标准医疗纠纷调解协议

标准医疗纠纷调解协议

标准医疗纠纷调解协议篇1

医疗纠纷调解协议

甲方（医院）：

法定代表人：

地址：

联系电话：

乙方（患方）：

身份证号：

地址：

联系电话：

患者基本情况

姓名一

性别：。

年龄：。

住址：。

住院号：。

患者于年月日在甲方住院，诊断为：

（1）；

（2）.

住院天，患者治疗结果：死亡/伤残/好转/痊愈。

乙方认为是甲方造成的。

甲方认为。

经过调解人调解，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议:

一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商解

决。

二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活

补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等

共计人民币（大写）（¥元）八

三、赔偿款给付时间：年月日。

四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。

五、（死亡患者）存放于太平间的尸体必须于年月日从医院运出自行处理。

六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应

向对方支付违约金人民币元。

七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一

份，报卫生局一份。

签署时间：年月日

甲方（签字或盖章）：

乙方（签字或盖章）：

年月日

标准医疗纠纷调解协议篇2

甲方：公司

乙方：公司

原甲乙双方的_____________工程施工合同纠纷一案,经友好协商，达成如下

协议书:

1、甲方同意在本协议书经双方签收之日一次性支付给乙方工程款人民币

一万元（除本协议书第4条约定外的建筑物的保修、维修及后期整理均由甲

方承担），该款从法院业已冻结的款项中支付，且甲方同意从冻结款项中另行划款

一万元至法院并按照本协议书的约定支付；同时乙方同意申请法院解除对

________万元外款项的冻结。

2、乙方同意在本协议书签定之日起的2日内将_________全部安装完毕；

3、在乙方完成上条之同日，甲方同意将乙方支付的万元保证金及其银行

利息由甲方签字后向市银行递交解封凭证。

4、乙方同意按照建筑法律法规的规定对本案工程的主体结构工程、基础工程

承担设计合理使用寿命期限内的保修责任，并出具必须的质量保修书.

5、对于建没局质监站提出的应由施工单位提供的验收所需的完整合格

的资料和手续，乙方同意在协议书签定之日起的30日内提供，并同意负全部提供

责任，否则乙方每迟延一天扣付工程款万元给甲方。本条义务完成后，乙方

向法院提出并征求甲方及县建筑局监督站书面意见同意后由法院将万

元予以转付。

6、甲方双方均放弃追究对方的本协议约定以外的其它违约责任和经济损失。

7、本案诉讼费用由乙方承担。

甲方：公司

法定代表人：____________

乙方：公司

法定代表人：____________

______年_____月_____H

标准医疗纠纷调解协议篇3

甲方（单位）：有限公司，地址：

法定代表人：_______________

乙方（工人）：，男，岁，住市

___________________,身份证号：_______________

乙方于年月日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤

事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之H所实际发生的和其它应当由甲方支

付的医疗费、交通费等各项费用共计元（大写：人民币），在本协

议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前

述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系

一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简

称“一次性补助金”），合计人民币元（大写：）。

3、本协议签订后日内，甲方向乙方支付人民币元（大

写：）,余款人民币元（大写：）于付清.

4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后

续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后

果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形

式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应

向乙方支付一次性补助金的3%。作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金

总额的20%。

7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用

和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约

而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公

平、合理。

9、本办议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议

所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

甲方___________

乙方___________

—年月日

标准医疗纠纷调解协议篇4

甲方：（医院）

乙方：（患方）

姓名：—

性别：______

年龄：______

住址：_______

住院号：_____

患者十________

一年一月—日

在甲方住院，诊断为：________________住院天，患者治疗结果：

（死亡、伤残、好转、痊愈）。乙方认为是甲方造成的。

甲方认为0

经过协商，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：

一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况3自行协阍解

决。

二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、住院伙食补助费、残疾生活补助费、继续治疗

费、精神损害抚慰金等共计。

三、赔偿款给付时间：年—月—日四、甲乙双方放弃基于该债权债

务关系的一切。

五、（死亡患者）存放于太平间的尸体必须于年一月一日从医院

运出自行处理。

六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应

向对方支付________元。

七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。

协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报卫生局一份。

甲方：____________

乙方：______________

见证律师（或公证）：

年月日

标准医疗纠纷调解协议篇5

医方当事人基本情况

医方当事人单位名祢：地址：

法定代表人姓名：职务：电话：

委托代理人姓名：职务：电话：

二、申请调解的纠纷事实

三、申请调解的争议要点及理由

四、申请调解的赔偿金额

特申请地区医疗纠纷调解委员会予以调解。

申请人：_________________

申请日期：

标准医疗纠纷调解协议篇6

土地界至纠纷调解协议书

甲方：县百货公司：

法定代表人：,系该公司董事长。

乙方：村民委员会；

法定代表人：,系该村村委会主任。

甲、乙双方因土地权属发生争议，经过县信访局、城关镇政府、县国土资源

局、具商贸办及县政府法制办等部门和单位的协调下，现达成如下协议：

一、甲乙双方一致同意甲方和县商贸办所占土地四至范围以县百货

公司现状占地平面图为准，见本协议附件。甲乙双方所争议的土施使用权归甲方。

二、本协议的附件为县百货公司占地现状平面图。

三、甲方自愿在公司固定资产处理后一次性付给乙方人民币万元整

（¥元）。

四、甲方今后在_________县百货公司现状占地范围内（以__________县百货

公司现状占地平面图为准）重建时，乙方不得阻挡。

五、如一方反悔，不履行本协议及附件的义务，自行承担法律责任。

六、本协议及协议附件一式九份，甲、乙双方各执一份，协调部门和单位各执

一份，县政府存档一份，自甲乙双方签字后发生法律效力c

甲方：_______________

协调单位签字：_______________

乙方：_______________

年月日

甲、乙双方因土地权属发生争议，经过县信访局、城关镇政府、县国土资源

局、县商贸办及县政府法制办等部门和单位的协调下，现达成如下协议：

一、甲乙双方一致同意甲方和县商贸办所占土地四至范围以_________县百货

公司现状占地平面图为准，见本协议附件。甲乙双方所争议的土地使用权归甲方。

二、本协议的附件为县百货公司占地现状平面图。

三、甲方自愿在公司固定资产处理后一次性付给乙方人民币五十五万元整

（¥55000元）。

四、甲方今后在县百货公司现状占地范围内（以县百货

公司现状占地平面图为准）重建时，乙方不得阻挡。

五、如一方反悔，不履行本协议及附件的义务，自行承担法律责任。

六、本协议及协议附件一式九份，甲、乙双方各执一份，协调部门和单位各执

一份，县政府存档二份，自甲乙双方签字后发生法律效力。

甲方：

协调单位签字：乙方：

年__________月__________日

以上就是对土地界至纠纷调解协议书要怎么写的解释，

标准医疗纠纷调解协议篇7

工伤员工：,女,汉族,年月日

出生，所在公司：有限公司，地址：法定代

表人：_________________

调解方：

现经调解，双方自愿达成如下协议：

此致

劳动仲裁委员会

申请人：________________

年月_____日

标准医疗纠纷调解协议篇8

甲方：_______________医院

乙方（患者或患者近亲属）：

患者基本情况：姓名：性别：

年龄：住址：住院号：

一经过调解，医院、患者双方就该医疗纠纷自愿达成如下赔偿协

议：

一、甲乙双方同意在不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下自行协商解

决。

二、甲方自愿赔偿乙方：

三、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的一切诉讼权利。

四、违约责任：本协议对该医疗纠纷一次性处理终结，任何

一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金元。

五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式二份，甲乙双方各执一

份。

甲方：_______________

乙方：—

—年—月—日

医院。以上是医患纠纷调解协议书

标准医疗纠纷调解协议篇9

建筑工程公司（下称甲方）

百货公司（下称乙方）

__________建筑工程公司诉_____________百货公司建筑安装工程合同纠纷

一案，在__________区人民法院主持下，双方当事人调解结案，调解书已于

一年月日送达。调解协议规定乙方欠甲方建筑工程

款元，于_________年_________月___________日前一次付清。

逾期不付按银行货款的有关规定承担利息；双方互不追究其他责任。现因乙方目前

经济方面有困难，提出分期付款。经甲、乙方反复协商，达成协议如下：

（-）甲方同意变更__________区人民法院（）法经字笫

号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款元，于

年月日前一次付清”的决定。

（二）乙方于__________年月日前，付款

%;于年月日付款

_________________元。

（三）甲、乙双方均应信守协议。乙方如不履行协议，每期拖欠的款额，每拖欠

一日按30%计算滞纳金。

（四）本协议书一式三份。甲、乙方各执一份，交人民法院一份。

甲方：建筑工程公司（公章）乙方：百货公司

（公章）

法定代表人：（章）法定代表人：（章）

__________年___________月日

标准医疗纠纷调解协议篇10

甲方：身份证号码：

乙方：身份证号码：

经双方协商一致，现（甲方）与（乙方）就20_年8月3日在车间打架至乙方受

伤赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金

等合计人民币元，此赔偿款直接由公司从甲方工资中扣除支付给乙方。

二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果

不再与甲方有任何关系。

二、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方

提出其他任何赔偿费用要求。

四、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权

利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何

责任。

五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合

理。

六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议

所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双

方签字或者捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得

再以任何理由纠缠。

八、乙方今后身体或者精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方：;—年—月—日

乙方：;_年_月_日

见证人：;—年—月—日

标准医疗纠纷调解协议篇11

甲方：县百货公司；

法定代表人：，系该公司董事长。

乙方：村民委员会；

法定代表人：，系该村村委会主任。

甲、乙双方因土地双属发生争议，经过县信访局、城关镇政府、县国土资源

局、县商贸办及县政府法制办等部门和单位的协调下，现达成如下协议：

一、甲乙双方一致同意甲方和县商贸办所占土地四至范围以__________县百货

公司现状占地平面图为准，见本协议附件。甲乙双方所争议的土地使用权归甲方。

二、本协议的附件为县百货公司占地现状平面图。

三、甲方自愿在公司固定资产处理后一次性付给乙方人民币_________万元整

（Y元）0

四、甲方今后在县百货公司现状占地范围内（以县百货

公司现状占地平面图为准）重建时，乙方不得阻挡。

五、如一方反悔，不履行本协议及附件的义务，自行承担法律责任。

六、本协议及协议附件一式九份，甲、乙双方各执一份，协调部门和单位各执

一份，县政府存档二份，自甲乙双方签字后发生法律效力。

甲方：________________

协调单位签字：________________

乙方：________________

年月日

甲、乙双方因土地双属发生争议，经过县信访局、城关镇政府、县国土资源

局、县商贸办及县政府法制办等部门和单位的协调下，现达成如下协议：

一、甲乙双方一致同意甲方和县商贸办所占土地四至范围以县百货

公司现状占地平面图为准，见本协议附件。甲乙双方所争议的土疝使用权归甲方。

二、本协议的附件为__________县百货公司占地现状平面图。

三、甲方自愿在公司固定资产处理后一次性付给乙方人民币五十五万元整

（¥55000元）。

四、甲方今后在县百货公司现状占地范围内（以县百货

公司现状占地平面图为准）重建时，乙方不得阻挡。

五、如一方反悔，不履行本协议及附件的义务，自行承担法律责任。

六、本协议及协议附件一式九份，甲、乙双方各执一份，协调部门和单位各执

一份，县政府存档二份，自甲乙双方签字后发生法律效力。

甲方：_______________

协调单位签字：乙方：

年月日

以上就是对土地界至纠纷调解协议书要怎么写的解释，

标准医疗纠纷调解协议篇12

医疗机构名称：医疗机构法定代理人:

调解机构：

患者的姓名__________年龄_________性别___________籍贯__________住址

职业协议地点：

患者于年_____月_____日因在医方处住院

科治疗，其间，医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行

为主体同意，医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议；本着当事双方自愿、平

等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律

法规，经充分协商，现达成如下协议，由医患双方共同遵照执行。

第一条：医患双方时自主协商解决该医疗争议不持异议。

第二条：医院同意向患方实行一次性经济补偿：

第三条：医方同意于本协议生效后____日内向患方一次性支付本协议第二条

规定的款项。

第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，医患双方因患者医疗问题引

起的所有争议即告终结，患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则

患方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依

据。

第五条：本协议一式三份，医患双方各执一份，另一份由医方交主管部门备

案，协议自双方代表人签字后，医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。

调解机构：

医方代表人签字：

医方法定代表人：

患方签字：

签注日期：_____年_____月_____日

范文二：纠纷调解协议书范本

甲方：公司

乙方：公司

原甲乙双方的工程施工合同纠纷一案，经友好协商，达成如下

协议书：

1、甲方同意在本协议书经双方签收之日一次性支付给乙方工程款人民币

万元，该款从法院业已冻结的款项中支付，且甲方同意从冻结款项中另行

划款万元至法院并按照本协议书的约定支付；同时乙方同意申请法院解除

对_______万元外款项的冻结。

2、乙方同意在本协议书签定之日起的2日内将全部安装完毕；

3、在乙方完成上条之同日，甲方同意将乙方支付的万元保证金及其银行

利息由甲方签字后向________市______银行递交解封凭证。

4、乙方同意按照建筑法律法规的规定对本案工程的主体结构工程、基础工程

承担设计合理使用寿命期限内的保修责任，并出具必须的质量保修书。

5、对于______建设局质监站提出的应由施工单位提供的验收所需的完整合格

的资料和手续，乙方同意在协议书签定之日起的30日内提供，并同意负全部提供

责任，否则乙方每迟延一天扣付工程款_____万元给甲方。本条义务完成后，乙方

向法院提出并征求甲方及_____县建筑局监行站书面意见同意后由法院将______万

元予以转付。

6、甲方双方均放弃追究对方的本协议约定以外的其它违约责任和经济损失。

7、在上述条款履行完毕后，双方就施工合同已无其他经济纠葛，双方经济纠

纷已经解决。

8、本案诉讼费用由乙方承担。

甲方：公司

乙方：公司

—年_____月_____日

标准医疗纠纷调解协议篇13

甲方：______________

法定代表人：,系该公司董事长。

乙方：_______________

法定代表人：___________

甲、乙双方因土地权属发生争议，经过县信访局、城关镇政府、县国土资源

局、县商贸办及县政府法制办等部门和单位的协调下，现达成如下协议：

一、甲乙双方一致同意甲方和县商贸办所占土地四至范围以县百货

公司现状占地平面图为准，见本协议附件。甲乙双方所争议的土疝使用权归甲方。

二、本协议的附件为_________县百货公司占地现状平面图。

三、甲方自愿在公司固定资产处理后一次性付给乙方人民币五十五万元整

（¥55000元）。

四、甲方今后在县百货公司现状占地范围内（以县百货

公司现状占地平面图为准）重建冰，乙方不得阻挡。

五、如一方反悔，不履行本协议及附件的义务，自行承担法律责任。

六、本协议及协议附件一式九份，甲、乙双方各执一份，协调部门和单位各执

一份，县政府存档二份，自甲乙双方签字后发生法律效力。

甲方：_______________

协调单位签字：乙方：

年月H

标准医疗纠纷调解协议篇14

甲方；（医院）

乙方：（患方）

患者基本情况:

姓名：性别：年龄：住址：

住院号：______________

患者于________年________月_______日在甲方住院，诊断为：

(1);

(2)；

(3)o

住院天，患者治疗结果：(死亡、伤残、好转、痊愈)。

乙方认为是甲方造成的。

甲方认为。

经过协商，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：

•、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商解

决。

二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、住院伙食补助费、残疾生活补助费、继续治疗

费、精神损害抚慰金等共计元。

三、赔偿款给付时间：

四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切。

五、(死亡患者)存放于太平间的尸体必须于年月日

从医院运出自行处理。

六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应

向对方支付元。

七、木协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一

份，报卫生局一份。

甲方：乙方：

见证律师(或公证)：

年月日

标准医疗纠纷调解协议篇15

甲方:

乙方：

兹就甲方与乙方有关劳动创亘等劳动纠纷事宜，经甲乙双方友好协商一致，达

成如下协议，以期共同遵守。

一、对于未能及时签订劳动合同的事宜，甲方已经充分理解到自己的做法确实

存在一定问题，并给乙方造成了不良影响，甲方对此向乙方表示歉意。

二、因校区搬迁，用工岗位进行调整，因此从年月起甲方不再继续

聘用乙方，并与乙方解除劳动关系。

三、补偿办法

1、考虑到乙方在甲方工作期间的实际情况，甲方经研究决定向乙方按在甲方

工作的实际年限，每满一年支付乙方最近一个月的工资的标准（六个月以上的按一

年计算；不满六个月的支付半个月的工资），一次性向乙方支付经济补偿金。

乙方干年月进入甲方T.作，T.作年限为年月，最近一

月工资额为元整。因此，甲方向乙方一次性支付经济补偿金人民币元

（大写：整）。

甲方支付乙方之补偿费用，已经充分考虑了乙方的实际情况，并本着以人为本

的原则，充分体现甲方对乙方的人文关怀，而做出的一次性补偿。

2、其他：__________________________

四、本协议书签订后，乙方须在三日内向劳动监察部门对双方的劳动争议提出

撤回投诉，并向甲方提供撤回投诉中清的相应证明文书，甲方在收到乙方提供的该

文书后于五个工作日内支付一次性补偿费用。

五、甲方将以现金形式支付乙方一次性补偿费用，乙方或者其代理人签收领取

该款项后即视为甲方已经履行完毕支付义务。

六、乙方承诺自本协议履行完毕后，甲乙双方之间不再存在任何其他未了纠

纷，乙方承诺不得再以任何理由向甲方主张任何其他民事权利。

七、甲乙双方约定，双方均应积极履行完毕本协议第二、三、四条约定的事

项，甲方应按约定向乙方或者经其特别授权的代理人交付，述约定款项，乙方（或

者特别授权代理人）收到后应签署收款凭据。如果甲方不按照约定履行付款义务，

应该承担相应的违约责任。

八、本协议自双方代理人签字之日起生效。

九、本协议一式肆份，甲方叁份，乙方壹份。

甲方：乙方：

年月日年月日

标准医疗纠纷调解协议篇16

甲方：公司

乙方：公司

原甲乙双方的工程施工合同纠纷一案，经友好协商，达成如下

协议书：

1、甲方同意在本协议书经双方签收之H一次性支付给乙方工程款人民币

万元（除本协议书第4条约定外的建筑物的保修、维修及后期整理均由甲

方承担），该款从法院业已冻结的款项中支付，且甲方同意从冻结款项中另行划款

万元至法院并按照本协议书的约定支付：同时乙方同意申请法院解除对

_万元外款项的冻结。

2、乙方同意在本协议书签定之日起的2日内将__________全部安装完毕；

3、在乙方完成上条之同日，甲方同意将乙方支付的万元保证金及其银行

利息由甲方签字后向________市_______银行递交解封凭证。

4、乙方同意按照建筑法律法规的规定对本案工程的主体结构工程、基础工程

承担设计合理使用寿命期限内的保修责任，并出具必须的质量保修书。

5、对丁_______建设局质监站提出的应由施工单位提供的验收所需的完整合格

的资料和手续，乙方同意在协议书签定之日起的30日内提供，并同意负全部提供

责任，否则乙方每迟延一天扣付工程款万元给甲方。本条义务完成后，乙方

向法院提出并征求甲方及县建筑局监督站书面意见同意后由法院将万

元予以转付。

6、甲方双方均放弃追究对方的本协议约定以外的其它违约责任和经济损失。

7、本案诉讼费用由乙方承担。

甲方：公司乙方：公司

________年月日

标准医疗纠纷调解协议篇17

甲方：

乙方：

因甲方过错造成乙方腿部擦伤，经甲乙双方协商，由甲方赔偿乙方医疗及营养

费1500元整。

此后乙方不得追究甲方任何责任。

1、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2、本协议自甲乙双方签字盖章之日生效。

甲方：（签字）

乙方：（签字）

年月日

标准医疗纠纷调解协议篇18

申诉人：__________________

委托代理人：__________________

被诉人：__________________

委托代理人：__________________

申诉事由及请求的情况：

调解达成协议的内容：

申诉人：

被诉人：______________

仲裁员：______________

劳动争议仲裁委员会

______年月______日

标准医疗纠纷调解协议篇19

甲方：—

乙方：—

原甲乙双方的—工程施工合同纠纷一案，经友好协商，达成如下协议书:

1、甲方同意在本协议书经双方签收之日一次性支付给乙方工程款人民币

一万元（除本协议书第4条约定外的建筑物的保修、维修及后期整理均由甲方

承担），该款从法院业已冻结的款项中支付，且甲方同意从冻结款项中另行划款

万元至法院并按照本协议书的约定支付；同时乙方同意申请法院解除对

万元外款项的冻结。

2、乙方同意在本协议书签定之日起的2日内将—全部安装完毕：

3、在乙方完成上条之同日，甲方同意将乙方支付的一万元保证金及其银行

利息由甲方签字后向—市—银行递交解封凭证。

4、乙方同意按照建筑法律法规的规定对本案工程的主体结构工程、基础工程

承担设计合理使用寿命期限内的保修责任，并出具必须的质量保修书。

5、对于—建设局质监站提出的'应由施工单位提供的验收所需的完整合格的资

料和手续，乙方同意在协议书签定之日起的30日内提供，并同意负全部提供责

任，否则乙方每迟延一天扣付工程款一万元给甲方。本条义务完成后，乙方向法

院提出并征求甲方及—县建筑局监督站书面意见同意后由法院将___万兀予以转

付。

6、甲方双方均放弃追究对方的本协议约定以外的其它违约责任和经济损失。

7、在上述条款履行完毕后，双方就施工合同已无其他经济纠葛，双方经济纠

纷已经解决。

8、本案诉讼费用由乙方承担。

甲方：

乙方:

年一月日

标准医疗纠纷调解协议篇20

甲方（医疗机构）：

乙方（患者方）：性别：年龄：

身份证号码：_______________住址：联系电话：

甲、乙双方就患者:身份证号码：）

于______年______月______日因诊治在甲方门诊（或住院）治疗期间发生的医疗

争议，经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。

1.治疗经过：______________

2.甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法

途径，如：共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调

解、向人民法院提起民事诉讼等，但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权

利。

3.补偿数额和给付方式：

甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币元。

4.甲乙双方签订协议后，乙方不再以任何理由（包括后续治疗、并发症等）就本

次医疗纠纷向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方责任。

5.违约责任：甲乙双方如一方违反本协议，则向对方支付违约金

万元。

6.本协议一式贰份，甲乙双方各执一份，附件一份（为乙方与患者的授权关系

文件。

7.本协议自双方签字、盖章之日起生效。

甲方：（盖章）乙方：（签字）（患者本人）

甲方代表：（签字）

（患者家属）

______年月日年月日

标准医疗纠纷调解协议篇21

甲方：患者（如已故，为全部继承人），性别，年龄，身份证号码，住址

乙方：医院

（治疗经过描述）

X年X月X日，甲方因（疾病）入X科室，诊断为，入院后经过治疗，导致损害

后果，甲方认为乙方存在治疗不当，经甲乙双方协商达成协议如下：

一、乙方一次性赔偿甲方人民币X元；

二、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的一切诉讼权利；

三、违约责任：本协议对该医疗纠纷一次性处理终结，任何一方不得反悔。一

方反悔的，应向对方支芍违约金X元；

四、本协议经甲、乙双方签字、盖章之日起生效；

四、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

年月日

标准医疗纠纷调解协议篇22

编号：（）调号

申请人：_______________

被申请人：_______________

纠纷简要情况：年月日晚时左右，申请人

在被申请人开办的拉丝厂工

作时，因操作示植被钢也将手拉伤，造成其右手小指、无名指及市指底截去的严重

后果，并因此花去医疗费共计余元C拒绝为其支

付医疗费用。在多次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申

请，要求对此事进行调解。

经调解，自愿达成如下协议:

1.由承担所有的医疗费用元；

2.与即日起终止劳动关系及工伤保险关

系。

履行协议的方式、地点、期限：

1.本协议签定之时，由一次性支付现金

____________元；

2.在¥月日前，由为

付清所有的医疗费用。

本工伤纠纷调解协议书一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人（签名）_____________

调解员（签名）_____________

年__________月日

（人民调解委员会印）

标准医疗纠纷调解协议篇23

甲方（公司）：______________

乙方：（员工）

兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲乙双方友好协商一致，达成如下

协议，以期共同遵守。

一、对于之违纪事宜，甲方已经充分理解到自己的做法确实给

乙方造成了不良影响，甲方对此向乙方表示歉意，对乙方因此解除劳动关系之决定

不再持有异议。

二、考虑到甲方在乙方工作期间的实际情况，及目前的实际处境，乙方经研究

决定向甲方支付一次性补助金，金额为人民币元整；乙方支付甲方之补

助费用，已经充分考虑了甲方的实际情况，并本着以人为本的原则，充分体现乙方

对甲方的人文关怀，而做出的一次性补助。

三、本协议书签订后，甲方须在日内向区劳动争议仲裁委员会对双方

间的劳动争议案件提出撤回申请，并向乙方提供该仲裁委员会制作的撤回申请裁定

文书，乙方在收到甲方提供的该裁定文书后当日支付一次性补助费用。

四、乙方将以工资形式支付甲方一次性补助费用，将该补助费用直接存入所代

甲方开立的银行存折，甲方或者其代理人签收领取该存折后即视为乙方已经履行完

毕支付义务。

五、甲方承诺自本协议履行完毕后，甲乙双方之间不再存在任何其他未了纠

纷，甲方承诺不得再以任何理由向乙方主张任何其他民事权利。

六、甲乙双方约定，双方均应积极履行完毕本协议第三条约定的事项，乙方应

按约定向甲方或者经其特别授权的代理人交付上述约定款项，甲方（或者特别授权

代理人）收到后应签署收款凭据。如果乙方不按照约定履行付款义务，应该承担相

应的违约责任。

七、本协议自双方代理人签字之日起生效。

八、本协议一式四份，双方各执一份，由乙方向有关部门备案二份。

甲方：乙方：

标准医疗纠纷调解协议篇24

当事人双方姓名、性别、年龄、单位或住址，

申请人：男，19—年_月_日出生，汉，现住_市_区—镇_村_组。职

业：______。

被申请人：—，男，19—年_月_日出生，汉，现住—区—镇_村_组。职

业：。

纠纷简要情况：200_年_月一日晚一时左右，，并因此花

去医疗费共计—余兀。双方在多次交涉未果的情况卜，向—提出申请，要求对此

事进行调解。

经调解，自愿达成如下协议：

1）由—承担所有的医疗费用；

2）—一次性补偿—误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计一元；

3）一与—即日起终止一切关系，以后如有其他后果皆于双方无关。

履行协议的方式、地点、期限：

本协议签定之时，由—一次性支付给申请人—现金—元。

在20_年_月_日前，由_为_付清所有的医疗费用。

本协议一式三份，当事人、调解委员会各持一份。

当事人（签名或盖章）、

调解员（签名）

年月日

标准医疗纠纷调解协议篇25

协议人：，男，生于年_____月_____

日，汉族，__________市公司员工，住__________市

路号_______________室o

协议人:，女，生于年_____月

.日，汉族，无业，住__________市路号

_______________室。

—与于年月日认识、交往，于

—年_____月_____日在_____________登记结婚，结婚证号为

—字第号。婚后双方感情尚存，生有一子张O因近一年

来张经常酗酒，整夜不归，不尽照顾家庭和儿子的义务。为此经常发生

争吵，矛盾日益激化，夫妻感情受到极大伤害。双方都认为无法共同生活下去，协

议高婚如下：

一、与自愿离婚。

二、儿子__________由________抚养_________每月支付抚养费_____元，至

张18岁时止。

三、年月日双方共同购买的单元房，

系夫妻共同财产，现归张所有，张一次性支付给一

人民币元。除此之外双方确认没有其他共同财产，各自名下财产归各自所

有。

四、双方共同生活期间没有夫妻共同债务。如有债务的，系个人债务由欠债一

方自行负责。

五、本协议一式叁份，双方各执一价，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，

并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

协议人：（签名）协议人：（签

名）

年_____月_____日年月日

标准医疗纠纷调解协议篇26

甲方：________医院

乙方：________

鉴于患者曾于—年一月—日至一年—月一日在甲方处治

疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过友好协商解决争议。本着平

等、自愿、公平、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》以及相关法律的规

定，在卫生协会的参与下，双方达成以下协议，共同遵照执行。

一、乙方基本情况：

姓名：_________性别：______年龄：______身份证号码：____________

二、甲、乙双方确认如下基本事实：

（略）

三、甲方整个治疗过程中所有行为均符合国家的法律法规及治疗常规，对甲方

的治疗方案，乙方明知且愿意自行承担相应风险。

四、考虑到乙方经济状况不佳，甲方出于人道主义对乙方进行如下补偿：

给予乙方一次性补偿8万元整，该补偿费用包含：（略）

五、本协议为该纠纷的最终解决方案，在甲方依本协议支付全部款项后，

甲、乙双方因医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方

式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协

议作为其主张权利的依据。

六、双方声明，甲、乙双方确认，本协议系双方在平等自愿基础上经过充分协

商与沟通订立，对协议内容已经充分理解。

七、本协议一式两份，甲方执一份，乙方执一份，经双方签字或盖章之日起生

效。

甲方:乙方（或授权代理人）:

日期:日期：__________

标准医疗纠纷调解协议篇27

甲方：______________医院患者基本情况：

姓名：________

性别：_______

年龄：_______

住址：________________________

住院号：_______________________

调解人：______________

律师事务所律师：______________________

患者_______于—年______月_______日在甲方住院,诊断

为:⑴⑵0住院—天，患者治疗结果：死亡、伤残、好

转、痊愈。

乙方认为是甲方造成的。甲方认为

________________________________________________________O

经过调解人调解，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：

一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商解

决。

二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活

补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等

共计元。

三、赔偿款给付时间：____________________

四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的•切诉讼权利。

五、:死亡患者）存放于太平间的尸体必须于年月

日从医院运出自行处理。

六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应

向对方支付违约金元。

七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一

份，报________卫生局一份。

甲方：_______________

乙方：_______________

调解人：—律师事务所

律师：_______________

_____年_____月_____日

标准医疗纠纷调解协议篇28

当事人双方姓名、性别、年龄、单位或住址：申请人：________,______,

年—月—日出生，汉，现住______市______区______镇村组。

职业：O被申请人：,,年

月一日出生，汉，现住______区______镇村一组。职业：

。纠纷简要情况：年月日晚时左右，

，并因此花去医疗费共计余元。双方在多次交涉未

果的情况下，向提出申请，要求对此事进行调解。

一、经调解，自愿达成如下协议：

1）由承担所有的医疗费用；

2）一次性补偿______误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计

________元；

3）与即日起终止一切关系，以后如有其他后果皆于双方无关。

二、履行协议的方式、地点、期限：

1、本协议签定之时，由一次性支付给申请人现金________元

2、在______年月______日前，由为付清所有的医疗费用。

三、本协议一式三份，当事人、调解委员会各持一份。

当事人（签名或盖章）：_______________________当事人（签名或盖章）：

________________________调解员（签名）：

日期：________________________

标准医疗纠纷调解协议篇29

范文一

医疗机构名称：____医疗机构法定代理人：

调解机构：__________

患者的姓名__________年龄性别籍贯住址

职业协议地点：

患者__________于__________年_____月_____日因_________在医方处住院

（门诊）科治疗，其间，|1患双方亩患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患

双方行为主体同意，医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议：本着当事双方自

愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相

关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由医患双方共同遵照执行。

第一条：医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。

第二条：医院同意向患方实行一次性经济补偿：（¥元）

第三条：医方同意干本协议牛效后____日内向患方一次性支付本协议第二条

规定的款项。

第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，医患双方因患者医疗问题引

起的所有争议即告终结，患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则

患方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依

据。

第五条：本协议一式三份，医患双方各执一份，另一份由医方交主管部门备

案，协议自双方代表人签字后，医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。

调解机构（代表人署名）：

医方代表人签字：

医方法定代表人（签章）：

患方签字：

签注日期：年月日

范文二

甲方：公司

乙方：公司

原甲乙双方的工程施工合同纠纷一案，经友好协商，达成如下

协议书：

1、甲方同意在本协议书经双方签收之日一次性支付给乙方工程款人民币

—万元（除本协议书第4条约定外的建筑物的保修、维修及后期整理均由甲

方承担），该款从法院业已冻结的款项中支付，且甲方同意从冻结款项中另行划款

万元至法院并按照本协议书的约定支付；同时乙方同意申请法院解除对

万元外款项的冻结。

2、乙方同意在本协议书签定之日起的2日内将_________全部安装完毕；

3、在乙方完成上条之同日，甲方同意将乙方支付的_____万元保证金及其银行

利息由甲方签字后向市银行递交解封凭证。

4、乙方同意按照建筑法律法规的规定对本案工程的主体结构工程、基础工程

承担设计合理使用寿命期限内的保修责任，并出具必须的质量保修书。

5、对于建没局质监站提出的应由施工单位提供的验收所需的完整合格

的资料和手续，乙方同意在协议书签定之口起的30口内提供，并同意负全部提供

责任，否则乙方每迟延一天扣付工程款万元给甲方。本条义务完成后，乙方

向法院提出并征求甲方及县建筑局监督站书面意见同