2025 成人骨质疏松性骨折防治策略课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025成人骨质疏松性骨折防治策略课件01前言前言站在2024年末回望，骨质疏松症早已不是“老年病”的代名词——国家卫健委最新流行病学数据显示，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率达19.2%，其中女性绝经后患病率骤升至32.1%；更触目惊心的是，约30%的骨质疏松患者一生中会发生骨折，而髋部骨折后1年内死亡率高达20%，致残率超50%。作为临床一线护理工作者，我常在急诊室目睹这样的场景：70岁的王阿姨买菜时被台阶绊了一下，轻轻一摔就髋部骨折；65岁的李叔咳嗽几声，竟痛得直不起腰，一查是胸腰椎压缩性骨折……这些看似“脆弱”的骨折，背后都是骨质疏松在“作祟”。2025年，随着我国老龄化进程加速（预计60岁以上人口将突破3亿），骨质疏松性骨折防治已从“疾病管理”上升为“国家公共卫生战略”。作为医疗团队中与患者接触最密切的角色，护理工作贯穿预防、治疗、康复全程，如何通过系统评估、精准干预和科学指导降低骨折风险、改善预后，是我们必须攻克的课题。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享我们团队在临床实践中的经验与思考。02病例介绍病例介绍去年11月，急诊推来一位68岁的张阿姨。她捂着左髋部呻吟：“护士，我就扶了下椅子，怎么腿就动不了了？”陪同的女儿红着眼补充：“我妈绝经15年，最近半年总说腰背痛，以为是老寒腿，没当回事。今早起来上厕所，扶着椅子想转身，突然左髋‘咔嚓’一声，人就瘫地上了。”接诊后，我们迅速完成初步评估：体温36.5℃，心率88次/分，血压135/85mmHg；左髋部肿胀、压痛（+），下肢外旋畸形，无法主动活动；疼痛评分（NRS）7分。追问病史，张阿姨有20年“慢性胃炎”史，长期服用抑酸药（奥美拉唑），日常饮食偏素，几乎不喝牛奶，也从未查过骨密度。急诊X线提示“左股骨颈骨折（GardenⅢ型）”，骨密度检测（DXA）显示腰椎T值-3.2，股骨颈T值-2.9，符合“重度骨质疏松症”诊断。病例介绍经多学科会诊（MDT），张阿姨于入院48小时内接受人工股骨头置换术。术后第2天，我们护理团队正式介入，开启了为期3周的系统护理干预——这既是一次针对急性骨折的救治，更是一场与骨质疏松“根源”的较量。03护理评估护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估必须“既见骨折，更见骨松”。我们从三个维度展开：健康史与危险因素溯源通过详细询问，张阿姨的“骨质疏松高危画像”逐渐清晰：不可控因素：女性（绝经后雌激素下降）、年龄68岁（骨量丢失加速期）；可控因素：膳食钙摄入不足（日均钙摄入约400mg，远低于推荐量800-1000mg）、维生素D缺乏（从未规律补充，日照时间每日＜30分钟）、长期服用质子泵抑制剂（影响钙吸收）；骨折预警信号：近半年腰背痛（骨微结构破坏的早期表现）、无明显外伤史的“脆性骨折”（本次为首次骨折，但提示骨强度已严重下降）。身体状况动态监测术后评估聚焦“骨折愈合-骨代谢-功能恢复”三条主线：局部情况：左髋切口无渗液，肢端血运正常（毛细血管充盈时间＜2秒），下肢周径（髌骨上10cm）左侧较右侧粗1.5cm（警惕深静脉血栓）；全身状态：术后第3天复查血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.58），血25-羟基维生素D18ng/mL（目标≥30）；功能障碍：Barthel指数评估显示，进食、如厕需部分协助，转移需完全协助（评分45分）。心理社会支持系统张阿姨术前反复念叨：“我是不是要瘫了？给孩子添负担。”女儿虽全程陪伴，但多次询问：“妈以后还能自己走路吗？”焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），提示家庭对疾病认知不足、康复信心缺失，这将直接影响后续依从性。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，其中前3项为急性期重点，后2项贯穿全程：急性疼痛（与骨折创伤、手术切口有关）：依据NRS评分7分，患者主诉“活动时疼痛加剧”；有失用综合征的危险（与术后制动、骨量持续丢失有关）：依据下肢周径差、Barthel指数低，结合骨质疏松病理特点；潜在并发症：深静脉血栓（DVT）、压疮、肺部感染（与术后活动减少、老年生理功能减退有关）：依据高龄、髋部手术（DVT高风险）、长期卧床（压疮风险Braden评分12分）；护理诊断知识缺乏（缺乏骨质疏松与骨折防治的相关知识）：依据患者对“骨密度检查”“补钙误区”“防跌倒措施”均表示“没听说过”；焦虑（与担心预后、经济负担有关）：依据GAD-7评分及患者“拖累孩子”的反复表达。05护理目标与措施护理目标与措施我们将目标分为短期（术后1周）、中期（术后2-3周）、长期（出院后3个月），措施强调“个体化+多维度”。短期目标（术后1周）：缓解疼痛、预防急性期并发症疼痛管理：采用“药物+非药物”联合方案。药物上，遵医嘱予塞来昔布200mgbid（注意胃肠道保护），疼痛剧烈时加用帕瑞昔布钠；非药物上，指导患者使用“疼痛日记”记录疼痛时间、程度及缓解方式，配合髋部冰袋冷敷（每次15分钟，间隔2小时），睡眠时在双腿间放置枕头保持外展中立位。3天后，张阿姨NRS评分降至3分，能安静入睡。DVT预防：术后6小时即开始“踝泵运动”（主动背伸-跖屈，每小时10次），联合间歇性气压治疗（每日2次，每次30分钟）；术后第2天穿戴医用弹力袜（膝下型，20-30mmHg），监测双下肢周径（每日同一时间测量髌骨上10cm、下10cm），至出院时周径差缩小至0.5cm。中期目标（术后2-3周）：促进功能恢复、启动抗骨松治疗康复训练进阶：术后第3天，在康复治疗师指导下进行“坐-站-走”渐进训练：从床边坐立（每次15分钟，每日2次）到借助助行器站立（重心转移训练），再到室内短距离行走（每次5米，每日3次）。我们特别注意保护患者信心——张阿姨第一次站立时腿发抖，我握着她的手说：“您看，您的脚能稳稳踩在地上，这就是进步！”抗骨松治疗护理：MDT制定方案为“基础补充（碳酸钙D3片0.6gqd+骨化三醇0.25μgbid）+抗骨吸收（唑来膦酸5mg静脉滴注每年1次）”。用药前重点评估：张阿姨肾功能（血肌酐85μmol/L，eGFR＞35ml/min，符合用药条件）；滴注时控制速度（15分钟以上），监测有无发热（唑来膦酸常见流感样反应）；用药后强调“服药后30分钟保持直立位，避免躺卧”（防食管刺激）。中期目标（术后2-3周）：促进功能恢复、启动抗骨松治疗（三）长期目标（出院后3个月）：提升自我管理能力、降低再骨折风险建立“家庭护理档案”：指导女儿记录母亲每日钙摄入（如“早餐1杯牛奶200ml=200mg钙，午餐100g豆腐=120mg钙”）、运动时间（如“上午晒太阳30分钟+散步20分钟”）、用药情况（漏服时及时提醒）；定期随访：通过电话、微信每周了解康复进展，术后1个月复查骨密度（关注T值变化）、血钙及25-羟基维生素D水平（目标≥30ng/mL），3个月时评估Barthel指数（目标≥80分）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理骨质疏松性骨折患者因“骨脆+年老+术后制动”，并发症如同“隐形陷阱”，需“早预见、细观察、快干预”。深静脉血栓（DVT）观察要点：双下肢是否对称肿胀（周径差＞2cm）、皮肤温度（患侧皮温升高）、是否有疼痛（Homan征阳性）。张阿姨术后第4天诉“左小腿发紧”，我们立即触诊发现左小腿比右小腿热，周径差2cm，急查D-二聚体（1.8μg/mL，正常＜0.5），超声提示“左小腿肌间静脉血栓”。紧急处理：抬高患肢30，禁止按摩，遵医嘱予低分子肝素抗凝（4000IUq12h），72小时后症状缓解。压疮观察要点：使用Braden量表动态评估（张阿姨术后Braden评分12分，属高风险），重点检查骶尾部、髋部（手术侧）、足跟皮肤。护理措施：每2小时轴线翻身（避免髋部内收），使用防压疮气垫床，每日用温水清洁皮肤后涂抹赛肤润保护；术后第5天发现骶尾部皮肤发红（Ⅰ期压疮），立即增加翻身频率（每1小时），3天后皮肤颜色恢复正常。肺部感染观察要点：老年患者咳嗽反射弱，术后因疼痛不敢深呼吸，易发生坠积性肺炎。我们每日听诊双肺呼吸音，监测体温（张阿姨术后第2天体温37.8℃，排除切口感染后考虑吸收热），指导“有效咳嗽训练”：深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3声，配合雾化吸入（布地奈德+乙酰半胱氨酸）稀释痰液。住院期间未发生肺部感染。07健康教育健康教育“防骨折比治骨折更重要”——这是我们反复向患者和家属传递的理念。针对张阿姨一家，健康教育分三阶段推进：住院期：建立“骨健康”认知误区纠正：张阿姨认为“补钙就是喝骨头汤”，我们用数据说明：100ml骨头汤仅含2-5mg钙（牛奶100ml含100mg），指导选择“高钙低脂奶、深绿色蔬菜（如荠菜100g含294mg钙）、豆腐（卤水豆腐100g含138mg钙）”；防跌倒技巧：现场演示“起床三步法”（平躺→坐起→床边静坐1分钟再站起），指导家中改造（卫生间装扶手、地面铺防滑垫、移除门槛）；用药依从性：用“药盒分袋法”帮助记忆（早餐后补钙、午餐后补维生素D、每月固定日期提醒唑来膦酸输注）。出院前：制定“个性化康复计划”结合张阿姨的体能（术后3周能独立行走20米），我们制定了“333运动方案”：每周3次，每次30分钟，运动强度以“微微出汗、说话不喘”为准（如散步、打太极拳、抗阻训练——用矿泉水瓶装水做“举瓶练习”）。特别强调：避免弯腰搬重物、避免剧烈跳跃（如广场舞中的蹦跳动作）。随访期：构建“长期管理网络”出院后第1、3、6个月，我们通过家庭医生团队进行联合随访：01第1个月：重点检查用药情况（张阿姨反馈“钙片有时漏服”），调整为“早餐后固定时间服用+手机闹钟提醒”；02第3个月：骨密度复查显示腰椎T值-2.8（较前上升0.4），张阿姨高兴地说：“现在能自己买菜了，腰也没那么疼了！”；03第6个月：电话随访时，女儿说：“我妈现在每天主动喝牛奶，还拉着老姐妹一起晒太阳，社区体检说她骨密度好多了！”0408总结总结从张阿姨的案例中，我深刻体会到：骨质疏松性骨折的防治，不是“治一次骨折”，而是“管一生骨健康”。作为护理工作者，我们既要“低头”做好疼痛管理、并发症预防这些“细节活”，更要“抬头”帮助患者建立“防-治-康”一体化的健