2025年青海省住院医师规范化培训结业理论考核(精神科)历年参考题库及答案

2025年青海省住院医师规范化培训结业理论考核(精神科)历年参考题库及答案一、单项选择题（每题1分，共15题）1.患者男性，32岁，近3月出现凭空闻人语，称“有人要杀我”，坚信同事在饭菜里下毒，拒绝进食，夜眠差，易激惹。最可能的诊断是：A.抑郁症B.焦虑症C.精神分裂症D.双相情感障碍答案：C解析：精神分裂症核心症状包括阳性症状（幻觉、妄想）、阴性症状及认知损害。该患者存在言语性幻听（凭空闻人语）和被害妄想（被下毒、追杀），符合精神分裂症的典型表现。抑郁症以情绪低落为核心，焦虑症以过度担忧为主，双相障碍需有躁狂/轻躁狂发作史，故排除A、B、D。2.关于抑郁症的生物胺假说，最主要涉及的神经递质是：A.多巴胺（DA）B.5-羟色胺（5-HT）C.去甲肾上腺素（NE）D.γ-氨基丁酸（GABA）答案：B解析：抑郁症的5-HT假说认为，5-HT功能低下与抑郁情绪、自杀行为相关；NE功能低下与动力不足、兴趣减退相关；DA功能低下与快感缺失相关。但目前抗抑郁药（如SSRI类）主要通过抑制5-HT再摄取起效，故最核心的是5-HT。3.患者女性，45岁，因“情绪低落、兴趣减退2月”就诊，近1周出现早醒（凌晨3点醒后无法入睡）、食欲下降（体重减轻3kg）、自觉“活着没意思”，但无自杀行为。根据ICD-11，其抑郁发作的严重程度为：A.轻度B.中度C.重度D.恶劣心境答案：B解析：ICD-11抑郁发作严重程度判断：轻度（2-3个核心症状+2-3个附加症状），中度（2-3个核心症状+4-5个附加症状），重度（3个核心症状+≥5个附加症状）。核心症状：情绪低落、兴趣减退、精力下降；附加症状：睡眠障碍（早醒为典型）、食欲/体重改变、自责自罪、自杀观念等。该患者有2个核心症状（情绪低落、兴趣减退）+3个附加症状（早醒、体重减轻、自杀观念），符合中度。4.以下哪种抗精神病药物最易引起粒细胞缺乏？A.奥氮平B.氯氮平C.利培酮D.喹硫平答案：B解析：氯氮平是唯一明确需定期监测血常规的抗精神病药，其粒细胞缺乏发生率约1%-2%，显著高于其他药物（奥氮平约0.01%，利培酮、喹硫平更低），故需严格监测。5.患者男性，25岁，诊断为双相情感障碍（目前为抑郁发作），首选的抗抑郁治疗方案是：A.单用舍曲林B.舍曲林+碳酸锂C.单用文拉法辛D.电休克治疗（ECT）答案：B解析：双相抑郁需避免单用抗抑郁药（可能诱发转躁），应在心境稳定剂（如碳酸锂、丙戊酸盐）基础上联用抗抑郁药。舍曲林（SSRI）相对转躁风险较低，联合碳酸锂可稳定情绪，故B正确。单用抗抑郁药（A、C）风险高，ECT适用于严重自杀倾向或药物无效者，非首选。6.阿尔茨海默病（AD）早期最突出的认知损害是：A.计算力下降B.执行功能障碍C.记忆力减退（近事遗忘）D.视空间障碍答案：C解析：AD早期以近事记忆减退为核心（如记不住刚发生的事、重复提问），随病情进展出现远记忆损害、视空间障碍（如迷路）、执行功能下降（如无法完成复杂任务）。计算力下降多见于血管性痴呆。7.惊恐发作的典型持续时间是：A.数秒至数分钟B.10-30分钟C.数小时D.持续终日答案：B解析：惊恐发作是急性焦虑的表现，突发心悸、出汗、濒死感等，通常5-20分钟达到高峰，30分钟内缓解，很少超过1小时。8.关于儿童注意缺陷多动障碍（ADHD），以下说法错误的是：A.核心症状为注意缺陷、多动/冲动B.男性发病率高于女性C.成年后症状可完全消失D.哌甲酯是一线治疗药物答案：C解析：约60%ADHD患者症状持续至成年，表现为注意力不集中、冲动控制差等，故“完全消失”错误。其余选项均正确。9.以下哪种症状属于精神分裂症的阴性症状？A.评论性幻听B.思维被洞悉感C.情感淡漠D.夸大妄想答案：C解析：阴性症状指正常心理功能的减退或缺失，包括情感淡漠、意志减退、言语贫乏等；阳性症状指异常心理功能的出现，如幻觉（A）、妄想（D）、思维形式障碍（B）。10.患者服用氟西汀2周后出现坐立不安、来回走动、无法静坐，最可能的诊断是：A.焦虑症复发B.药源性静坐不能C.迟发性运动障碍D.帕金森综合征答案：B解析：静坐不能是抗抑郁药（尤其是SSRIs）常见的锥体外系反应（EPS），表现为主观焦虑、客观坐立不安；迟发性运动障碍多见于长期用药后，以不自主运动（如口-舌-颊运动）为特征；帕金森综合征表现为震颤、肌强直、运动迟缓。11.创伤后应激障碍（PTSD）的核心症状不包括：A.闯入性症状（闪回、噩梦）B.回避与麻木C.警觉性增高D.情感高涨答案：D解析：PTSD核心症状为闯入性症状（A）、回避/麻木（B）、警觉性增高（C）；情感高涨是躁狂的表现。12.关于电休克治疗（ECT）的适应症，以下错误的是：A.严重抑郁伴自杀企图B.精神分裂症紧张型木僵C.双相障碍急性躁狂发作D.轻度焦虑症答案：D解析：ECT适用于严重、药物无效或无法耐受药物的精神障碍，如严重抑郁（A）、紧张型木僵（B）、急性躁狂（C）；轻度焦虑症首选心理治疗或药物治疗。13.患者女性，60岁，近半年渐起记忆力减退，常丢三落四，在家找不到厕所，计算100-7=85后无法继续减7。头颅MRI示海马萎缩，最可能的诊断是：A.血管性痴呆B.额颞叶痴呆C.阿尔茨海默病D.路易体痴呆答案：C解析：AD典型影像学表现为海马、内侧颞叶萎缩；血管性痴呆多有卒中史，影像学可见多发梗死灶；额颞叶痴呆以人格改变、语言障碍为主；路易体痴呆有波动性认知障碍、帕金森症状、视幻觉。14.关于酒精戒断综合征，最严重的表现是：A.震颤谵妄B.单纯戒断反应（手抖、出汗）C.癫痫发作D.幻觉症答案：A解析：震颤谵妄多发生在戒酒后48-72小时，表现为意识模糊、震颤、幻觉（以视幻觉为主）、自主神经功能紊乱（高热、心动过速），死亡率约5%-15%，是最严重的戒断反应。15.以下哪种药物属于第二代抗精神病药（SGAs）？A.氯丙嗪B.氟哌啶醇C.阿立哌唑D.奋乃静答案：C解析：第二代抗精神病药（非典型）包括利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等；第一代（典型）包括氯丙嗪（A）、氟哌啶醇（B）、奋乃静（D）。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.抑郁症的躯体症状群包括：A.睡眠障碍（早醒为主）B.食欲减退或亢进C.性欲减退D.精力下降答案：ABCD解析：抑郁症躯体症状包括睡眠障碍（早醒是特征性表现）、食欲/体重改变、性欲减退、精力下降（易疲劳）、非特异性疼痛等。2.精神分裂症的治疗原则包括：A.早期干预B.全病程治疗（急性期、巩固期、维持期）C.单一抗精神病药治疗为主D.合并心理社会干预答案：ABCD解析：精神分裂症强调早期干预（首次发作5年内是关键期）、全病程管理（急性期4-6周，巩固期3-6月，维持期2-5年）、单一用药（避免多药联用增加副作用）、结合心理治疗（如认知行为治疗）改善社会功能。3.以下属于焦虑障碍的是：A.广泛性焦虑障碍B.惊恐障碍C.社交焦虑障碍D.分离焦虑障碍（儿童）答案：ABCD解析：焦虑障碍包括广泛性焦虑（慢性担忧）、惊恐障碍（急性发作）、社交焦虑（恐惧社交场合）、分离焦虑（儿童与依恋对象分离时过度焦虑）等。4.抗精神病药物的常见副作用包括：A.锥体外系反应（EPS）B.代谢综合征（体重增加、血糖/血脂异常）C.抗胆碱能反应（口干、便秘）D.泌乳素升高（闭经、溢乳）答案：ABCD解析：典型抗精神病药（如氟哌啶醇）易致EPS；非典型药（如奥氮平）易致代谢综合征；多数药物有抗胆碱能副作用（口干、便秘、排尿困难）；利培酮等可升高泌乳素（女性闭经、溢乳，男性乳房发育）。5.双相情感障碍的鉴别诊断包括：A.精神分裂症B.抑郁症C.环性心境障碍D.躯体疾病所致精神障碍（如甲亢）答案：ABCD解析：双相需与单相抑郁（B）、精神分裂症（A，尤其是伴情感症状的分裂症）、环性心境（C，轻躁狂与轻抑郁交替，未达诊断标准）、躯体疾病（如甲亢引起的情绪高涨）或药物（如激素）所致的继发性心境障碍（D）鉴别。6.儿童孤独症的核心症状包括：A.社会交往障碍B.语言交流障碍C.重复刻板行为D.智力发育落后答案：ABC解析：孤独症核心症状为社会交往障碍（如缺乏目光接触、不会分享兴趣）、语言交流障碍（语言发育延迟或倒退）、重复刻板行为（如固定仪式、兴趣狭窄）；约3/4患者合并智力障碍，但非核心症状。7.以下哪些情况提示自杀高风险？A.近期有自杀未遂史B.严重抑郁伴自责自罪C.制定详细自杀计划D.突然情绪好转（可能为实施自杀做准备）答案：ABCD解析：自杀高风险因素包括：近期未遂（最直接的预测因素）、严重抑郁（尤其伴自责自罪）、详细计划（如准备工具、选择时间地点）、情绪突然好转（可能因“决定自杀”而缓解焦虑）、孤立无社会支持等。8.关于强迫症的治疗，正确的是：A.首选SSRIs（如舍曲林、氟西汀）B.剂量通常高于抗抑郁治疗剂量C.需足疗程（至少12周）D.认知行为治疗（CBT）是一线心理治疗答案：ABCD解析：强迫症药物治疗首选SSRIs，剂量常需滴定至抗抑郁剂量的1.5-2倍（如氟西汀抗抑郁20-40mg/d，强迫症40-60mg/d），疗程至少12周（部分需24周）；CBT中的暴露与反应预防（ERP）是核心心理治疗方法。9.老年期抑郁的特点包括：A.躯体症状突出（如疼痛、消化道症状）B.易合并认知损害（假性痴呆）C.自杀风险高（尤其伴躯体疾病者）D.情感低落更明显答案：ABC解析：老年抑郁常以躯体症状（如不明原因疼痛、纳差）为首发表现，易被误诊为躯体疾病；可出现“假性痴呆”（认知损害可逆，随抑郁缓解改善）；因合并躯体疾病、社会支持减少，自杀风险高于年轻患者；情感低落可能被躯体症状掩盖，表现为“隐匿性抑郁”。10.关于精神科急诊的常见情况，包括：A.自杀/自伤行为B.急性精神病性发作（如攻击行为）C.严重药物不良反应（如恶性综合征）D.酒精/药物戒断综合征答案：ABCD解析：精神科急诊涵盖危机干预（自杀、攻击）、急性症状（幻觉妄想导致的行为紊乱）、药物相关急症（恶性综合征：高热、肌强直、意识障碍；5-HT综合征：高热、肌阵挛、自主神经紊乱）、戒断反应（如酒精戒断性震颤谵妄）等。三、案例分析题（每题15分，共2题）案例1：患者男性，28岁，无业，因“凭空闻人语、多疑3月，加重伴攻击行为1周”入院。3月前无明显诱因出现耳边听到“警察要抓你”的声音，认为邻居在监控他（“窗外有摄像头”），拒绝出门。1周前听到声音说“你爸妈是间谍”，遂与父母争吵，用椅子砸坏家中电视。既往体健，无精神疾病家族史。查体及实验室检查无异常。问题1：最可能的诊断及诊断依据？问题2：需与哪些疾病鉴别？问题3：急性期治疗方案（药物+非药物）？答案：问题1：诊断：精神分裂症（偏执型）。诊断依据：①症状标准：存在言语性幻听（凭空闻人语“警察要抓你”）、被害妄想（被监控、父母是间谍），符合ICD-11精神分裂症阳性症状标准；②病程标准：症状持续3月（≥1月）；③严重程度：社会功能受损（无业、拒绝出门），出现攻击行为（砸电视）；④排除标准：查体及实验室检查无异常，排除躯体疾病或物质所致精神障碍。问题2：鉴别诊断：①双相情感障碍伴精神病性症状：需追问是否有躁狂/轻躁狂发作史（如情绪高涨、活动增多），该患者无相关表现；②躯体疾病所致精神障碍（如甲亢、脑炎）：已查实验室无异常，可排除；③应激相关障碍：无明确重大应激事件；④偏执性精神障碍：以系统妄想为主，很少出现幻觉，该患者有幻听，故不考虑。问题3：急性期治疗方案：药物治疗：首选第二代抗精神病药（如奥氮平、利培酮、阿立哌唑），初始小剂量（如奥氮平5mg/d），1-2周内滴定至治疗量（10-20mg/d），目标控制幻听、妄想及攻击行为。若疗效不佳或攻击行为严重，可短期联用苯二氮䓬类（如劳拉西泮2-4mg/d）镇静。非药物治疗：①心理教育：向患者及家属解释疾病性质，提高治疗依从性；②行为干预：对攻击行为进行危机干预（如隔离、约束），避免伤害；③康复训练：待症状缓解后，开展社交技能训练，促进社会功能恢复。案例2：患者女性，40岁，教师，因“情绪低落、兴趣减退1月，加重伴自杀观念3天”就诊。1月前因工作调动不顺利出现心情差，觉“做什么都没意义”，不愿上课，在家卧床。近3天常说“活着太累了，不如死了”，并收集安眠药（未服用）。既往体健，无精神疾病史。查体：BP120/80mmHg，HR76次/分；汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分28分。问题1：诊断及严重程度？问题2：自杀风险评估要点？问题3：治疗方案（药物+心理+其他）？答案：问题1：诊断：抑郁发作（重度）。严重程度：HAMD-17评分≥24分为重度抑郁，患者有情绪低落、兴趣减退（2个核心症状）+自杀观念、活动减少、睡眠障碍（假设存在早醒）等附加症状，符合重度抑郁发作。问题2：自杀风险评估要点：①自杀企图：是否有具体计划（如收集安眠药）、准备工具、选择时间地点；②自杀动机：是否因绝望、自责（如“拖累家人”）；③既往史：有无自杀未遂史（本例无）；④支持系统：家庭支持情况（需评估家属监护能力）；⑤伴随症状：是否有严重焦虑、激越（增加即时风险）；⑥躯体状况：有无慢性疼痛等加重绝望的因素（本例无）。问题3：治疗方案：药物治疗：首选SSRIs（如舍曲林50mg/d起始，1周内加至100mg/d）或SNRIs（如文拉法辛75mg/d起始），需向患者及家属说明起效时间（2-4周），治疗期间密切监测自杀风险（尤其药物起效前2周）。若疗效不佳或自杀风险极高，可考虑联用心境稳定剂（如碳酸锂0.3gbid）增强疗效。心理治疗：首选认知行为治疗（CBT），帮助识别负性认知（如“我是失败者”），纠正不合理信念；支持性心理治疗，建立治疗联盟，鼓励表达情绪。其他治疗：若药物治疗2周无效或自杀风险持续高，可考虑电休克治疗（ECT），起效快（通常6-12次），能快速缓解自杀观念。同时需加强监护（24小时有人陪伴），移除危险物品（如安眠药、锐器）。四、简答题（每题5分，共5题）1.简述精神分裂症的阳性症状与阴性症状的区别。答：阳性症状指正常心理功能的异常表现，包括：①幻觉（如幻听、幻视）；②妄想（如被害妄想、关系妄想）；③思维形式障碍（如思维散漫、逻辑倒错）；④行为异常（如兴奋、攻击）。阴性症状指正常心理功能的减退或缺失，包括：①情感淡漠（缺乏情绪反应）；②意志减退（无动力、懒散）；③言语贫乏（回答简短、内容空洞）；④社交退缩（回避人际接触）。2.列举5种常见的抗抑郁药物及其分类。答：①选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）：舍曲林、氟西汀、帕罗西汀；②5-HT和NE再摄取抑制剂（SNRI）：文拉法辛、度洛西汀；③NE能和特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSA）：米氮平；④去甲肾上腺素及多巴胺再摄取抑制剂（NDRI）：安非他酮；⑤三环类抗抑郁药（TCA）：阿米替林（因副作用大，现少用）。3.简述酒精依赖的诊断要点。答：①有长期反复饮酒史（通常≥1年）；②出现耐受性（需增加饮酒量达到原有效果）；③戒断症状（停饮后出现手抖、出汗、恶心，严重者震颤谵妄）；④无法控制饮酒（如试图戒酒但失败）；⑤因饮酒导致社会功能损害（如工作缺勤、家庭矛盾）；⑥放弃其他活动（如社交、爱好）以饮酒为主。4.儿童孤独症与精神发育迟滞的鉴别要点。答：孤独症核心是社会交往障碍、语言交流障碍、重复刻板行为，智力可能正常或低下（约3/4合并智力低下）；精神发育迟滞以智力全面低下（IQ＜70）为核心，社会交往能力与智力水平相当（如IQ50的患儿能进行符合其智力的社交互动），无明显的语言交流质的异常或重复刻板行为。5.简述电休克治疗（ECT）的禁忌症。答：绝对禁忌症：①颅内压增高（如脑肿瘤、脑出血）；②未控制的癫痫持续状态；③未控制的严重心血管疾病（如心肌梗死急性期、严重心律失常）；④主动脉瘤；⑤嗜铬细胞瘤。相对禁忌症：①严重高血压；②严重呼吸系统疾病（如哮喘持续状态）；③孕妇（需权衡利弊）。五、论述题（每题10分，共2题）1.论述精神分裂症的全病程管理策略。答：精神分裂症全病程管理分为三期，需药物、心理、社会干预结合：（1）急性期（发病后4-6周）：目标控制阳性症状（幻觉、妄想）、攻击行为，预防自伤/伤人。治疗以抗精神病药为主（首选第二代，如奥氮平10-20mg/d），剂量滴定至有效量，可短期联用苯二氮䓬类控制激越。同时进行支持性心理治疗，建立治疗联盟。（2）巩固期（急性期后3-6月）：目标预防症状复燃，促进功能恢复。维持