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粪肠球菌与屎肠球菌的区别2026一、基础特征特征粪肠球菌(E.faecalis)屎肠球菌(E.faecium)占比人类感染中占80-90%人类感染中占5-10%(但VRE比例高)栖息偏好胃肠道、泌尿生殖道胃肠道为主二、生化鉴定关键差异试验粪肠球菌屎肠球菌吡咯烷酮芳基酰胺酶(PYR)阳性(+)阳性(+)运动性无(-)无(-)糖发酵发酵山梨醇、产酸不发酵山梨醇精氨酸水解强阳性(快速)弱阳性/缓慢耐6.5%NaCl阳性(+)阳性(+)注：现代实验室多用质谱（MALDI-TOF）或基因测序进行精准鉴定。三、耐药性差异（临床核心区别）耐药类型粪肠球菌屎肠球菌氨苄西林敏感率>90%(天然敏感)>80%耐药

(获得性耐药)氨基糖苷类(HLAR)约30-40%耐药约50-70%耐药万古霉素(VRE)罕见(<5%)主要耐药菌种(≥80%VRE)喹诺酮类部分耐药高耐药率利奈唑胺普遍敏感可能出现耐药指南依据：CLSIM100强调屎肠球菌对氨苄西林的耐药性需直接报告耐药，而粪肠球菌需药敏试验确认。IDSAVRE指南指出：万古霉素耐药主要由E.faecium引起（尤以vanA基因型为主）。四、毒力因子与致病性因子/特性粪肠球菌屎肠球菌主要毒力因子明胶酶（gelE）、聚集物质（asa1）表面蛋白（esp）、心内膜炎抗原生物膜形成强(与导管相关感染相关)较弱侵袭性疾病更易引起心内膜炎、尿路感染更常见于菌血症、腹腔感染致病强度毒力较强毒力较弱但耐药性更强五、临床感染特点感染类型粪肠球菌优势场景屎肠球菌优势场景泌尿系感染更常见（社区及院内）较少（多与器械相关）菌血症/心内膜炎占肠球菌心内膜炎的多数多见于免疫抑制或广谱抗生素暴露者院内感染常见但耐药少多药耐药（MDR）主导菌治疗难度可选β-内酰胺类+氨基糖苷类常需利奈唑胺、达托霉素等六、总结要点耐药性：E.faecium

是

VRE及氨苄西林耐药的主要菌种，治疗选择受限。E.faecalis

通常对氨苄西林敏感，但对高水平氨基糖苷类耐药需检测。感染分布：E.faecalis

是肠球菌感染的

主要病原体（尤其心内膜炎）。E.faecium

在

院内多药耐药感染

中比例显著升高。治疗策略：E.faecalis：氨苄西林/青霉素±氨基糖苷类（非HLAR菌株）。E.faecium：需根据药敏选择

利奈唑胺、达托霉素或替加环素（IDSA2024指南）。依据指南：CLSIM100(2024)：肠球菌药敏试验执行标准及折点。EUCAST(2024)：欧洲药敏断点表。IDSAVRE管理指南(2024)：推荐万古霉素耐药株的一线治疗方案。临床微生物学指南（CLSIM100、

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