2025年医院招聘急诊科EICU主管护师测试题及答案

2025年医院招聘急诊科EICU主管护师测试题及答案一、专业知识单选题（每题2分，共20分）1.某脓毒症休克患者入院6小时，CVP8mmHg，MAP62mmHg，尿量0.3ml/(kg·h)，乳酸3.2mmol/L。根据2023年SSC脓毒症指南，此时应优先采取的护理措施是：A.立即静脉推注去甲肾上腺素B.快速输注250ml平衡盐溶液并评估反应C.启动床旁CRRT清除乳酸D.调整机械通气PEEP至12cmH₂O答案：B解析：早期目标导向治疗（EGDT）强调前6小时内完成液体复苏，当CVP＜15mmHg且MAP＜65mmHg时，应继续液体负荷试验（30ml/kg晶体液），该患者CVP未达标（正常8-12mmHg）、尿量不足（目标＞0.5ml/(kg·h)）、乳酸升高，需优先补充容量。2.对使用右心漂浮导管（Swan-Ganz导管）监测的患者，护理关键点错误的是：A.每4小时检查导管固定深度，防止移位B.持续监测肺动脉楔压（PAWP）时，气囊充气时间不超过30秒C.若导管意外脱出，立即按压穿刺点并通知医生D.每日评估穿刺部位，更换敷料时严格无菌操作答案：B解析：PAWP监测时，气囊应短暂充气（≤15秒），长时间充气可能导致肺小动脉破裂或血栓形成。3.关于ARDS患者肺保护性通气策略的护理配合，正确的是：A.潮气量设置为8-10ml/kg理想体重B.平台压需控制在≤30cmH₂OC.为改善氧合，应常规将FiO₂维持＞60%D.允许性高碳酸血症时，需立即纠正pH＜7.25答案：B解析：肺保护性通气目标为潮气量4-6ml/kg理想体重，平台压≤30cmH₂O；FiO₂应维持SpO₂88-95%（PaO₂55-80mmHg），避免氧中毒；允许性高碳酸血症时，仅当pH＜7.15-7.20时考虑纠酸。4.某急性心梗患者行IABP辅助治疗，出现下肢苍白、皮温降低、足背动脉搏动减弱，首先应：A.检查IABP反搏时相是否正常B.调整球囊位置C.立即通知医生并准备撤出球囊D.评估穿刺侧肢体远端血运并记录答案：D解析：IABP常见并发症为下肢缺血，发现异常应首先评估血运（皮肤颜色、温度、动脉搏动、毛细血管再充盈时间），同时通知医生，而非直接撤出球囊（可能加重缺血）。5.关于CRRT（连续性肾脏替代治疗）抗凝管理，错误的是：A.无肝素抗凝时，需每30-60分钟用生理盐水100-200ml冲洗管路B.普通肝素抗凝目标APTT为基础值的1.5-2.5倍C.枸橼酸抗凝时，需监测游离钙（目标0.25-0.4mmol/L）D.严重出血风险患者首选低分子肝素抗凝答案：D解析：低分子肝素抗凝无法通过鱼精蛋白完全中和，严重出血风险患者应选择无肝素抗凝或枸橼酸局部抗凝。二、专业知识多选题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.多器官功能障碍综合征（MODS）患者的护理重点包括：A.动态监测乳酸、混合静脉血氧饱和度（SvO₂）B.早期肠内营养（24-48小时内）C.严格限制液体入量，维持负平衡D.预防深静脉血栓（DVT）及压力性损伤E.每日评估镇静深度（RASS评分-2至0）答案：ABDE解析：MODS患者需维持有效循环，液体管理需个体化（并非严格负平衡），其余选项均为关键护理措施。2.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素包括：A.平卧位（床头抬高＜30°）B.每日中断镇静（唤醒试验）C.重复使用呼吸回路管道（＞48小时）D.鼻胃管留置E.使用密闭式吸痰系统答案：ACD解析：床头抬高30-45°、每日唤醒试验、密闭式吸痰可降低VAP风险；鼻胃管增加胃内容物反流误吸风险；重复使用呼吸回路（＞48小时）增加细菌定植。3.关于急性镇静镇痛管理，符合2023年ESICM指南的是：A.所有机械通气患者均需常规使用镇静药物B.目标镇静深度为RASS评分-2至0（非脑损伤患者）C.优先选择丙泊酚或右美托咪定（血流动力学稳定者）D.每日评估镇痛需求（使用NRS或BPS评分）E.芬太尼连续输注＞72小时需警惕Tolerance答案：BCDE解析：指南推荐“按需镇静”而非常规镇静，仅当患者躁动影响治疗时使用。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男，68岁，因“咳嗽、发热3天，意识模糊2小时”入院。既往COPD病史10年。查体：T39.2℃，P135次/分，R32次/分（浅快），BP88/50mmHg，SpO₂82%（面罩吸氧10L/min）。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%，乳酸4.5mmol/L，血气分析：pH7.28，PaCO₂55mmHg，PaO₂58mmHg，HCO₃⁻24mmol/L。胸部CT示双肺多发斑片影，以右肺为著。医生诊断“重症肺炎、脓毒症休克、Ⅰ型呼吸衰竭”，予气管插管机械通气（模式PCV，潮气量450ml，FiO₂80%，PEEP8cmH₂O），并开始液体复苏（乳酸林格液）。问题1：该患者机械通气初始参数设置是否合理？若不合理需如何调整？（5分）问题2：液体复苏过程中需重点监测哪些指标？（5分）问题3：患者入院4小时后，CVP12mmHg，MAP65mmHg，尿量0.4ml/(kg·h)，乳酸3.8mmol/L，此时应采取哪些护理干预？（5分）答案：问题1：初始参数不合理。患者为COPD基础合并ARDS（PaO₂/FiO₂=58/0.8=72.5＜100，属重度ARDS），应采用肺保护性通气：①潮气量应按理想体重计算（男性理想体重=50+0.91×(身高cm-152.4)，假设患者身高170cm，理想体重≈68kg，潮气量应为4-6ml/kg即272-408ml，原450ml偏大）；②PEEP需根据ARDSnet推荐调整（重度ARDS建议PEEP≥14cmH₂O）；③FiO₂目标为维持SpO₂88-95%，初始80%可保留但需逐步降低。问题2：液体复苏监测指标包括：①生命体征（HR、BP、R、SpO₂）；②CVP（目标8-12mmHg）、MAP（≥65mmHg）；③尿量（≥0.5ml/(kg·h)）；④乳酸（每2小时监测，目标24小时内降至正常）；⑤皮肤灌注（毛细血管再充盈时间、四肢温度）；⑥血气分析（关注pH、BE、PaO₂/FiO₂）。问题3：患者CVP达标（12mmHg）、MAP达标（65mmHg），但尿量仍不足（0.4ml/(kg·h)）、乳酸未下降（3.8mmol/L），提示组织灌注仍差。护理干预包括：①通知医生，建议评估心功能（如超声心动图），排除心源性因素；②监测血乳酸变化（每2小时）；③若容量已足够（CVP≥15mmHg），考虑加用血管活性药物（如去甲肾上腺素）提升MAP至70-75mmHg；④评估是否存在其他灌注不足原因（如腹内高压、低血红蛋白）；⑤维持机械通气参数优化（调整PEEP、潮气量），改善氧合以增加组织供氧。案例2：患者女，52岁，因“突发意识丧失、抽搐3分钟”由120送入EICU。家属诉患者有“高血压病史10年，未规律服药”。查体：BP220/130mmHg（右上肢），P110次/分（不齐），R10次/分（浅慢），双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），对光反射迟钝。头CT示左侧基底节区脑出血（出血量约45ml），中线移位0.8cm。医生予甘露醇125ml快速静滴，准备行急诊开颅血肿清除术。问题1：患者目前存在哪些脑疝先兆？（5分）问题2：使用甘露醇时需重点观察哪些护理问题？（5分）问题3：术前转运至手术室过程中，需采取哪些紧急护理措施？（5分）答案：问题1：脑疝先兆包括：①意识障碍（突发意识丧失）；②双侧瞳孔不等大（右侧散大）；③生命体征改变（血压骤升、呼吸浅慢）；④抽搐（颅内压增高刺激皮层）；⑤中线移位（头CT提示）。问题2：甘露醇使用观察要点：①监测肾功能（尿量、血肌酐），警惕急性肾损伤；②监测电解质（尤其血钾、血钠），甘露醇利尿可能导致电解质紊乱；③观察输液部位，避免外渗（高渗液体可致组织坏死）；④评估颅内压变化（意识、瞳孔、生命体征），判断脱水效果；⑤记录24小时出入量，维持体液平衡。问题3：术前转运护理措施：①保持呼吸道通畅（必要时气管插管），维持SpO₂＞95%；②抬高床头15-30°，降低颅内压；③使用转运监护仪持续监测BP、HR、SpO₂、瞳孔变化；④控制血压（目标SBP140-160mmHg，避免过高加重出血或过低导致脑灌注不足）；⑤确保甘露醇等脱水药物在转运前30分钟输注完毕，维持有效血药浓度；⑥准备急救物品（呼吸囊、吸痰器、降压药、利尿剂）；⑦与手术室护士详细交接病情（意识、瞳孔、用药、检查结果）。四、操作技能应用题（20分）请简述“经鼻高流量氧疗（HFNC）患者的护理操作流程及关键点”。答案：操作流程及关键点：1.评估患者：①适应症（轻中度低氧性呼吸衰竭，如ARDS早期、心源性肺水肿）；②禁忌症（气道梗阻、无法配合、大量分泌物）；③意识状态、SpO₂、血气分析、呼吸频率及节律。2.设备准备：①检查HFNC主机、湿化罐（无菌蒸馏水，液面在2/3-3/4）、呼吸管路（无漏气）、鼻塞（选择合适型号，与鼻孔贴合）；②开机预热（湿化温度设置34-37℃，避免气道干燥或烫伤）。3.参数设置：①初始流量：成人30-50L/min（根据患者耐受度调整，最大70L/min）；②FiO₂：根据SpO₂目标（88-95%）设置，初始可60-100%，逐步降低；③湿化温度：根据环境温度调整（冬季37℃，夏季34-35℃）。4.佩戴鼻塞：①清洁患者鼻腔，取半卧位（床头抬高30-45°）；②将鼻塞轻插入鼻孔（深度不超过鼻翼），固定头带（松紧适宜，避免压疮）；③连接管路，确认气流正常（观察患者呼吸是否与流量同步）。5.监测与护理：①每15-30分钟观察：呼吸频率、节律、深度，SpO₂，有无三凹征、矛盾呼吸；②每2小时评估：鼻塞压力性损伤（鼻梁、耳后），管路是否打折或积水（及时倾倒冷凝水，避免误吸）；③每4小时监测血气分析，调整FiO₂和流量；④记录湿化罐水位（低于1/3时添加无菌水，避免干烧）；⑤指导患者：闭口呼吸（减少漏气），有痰及时咳出（必要时吸痰）。6.并发症处理：①鼻腔干燥：可涂凡士林保护，或降低流量；②腹胀：评估是否因张口呼吸吞气，必要时胃肠减压；③氧中毒：FiO₂＞60%持续＞24小时需警惕，及时降低FiO₂；④压力性损伤：使用泡沫敷料保护受压部位。7.终止HFNC：①达到目标（SpO₂稳定＞92%，呼吸频率＜25次/分，血气改善）；②失败征兆（SpO₂持续＜88%，呼吸频率＞35次/分，意识恶化），需立即转为无创或有创通气。五、综合论述题（15分）作为EICU主管护师，如何通过护理质量管理降低非计划性拔管（UEX）发生率？请结合PDCA循环展开论述。答案：PDCA循环是持续质量改进的核心工具，应用于UEX管理需分四阶段：1.计划（Plan）：①现状分析：收集近1年EICUUEX数据（发生率、时间分布、导管类型（气管插管、中心静脉导管等）、高危人群（躁动、意识模糊、儿童）），通过根因分析（RCA）明确主要原因（如约束不当、镇静不足、交接班疏漏、导管固定不牢）。②目标设定：将UEX发生率从基线的3.2‰降至1.5‰以内（6个月内）。③制定措施：a.培训：对低年资护士进行“导管固定技术”“镇静镇痛评估”专项培训（每月1次，考核达标上岗）；b.标准化：制定《EICU导管固定操作规范》（如气管插管使用“工”字型胶布+寸带双固定，中心静脉导管使用透明敷料+免缝胶带）；c.评估工具：使用“躁动-镇静评分（RASS）”“拔管风险评估表”（包括意识状态、导管类型、疼痛评分等5项指标，总分≥3分列为高危）；d.环境改进：夜间增加巡视频次（每30分钟），躁动患者安置于护士站附近。2.实施（Do）：①落实培训：组织2次集中培训（理论+模拟操作），考核合格率需达100%；②执行标准化流程：护理记录单增加“导管固定评估”“RASS评分”“约束带松紧度（能插入1-2指）”栏目；③高危患者管理：建立“UEX高危患者登记本”，床头悬挂警示标识，责任护士每小时评估并记录；④多学科协作：与医生沟通调整镇静方案（如右美托咪定替代苯二氮䓬类，减少过度镇静或躁动），疼痛患者及时予镇痛（目标NRS≤3分）。3.检查（Check）：①数据监测：每月统计UEX发生率，对比目标（1.5‰）；②过程评价：通过抽查护理记录（导管固定评估频次、RASS评分记录）、现场观察（约束带使用、导管固定效果），评估措施落实情况