2025年呼吸治疗师三级考试题库及答案

2025年呼吸治疗师三级考试题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.正常成人静息状态下的分钟通气量（VE）范围是：A.2-4L/minB.4-6L/minC.6-8L/minD.8-10L/min答案：C2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者出现Ⅱ型呼吸衰竭时，最适宜的氧疗方式是：A.高流量鼻导管（HFNC）100%氧B.普通面罩6L/minC.文丘里面罩24%-28%氧浓度D.储氧面罩12L/min答案：C3.机械通气患者气道峰压（Ppeak）突然升高，平台压（Pplat）正常，最可能的原因是：A.支气管痉挛B.气道分泌物堵塞C.肺顺应性下降D.气管导管打折答案：D4.ARDS患者实施肺保护性通气策略时，推荐的潮气量（VT）设置为：A.4-6ml/kg（理想体重）B.6-8ml/kg（实际体重）C.8-10ml/kg（理想体重）D.10-12ml/kg（实际体重）答案：A5.关于经鼻高流量氧疗（HFNC）的适应症，以下错误的是：A.轻中度低氧性呼吸衰竭（PaO2/FiO2>150mmHg）B.拔管后呼吸衰竭的预防C.心源性肺水肿早期D.大量气道分泌物潴留患者答案：D6.成人吸痰时，吸引负压应设置为：A.-50~-100mmHgB.-100~-150mmHgC.-150~-200mmHgD.-200~-250mmHg答案：B7.评价呼吸肌力量的最常用指标是：A.最大吸气压（MIP）B.用力肺活量（FVC）C.第一秒用力呼气量（FEV1）D.呼气峰流速（PEF）答案：A8.无创正压通气（NPPV）的禁忌症不包括：A.心跳呼吸骤停B.上消化道出血急性期C.意识清醒能配合D.面部创伤无法密闭答案：C9.慢性呼吸衰竭患者家庭氧疗的指征是：A.静息时PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%B.运动时PaO2≤60mmHgC.夜间SaO2≤90%D.肺心病失代偿期答案：A10.关于雾化吸入治疗，以下正确的是：A.支气管扩张剂与激素可混合雾化B.超声雾化雾滴直径2-5μm最适宜C.雾化时应尽量用口深吸气D.痰液粘稠者应选择高渗盐水（7%）雾化答案：C二、案例分析题（每题10分，共3题）案例1：患者男性，68岁，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天”入院。查体：T37.8℃，R28次/分，BP135/85mmHg，SaO2（鼻导管3L/min）88%。血气分析：pH7.32，PaCO265mmHg，PaO258mmHg，HCO3-32mmol/L。问题：1.该患者的酸碱失衡类型？2.首选的呼吸支持方式及理由？3.氧疗目标及注意事项？答案：1.失代偿性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（pH<7.35，PaCO2↑，HCO3-↑超过代偿范围）2.无创正压通气（NPPV）：患者为COPD急性加重期Ⅱ型呼衰，意识清楚能配合，无NPPV禁忌症，NPPV可改善通气、降低PaCO2、减少气管插管率。3.氧疗目标：SaO2维持88%-92%（避免高浓度氧抑制呼吸驱动）；注意事项：采用文丘里面罩或NPPV模式精确控制氧浓度，监测血气变化，警惕CO2潴留加重。案例2：患者女性，35岁，因“重症肺炎”收入ICU，诊断ARDS（PaO2/FiO2=120mmHg），已行气管插管机械通气。当前参数：VC模式，VT420ml（理想体重55kg），RR18次/分，FiO20.6，PEEP8cmH2O。监测：Ppeak32cmH2O，Pplat25cmH2O，HR110次/分，BP95/60mmHg。问题：1.目前通气参数是否符合肺保护策略？需调整哪些参数？2.如何选择最佳PEEP？3.若患者出现气压伤，可能的临床表现有哪些？答案：1.VT=420ml/55kg=7.6ml/kg，接近6-8ml/kg目标，但ARDS推荐4-6ml/kg，需下调至330-440ml（实际应取4-6ml/kg，即220-330ml，需根据患者反应调整）；PEEP可尝试上调（ARDSnet推荐中重度ARDSPEEP≥10cmH2O）。2.最佳PEEP选择方法：①ARDSnet低PEEP-FiO2表格；②压力-容积曲线低位转折点（LIP）+2cmH2O；③动态监测氧合（PaO2/FiO2）和平台压（Pplat≤30cmH2O）。3.气压伤表现：突发呼吸困难加重、氧合下降、呼吸机提示气道压升高/漏气、皮下气肿、纵隔气肿、气胸（患侧呼吸音减弱、叩诊鼓音、气管偏移）。案例3：患者男性，50岁，全麻术后拔除气管导管30分钟，出现呼吸急促（R30次/分），SaO290%（鼻导管5L/min），双肺可闻及湿啰音，心率115次/分，无明显意识障碍。问题：1.最可能的诊断？2.首选的呼吸支持措施？3.需监测哪些关键指标？答案：1.拔管后急性呼吸衰竭（可能合并心源性肺水肿或术后肺不张）。2.经鼻高流量氧疗（HFNC）：可提供高流量（30-60L/min）、加温湿化的氧气，降低呼吸功，改善氧合，优于普通氧疗和无创通气的舒适性。3.监测指标：呼吸频率、心率、SaO2、经皮CO2（rSpCO2）、血气分析（重点关注PaCO2）、肺部听诊（湿啰音变化）、尿量（评估心功能）。三、判断题（每题1分，共20题）1.机械通气时，平台压反映的是肺和胸廓的弹性阻力。（√）2.慢性呼吸衰竭患者氧疗的目标是将SaO2提升至95%以上。（×）3.吸痰操作应遵循“先吸引后预充氧”的原则。（×）4.高碳酸血症患者使用呼吸兴奋剂（如尼可刹米）的前提是气道通畅。（√）5.肺复张手法（RM）适用于所有ARDS患者。（×）6.雾化吸入时，患者取仰卧位比坐位更有利于药物沉积。（×）7.无创通气时，漏气量>20L/min可能导致通气不足。（√）8.成人气管插管的深度（门齿距）通常为22±2cm。（√）9.急性肺栓塞患者应避免使用PEEP。（√）10.呼吸肌疲劳的早期表现是潮气量下降，呼吸频率增快。（√）11.胸部物理治疗（CPT）包括叩击、震颤、体位引流，适用于所有痰液潴留患者。（×）12.有创-无创序贯通气的切换时机通常为感染控制窗出现时。（√）13.氦氧混合气（He-O2）适用于上气道梗阻患者，可降低气道阻力。（√）14.机械通气患者每日唤醒试验（SAT）可减少机械通气时间。（√）15.支气管肺泡灌洗（BAL）的灌洗液总量一般不超过100ml。（×）16.睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的金标准诊断方法是多导睡眠监测（PSG）。（√）17.运动心肺功能试验（CPET）中，无氧阈值（AT）反映患者的有氧运动能力。（√）18.肺康复的核心是运动训练，无需关注心理支持。（×）19.早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）主要因肺泡表面活性物质缺乏引起。（√）20.转运机械通气患者时，应维持PEEP≥5cmH2O以防止肺泡塌陷。（√）四、简答题（每题5分，共10题）1.简述机械通气时触发灵敏度的设置原则及临床意义。答案：触发灵敏度分为压力触发和流量触发，压力触发通常设置为-1~-3cmH2O，流量触发设置为1~3L/min。设置原则：在避免自动触发（误触发）的前提下，尽量降低触发做功。临床意义：合适的触发灵敏度可减少患者呼吸功，改善人机同步性；触发过灵敏（如-4cmH2O）可能导致自动触发，增加无效通气；触发迟钝（如-0.5cmH2O）会增加患者呼吸负荷，导致呼吸肌疲劳。2.列举5种常见的呼吸治疗并发症及其预防措施。答案：①气道黏膜损伤（吸痰时动作轻柔，选择合适直径的吸痰管，避免反复插管）；②气压伤（限制平台压≤30cmH2O，避免高潮气量）；③呼吸机相关性肺炎（VAP）（口腔护理q4h，半卧位30°，声门下吸引）；④氧中毒（控制FiO2<0.6，避免长期高浓度氧疗）；⑤肺不张（定期膨肺，指导深呼吸，使用PEEP）。3.简述COPD稳定期患者肺康复的主要内容。答案：①呼吸训练：腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸肌训练（如阻力呼吸训练器）；②运动疗法：有氧运动（步行、爬楼梯）、力量训练（上肢抗阻训练）；③教育：疾病认知、用药指导、急性加重识别；④营养支持：评估营养状态，低氧患者需高热量高蛋白饮食；⑤心理干预：焦虑/抑郁管理，支持小组；⑥长期氧疗（LTOT）：符合指征者规范氧疗。4.机械通气患者撤机的主要评估指标有哪些？答案：①气体交换：PaO2≥60mmHg（FiO2≤0.4，PEEP≤5cmH2O），pH≥7.35；②呼吸力学：MIP≤-20cmH2O，VC≥10-15ml/kg，浅快呼吸指数（RSBI）≤105（f/VT）；③循环功能：HR≤140次/分，血压稳定（无血管活性药物或小剂量）；④意识状态：清醒/嗜睡但可唤醒，能配合指令；⑤原发病控制：感染控制、肺水肿消退、神经肌肉疾病稳定。5.简述高流量氧疗（HFNC）的工作原理及优势。答案：原理：通过高速气流（30-60L/min）产生一定水平的气道正压（5-15cmH2O），减少解剖死腔，改善CO2排出；提供恒定的FiO2（21%-100%）；加温湿化（37℃，44mgH2O/L）减少气道刺激。优势：舒适性优于面罩，减少幽闭恐惧症；降低呼吸功，改善人机同步；可精确控制氧浓度；减少气道干燥和分泌物粘稠。6.如何判断人工气道（气管插管/切开）的位置是否正确？答案：①临床评估：双侧胸廓起伏对称，双肺呼吸音对称，上腹部无气过水声；②呼气末二氧化碳监测（ETCO2）：出现规律波形且数值>30mmHg；③胸部X线：气管导管尖端位于隆突上2-4cm（气管切开导管尖端位于胸骨上窝水平）；④超声：胸骨上窝横切面可见导管位于气管腔内，无食管内插管的“双轨征”。7.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准（柏林标准）。答案：①时间：已知诱因后1周内出现或加重的呼吸症状；②胸部影像：双肺浸润影（不能完全用胸腔积液、肺不张或结节解释）；③水肿原因：无法用心力衰竭或液体负荷过多完全解释（需客观评估，如B型钠尿肽、超声心动图）；④氧合指数（PaO2/FiO2）：轻度200-300mmHg（PEEP≥5cmH2O），中度100-200mmHg（PEEP≥5cmH2O），重度<100mmHg（PEEP≥5cmH2O）。8.列举5种常用的呼吸功能监测指标及其临床意义。答案：①潮气量（VT）：反映通气量，降低提示呼吸肌疲劳或气道梗阻；②分钟通气量（VE）：VE=VT×RR，升高提示过度通气或呼吸功增加；③气道阻力（Raw）：Raw=(Ppeak-Pplat)/Flow，升高见于气道痉挛、分泌物堵塞；④肺顺应性（C）：C=VT/(Pplat-PEEP)，降低提示肺实变、肺水肿；⑤二氧化碳分压（PaCO2）：反映通气状态，升高提示通气不足，降低提示过度通气。9.简述吸痰操作的注意事项。答案：①严格无菌操作，戴无菌手套，使用一次性吸痰管；②吸痰前预充氧（FiO2100%）2分钟，避免低氧血症；③吸痰管插入深度：气管插管/切开者为导管尖端+1-2cm，避免过深损伤气管黏膜；④每次吸痰时间≤15秒，间隔≥1分钟；⑤吸引负压：成人-100~-150mmHg，儿童-60~-100mmHg；⑥观察患者反应：如心率下降、SaO2<90%立即停止；⑦痰液性状记录（颜色、量、粘稠度）。10.机械通气患者发生人机对抗的常见原因及处