2025 颌面部骨折术后查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025颌面部骨折术后查房课件01前言前言站在病房门口，我习惯性地整理了一下白大褂口袋里的查房记录本——这是今天第3床的王师傅术后第3天的查房日。作为颌面外科的责任护士，我太清楚颌面部骨折术后护理的“特殊性”了：这里不仅是人体容貌的核心区域，更是咀嚼、吞咽、语言等功能的“交通枢纽”；骨折修复手术虽能重建骨骼结构，但术后护理稍有疏漏，可能引发感染、咬合错位甚至功能障碍。这些年，随着交通事故、工伤等意外伤害的增多，颌面部骨折患者数量呈上升趋势。我们科室近3年统计显示，颌面部骨折手术占比已从12%升至18%，其中合并颧骨、上颌骨、下颌骨多部位骨折的复杂病例超过40%。今天要查的王师傅，正是一例典型的“颧上颌复合体（ZMC）骨折+下颌骨体部骨折”术后患者——他的护理过程，几乎涵盖了颌面部骨折术后护理的所有关键环节。前言查房不是简单的“看伤口、测生命体征”，而是通过系统评估，动态调整护理方案，帮助患者实现“结构修复-功能恢复-心理重建”的三重目标。接下来，我将结合王师傅的具体病例，和大家一起梳理颌面部骨折术后护理的全流程。02病例介绍病例介绍王师傅，45岁，建筑工人，2025年3月12日因“高处坠落致面部外伤3小时”入院。主诉：面部肿胀疼痛、张口受限、咬合错乱，无昏迷史。急诊CT提示：右侧颧上颌复合体骨折（ZMC骨折，包括颧骨、上颌骨额突、眶下缘、颧弓）、左侧下颌骨体部骨折（无明显移位）。01术前评估：患者面部不对称，右侧颧部塌陷约0.5cm，眶周皮下淤血（“熊猫眼征”），张口度仅1指（约2cm），前牙开（上下前牙无法咬合），双侧外耳道无渗液，神经系统查体无异常（排除颅底骨折）。血常规、凝血功能正常，无高血压、糖尿病等基础疾病，但有吸烟史（每日10支）。023月14日行“右侧ZMC骨折切开复位钛板内固定+左侧下颌骨体部骨折颌间牵引固定术”。术中复位颧骨、上颌骨至解剖位置，植入2枚钛板固定；下颌骨因移位轻，采用牙弓夹板+橡皮圈颌间牵引（牵引力度80g）。术后生命体征平稳，转入我科病房。0303护理评估护理评估术后第3天查房时，我带着护理实习生小李一起，从“生理-心理-社会”三个维度对王师傅进行了系统评估。生理评估生命体征：体温36.8℃（正常），脉搏78次/分，呼吸16次/分，血压125/80mmHg（稳定）。伤口情况：右侧面部手术切口（沿眶下、颧弓隐蔽切口）敷料干燥，无渗血渗液；局部轻度肿胀（皮温不高，无波动感），触痛减轻（术前VAS评分7分，现为3分）。口腔及咬合：口腔内牙弓夹板固定在位，无松动；颌间牵引橡皮圈数量及力度符合医嘱（上下颌4对橡皮圈，每侧20g）；患者主诉“咬合时能感觉到上下牙有接触”，但前牙仍有轻微开（较术前改善）。功能状态：张口度1.5指（约3cm，较术前2cm改善），能缓慢做小范围左右侧方运动；吞咽功能正常（无呛咳），语言清晰度可（因口腔内有夹板，略含糊）。生理评估辅助检查：术后第2天复查CT示骨折断端对位良好，钛板位置无偏移；血常规：白细胞7.2×10⁹/L（正常），C反应蛋白8mg/L（较术前25mg/L下降，提示无明显感染）。心理评估王师傅术前曾焦虑地问我：“护士，我这脸能恢复原样吗？以后还能嚼硬馒头吗？”术后第1天，他因面部肿胀、进食不便，情绪低落；今天查房时，他主动说：“肿消了点，能喝点粥了，就是嘴里的夹板硌得慌。”整体情绪较前平稳，但仍存在“容貌担忧”（反复问“我右边脸是不是还塌着？”）和“功能恢复焦虑”（担心牵引时间长影响工作）。社会支持王师傅妻子陪同照顾，文化程度不高但配合度好，已学会用注射器喂流食；儿子在外地上大学，每日视频关心；工友们托人带了营养品，但王师傅担心“住院费太贵”，多次表示“能早点出院就好了”。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛：与手术创伤、颌间牵引导致的肌肉牵拉有关（依据：VAS评分3分，主诉“咬合时伤口隐痛”）。有感染的危险：与口腔内异物（牙弓夹板）、术后口腔自洁能力下降、患者吸烟史有关（依据：口腔内可见食物残渣附着于夹板，唾液pH值5.8（偏酸，正常6.2-7.6））。营养失调：低于机体需要量：与张口受限、咀嚼困难导致进食量减少有关（依据：术后3天仅摄入流食，每日能量约800kcal（目标需1500kcal））。自我形象紊乱：与面部肿胀、手术切口瘢痕预期有关（依据：患者频繁照镜子，回避他人目光）。护理诊断知识缺乏（特定）：缺乏颌间牵引护理、口腔卫生维护及功能锻炼的相关知识（依据：患者妻子询问“牵引圈掉了能自己装吗？”“什么时候能刷牙？”）。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期-中期-长期”结合的护理目标，并落实个性化措施。急性疼痛：3天内VAS评分≤2分措施：①评估疼痛部位、性质（区分伤口痛与牵引痛），术后24小时内冷敷（每次15分钟，间隔1小时）减轻肿胀；②遵医嘱予塞来昔布200mg口服（每日2次），避免使用影响凝血的药物；③指导患者通过听音乐、与家属聊天分散注意力；④调整牵引力度（今日复查咬合关系后，将单侧牵引力度从20g减至15g，减少肌肉过度牵拉）。（二）有感染的危险：术后7天内无发热、伤口无红肿渗液，口腔pH值恢复至6.2-7.6措施：①口腔护理Q6h（用0.9%氯化钠+3%碳酸氢钠交替冲洗，软毛牙刷轻刷暴露牙面，重点清洁夹板缝隙）；②指导患者餐后用氯己定含漱液含漱30秒（避免用力鼓漱以免影响牵引）；③劝诫患者戒烟（告知“烟雾刺激口腔黏膜，增加感染风险”），家属监督；④每日观察伤口局部皮温、肿胀变化，监测体温及血常规。急性疼痛：3天内VAS评分≤2分（三）营养失调：术后1周内每日能量摄入达1200-1500kcal措施：①与营养科协作制定饮食方案：术后3天以米汤、豆浆为主（温度≤40℃，防烫伤）；术后4天起添加蔬菜泥、肉泥（用破壁机打碎）；②指导家属用20ml注射器从口角缓慢推注（避免呛咳），每次50ml，间隔1小时；③观察患者进食后反应（有无腹胀、腹泻），调整食物种类；④鼓励患者：“您现在吃的每一口都是在帮骨头长好，坚持住！”（四）自我形象紊乱：术后2周内患者能正视面部变化，主动参与护理措施：①用CT重建图像向患者解释“现在的肿胀是正常反应，3-4周后会逐渐消退，钛板固定后骨骼位置已恢复”；②安排同病房恢复良好的患者分享经历（“老张头术后1个月，脸基本看不出来肿了”）；③鼓励患者戴口罩外出活动（病房走廊），减少社交压力；④表扬进步：“今天肿消了不少，右边脸的轮廓已经能看出来了！”急性疼痛：3天内VAS评分≤2分（五）知识缺乏：术后5天内患者及家属能复述牵引护理、口腔卫生要点措施：①制作“颌间牵引小卡片”（图示牵引圈位置、脱落时的处理方法：勿自行调整，立即呼叫护士）；②演示口腔冲洗步骤（家属操作，护士纠正）；③讲解功能锻炼时机（术后1周开始做颞下颌关节被动运动：双手托住下颌，缓慢前伸、左右移动，每日3次，每次5分钟）；④用提问法确认掌握：“如果牵引圈松了，该怎么办？”“饭后要做什么？”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理颌面部血运丰富、解剖结构复杂，术后需重点警惕以下并发症：伤口感染观察要点：体温＞38℃，伤口红肿热痛、渗液（尤其是脓性渗液），口腔内异味（腐臭味），白细胞及C反应蛋白升高。护理：加强口腔护理（Q4h），必要时取渗液做细菌培养+药敏；遵医嘱升级抗生素（如从头孢呋辛改为头孢哌酮舒巴坦）；告知患者“感染会影响骨头愈合，一定要配合清洁口腔”。咬合关系异常观察要点：患者主诉“牙齿咬不上”“两边用力不一样”，检查见牵引圈断裂、牙弓夹板松动，或复查CT示骨折移位。护理：每日检查牵引装置（力度、数量），发现断裂立即更换；若夹板松动，通知医生重新固定；指导患者避免大张口（打哈欠时用手托住下颌）。颞下颌关节功能障碍观察要点：张口度＜3cm（正常3.7-4.5cm），关节区弹响、疼痛，下颌运动偏斜。护理：术后1周开始被动锻炼（如前所述），2周后过渡到主动锻炼（鼓腮、吹气球）；配合热敷（40℃热毛巾敷关节区，每次10分钟）；告知“锻炼要循序渐进，不能怕疼就不动”。暴露性角膜炎（因ZMC骨折可能损伤眶周组织）观察要点：患者主诉“眼睛干涩、异物感”，检查见结膜充血、角膜荧光染色阳性。护理：每日用生理盐水冲洗结膜囊（Q8h），睡前涂红霉素眼膏；指导患者减少用眼（避免看手机），外出戴墨镜保护。07健康教育健康教育出院前3天，我们针对王师傅的恢复阶段，制定了分层健康教育计划：近期（术后2周内）饮食：继续半流质（粥、蛋羹、豆腐脑），避免过热、过韧食物（如汤圆、牛肉干）；用吸管进食时避免用力吮吸（防伤口出血）。01口腔卫生：每天用冲牙器清洁夹板（水流调至低档），睡前用氯己定含漱液；若夹板周围有牙龈红肿，及时复诊。02牵引护理：牵引圈需佩戴4-6周（具体遵医嘱），不能自行调整或拆除；若牵引圈脱落，立即来院。03中期（术后2-4周）功能锻炼：每天做“张闭口训练”（最大张口至2指，维持5秒，重复10次），“下颌侧方运动”（左右移动至极限，各5次）。容貌管理：面部肿胀可能持续1-2个月，可局部按摩（从下往上轻推）促进消肿；切口瘢痕3个月后开始淡化，可涂硅酮凝胶。远期（术后1-3个月）复诊计划：术后4周复查CT+咬合关系，6周拆除颌间牵引，3个月评估颞下颌关节功能。生活方式：戒烟（至少3个月，利于骨愈合）；避免面部外伤（戴安全帽，睡觉避免压迫术区）；3个月内勿咀嚼硬物（如坚果、排骨）。08总结总结合上查房记录本时，王师傅正用注射器喝着妻子熬的南瓜粥，脸上终于有了笑意。这次查房让我更深切地体会到：颌面部骨折术后护理，不仅是技术的精准（如牵引力度的调整、口腔清洁的