妇产科副高级职称考试真题2025(含答案)

妇产科副高级职称考试练习题2025(含答案)一、单项选择题（每题1分，共30题）1.初产妇，妊娠39周，规律宫缩12小时，宫口开大6cm，胎头S+1，胎膜未破，胎心140次/分。此时应首先考虑的处理是：A.人工破膜加速产程B.静滴缩宫素加强宫缩C.继续观察产程进展D.行剖宫产术终止妊娠答案：C解析：活跃期（宫口4-10cm）初产妇平均需4小时，最大时限8小时。该产妇宫口开大6cm（活跃期），宫缩规律，胎心正常，无异常指征，应继续观察。2.关于妊娠期高血压疾病的分类，以下正确的是：A.妊娠期高血压需合并蛋白尿（≥0.3g/24h）B.子痫前期-重度指收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHgC.慢性高血压并发子痫前期需妊娠20周前无蛋白尿，妊娠20周后出现D.子痫仅指产前发生的抽搐答案：B解析：妊娠期高血压无蛋白尿；慢性高血压并发子痫前期需妊娠20周前有高血压，妊娠20周后出现蛋白尿；子痫包括产前、产时、产后子痫。3.患者32岁，G2P1，月经周期28天，经期7天，量多，近3年逐渐加重的痛经，妇科检查：子宫后位，如孕8周大小，质硬，活动差，双侧附件区未触及异常。最可能的诊断是：A.子宫腺肌病B.子宫肌瘤C.子宫内膜异位症（卵巢巧克力囊肿）D.慢性盆腔炎答案：A解析：子宫腺肌病典型表现为经量增多、进行性痛经、子宫均匀增大或局限性隆起（质硬），活动度差；子宫肌瘤多无痛经（黏膜下肌瘤除外）；卵巢巧克力囊肿可触及附件区包块。4.关于宫颈癌筛查，以下说法错误的是：A.25-64岁女性首选HPV检测联合宫颈细胞学检查（TCT）B.HPV16/18阳性者需直接转诊阴道镜C.TCT提示意义未明的不典型鳞状细胞（ASC-US）且HPV阴性者，1年后复查D.接种HPV疫苗后仍需定期筛查答案：A解析：25-64岁女性首选方案为每5年1次HPV检测，或每3年1次TCT，或每5年1次HPV+TCT联合检测（优先推荐）。5.妊娠合并心脏病患者，心功能Ⅲ级，已足月临产，正确的处理是：A.立即行剖宫产术B.严密监测下经阴道分娩C.静滴缩宫素加速产程D.产程中常规使用吗啡镇静答案：A解析：心功能Ⅲ-Ⅳ级、有肺动脉高压、右向左分流型先心病等为剖宫产指征，以避免分娩期血流动力学剧烈波动。6.患者45岁，绝经2年，阴道不规则出血1个月，妇科检查：子宫正常大小，质软，双侧附件未及异常。诊刮病理提示“子宫内膜复杂性增生伴不典型增生”，首选治疗是：A.全子宫切除术B.大剂量孕激素治疗C.放疗D.化疗答案：A解析：子宫内膜复杂性增生伴不典型增生（癌前病变）患者无生育要求时，首选全子宫切除术；有生育要求者可考虑孕激素治疗并密切随访。7.关于多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准（2018年中国指南），不包括：A.月经稀发或排卵障碍B.高雄激素临床表现或生化指标C.卵巢多囊样改变（单侧或双侧卵巢直径2-9mm卵泡≥12个）D.需排除甲状腺功能异常、高泌乳素血症等答案：C解析：2018年中国指南中，卵巢多囊样改变定义为单侧或双侧卵巢直径2-9mm卵泡≥12个（或体积≥10ml），但需注意青春期女性可能出现生理性PCO，需结合其他指标诊断。8.初孕妇，妊娠32周，主诉“头晕、视物模糊2天”，血压160/110mmHg，尿蛋白（++），下肢水肿（+++）。此时首要处理是：A.静滴硫酸镁解痉B.静滴缩宫素引产C.口服拉贝洛尔降压D.快速静滴甘露醇脱水答案：A解析：子痫前期-重度患者首要处理是解痉（硫酸镁），预防子痫发作；降压目标为收缩压130-155mmHg，舒张压80-105mmHg；甘露醇用于脑水肿，非首选。9.患者28岁，婚后3年未避孕未孕，月经周期35-45天，量少，毛发浓密，BMI28kg/m²。基础体温单相。最可能的诊断是：A.输卵管性不孕B.排卵障碍性不孕（PCOS）C.子宫内膜异位症D.男性因素不孕答案：B解析：月经稀发、肥胖、多毛、无排卵（基础体温单相）符合PCOS表现，是排卵障碍性不孕的常见原因。10.关于前置胎盘的处理，以下错误的是：A.妊娠＜34周、胎儿存活、阴道流血量少者，可期待治疗B.期待治疗期间需绝对卧床，禁止肛查及阴道检查C.完全性前置胎盘多需剖宫产终止妊娠D.阴道分娩适用于边缘性前置胎盘且胎头已衔接者答案：B解析：期待治疗期间可适当活动（如床边活动），避免剧烈运动；禁止肛查及不必要的阴道检查，以免诱发大出血。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.产后出血的高危因素包括：A.巨大儿B.多次人工流产史C.妊娠期高血压疾病D.双胎妊娠E.前置胎盘答案：ABCDE解析：子宫过度膨胀（巨大儿、双胎）、胎盘因素（前置胎盘、多次流产史致胎盘粘连）、妊娠期高血压疾病（子宫肌纤维收缩不良）均为产后出血高危因素。2.关于卵巢恶性肿瘤的转移途径，正确的是：A.直接蔓延至盆腔腹膜B.淋巴转移（主要途径）C.血行转移（晚期多见）D.种植转移（常见于腹腔）E.沿生殖道黏膜上行转移答案：ABCD解析：卵巢恶性肿瘤主要转移方式为直接蔓延、腹腔种植（最常见）、淋巴转移；血行转移少见（晚期转移至肝、肺等）；沿生殖道黏膜上行转移多见于宫颈癌、子宫内膜癌。3.妊娠期糖尿病（GDM）的诊断标准（2014年中国指南）包括：A.空腹血糖≥5.1mmol/LB.服75g葡萄糖后1小时血糖≥10.0mmol/LC.服75g葡萄糖后2小时血糖≥8.5mmol/LD.任意时间血糖≥11.1mmol/L伴典型症状E.糖化血红蛋白≥6.5%答案：ABC解析：GDM诊断采用75gOGTT试验，空腹、1小时、2小时血糖界值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，满足任意一点即可诊断；糖化血红蛋白用于糖尿病合并妊娠的诊断。4.复发性流产的病因包括：A.染色体异常（夫妇或胚胎）B.子宫畸形（纵隔子宫、双角子宫）C.抗磷脂综合征D.甲状腺功能减退E.高泌乳素血症答案：ABCDE解析：复发性流产（≥3次自然流产）病因涵盖遗传、解剖、内分泌（甲状腺功能异常、高泌乳素、黄体功能不全）、免疫（抗磷脂综合征）、感染等因素。5.关于子宫肌瘤的手术指征，正确的是：A.经量增多致贫血（血红蛋白＜80g/L）B.肌瘤直径＞5cm且生长迅速C.肌瘤压迫膀胱引起尿频D.绝经后肌瘤无萎缩反而增大E.备孕女性肌瘤位于黏膜下答案：ABCDE解析：手术指征包括症状性贫血、压迫症状、疑似恶性变（绝经后增大）、影响生育（黏膜下肌瘤阻碍着床）、肌瘤过大（＞5cm且有症状）。三、案例分析题（每题15分，共2题）案例1患者30岁，G3P1，末次月经2024年5月10日（平素月经规律，周期28天）。现妊娠32周，主诉“突发持续性腹痛2小时，伴阴道少量出血”。既往体健，孕20周外院产检正常，未规律产检。查体：T36.8℃，P105次/分，BP90/60mmHg，面色苍白，宫高34cm，腹围100cm，子宫张力高，呈板状腹，宫缩间歇期不放松，胎位触不清，胎心100次/分（电子胎心监护示晚期减速）。问题1：最可能的诊断及诊断依据？问题2：需与哪些疾病鉴别？问题3：下一步处理原则？答案：问题1：最可能的诊断为胎盘早剥（Ⅲ度）。诊断依据：①妊娠32周，突发持续性腹痛；②阴道少量出血（与贫血程度不相符）；③血压下降（90/60mmHg）、心率增快（105次/分），提示失血性休克；④子宫张力高、板状腹，宫缩间歇期不放松；⑤胎心异常（晚期减速，胎心100次/分）。问题2：需鉴别疾病：①先兆子宫破裂（多有梗阻性分娩史，病理缩复环，血尿）；②妊娠合并急性阑尾炎（转移性右下腹痛，麦氏点压痛）；③卵巢囊肿蒂扭转（突发一侧腹痛，可触及附件区包块）；④前置胎盘（无痛性阴道出血，子宫软，无压痛）。问题3：处理原则：①立即开放静脉通路，快速补液（晶体液+胶体液）纠正休克，备血；②完善血常规、凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原）、肝肾功能检查；③立即行剖宫产终止妊娠（胎盘早剥Ⅲ度，胎儿窘迫，母胎情况危急）；④术后预防产后出血（缩宫素、卡前列素氨丁三醇），监测凝血功能（警惕DIC）；⑤新生儿复苏准备。案例2患者48岁，G2P2，月经周期紊乱1年（20-60天），经期延长至10-15天，量多，近3个月出现头晕、乏力。妇科检查：子宫前位，如孕7周大小，表面凹凸不平，质硬，活动好，双侧附件未及异常。血红蛋白75g/L，B超提示“子宫增大，肌层见多个低回声结节，最大约5cm×4cm，内膜厚1.2cm”。问题1：最可能的诊断及诊断依据？问题2：需完善哪些检查明确诊断？问题3：治疗方案（需分情况讨论）？答案：问题1：最可能的诊断为多发性子宫肌瘤（肌壁间为主）合并继发性贫血。诊断依据：①围绝经期女性，月经紊乱（周期缩短、经期延长、经量增多）；②子宫增大如孕7周，表面凹凸不平（多发肌瘤）；③B超提示肌层多个低回声结节；④血红蛋白75g/L（中度贫血）。问题2：需完善检查：①诊断性刮宫（排除子宫内膜病变，如子宫内膜增生、内膜癌）；②血清铁、铁蛋白（明确贫血类型）；③肿瘤标志物（CA125、HE4，鉴别恶性可能）；④宫腔镜检查（若诊刮阴性但内膜增厚，排除黏膜下肌瘤或内膜息肉）。问题3：治疗方案：（1）纠正贫血：口服铁剂（多糖铁复合物）+维生素C，必要时输注红细胞（血红蛋白＜70g/L或症状明显）。（2）手术治疗（首选）：患者无生育要求，年龄48岁（围绝经期），肌瘤引起明显症状（贫血），手术指征明确。-全子宫切除术：适用于无保留子宫意愿者（因多发肌瘤，术后无复发风险）。-子宫肌瘤剔除术：适用于强烈要求保留子宫者（需告知术后可能复发）。（3）药物治疗（过渡或暂无法手术者）：①促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）3-6个月，缩小子宫及肌瘤体积，纠正贫血；②止血药物（氨甲环酸）减少经量。四、论述题（每题20分，共2题）1.试述子宫内膜癌的分期（2018年FIGO手术-病理分期）及各期治疗原则。答案：子宫内膜癌2018年FIGO分期（手术-病理分期）：Ⅰ期：肿瘤局限于子宫体。ⅠA：肿瘤浸润深度＜1/2肌层；ⅠB：肿瘤浸润深度≥1/2肌层。Ⅱ期：肿瘤侵犯宫颈间质（不包括宫颈内膜腺体）。Ⅲ期：肿瘤局部或区域扩散。ⅢA：肿瘤累及浆膜层和/或附件；ⅢB：阴道和/或宫旁受累；ⅢC：盆腔淋巴结和/或腹主动脉旁淋巴结转移（ⅢC1：盆腔淋巴结转移；ⅢC2：腹主动脉旁淋巴结转移）。Ⅳ期：肿瘤侵及膀胱和/或直肠黏膜，或远处转移。ⅣA：肿瘤侵犯膀胱或直肠黏膜；ⅣB：远处转移（包括腹腔内淋巴结除外的淋巴结转移、肝、肺等）。治疗原则：（1）Ⅰ期：首选手术（筋膜外全子宫+双附件切除±盆腔/腹主动脉旁淋巴结清扫）。ⅠA期低危（G1/G2）可不行淋巴结清扫；ⅠB期或高危（G3、LVSI阳性）需淋巴结评估。术后根据高危因素（深肌层浸润、G3、LVSI）决定是否辅助放疗（阴道后装放疗或盆腔外照射）。（2）Ⅱ期：手术范围为改良广泛性子宫切除+双附件切除+盆腔/腹主动脉旁淋巴结清扫。术后辅助放疗（盆腔外照射±阴道后装）。（3）Ⅲ期：手术尽可能切除所有肉眼可见病灶（肿瘤细胞减灭术），术后辅助放化疗（盆腔外照射+含铂类化疗，如卡铂+紫杉醇）。ⅢC期需加用腹主动脉旁放疗。（4）Ⅳ期：无法手术者首选化疗（TC方案）或内分泌治疗（大剂量孕激素，如甲羟孕酮）；局部病灶可姑息放疗。2.试述妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的诊断标准、对母儿的影响及处理原则。答案：诊断标准（2021年中国指南）：（1）主要症状：妊娠期出现皮肤瘙痒（以手掌、脚掌为主），无皮疹；（2）血清学指标：总胆汁酸（TBA）≥10μmol/L（诊断金标准）；丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）轻-中度升高（可伴总胆红素升高）；（3）排除其他导致瘙痒及肝功能异常的疾病（如肝炎、妊娠期急性脂肪肝、药物性肝损伤等）。对母儿的影响：（1）对母体：主要为瘙痒影响生活质量；少数出现产后出血（脂溶性维生素K吸收障碍，凝血功能异常）。（2）对胎儿：严重并发症，包括胎儿窘迫（突发不可预测的胎心消失）、早产、羊水粪染、新生儿窒息，甚至死胎（TBA＞40μmol/L时风险显著增加）。处理原则：（1）一般处理：左侧卧位，计数胎动，定期复查肝功能及TBA（每1-2周）。（2）药物治疗：-熊去氧胆酸（UDCA）：首选，15mg/(kg·d)分3次口服，降低TBA水平，缓解瘙痒。-S-腺苷蛋氨酸（SAMe）：辅助治疗，1000-2000mg/d静滴，改善胆汁淤积。-其他：瘙痒严重者可短期使用抗组胺药（如氯雷他定）。（3）胎儿监测：-胎动计数（＜10次