2025年孕产妇救治中心危重孕产妇处理原则考试试题及答案

2025年孕产妇救治中心危重孕产妇处理原则考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪项不属于《2024版危重孕产妇预警评估指标》中“红色预警”的核心指标？A.收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg（妊娠期高血压危象）B.血小板计数＜50×10⁹/L（伴出血倾向）C.产后2小时出血量≥400mlD.血清肌酐≥177μmol/L（妊娠期急性肾损伤）答案：C（解析：红色预警指标强调危及生命的紧急状态，产后2小时出血量≥400ml属于“橙色预警”，红色预警需达到≥500ml或出血速度＞100ml/h）2.孕产妇发生心搏骤停时，胸外按压的正确定位是：A.胸骨中下1/3交界处，按压深度5-6cm，频率100-120次/分B.胸骨上1/3交界处，按压深度4-5cm，频率80-100次/分C.心尖搏动处，按压深度6-7cm，频率120-140次/分D.剑突上2横指，按压深度3-4cm，频率60-80次/分答案：A（解析：孕产妇心搏骤停胸外按压遵循非孕成人标准，但需注意子宫移位（左侧倾斜15-30°）以避免主动脉-下腔静脉压迫）3.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）患者出现凝血功能障碍时，优先补充的血液制品是：A.新鲜冰冻血浆（FFP）B.冷沉淀C.血小板悬液D.红细胞悬液答案：A（解析：AFLP以肝功能衰竭导致的凝血因子合成障碍为主，FFP可补充多种凝血因子，冷沉淀主要补充纤维蛋白原，血小板悬液用于血小板减少且伴出血时）4.羊水栓塞（AFE）早期识别的关键症状是：A.突发剧烈腹痛伴阴道大量出血B.产程中或产后30分钟内突发呼吸困难、低氧血症、血压下降C.胎动减少伴胎心监护晚期减速D.高热（＞38.5℃）伴寒战答案：B（解析：AFE典型表现为“三联征”：呼吸循环衰竭（突发呼吸困难、低氧）、凝血功能障碍（DIC）、中枢神经系统损伤，多发生于分娩过程中或产后30分钟内）5.子痫发作时，控制抽搐的首选药物是：A.地西泮（安定）10mg静脉注射B.苯巴比妥钠0.1g肌内注射C.硫酸镁2g静脉推注（10分钟以上）后1-2g/h静脉维持D.丙泊酚50mg静脉注射答案：C（解析：硫酸镁是子痫抽搐的一线用药，可预防和控制抽搐，地西泮用于硫酸镁无效时的辅助治疗，丙泊酚需注意呼吸抑制风险）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.危重孕产妇多学科救治团队（MDT）应包括以下哪些成员？A.产科医师B.麻醉科医师C.重症医学科医师D.输血科医师E.新生儿科医师答案：ABCDE（解析：MDT需涵盖直接救治、支持治疗及特殊需求科室，必要时还需介入科、心理科参与）2.产后出血（PPH）的“四步处理法”包括：A.子宫按摩+缩宫素类药物B.宫腔填塞或球囊压迫C.子宫动脉栓塞或结扎D.子宫切除术E.快速补液+输血答案：ABCD（解析：四步处理法为：第一步（药物+子宫按摩）、第二步（机械压迫）、第三步（手术/介入止血）、第四步（子宫切除），补液输血属于贯穿全程的支持治疗）3.妊娠期高血压疾病患者出现以下哪些情况需立即终止妊娠？A.子痫控制后2小时B.孕34周，经积极治疗24-48小时无改善C.孕32周，血小板计数＜50×10⁹/L伴肝酶升高（HELLP综合征）D.收缩压持续≥160mmHg，经3种降压药联合治疗仍未控制E.胎儿生长受限（FGR）伴脐动脉舒张期血流缺失答案：ABCDE（解析：终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的根本措施，需结合孕周、母胎情况综合判断，上述均为终止妊娠指征）4.心肺复苏（CPR）期间，孕产妇特殊处理措施包括：A.左侧倾斜子宫（15-30°）B.避免使用血管加压素（因可能减少子宫血流）C.若CPR＞4分钟未恢复自主循环，立即实施围死亡期剖宫产（PDC）D.优先选择经鼻高流量氧疗（HFNC）而非气管插管E.维持收缩压≥90mmHg以保证子宫胎盘灌注答案：ACE（解析：血管加压素可用于孕产妇CPR；气管插管是维持通气的首选；PDC指征为CPR＞4分钟未恢复，以改善母胎预后）5.妊娠期急性肾损伤（AKI）的常见病因包括：A.妊娠期高血压疾病B.产后出血导致的低血容量性休克C.羊水栓塞引起的DICD.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）E.妊娠期糖尿病（GDM）答案：ABCD（解析：GDM本身不直接导致AKI，除非合并酮症酸中毒或严重感染）三、案例分析题（共35分）（一）案例1（15分）患者，28岁，G2P1，孕37⁺³周，因“规律腹痛4小时”入院。既往体健，孕期产检血压、血糖正常。入院时血压120/75mmHg，心率90次/分，胎心140次/分，宫口开3cm。产程进展顺利，于入院后6小时顺产一活男婴，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。胎盘娩出后阴道出血量约300ml，子宫收缩好（质硬），检查胎盘胎膜完整。产后30分钟，患者突然出现烦躁、呼吸急促（30次/分）、面色苍白，血压85/50mmHg，心率120次/分，阴道持续出血，色暗红，不凝，导尿40ml（产后2小时总尿量）。急查血常规：Hb85g/L，PLT80×10⁹/L；凝血功能：PT18秒（正常11-14秒），APTT55秒（正常25-35秒），FIB1.2g/L（正常2-4g/L），D-二聚体8.5mg/L（正常＜0.5mg/L）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）问题2：请列出紧急处理步骤（需按优先级排序）。（10分）答案：问题1：最可能的诊断是羊水栓塞（AFE）继发DIC。依据：①产后30分钟内突发呼吸循环衰竭（呼吸急促、血压下降、心率增快）；②阴道出血不凝，符合DIC表现；③凝血功能异常（PT、APTT延长，FIB降低，D-二聚体升高）；④排除子宫收缩乏力（子宫质硬）、胎盘残留（胎盘胎膜完整）等其他产后出血原因。问题2：紧急处理步骤（优先级排序）：①保持气道通畅，高流量吸氧（10-15L/min），若SpO₂＜95%立即气管插管机械通气（维持PaO₂≥90mmHg）；②快速补液（晶体液+胶体液）纠正低血容量，目标维持收缩压≥90mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h；③处理DIC：输注新鲜冰冻血浆（FFP）10-15ml/kg补充凝血因子，冷沉淀10-15U补充纤维蛋白原（目标FIB≥1.5g/L），血小板悬液（PLT＜50×10⁹/L伴出血时输注）；④应用血管活性药物（去甲肾上腺素起始剂量0.05-0.1μg/kg/min）维持循环稳定；⑤请MDT会诊（重症医学科、麻醉科、输血科、新生儿科）；⑥监测生命体征（持续心电监护、有创动脉血压、中心静脉压）、尿量及凝血功能（每30分钟复查）；⑦评估子宫情况，若出血无法控制，考虑子宫动脉栓塞或子宫切除术；⑧心理支持（告知家属病情，取得知情同意）。（二）案例2（20分）患者，32岁，G3P0，孕34⁺²周，因“头痛、视物模糊2天，抽搐1次”急诊入院。既往体健，孕期未规律产检。入院时血压180/110mmHg，心率110次/分，呼吸22次/分，体温36.8℃；嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在；双下肢水肿（+++）；宫高32cm，腹围105cm，胎心165次/分（监护显示晚期减速）。急查尿常规：蛋白（+++）；血常规：Hb110g/L，PLT90×10⁹/L；肝肾功能：ALT120U/L（正常0-40），AST150U/L，血肌酐130μmol/L（正常44-97）；凝血功能正常；头颅CT未见异常。问题1：该患者的诊断及严重程度分级是什么？需与哪些疾病鉴别？（7分）问题2：请制定详细的救治方案（包括初始处理、解痉降压、终止妊娠时机及方式）。（13分）答案：问题1：诊断：重度子痫前期（孕34⁺²周）、子痫（抽搐发作）。严重程度分级：红色预警（符合收缩压≥160mmHg、血小板减少、肝酶升高、胎儿窘迫）。需鉴别疾病：①癫痫（无高血压、蛋白尿病史）；②脑出血（头颅CT可鉴别）；③低血糖昏迷（血糖检测可鉴别）；④HELLP综合征（需进一步查LDH、间接胆红素）。问题2：救治方案：（1）初始处理：①保持气道通畅，侧卧位防误吸，面罩吸氧（6-8L/min），监测SpO₂（目标≥95%）；②控制抽搐：硫酸镁2g静脉推注（10分钟以上），随后1-2g/h静脉维持（24小时总量≤30g）；若抽搐未控制，可加用地西泮10mg静脉注射（缓慢）；③监测生命体征（每15分钟测血压、心率、呼吸）、神经系统体征（意识、瞳孔）、尿量（留置导尿，目标≥30ml/h）；④胎儿监护（持续胎心监护，评估胎儿状态）。（2）解痉降压：①硫酸镁持续静脉输注（维持血镁浓度2-3.5mmol/L）；②降压目标：收缩压140-155mmHg，舒张压90-105mmHg（避免过低影响胎盘灌注）；首选拉贝洛尔（初始20mg静脉注射，10分钟后可加至40-80mg，最大剂量220mg）或尼卡地平（起始1-2mg/h静脉泵入，根据血压调整）；若效果不佳，可联合肼屈嗪（5mg静脉注射，每20分钟可重复，最大剂量20mg）。（3）终止妊娠时机及方式：①终止妊娠时机：子痫控制后2小时（该患者已抽搐1次，需尽快终止妊娠）；②终止妊娠方式：综合评估宫颈条件（该患者未临产，宫颈评分可能较低），首选剖宫产（因胎儿孕周34⁺²周，存在胎儿窘迫（胎心晚期减速），阴道分娩风险高）；③术前准备：备血（红细胞悬液、FFP），纠正凝血功能（若PLT＜50×10⁹/L，输注血小板），术前30分钟给予地塞米松6mg肌内注射（促胎肺成熟，若孕周＜34周需用，但本例34⁺²周可酌情）；④术后管理：继续硫酸镁解痉24小时，监测血压（目标＜140/90mmHg），预防产后子痫（产后48小时内仍有风险），注意尿量及肾功能恢复。四、简答题（每题8分，共24分）1.简述危重孕产妇转运的“五必须”原则。答案：①必须评估转运风险（母胎状态是否耐受转运，当地是否具备抢救条件）；②必须有产科医师及至少1名护士全程陪同；③必须携带急救药品（缩宫素、硫酸镁、肾上腺素等）及设备（便携式监护仪、氧气袋、吸引器）；④必须提前联系接收医院（告知病情、检查结果、已用治疗）；⑤必须记录转运过程（生命体征变化、用药、突发情况处理）。2.列举产后出血（PPH）的三级预防措施。答案：一级预防（产前-产时）：①识别高危因素（多胎妊娠、巨大儿、前置胎盘等）；②产时使用缩宫素（胎儿前肩娩出后立即静脉注射10U）；③控制第三产程时间（≤30分钟，避免暴力牵拉脐带）。二级预防（产后24小时内）：①产后2小时内密切监测出血量（称重法/容积法）；②子宫按摩（若子宫软）；③早期使用二线药物（卡前列素氨丁三醇、米索前列醇）。三级预防（PPH发生后）：①启动MDT；②四步止血法（药物→机械压迫→手术/介入→子宫切除）；③纠正凝血功能障碍（输血+血液制品）；④防治并发症（休克、AKI、DIC）。3.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的典型实验室检查异常有哪些？答案：①肝功能：ALT/AST轻-中度升高（通常＜500U/L），总胆红素升高（以直接胆红素为主），碱性磷酸酶（ALP）显著升高；②肾功能：血肌酐、尿素氮升高；③凝血功能：PT/APTT延长，FIB降低，D-二聚体升高（DIC表现）；④血糖：低血糖（肝细胞坏死导致糖原储备减少）；⑤血常规：白细胞升高（＞15×10⁹/L），血小板减少；⑥尿常规：尿胆红素阴性（与肝细胞性黄疸鉴别）。五、论述题（16分）论述多学科团队（MDT）在危重孕产妇救治中的角色分工及协作要点。答案：多学科团队（MDT）是危重孕产妇救治的核心，通过分工协作实现“快速响应、精准干预、全程管理”，具体角色及协作要点如下：（一）角色分工：1.产科医师：主导救治决策，负责产科评估（子宫状态、产程进展、胎盘情况）、制定分娩方式（阴道分娩/剖宫产）、处理产科并发症（如子宫破裂、胎盘植入）。2.麻醉科医师：负责气道管理（气管插管/喉罩）、麻醉方案选择（椎管内麻醉/全身麻醉）、术中循环支持（血管活性药物使用），参与心肺复苏。3.重症医学科（ICU）医师：监测生命体征（有创血压、中心静脉压、乳酸）、管理多器官功能（呼吸支持、肾脏替代治疗）、制定液体复苏方案（目标导向治疗）。4.输血科医师：评估凝血功能（血栓弹力图/凝血六项）、指导血液制品输注（FFP、冷沉淀、血小板）、确保血源及时