁减少）。2.急性白血病MICM分型包括哪些内容？答案：MICM分型为形态学（Morphology）、免疫学（Immunology）、细胞遗传学（Cytogenetics）、分子生物学（Molecularbiology）的综合分型：①形态学（FAB分型）：如AML-M0至M7，ALL-L1至L3；②免疫学：通过流式细胞术检测白血病细胞表面抗原（如CD3、CD19、CD34等），确定细胞来源（髓系/淋系）及分化阶段；③细胞遗传学：检测染色体数目及结构异常（如Ph染色体t(9;22)、t(15;17)