2025年院感防控分析试题含答案

2025年院感防控分析试题含答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.某三级医院2025年1月新启用的负压隔离病房，其室内压力梯度设置应符合以下哪项标准？A.清洁区＞潜在污染区＞污染区，压差≥5PaB.污染区＞潜在污染区＞清洁区，压差≥5PaC.清洁区＞潜在污染区＞污染区，压差≥10PaD.污染区＞潜在污染区＞清洁区，压差≥10Pa2.2025年版《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》中规定，ICU高频接触表面（如床栏、监护仪按钮）的消毒频次应为？A.每2小时1次B.每4小时1次C.每6小时1次D.每8小时1次3.某医院呼吸科收治一名新型冠状病毒变异株（XBB-3.2）感染患者，其转运至CT室检查时，医务人员应采取的防护措施是？A.医用外科口罩+一次性隔离衣+乳胶手套B.N95/KN95口罩+一次性隔离衣+乳胶手套C.N95/KN95口罩+医用防护服+乳胶手套+护目镜/面屏D.医用防护口罩（符合GB19083）+医用防护服+双层手套+护目镜/面屏4.2025年某医院引进的智能手卫生监测系统，其核心评价指标“手卫生依从性”的计算方式为？A.实际执行手卫生次数/应执行手卫生次数×100%B.正确执行手卫生次数/实际执行手卫生次数×100%C.正确执行手卫生次数/应执行手卫生次数×100%D.实际执行手卫生次数/（应执行手卫生次数+遗漏次数）×100%5.某新生儿科发生3例凝固酶阴性葡萄球菌血流感染，经同源性检测确认同源，医院感染管理部门首先应采取的措施是？A.对全体医护人员进行手卫生培训B.对病房环境表面进行终末消毒C.开展目标性监测，分析感染源D.暂停接收新患儿直至感染控制6.2025年《医疗机构消毒技术规范》更新后，含氯消毒液用于血液污染表面消毒时，有效氯浓度应调整为？A.500mg/LB.1000mg/LC.2000mg/LD.5000mg/L7.某医院急诊科收治一名疑似肺鼠疫患者，按照2025年《鼠疫防控诊疗指南》，其隔离方式应为？A.接触隔离（黄色标识）B.空气隔离（蓝色标识）C.飞沫隔离（粉色标识）D.严密隔离（红色标识）8.某医院2025年第一季度ICU呼吸机相关肺炎（VAP）发生率为1.2‰，低于全国同级别医院平均水平（1.8‰），其核心防控措施中最关键的是？A.每日评估脱机指征B.保持床头抬高30°～45°C.严格执行口腔护理（氯己定）D.使用密闭式吸痰管9.2025年某医院微生物实验室报告1例碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）血流感染，医院感染管理科应要求临床科室在多长时间内完成病例报告？A.2小时B.12小时C.24小时D.48小时10.某医院手术室2025年采用过氧化氢汽化消毒设备进行终末消毒，其作用时间应至少达到？A.30分钟B.60分钟C.90分钟D.120分钟二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.2025年《医院感染预防与控制标准预防》更新内容包括以下哪些？A.新增“呼吸卫生/咳嗽礼仪”为标准预防核心措施B.明确双向防护原则（保护患者和医务人员）C.要求接触所有患者血液、体液时均需戴手套D.强调呼吸道病原体暴露后需进行血清学追踪2.某医院新生儿重症监护室（NICU）发生念珠菌血症聚集性病例，可能的感染源包括？A.医护人员手B.静脉营养配置过程污染C.暖箱内湿度超标（＞60%）D.经口喂养的母乳储存不当3.2025年某医院开展“多重耐药菌（MDRO）防控专项行动”，其关键措施应包括？A.对所有入院患者进行MDRO筛查B.实施接触隔离（床边隔离）C.限制患者转运至非必要科室D.对环境表面进行每日3次消毒4.医务人员发生乙肝病毒职业暴露后，正确的处理流程包括？A.立即由近心端向远心端挤压伤口，肥皂水冲洗B.暴露者乙肝表面抗体（抗-HBs）＜10mIU/mL时，需注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）C.暴露源乙肝表面抗原（HBsAg）阳性时，暴露者需接种乙肝疫苗加强针D.暴露后1个月、3个月、6个月进行乙肝血清学检测5.2025年某医院引入“环境微生物自动采样系统”，其监测重点区域应包括？A.血液透析室水处理间B.手术室回风口C.新生儿暖箱内壁D.急诊科留观床旁桌三、案例分析题（共65分）（一）案例1（30分）2025年3月，某三甲医院呼吸与危重症医学科（RICU）在1周内连续收治5例肺炎患者，均表现为高热（39℃以上）、咳嗽、胸痛，胸部CT提示双肺多发斑片状浸润影。实验室检查显示C反应蛋白（CRP）120mg/L（正常＜10mg/L），降钙素原（PCT）2.5ng/mL（正常＜0.5ng/mL）。5例患者基础疾病分别为慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性肾功能不全、肺癌术后、类风湿关节炎（长期使用激素）。经痰培养，4例检出鲍曼不动杆菌（对亚胺培南耐药），1例检出肺炎克雷伯菌（对美罗培南耐药）。问题1：请判断该事件是否为医院感染聚集性病例？依据是什么？（5分）问题2：医院感染管理部门应启动哪些调查步骤？（10分）问题3：针对该事件，需采取的感染控制措施有哪些？（15分）（二）案例2（35分）2025年5月，某医院急诊科接诊一名75岁男性患者，主诉“发热伴咳嗽3天”，体温38.9℃，有糖尿病史10年（血糖控制不佳），1周前因跌倒致左下肢骨折，在外院行石膏固定。急诊医生查体发现患者左小腿石膏固定处皮肤红肿、有渗液，立即拆除石膏，见局部皮肤溃烂、有脓性分泌物。医生予清创处理后收入骨科病房。入院第3天，患者出现寒战、高热（40.1℃），血压85/50mmHg，实验室检查：白细胞22×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞89%，血培养提示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）阳性。问题1：该患者医院感染的诊断是什么？诊断依据有哪些？（10分）问题2：分析该患者发生医院感染的高危因素（需结合病例信息）。（15分）问题3：从院感防控角度，急诊科和骨科在诊疗过程中存在哪些潜在缺陷？应如何改进？（10分）答案及解析一、单项选择题1.A（解析：负压隔离病房压力梯度应为清洁区＞潜在污染区＞污染区，压差≥5Pa，确保气流由清洁区向污染区流动。）2.B（解析：2025年规范更新后，ICU高频接触表面消毒频次调整为每4小时1次，以降低交叉感染风险。）3.D（解析：新型冠状病毒变异株传播力增强，转运时需采取最高级防护：医用防护口罩（符合GB19083）+防护服+双层手套+护目镜/面屏。）4.A（解析：手卫生依从性=实际执行次数/应执行次数×100%，正确率=正确执行次数/实际执行次数×100%，需区分两者定义。）5.C（解析：发现同源性感染病例，首先应开展目标性监测，分析感染源（如手卫生、器械、环境等），而非直接采取干预措施。）6.C（解析：2025年规范明确，血液污染表面需用2000mg/L含氯消毒液消毒，作用30分钟，以确保杀灭血液中的病原体。）7.D（解析：鼠疫为甲类传染病，需采取严密隔离（红色标识），严格限制人员进出，患者单间隔离。）8.B（解析：VAP防控中，床头抬高30°～45°可显著降低胃内容物反流误吸风险，是最关键的措施。）9.C（解析：MDRO感染需24小时内通过医院感染监测系统报告，CRKP属于重点监测的MDRO。）10.B（解析：过氧化氢汽化消毒设备对手术室终末消毒的作用时间至少60分钟，确保达到灭菌效果。）二、多项选择题1.BC（解析：标准预防核心措施包括手卫生、安全注射、防护用品使用等，“呼吸卫生/咳嗽礼仪”为额外预防措施；接触所有血液、体液时均需戴手套是原有要求，2025年更新强调双向防护。）2.ABCD（解析：NICU念珠菌血症常见感染源包括医护人员手、静脉营养污染（高糖环境易滋生真菌）、暖箱湿度超标（＞60%利于真菌生长）、母乳储存不当（4℃以上存放超过4小时可能污染）。）3.ABC（解析：MDRO防控关键措施包括筛查、接触隔离、限制不必要转运；环境表面消毒频次应为每日2次，而非3次，过度消毒可能导致耐药性。）4.ABD（解析：暴露源HBsAg阳性时，若暴露者未接种疫苗或抗体不足，需同时注射HBIG和乙肝疫苗；若已接种且抗体足够，仅需加强疫苗。）5.ABCD（解析：环境微生物自动采样系统重点监测高风险区域，包括血液透析室水处理间（防止致热原污染）、手术室回风口（空气洁净度）、新生儿暖箱（直接接触患儿皮肤）、急诊科留观床旁桌（高频接触表面）。）三、案例分析题（一）案例1问题1：是医院感染聚集性病例。依据：①5例患者均为RICU住院患者，感染发生在入院48小时后；②临床表现相似（高热、肺炎）；③实验室检查提示细菌感染（CRP、PCT升高）；④4例检出同源性MDRO（鲍曼不动杆菌），1例为MDRO（肺炎克雷伯菌），符合医院感染聚集性病例定义（同一科室短时间内发生3例及以上同源或同类病原体感染）。问题2：调查步骤：①核实病例：确认每例患者的入院时间、感染时间、临床表现、实验室检查结果；②流行病学调查：绘制传播链（患者入住房间、接触的医护人员、共用设备如呼吸机、雾化器等）；③感染源追踪：采集环境样本（如呼吸机管路、湿化瓶、床栏、医护人员手）、设备样本（如雾化器）进行微生物培养；④分析传播途径：判断为接触传播（手-环境-患者）或飞沫传播；⑤评估防控措施落实情况：检查手卫生依从性、消毒记录、隔离措施执行情况。问题3：感染控制措施：①隔离患者：对MDRO感染患者实施接触隔离（床边隔离），悬挂隔离标识，限制无关人员接触；②加强手卫生：对RICU全体医护人员进行手卫生培训，使用智能监测系统实时监控依从性；③环境消毒：高频接触表面用1000mg/L含氯消毒液每4小时消毒1次，终末消毒增加过氧化氢汽化消毒；④设备管理：对呼吸机管路、雾化器等复用设备严格遵循“一人一用一消毒”，湿化液使用无菌水；⑤微生物监测：持续对环境、设备、医护人员手进行采样，直至连续3次阴性；⑥培训与反馈：组织病例讨论会，分析感染原因，向全体医务人员反馈改进措施。（二）案例2问题1：诊断：医院感染（MRSA血流感染）。诊断依据：①患者入院时无血流感染表现（入院时体温38.9℃为社区感染可能，但入院第3天出现寒战、高热40.1℃，属于入院48小时后发生的感染）；②血培养检出MRSA（排除污染）；③伴随全身炎症反应（白细胞22×10⁹/L、中性粒细胞89%、低血压85/50mmHg，符合脓毒症诊断）。问题2：高危因素：①基础疾病：糖尿病（血糖控制不佳，免疫力低下）、高龄（75岁，器官功能减退）；②侵入性操作：左下肢骨折石膏固定（局部皮肤受压、缺血，易发生溃烂），清创操作（开放性伤口增加感染风险）；③诊疗过程：外院石膏固定期间可能存在局部感染未及时控制（拆除石膏见皮肤溃烂、脓性分泌物）；④医院内暴露：急诊科清创时可能未严格无菌操作，骨科病房环境中存在MRSA定植（如医护人员手、床单元）。问题3：潜在缺陷及改进：急诊科：①石膏拆除前未评估局部皮肤情况（如未观察是否有红肿、渗液）；②清创时可能未严格执行无菌操作（如未戴无菌手套、器械消毒不规范）；③未对脓性分泌物进行病原学检测（未及时送检培养，延误MRSA识别）。改进：拆除