2025年麻醉科麻醉药物应用能力测评及答案解析

2025年麻醉科麻醉药物应用能力测评及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于丙泊酚的药代动力学特点，以下描述错误的是：A.起效时间约30-60秒B.主要经肝脏葡萄糖醛酸化代谢C.稳态分布容积约2-4L/kgD.持续输注后半衰期随输注时间延长显著增加2.右美托咪定的主要作用受体是：A.α1肾上腺素能受体B.α2肾上腺素能受体（α2A亚型）C.β1肾上腺素能受体D.M2胆碱能受体3.罗哌卡因与布比卡因相比，最显著的优势是：A.起效更快B.运动阻滞更完全C.心脏毒性更低D.蛋白结合率更高4.老年患者（80岁，ASAI-II级）全身麻醉诱导时，宜优先选择的药物是：A.硫喷妥钠B.依托咪酯（0.3mg/kg）C.氯胺酮（2mg/kg）D.丙泊酚（2mg/kg）5.芬太尼与瑞芬太尼的主要区别在于：A.芬太尼通过血浆酯酶代谢，瑞芬太尼经肝脏P450代谢B.芬太尼的时量相关半衰期（CSHT）随输注时间延长显著增加，瑞芬太尼CSHT稳定C.芬太尼对μ受体选择性更高，瑞芬太尼主要激动κ受体D.芬太尼适用于短时间手术，瑞芬太尼适用于长时间手术6.局麻药中毒时，首选的处理药物是：A.20%脂肪乳剂B.肾上腺素（1:10000）C.利多卡因（1mg/kg）D.胺碘酮（150mg）7.关于顺阿曲库铵的代谢特点，正确的是：A.主要经肝脏细胞色素P450酶代谢B.霍夫曼（Hofmann）降解占主导，部分经酯酶水解C.代谢产物具有神经肌肉阻滞活性D.肾功能不全患者需调整剂量8.全身麻醉中，用于预防依托咪酯诱发肾上腺皮质功能抑制的药物是：A.地塞米松（2mg）B.氢化可的松（100mg）C.氟马西尼（0.2mg）D.纳洛酮（0.4mg）9.硬膜外麻醉时，0.5%罗哌卡因与0.5%布比卡因相比，最可能出现的差异是：A.感觉阻滞平面更高B.运动阻滞程度更轻C.起效时间更短D.维持时间更短10.儿童（5岁，体重20kg）七氟烷吸入诱导时，初始吸入浓度应控制在：A.1-2%B.3-4%C.5-6%D.7-8%11.右美托咪定用于ICU机械通气患者镇静时，推荐的负荷剂量是：A.0.1μg/kg（10分钟输注）B.1μg/kg（10分钟输注）C.5μg/kg（10分钟输注）D.10μg/kg（10分钟输注）12.关于氯胺酮的临床应用，错误的是：A.可用于严重休克患者的麻醉诱导B.具有一定的镇痛作用C.可能诱发颅内压升高D.儿童使用后易出现精神副作用13.麻醉中出现严重过敏反应（血压50/30mmHg，支气管痉挛），首先应采取的措施是：A.静脉注射肾上腺素（1:1000，0.5mg）B.快速补液（乳酸林格液500ml）C.静脉注射甲强龙（120mg）D.面罩加压给氧，维持气道通畅14.用于拮抗非去极化肌松药残余作用的药物组合是：A.新斯的明+阿托品B.氟马西尼+纳洛酮C.氨茶碱+地塞米松D.葡萄糖酸钙+维生素C15.关于舒芬太尼的特点，正确的是：A.镇痛效价为芬太尼的1/10B.更易透过血脑屏障，起效更快C.主要经肾脏排泄，肾功能不全需减量D.用于心脏手术麻醉时，可更好地维持血流动力学稳定---二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.以下哪些药物可用于控制性降压：A.硝酸甘油B.尼卡地平C.去氧肾上腺素D.艾司洛尔2.老年患者（75岁）麻醉药物选择需考虑的因素包括：A.肝肾功能减退导致药物代谢减慢B.血浆白蛋白降低，游离药物浓度升高C.中枢神经系统对抑制性药物敏感性增加D.心肌收缩力增强，对降压药耐受性提高3.罗哌卡因适用于以下哪些麻醉方式：A.硬膜外麻醉（分娩镇痛）B.臂丛神经阻滞C.蛛网膜下腔阻滞（腰麻）D.局部浸润麻醉4.全身麻醉中，导致苏醒延迟的常见药物因素包括：A.长时间输注丙泊酚（>6小时）B.术中追加芬太尼总量超过10μg/kgC.使用顺阿曲库铵后未完全拮抗D.术前服用苯二氮䓬类药物（如地西泮）5.关于瑞芬太尼的临床应用，正确的是：A.适用于短时间手术（如腹腔镜胆囊切除）B.长时间输注后需警惕痛觉过敏C.可用于婴幼儿麻醉（需调整剂量）D.与丙泊酚联合输注时，需降低各自剂量---三、案例分析题（共2题，第1题20分，第2题25分，共45分）案例1：患者男性，68岁，体重70kg，因“股骨颈骨折”拟行人工髋关节置换术。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg），2型糖尿病史5年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L），无冠心病史。入室血压145/92mmHg，心率78次/分，SpO₂98%（吸空气）。拟行全身麻醉，诱导方案：丙泊酚100mg+芬太尼0.2mg+顺阿曲库铵10mg静脉注射，气管插管后机械通气（潮气量450ml，频率12次/分，PEEP5cmH₂O）。术中维持：丙泊酚4mg/kg/h+瑞芬太尼0.2μg/kg/min+七氟烷1.5%（呼气末浓度）。手术进行至30分钟时，患者血压降至85/50mmHg，心率52次/分，SpO₂99%。问题：（1）分析血压、心率下降的可能原因（8分）；（2）需立即采取的处理措施（6分）；（3）后续麻醉管理的调整建议（6分）。案例2：患者女性，32岁，体重60kg，孕39周，因“胎儿窘迫”拟行急诊剖宫产术。既往体健，无药物过敏史。入室血压120/75mmHg，心率88次/分，SpO₂98%（吸空气）。选择腰硬联合麻醉（L3-4间隙穿刺），蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因2.5ml（12.5mg），硬膜外腔留置导管。5分钟后，患者诉胸闷、呼吸困难，血压降至80/50mmHg，心率110次/分，SpO₂89%（吸空气）。听诊双肺呼吸音清，未闻及湿啰音。问题：（1）最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别（7分）；（2）简述该情况的发生机制（6分）；（3）列出具体的处理步骤（12分）。---四、简答题（共10分）简述依托咪酯用于麻醉诱导的优缺点及临床使用注意事项。---答案及解析一、单项选择题1.答案：D解析：丙泊酚的时量相关半衰期（CSHT）在持续输注48小时内无显著延长，因其具有“超短效”特性，主要通过快速再分布和代谢清除，故D错误。2.答案：B解析：右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂（α2A亚型占比>90%），通过激活蓝斑核受体产生镇静、镇痛和抗焦虑作用，B正确。3.答案：C解析：罗哌卡因是纯S-对映体，心脏毒性（如心律失常阈值）显著低于布比卡因（含R/S混合体），C正确；两者起效时间和蛋白结合率相近，罗哌卡因运动阻滞更轻。4.答案：B解析：老年患者心血管储备下降，丙泊酚（2mg/kg）可能导致严重低血压；硫喷妥钠抑制循环更显著；氯胺酮升高心率和血压，不适合高血压患者；依托咪酯（0.3mg/kg）对循环抑制轻，更适合老年患者诱导，B正确。5.答案：B解析：芬太尼经肝脏代谢，CSHT随输注时间延长（>60分钟）显著增加；瑞芬太尼经血浆酯酶代谢，CSHT稳定（约3-5分钟），B正确。两者均为μ受体激动剂，瑞芬太尼更适用于长时间手术。6.答案：A解析：局麻药中毒（如室性心律失常、惊厥）的首选治疗是20%脂肪乳剂（1.5ml/kg负荷，随后0.25ml/kg/min输注），可结合脂溶性局麻药，逆转毒性，A正确。7.答案：B解析：顺阿曲库铵主要通过霍夫曼降解（非酶解，pH和温度依赖）和酯酶水解代谢，代谢产物无活性，肾功能不全无需调整剂量，B正确。8.答案：B解析：依托咪酯抑制11β-羟化酶，影响皮质醇合成，术前或诱导后给予氢化可的松100mg可预防肾上腺皮质功能抑制，B正确。9.答案：B解析：罗哌卡因的运动-感觉阻滞分离更明显（低浓度时运动阻滞轻），0.5%罗哌卡因用于硬膜外麻醉时，运动阻滞程度通常轻于同浓度布比卡因，B正确。10.答案：B解析：儿童七氟烷诱导初始浓度需逐渐增加，避免呛咳和屏气，推荐初始3-4%，逐步升至5-6%，B正确。11.答案：B解析：右美托咪定ICU镇静负荷剂量为1μg/kg（10分钟输注），维持0.2-0.7μg/kg/h，B正确。12.答案：A解析：氯胺酮增加心肌耗氧，严重休克（低血容量未纠正）患者使用可能加重循环抑制，A错误；其具有镇痛和交感兴奋作用，但可能升高颅内压。13.答案：D解析：过敏反应首要处理是维持气道和氧合（面罩加压给氧或气管插管），随后给予肾上腺素、补液等，D正确。14.答案：A解析：新斯的明（抗胆碱酯酶药）联合阿托品（对抗M样副作用）是拮抗非去极化肌松药的标准方案，A正确。15.答案：D解析：舒芬太尼镇痛效价为芬太尼的5-10倍，更易与μ受体结合，血流动力学更稳定，适合心脏手术，D正确；其经肝脏代谢，与血浆蛋白结合率高。---二、多项选择题1.答案：ABD解析：硝酸甘油（扩张静脉）、尼卡地平（钙通道阻滞剂）、艾司洛尔（β受体阻滞剂）可用于控制性降压；去氧肾上腺素是α1激动剂，升高血压，C错误。2.答案：ABC解析：老年患者肝肾功能减退（代谢减慢）、血浆白蛋白降低（游离药物增加）、中枢敏感性升高（需减量）；心肌收缩力减弱，对降压药更敏感，D错误。3.答案：ABD解析：罗哌卡因可用于硬膜外、神经阻滞、局部浸润；蛛网膜下腔阻滞（腰麻）通常使用布比卡因或左旋布比卡因（因罗哌卡因腰麻起效较慢，运动阻滞轻），C错误。4.答案：ABCD解析：长时间丙泊酚输注（>6小时）可能蓄积；芬太尼总量过大（>10μg/kg）延长作用；肌松药未完全拮抗；术前苯二氮䓬类药物（如地西泮）增强中枢抑制，均可能导致苏醒延迟。5.答案：ABCD解析：瑞芬太尼代谢快，适合短时间手术；长时间使用可能诱发痛觉过敏；可用于婴幼儿（需调整剂量）；与丙泊酚有协同作用，需降低各自剂量。---三、案例分析题案例1答案（1）可能原因：①麻醉药物过量：丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷联合作用导致血管扩张和心肌抑制；②老年患者对麻醉药敏感性高，肝肾功能减退导致药物代谢减慢；③手术刺激不足（麻醉过深）；④容量不足（术前禁食、术中出血未及时补液）。（2）处理措施：①立即减浅麻醉（降低丙泊酚输注速率至2-3mg/kg/h，七氟烷降至1%以下，瑞芬太尼0.1μg/kg/min）；②快速补液（乳酸林格液250-500ml）；③静脉注射去氧肾上腺素50-100μg或麻黄碱6-12mg提升血压；④静脉注射阿托品0.3-0.5mg纠正心动过缓；⑤密切监测血压、心率、SpO₂及尿量。（3）调整建议：①减少吸入麻醉药浓度，以丙泊酚-瑞芬太尼靶控输注（TCI）为主，维持BIS值40-60；②加强容量管理（根据CVP或超声评估），必要时输注胶体液；③术中监测血气分析，纠正可能的酸中毒或电解质紊乱；④术后尽早拔管，转入PACU观察。案例2答案（1）最可能诊断：腰麻后低血压合并呼吸抑制（平面过高）。需鉴别：①羊水栓塞（突发呼吸困难、血压下降，但多伴凝血功能障碍）；②过敏反应（有药物接触史，伴皮疹、支气管痉挛）；③肺栓塞（胸痛、D-二聚体升高，影像学异常）。（2）发生机制：腰麻时局麻药（布比卡因）沿蛛网膜下腔扩散，导致胸段脊神经阻滞（T4以上），交感神经抑制引起血管扩张、回心血量减少（低血压）；同时肋间肌和膈肌（C3-5）部分麻痹，导致通气量下降（呼吸困难）。（3）处理步骤：①立即面罩加压给氧（10L/min），维持SpO₂>95%；②患者左侧倾斜15°，减少子宫压迫下腔静脉；③快速静脉补液（乳酸林格液500-1000ml）；④静脉注射去氧肾上腺素100-200μg或麻黄碱10-15mg提升血压；⑤监测胎心（若未娩出），必要时加快手术进程；⑥若呼吸抑制加重（SpO₂持续<90%），立即气管插管机械通气；⑦术后随访麻醉平面消退情况，排除全脊髓麻醉。---四、简答题答案优点：①对循环抑制轻（心率、血压波动小），适合心功能不全或