2025年临床医学检验主管技师考试重点试题及答案

2025年临床医学检验主管技师考试重点试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.患者外周血涂片显示红细胞大小不均，以大红细胞为主，中央淡染区消失，最可能的贫血类型是（）A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.巨幼细胞性贫血D.慢性病性贫血答案：C解析：巨幼细胞性贫血因叶酸/维生素B₁₂缺乏导致DNA合成障碍，红细胞核发育滞后于胞质，形成大红细胞（MCV＞100fl），中央淡染区消失；缺铁性贫血以小细胞低色素为主（MCV＜80fl，MCHC＜32%）；再障表现为全血细胞减少，红细胞形态多正常；慢性病性贫血常为正细胞或小细胞性。2.以下哪项是DIC（弥散性血管内凝血）最敏感的实验室诊断指标？（）A.血小板计数（PLT）B.血浆纤维蛋白原（Fg）C.D-二聚体（D-D）D.凝血酶原时间（PT）答案：C解析：D-D是交联纤维蛋白的降解产物，仅在血栓形成后纤溶亢进时升高，对DIC的特异性和敏感性均高于PLT减少（早期可能正常）、Fg降低（肝病或妊娠时参考值变化大）及PT延长（非特异性）。3.心肌肌钙蛋白I（cTnI）在急性心肌梗死（AMI）后开始升高的时间是（）A.1-3小时B.3-6小时C.6-12小时D.12-24小时答案：B解析：cTnI为心肌特异性标志物，AMI后3-6小时开始升高，14-20小时达峰值，持续7-14天；肌红蛋白（Mb）升高最早（1-3小时），但特异性低；CK-MB在3-4小时升高，持续3-4天。4.关于ELISA双抗体夹心法的描述，错误的是（）A.用于检测大分子抗原B.包被抗体与酶标抗体需针对同一抗原的不同表位C.待测抗原浓度与显色强度呈负相关D.洗涤步骤需彻底以降低背景答案：C解析：双抗体夹心法中，待测抗原与包被抗体、酶标抗体结合形成“三明治”结构，酶标抗体催化底物显色，抗原浓度越高，显色越强（正相关）；小分子抗原（如激素）常用竞争法检测。5.以下哪种细菌需用巧克力培养基培养？（）A.金黄色葡萄球菌B.脑膜炎奈瑟菌C.大肠埃希菌D.铜绿假单胞菌答案：B解析：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌为苛养菌，需在巧克力培养基（含V、X因子）中生长；金葡菌可用血平板，大肠埃希菌用麦康凯平板，铜绿假单胞菌在普通平板即可。6.实验室室内质控中，若连续5次质控结果均在均值同一侧，提示（）A.随机误差B.系统误差C.校准品失效D.试剂污染答案：B解析：连续5次结果偏于均值一侧（趋势变化），提示存在系统误差（如仪器漂移、校准偏差）；随机误差表现为结果离散（如13s规则）；校准品失效或试剂污染可能导致突发失控（如R4s规则）。7.患者尿沉渣镜检见大量均一性红细胞，最可能的疾病是（）A.急性肾小球肾炎B.肾结石C.肾病综合征D.狼疮性肾炎答案：B解析：肾小球源性血尿因红细胞通过病变肾小球滤过膜时受挤压，形态多变形（畸形率＞80%）；非肾小球源性血尿（如结石、肿瘤）红细胞形态均一（畸形率＜20%）。8.血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低，最可能的疾病是（）A.铁粒幼细胞性贫血B.慢性病性贫血C.缺铁性贫血D.海洋性贫血答案：C解析：缺铁性贫血时，储存铁耗尽，血清铁（SI）降低，机体代偿性升高总铁结合力（TIBC），转铁蛋白饱和度（TS=SI/TIBC）＜15%；慢性病性贫血表现为SI降低、TIBC降低、铁蛋白升高；铁粒幼细胞性贫血SI、铁蛋白升高，TS升高。9.鉴定新型隐球菌的关键试验是（）A.芽管试验B.尿素酶试验C.墨汁负染色D.荚膜肿胀试验答案：C解析：新型隐球菌有宽厚荚膜，墨汁负染色可见透亮荚膜环绕菌体（特异性标志）；芽管试验用于白假丝酵母菌（37℃血清中1-3小时形成芽管）；尿素酶试验阳性（非特异性）；荚膜肿胀试验需特异性抗血清（辅助诊断）。10.以下哪项是糖化血红蛋白（HbA1c）的主要临床意义？（）A.诊断糖尿病急性并发症B.反映近2-3个月平均血糖水平C.评估胰岛素抵抗D.监测糖尿病酮症酸中毒答案：B解析：HbA1c是血红蛋白与葡萄糖非酶促结合的产物，半衰期与红细胞一致（约120天），反映近2-3个月平均血糖；糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒）需检测血糖、酮体；胰岛素抵抗评估用HOMA-IR（需空腹血糖、胰岛素）。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.属于骨髓增殖性肿瘤（MPN）的疾病包括（）A.真性红细胞增多症（PV）B.原发性血小板增多症（ET）C.原发性骨髓纤维化（PMF）D.慢性髓性白血病（CML）答案：ABCD解析：2022年WHO分类中，MPN包括PV、ET、PMF、CML（BCR-ABL1阳性）及未分类MPN，共同特征为一系或多系髓系细胞增殖。2.影响血培养阳性率的因素有（）A.采血时机（发热初期或寒战期）B.采血量（成人8-10ml/瓶）C.抗凝剂（需用含树脂的培养基中和抗生素）D.运输时间（2小时内送检）答案：ABCD解析：血培养应在抗生素使用前、发热初期/寒战期采血；成人每瓶采血量8-10ml（儿童1-5ml）；含树脂的培养基可吸附抗生素；超过2小时未送检需冷藏（但不能冷冻）。3.关于血气分析标本采集的注意事项，正确的是（）A.需使用肝素抗凝的动脉血B.避免气泡混入（影响PO₂、PCO₂）C.标本需在30分钟内检测（否则需冰浴）D.可从静脉血替代动脉血（仅用于评估酸碱平衡）答案：ABC解析：血气分析需动脉血（反映组织氧供），静脉血PO₂显著降低，不能替代；肝素抗凝可防止凝血；气泡会导致PO₂升高、PCO₂降低；超过30分钟未检测需冰浴（抑制细胞代谢）。4.可导致血清淀粉酶升高的疾病有（）A.急性胰腺炎B.腮腺炎C.肠梗阻D.肾功能不全答案：ABCD解析：急性胰腺炎时淀粉酶3-12小时升高，24小时达峰，持续3-5天；腮腺炎（唾液腺型淀粉酶）、肠梗阻（肠液反流入血）、肾功能不全（排泄减少）均可导致淀粉酶升高。5.实验室生物安全二级（BSL-2）的基本要求包括（）A.操作区与办公区分开B.配备生物安全柜（BSC）C.工作人员需穿防护服、戴手套D.严格锐器管理（使用安全型采血针）答案：ABCD解析：BSL-2适用于处理中等危险度微生物（如乙肝病毒、结核分枝杆菌），需分区管理、使用BSC（处理感染性材料时）、个人防护装备及锐器安全操作。三、案例分析题（每题10分，共2题）案例1患者，男，58岁，因“反复胸痛3小时”急诊入院。既往有高血压病史10年。查体：BP150/95mmHg，心率98次/分，律齐，未闻及杂音。急诊检验结果：肌红蛋白（Mb）500ng/ml（参考值＜100ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（参考值＜25U/L），心肌肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（参考值＜0.04ng/ml）。心电图提示V1-V4导联ST段抬高0.2mV。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.后续应监测哪些指标评估病情？答案：1.最可能诊断：ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）。依据：①典型胸痛症状（持续3小时）；②心电图ST段抬高（V1-V4导联）；③心肌损伤标志物升高（cTnI＞0.04ng/ml，Mb、CK-MB均升高），符合AMI诊断标准（症状+心电图+心肌标志物3选2）。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛（胸痛时间＜30分钟，心肌标志物正常）；②主动脉夹层（胸痛呈撕裂样，双侧血压差异大，心电图无ST段抬高）；③急性心包炎（胸痛与呼吸相关，心电图广泛ST段弓背向下抬高）；④肺栓塞（胸痛伴呼吸困难，D-二聚体升高，心电图SⅠQⅢTⅢ）。3.后续监测指标：①动态监测cTnI（峰值在14-20小时，持续7-14天）、CK-MB（3-4天恢复正常）评估梗死范围；②NT-proBNP（利钠肽）监测心功能；③凝血功能（PT、APTT）指导抗凝治疗（如溶栓或PCI术后）；④血常规（监测有无出血并发症）。案例2患者，女，32岁，因“乏力、皮肤瘀斑1周”就诊。查体：贫血貌，皮肤散在瘀点，脾肋下2cm。血常规：Hb75g/L（↓），PLT30×10⁹/L（↓），WBC12.5×10⁹/L（↑），分类：原始细胞占35%。骨髓象：有核细胞增生极度活跃，原始细胞占68%，POX染色（+），NSE染色（+），NaF抑制试验（部分抑制）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？2.需进一步做哪些检查明确分型？3.简述其实验室诊断的关键指标。答案：1.最可能诊断：急性髓系白血病（AML），M4型（急性粒-单核细胞白血病）。依据：①临床表现（贫血、血小板减少导致的瘀斑，脾大）；②血常规示白细胞升高伴原始细胞增多（＞20%）；③骨髓原始细胞＞20%（WHO诊断标准）；④细胞化学染色：POX（+）提示髓系来源，NSE（+）且NaF部分抑制（单核细胞特征，完全抑制见于M5型），符合M4型（粒系与单核系同时增生）。2.进一步检查：①流式细胞术（检测免疫表型，如CD13、CD33、CD14、CD64等髓系/单核系标志）；②细胞遗传学（检测t(8;21)、inv(16)等AML相关染色体异常）；③分子生物学（如FLT3-ITD、NPM1突变，用于危险度分层）。3.关键指标：①骨髓原始细胞比例（＞20%）；②细胞化学染色（POX、NSE、NaF抑制试验）；③免疫表型（髓系标志CD13/CD33阳性，单核系标志CD14/CD64阳性）；④遗传学异常（如M4EO伴inv(16)，预后较好）。四、简答题（每题5分，共4题）1.简述凝血功能检测中APTT与PT的临床意义及影响因素。答案：APTT（活化部分凝血活酶时间）反映内源性凝血途径（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ）及共同途径（因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ、纤维蛋白原），用于监测普通肝素治疗（治疗范围：1.5-2.5倍正常对照）；PT（凝血酶原时间）反映外源性凝血途径（因子Ⅶ）及共同途径，用于监测华法林治疗（INR目标值2-3）。影响因素：标本溶血（血小板释放PF3缩短APTT）、脂血（干扰光学法检测）、抗凝剂比例（枸橼酸钠与血液比例应为1:9，比例过高导致APTT、PT延长）。2.列举3种常见的自身抗体及其对应的自身免疫性疾病。答案：①抗核抗体（ANA）：系统性红斑狼疮（SLE）；②抗双链DNA抗体（dsDNA）：SLE（活动期特异性标志）；③抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）：ANCA相关血管炎（如显微镜下多血管炎、韦格纳肉芽肿）；④抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：桥本甲状腺炎；⑤抗CCP抗体（抗环瓜氨酸肽抗体）：类风湿关节炎（RA，特异性＞90%）。3.简述尿蛋白电泳的临床意义。答案：尿蛋白电泳通过分离不同分子量的蛋白，判断肾小球或肾小管病变：①选择性蛋白尿（以白蛋白为主，分子量66kD）：提示肾小球滤过膜电荷屏障损伤（如微小病变型肾病）；②非选择性蛋白尿（白蛋白+IgG等大分子蛋白，分子量＞150kD）：提示肾小球滤过膜机械屏障损伤（如糖尿病肾病、狼疮性肾炎）；③肾小管性蛋白尿（以β2-微球蛋白、α1-