2025年呼吸衰竭试题题库(含答案)

2025年呼吸衰竭试题题库(含答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于I型呼吸衰竭的血气分析特点，正确的是：A.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低B.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHgC.PaO₂＞60mmHg，PaCO₂正常或降低D.PaO₂＞60mmHg，PaCO₂＞50mmHg答案：A2.下列哪种疾病最易导致II型呼吸衰竭？A.重症肺炎B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）D.肺血栓栓塞症答案：C3.呼吸衰竭患者出现“肺性脑病”的主要机制是：A.低氧血症直接损伤脑细胞B.高碳酸血症导致脑血管扩张、颅内压升高C.酸中毒引起神经细胞水肿D.电解质紊乱导致神经传导异常答案：B4.无创正压通气（NIPPV）治疗呼吸衰竭的关键前提是：A.患者意识清楚且能配合B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）＞300C.存在大量气道分泌物D.收缩压＜90mmHg答案：A5.急性呼吸衰竭患者行气管插管的指征不包括：A.严重意识障碍（如昏迷）B.经无创通气后PaCO₂持续＞65mmHgC.自主呼吸微弱，呼吸频率＜8次/分D.氧疗后PaO₂维持在65mmHg答案：D6.ARDS导致I型呼吸衰竭的核心病理生理改变是：A.肺通气/血流比例失调B.肺弥散功能障碍C.肺泡萎陷与肺顺应性降低D.以上均是答案：D7.慢性呼吸衰竭患者长期氧疗的目标是：A.休息时PaO₂≥60mmHg或SaO₂≥90%B.运动时PaO₂≥50mmHgC.夜间睡眠时SaO₂≥85%D.24小时持续吸氧，氧流量＞5L/min答案：A8.下列哪项不是呼吸衰竭的常见诱因？A.上呼吸道感染B.情绪激动C.应用镇静催眠药D.高浓度吸氧（COPD患者）答案：B9.Ⅱ型呼吸衰竭患者吸氧原则是：A.高浓度（＞50%）持续吸氧B.低浓度（＜35%）持续吸氧C.高浓度间断吸氧D.低浓度间断吸氧答案：B10.呼吸衰竭患者动脉血气分析pH7.25，PaCO₂70mmHg，HCO₃⁻28mmol/L，其酸碱失衡类型为：A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C.单纯呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：C（解析：pH降低、PaCO₂升高，HCO₃⁻代偿性轻度升高，符合失代偿性呼吸性酸中毒）11.下列哪种情况提示呼吸衰竭患者需紧急气管插管？A.呼吸频率30次/分，经无创通气30分钟后PaCO₂由75mmHg降至68mmHgB.意识模糊，自主咳痰能力差，气道大量分泌物C.氧疗后SaO₂维持在92%D.心率100次/分，血压120/80mmHg答案：B12.关于呼吸衰竭的分类，错误的是：A.按病程分为急性和慢性B.按病理生理分为泵衰竭和肺衰竭C.泵衰竭主要因呼吸肌或神经病变引起D.肺衰竭均表现为I型呼吸衰竭答案：D（解析：肺衰竭可因通气障碍导致II型呼衰，如COPD）13.慢性呼吸衰竭患者出现下肢水肿，最可能的原因是：A.低蛋白血症B.右心衰竭（肺源性心脏病）C.肾功能不全D.深静脉血栓答案：B14.下列哪项检查对判断呼吸衰竭患者的呼吸肌功能最有意义？A.肺功能测定（FEV₁/FVC）B.最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP）C.胸部CTD.动脉血气分析答案：B15.ARDS患者机械通气时推荐的潮气量是：A.8-10ml/kgB.6-8ml/kgC.10-12ml/kgD.12-15ml/kg答案：B（解析：肺保护性通气策略，潮气量6ml/kg理想体重）16.呼吸衰竭患者使用呼吸兴奋剂（如尼可刹米）的主要禁忌证是：A.严重支气管痉挛B.气道分泌物过多且排痰障碍C.心率＞120次/分D.血压＞140/90mmHg答案：B（解析：气道阻塞时使用呼吸兴奋剂会增加呼吸功，加重缺氧）17.关于慢性呼吸衰竭的氧疗，错误的是：A.目标是使SaO₂≥90%B.长期氧疗时间≥15小时/天C.可使用鼻导管或面罩吸氧D.氧流量需调整至PaO₂＞70mmHg答案：D（解析：COPD患者过高氧疗可能抑制呼吸，目标PaO₂55-60mmHg或SaO₂88-92%）18.下列哪项不是I型呼吸衰竭的常见病因？A.重症肺结核B.声带麻痹C.间质性肺疾病D.肺不张答案：B（解析：声带麻痹导致上气道梗阻，主要引起通气障碍，易致II型呼衰）19.呼吸衰竭患者行机械通气时，气道峰压突然升高，最可能的原因是：A.患者情绪稳定，配合良好B.气管插管移位至一侧主支气管C.潮气量设置过低D.呼气末正压（PEEP）降低答案：B20.肺性脑病早期最突出的表现是：A.昏迷B.抽搐C.睡眠昼夜颠倒、烦躁不安D.血压下降答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重导致II型呼吸衰竭的常见诱因包括：A.呼吸道感染B.镇静剂使用C.剧烈运动D.高浓度吸氧E.气胸答案：ABDE2.I型呼吸衰竭的治疗原则包括：A.高浓度吸氧（纠正严重低氧）B.机械通气（必要时）C.治疗原发病（如控制感染、改善肺间质病变）D.严格限制液体入量E.应用呼吸兴奋剂答案：ABC3.呼吸衰竭患者血气分析提示“代谢性碱中毒”的可能原因有：A.大量使用利尿剂B.呕吐导致胃酸丢失C.机械通气过度（CO₂排出过快）D.补碱过量E.严重低氧血症答案：ABCD4.无创正压通气（NIPPV）的禁忌证包括：A.心跳呼吸骤停B.大量消化道出血C.意识清楚但不配合D.气道分泌物多且排痰困难E.严重面部畸形答案：ABDE5.急性呼吸衰竭的常见病因有：A.重症肺炎B.急性肺栓塞C.脊髓灰质炎（呼吸肌麻痹）D.慢性支气管炎急性发作E.张力性气胸答案：ABCE6.呼吸衰竭患者出现“顽固性低氧血症”的可能原因有：A.ARDS（肺内分流增加）B.心内右向左分流（如先天性心脏病）C.严重肺不张D.氧疗浓度不足E.贫血（血红蛋白降低）答案：ABCD7.关于呼吸衰竭患者的营养支持，正确的是：A.优先肠内营养B.热量需求约25-30kcal/kg·dC.高蛋白饮食（1.2-1.5g/kg·d）D.避免过量碳水化合物（减少CO₂生成）E.长期机械通气者需静脉营养答案：ABCD8.Ⅱ型呼吸衰竭的典型临床表现包括：A.发绀B.球结膜水肿C.皮肤湿暖（CO₂潴留导致外周血管扩张）D.深大呼吸（Kussmaul呼吸）E.意识障碍（如嗜睡）答案：ABCE9.机械通气患者“呼吸机相关性肺炎（VAP）”的预防措施包括：A.床头抬高30°-45°B.每日评估撤机指征C.严格无菌操作D.使用可吸引气管插管（定期清除声门下分泌物）E.常规使用广谱抗生素预防答案：ABCD10.慢性呼吸衰竭患者长期氧疗的获益包括：A.降低肺动脉压B.改善生活质量C.延长生存期D.完全逆转肺功能下降E.减少急性加重次数答案：ABCE三、简答题（每题8分，共40分）1.简述呼吸衰竭的诊断标准。答案：呼吸衰竭的诊断主要依据动脉血气分析，在海平面、静息状态、呼吸空气条件下：①I型呼吸衰竭（低氧血症型）：PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低；②II型呼吸衰竭（高碳酸血症型）：PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg。需结合病史、症状（如气促、发绀）、体征（如桶状胸、肺部啰音）等排除心内解剖分流（如先天性心脏病）和原发性心排出量降低（如心力衰竭）等因素。2.简述I型与II型呼吸衰竭的鉴别要点。答案：①血气特点：I型为PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低；II型为PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg。②发病机制：I型主要因肺换气功能障碍（如弥散障碍、通气/血流比例失调、肺内分流）；II型主要因肺通气功能障碍（肺泡通气量不足）。③常见病因：I型多见于ARDS、重症肺炎、间质性肺疾病；II型多见于COPD、重症肌无力（呼吸肌麻痹）、上气道梗阻。④治疗原则：I型需高浓度吸氧（必要时机械通气）；II型需低浓度吸氧、改善通气（如无创通气、呼吸兴奋剂）。3.简述无创正压通气（NIPPV）的适应证和禁忌证。答案：适应证：①轻至中度呼吸衰竭（如COPD急性加重、心源性肺水肿）；②意识清楚且能配合；③自主呼吸存在，无严重气道梗阻；④作为有创通气前的过渡或拔管后序贯治疗。禁忌证：①心跳呼吸骤停；②意识障碍（如昏迷）或无法配合；③大量气道分泌物且排痰困难；④严重面部畸形或上气道梗阻（如喉头水肿）；⑤未控制的上消化道出血；⑥血流动力学不稳定（如休克）。4.简述ARDS的诊断标准（2012年柏林标准）。答案：①时间：已知诱因后1周内出现或加重的呼吸症状。②胸部影像：双肺透亮度降低（渗出影），不能完全由胸腔积液、肺不张或结节解释。③肺水肿原因：不能用心力衰竭或液体负荷过多完全解释（需客观评估，如超声心动图）。④氧合指数（PaO₂/FiO₂）：-轻度：200mmHg＜PaO₂/FiO₂≤300mmHg（PEEP或CPAP≥5cmH₂O）；-中度：100mmHg＜PaO₂/FiO₂≤200mmHg（PEEP≥5cmH₂O）；-重度：PaO₂/FiO₂≤100mmHg（PEEP≥5cmH₂O）。5.简述呼吸衰竭患者机械通气的撤离指征。答案：①原发病得到控制（如感染控制、肺水肿消退）；②呼吸功能改善：自主呼吸频率≤30次/分，潮气量＞5ml/kg，最大吸气压≤-20cmH₂O；③氧合指标：FiO₂≤40%，PEEP≤5cmH₂O时，PaO₂≥60mmHg或SaO₂≥90%；④血流动力学稳定（无低血压、心律失常）；⑤意识清楚，能自主咳嗽排痰；⑥营养状况良好，无严重电解质紊乱或酸碱失衡。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促5天”入院。既往COPD病史10年，长期家庭氧疗（1-2L/min，每日12小时）。5天前受凉后咳嗽加重，咳黄色脓痰，活动后气促明显，夜间不能平卧，今日出现嗜睡。查体：T38.5℃，P115次/分，R28次/分，BP140/90mmHg，嗜睡，呼之能应，口唇发绀，球结膜水肿，桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音，心率115次/分，律齐，无杂音，双下肢轻度水肿。动脉血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.28，PaO₂52mmHg，PaCO₂75mmHg，HCO₃⁻30mmol/L，BE+3mmol/L。问题：（1）该患者呼吸衰竭的类型及判断依据？（2）分析血气结果的酸碱失衡类型？（3）列出首要的治疗措施（至少5项）。答案：（1）II型呼吸衰竭。依据：动脉血气显示PaO₂＜60mmHg（52mmHg）且PaCO₂＞50mmHg（75mmHg），结合COPD病史及慢性咳嗽咳痰症状，符合II型呼吸衰竭（高碳酸血症型）。（2）血气分析提示失代偿性呼吸性酸中毒。pH7.28＜7.35（酸中毒），PaCO₂75mmHg＞45mmHg（呼吸性因素），HCO₃⁻30mmol/L（代偿性升高，正常22-27mmol/L），BE+3mmol/L（轻度碱剩余），符合慢性呼吸性酸中毒急性加重（失代偿）。（3）首要治疗措施：①改善通气：立即予无创正压通气（NIPPV），选择S/T模式，初始压力IPAP10-12cmH₂O，EPAP4-5cmH₂O，逐渐调整至患者耐受且血气改善；②控制感染：经验性使用覆盖革兰阴性杆菌的抗生素（如头孢他啶、左氧氟沙星），根据痰培养调整；③祛痰：氨溴索静脉或雾化，鼓励患者咳嗽排痰；④支气管扩张：沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化吸入，联合静脉应用氨茶碱；⑤纠正酸碱失衡：暂不积极补碱（pH＞7.20），通过改善通气纠正CO₂潴留；⑥氧疗：保持低流量吸氧（1-2L/min），避免高浓度吸氧抑制呼吸驱动；⑦监测：密切观察意识、呼吸频率、心率、血压及血气变化，若NIPPV无效（如意识恶化、PaCO₂持续＞80mmHg），需气管插管有创机械通气；⑧利尿：双下肢水肿提示右心衰竭，可小剂量使用呋塞米（注意电解质紊乱）。案例2：患者女性，35岁，因“发热、咳嗽、呼吸困难3天”急诊入院。3天前受凉后出现高热（T39.5℃），咳嗽，咳铁锈色痰，伴进行性呼吸困难，不能平卧。既往体健。查体：T39.2℃，P125次/分，R35次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，烦躁，口唇发绀，双肺可闻及广泛湿啰音。胸部CT：双肺弥漫性斑片状渗出影，以中下肺为著。动脉血气分析（面罩吸氧6L/min，Fi