临床基于IKAP模式下膀胱NHL患者疼痛个案护理

基于IKAP模式下膀胱NHL

患者的疼痛个案护理国背景介绍护理收获经验反思病例介绍护理过程罕见性：膀胱B细胞淋巴瘤占泌尿系统淋巴瘤的5%-10%,全球年发病率不足0.1/10万。[2]年龄与性别：多见于50-70岁人群，男性占比约55%-60%,可能与男性膀胱疾病(如前列腺增生)相关。地域差异：欧美报道略多于亚洲，但缺乏大规模流行病学数据支持显著地域差异

。●

膀

胱B细胞淋巴瘤是一种罕见的非霍奇金淋巴瘤，起源于膀胱内的B淋巴细胞，属于恶性肿瘤。●它占所有膀胱肿瘤的1%以下。它属于非霍奇金淋巴

瘤，通常表现为膀胱壁的局限性病变，但可能扩散至其他部位。+++++最常见肉眼血尿，约80%出现血尿；其次是尿频、尿急、尿痛或排尿困难。部分患者伴有B

症状(发热、盗汗、体重下降),多数仅局部症状。常被误诊为普通膀胱癌或炎症，易漏诊。淋巴结结址)教利◎施中心母鱼题中

DG研究背景流行病学特点膀

胱B

细胞淋巴瘤流行病学概览0.2%中DLBCL

的发生75%

25%平均发病年龄姓患者比例Category1000瘤比份临堵带田Value68岁.

.

.

....

.

.c病历介绍护理收获经验反思护理过程背景介绍病例介绍一般资料：姓名：许××

性别：男

年龄：79岁

职业：?生命体征：

T:37.2℃P:89次/分

BP:124

/76mmHg

R:22次

Spo2:91%患者主诉：喘憋、呼吸困难、腹部疼痛、偶伴心慌、出汗既往史：冠心病、置入起搏器、右肺鳞癌切除术、前列腺增生、2型糖尿病

现病史：患者有间断气促7月，加重伴纳差10余天，膀胱肿物，黏膜慢性

炎症，结合免疫组化结果，符合符合B细胞非霍奇金淋巴瘤，倾向弥漫大B细胞淋巴瘤，于2025-10-7由综合医疗科转入我科行进一步抗肿瘤治疗。社会关系：家庭关系和谐、经济条件优、社会关系稳定多器官病变的复杂性胸部CT::肺部结节，考虑炎症双肺肺气肿P02:79.0

、PCO2:30.3mmhg合并糖尿病、冠心病膀胱NHL

的难治性年龄79岁肺功能差前列腺增生

血尿症状的代表性下腹间断疼痛血尿、腹部胀痛、绞痛

胸骨处疼痛病历

特点呼吸困难从高危因素病例介绍疼痛01◎

弥漫大B细胞淋巴瘤02

◎

急性肾功能不全03

◎

急性心力衰竭04

◎

疼

痛05

◎

肺部感染、泌尿道感染06

◎

冠状动脉性心脏病病例介绍01

10.7持

续

心

电

监

测

、

吸

氧

2

L

/

m

i

n留置尿管营养支持治疗

、

持续膀胱冲洗下达疗正03

10.13-10.17瑞帕妥单抗600mg免疫治疗维泊妥珠单抗60mg10-15-10.17

VP16各0.05g化疗05

10.1910.19尿激酶溶栓口服磷酸奥司他韦

输注免疫球蛋白10g间断爆发痛处理

O持续性下腹和肺部胀痛、钝痛(夜间加

重

)分布地奈德、特步他林氧化雾化3次/日甲氧那明止咳治疗头孢曲松抗感染02

10.7-10.8那屈肝素钙6150IU

1次/日美罗培南1g

Q8h激素、升血小板、抗真菌治疗各项指标均好转，今日出院。04

10.1806

10.22病例介绍IKAP模式是一种系统、全面的护理模式，强调个性化教育，注重护理人员、家庭、患者和社会之间的沟通和互动。该理论通过收集信息、获取知识、形成信念、改变行为四个步骤进行有机结合。信息前提知识基石信念照顾者动力行

为IKAP模式理论框架IKAP

护理模式在淋巴瘤伴发疼痛患者护理中的作用以患者为中心，围绕病情及心里变化进行健

康教育，促进患者健康行为的形成转化为可理解的医学知识体系IKAP

模式行为引导患者落实通过认知干预建立健康行为信念信息系统性提供疾病相关基础信息护士主导的协同护理团队《信念日知识健康管理实践患者及主要呼吸功能进阶评估血气分析：PCO2:30.3PO2:79nnhg、乳酸：2.3mmol/L胸部CT:肺部炎症双肺肺气肿、右胸腔少量积液泌尿系统综合评估尿素：14.9肌酐：247尿常规：血1+0.06mg/dl泌尿系CT/MRI:膀胱Ca腹膜后多发淋巴结、膀胱肿物、粘膜炎症评估数据整合分析综合问题清单营养不良⑤

肺部感染6

冠状动脉性心脏病长期风险预测肺栓塞(出血的风险)呼吸窘迫：(有窒息的风险)心血管系统深度评估心脏彩超：主动脉硬化，退行性变BNP:188pg/ml

D-

二聚体：2941冠脉钙化、心功能：IⅢ级急性心力衰竭、衰弱状态临界焦虑状态

②急性肾功能不全③BPI评估：24

h,药物治

疗后，疼痛缓解80%系统评估NRS:5-6分FAS:

B级-C级全面生理评估疼痛全面评估疼痛o*7制

ca74D--.

独*

日0-

eVTE高危出血风险高危挫工科配自检物进nb

Assyetkit

器V上

ScEn-断三

一

断5.%:让上*---.1-iADL:

30分VAS:6分Morse:

45分BPI:平均SDS

52分护理评估8t牌9d新e1-oi的码u1

8

证

法

4

EFrA6

证1

9法50ienak分重m

8

爆原

场解50s1ie:.--8o

go

口回0

g

o

a

o排部白评量表(5D5)78-t*k

人起盖护理诊断气体交换受损√

与肺部感染有关√与肺气肿、胸腔积液有关

√与原发肺Ca术后有关首优感

染√

肺部感染√

膀胱积液、炎症心输出量减少√

与心脏泵血功能下降有关√

与循环血量不足有关√

与心律紊乱有关营养失调√

与贫血有关√

与肿瘤消耗有关首优疼

痛√

与膀胱肿物压迫有关√与肿瘤腹腔转移和浸润有关首优皮肤完整性受损的风险√

与长期卧床有关√

与营养不良有关护理收获病历介绍经验反思护理过程背景介绍核心目标：SpOz维持在93%以上，

PaO₂

≥80mmHg气体交换受损：病理机制常见并发症气体交换受损五级分类法分级主要表现炎症与肺泡-毛细血管膜破坏急性呼吸窘迫综合征(ARDS)0级仅在费力运动时出现呼吸困难肺泡表面活性物质失衡肺纤维化1级平地快步行走或步行爬小坡时出现气短2

级由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息微血管损伤与血液-通气失配继发细菌感染3级在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气4级因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难决策支撑工具★五级分类法-侧重呼吸系统疾病，而肺功

能损伤分级则结合客观指标。★特殊场景分级肺栓塞：根据症状严重程度分为轻度、中度、重

度。·病毒感染后间质性肺疾病诊疗专家共识·

成人雾化吸入护理团体标准基于IKAP

模式的护理措施①气体交换受损A

(信念)

p(行为)I

(信息)K

(知识)I(信息)

K

(知识)

A(信念)

p

(行为)核心目标：维持氧饱和度、解决喘憋气紧问题★体位护理：采用半卧位或坐位(30°-45°)★观察呼吸频率、呼吸深度、呼吸困难程度、

皮肤颜色、甲床发绀等体征。★每小时监测SP02★鼓励深呼吸、有效咳嗽、缩唇呼吸、腹式呼吸

温湿度适宜：

(温度20-24℃、湿度：40%-60%则应用血氧饱和度维持(≥92%

)PaO2:(

≥80mmhg)10.07持续吸氧2L/min、10.25储氧面罩10L/min

氨溴索15mg

2次/日复方甲氧那明2粒3次/日布地奈德、特布他林雾化：3次/日基于IKAP

模式的护理措施①气体交换受损解决方案氧疗、化痰对症)(止咳、止喘治疗SMART

原周内到达月内目标目标设定技术护理干预A(信念)---

“肺活量，决定生命量”!建立理性认识

增强治疗信心及时肯定肺功能和呼吸状况的改善，关注睡眠住院半个月了，为什么还会有喘憋?您看，今天血氧饱和度95%了，您也不用一直端坐呼

吸了，说明治疗有效果了~治疗目标是：维持氧饱和度，控制感染改善肺功能

昨晚您睡了五个小时，说明呼吸状况在逐渐好转~站具现在都上面罩了，以后还能不能脱离面罩生活?最新指南：每一步都应“逐步、观察、必要时回退”。整个过程中，须进行血氧持续监测，并在需要时进行动脉血气分析。利用

H

I

S

系

统更新指南认知基于IKAP

模式的护理措施①

气体交换受损I

(信息)p

(行为)K

(知识)A(信念)P(行为)---医从性提高，主动配合肺功能锻炼!实施要点的整合

自我行为改变1.评估阶段：进行呼吸功能和生活方式评估2.教育阶段：采用多媒体进行呼吸训练的分层教学3.练习阶段：让患者在病房自行练习

疾病与风险认知呼吸训练

营养与体力活动4

.

随访阶段：

每周电话随访或门诊复查，调整训练强度

正确使用吸入装置

体位环境管理

心理支持核心目标：

SpO₂

维持在92%以上，

PaO₂≥80mmHg基于IKAP

模式的护理措施①

气体交换受损I

(信息)p

(行为)K

(知识)A

(信念)阿片类药物的不良反应[12]便秘最常见发生率为40%-90%

可长期存在尿猪留发生率低于5%腰椎麻醉术后、同时

使用镇静药增加风险恶心、呕

吐发生率为15%-30%

用药初期症状3-7天内能缓解呼吸抑制发生率为0.5%心肺储备受损患者更易发生谵妄发生率为5%-10%镇静用药初期1-3天后多自行缓解癌性爆发痛慢性癌性疼痛：持续时间≥3个月，常见于骨转移、神经

病理性疼痛或治疗后遗症。癌性爆发痛(BTcP):

在已控制的慢性疼痛基础上，出现短暂、剧烈的疼痛发作，需快速干预。评估要点

(NOC-导向)第二步：活动痛评估FAS0

境法站评法：里架病情状况及康复计糕，让患者完成一次有娃味建、床上避身或下床种.真-来量国

痛宽全来降制能场治B-轻度量题：筹蕉鞋星限胞功段法格C-重出障制：雍痛重度限和功候动4

5

8

1

8天镇

中度调

联帝

s错痛自程：第磁病滨控制卫标为FAS=B.且击部自肿活时库盛程度力轻度及以下IMFS591。29金

9

9

格念容理旅系丝9疼痛强度疼痛特征功能影响药物使用情况心理社

会

评估基于IKAP

模式的护理措施②疼痛核心目标---NRS≤3分

FAS评估：A-B级I(信息)K

(知识)A

(信念)p

(行为)息痛

评

估

常知以下工腾、作荐MS

数字法中该练4元痛

验锅

中流病

中疼痛评估尺0族.0痛

备撞?6涂常理

海系以

体第

一

步：

静FRS-R(表清分)NRS(数字评分》VRS(语富分)0229▶剂量效应关系：在低剂量(≤20mg

吗年等效

剂量)时，镇痛效果已能覆盖大多数中度至重度

疼痛；随剂量升高镇痛增幅递减，且出现耐受性

风

险

。▶治疗目标：应以“功能恢复”和“生活质量提升”

为最终目标，而非单纯追求疼痛评分的最低值。10.02

芬太尼透皮贴4.125mg氯芬待因0.04g,Po

3次/日请疼痛科会诊吗啡注射液5mg,iH布桂嗪注射液100mg,imBPI日疼痛平均(≤2分)24小时镇痛缓解>80%日发作≤1次FAS

评估：A/B级、生活质量提升SMART原则应

用疼痛平均程度爆发痛功能活动影响解决方案(阿片类药物镇痛爆发痛处理疼痛NRS

评分曲线123456789101112131415161718192021基于IKAP

模式的护理措施②疼痛核心目标---NRS≤3

分

FAS评估：A-B

级I(信息)p

(行为)A

(信念)K

(知识)目标设定技术治疗平衡患者获益

最大化1050风险16T

·锅

鼻13

·

足三组10

·

上巨虚

丰隆

·

条口7

下巨虚癌痛记录中的患者比例100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%有瘾痛的酸

廉度惠痛的患者

无疼施的思者患者类别A

(信念)

p

(行为)包括理疗、按摩、针灸、康

复运动等通过调节伤害性感受、稳定致

痛结构、影响疼痛感受的间接

生理过程、缓解肌肉和结缔组

织的负荷以缓解疼痛。基于IKAP

模式的护理措施②

疼痛K

(知识)---非药物止痛的科学打开方式K

(知识)在院患者疼痛横截面调查

--8I(信息)-6..比例(%)住院十天了，为什么疼痛还没治好?治疗目标是“将疼痛降到可忍受水平，恢复日常

生活和睡眠”吃这么多止痛药会不会上瘾?遵医嘱使用神经性疼痛药物成瘾性极低及时肯定疼痛的任何细微改善，鼓励患者看

到积极的一面，增

强其对治疗方案的信任和

依从意愿。您看，今天NRS从7分降到5分了，说明治疗有效果了~昨晚您睡了4个小时，说明疼痛干扰睡眠的情况在逐渐好转，继续保持呀!A(信念)---“疼痛打不倒我!

”建立理性认知

增强治疗信心基于IKAP

模式的护理措施②疼痛I

(信息)p

(行为)K

(知识)A

(信念)I(信息)

K

(知识)

A(信念)

p(行为)P(行为)---促进自我管理，优化护理进程

NRS:2

分爆发痛次数≤1次/天FAS

评

估

：B级04整合多学科资源本患者联合疼痛科、中医科、呼吸科、ICU、康复科等自我效能感+行为技能包括疼痛日记记录、药物依从性、注意力转移、放松训练、适度运动02自我行为干预教育与赋能非药物干预基于IKAP

模式的护理措施②

疼

痛患者疼痛评估记录、药物使用、非药物措施、日常活动01应对四大维度对患者当前行 为水平进行量化 营养失调相关★

诊断依据：NRS2002:9

分营养不良高风险血红蛋白：55-80g/L

之间BMI:19.2核心目标：白蛋白≥35g/L

HB≥90g/L

BMI≥22基于IKAP

模式的护理措施③营养失调家件批流度乐动重身力2

F

2

件

位6今男肉做里度形家造)适十量(与朝果

出

>

2

隋12

今

秀

带

体

基图

B

4

5

3

5

,

三

上

1

+楼(物郸当查国驰)少57%李青高体论图(温3个期站里度81%).BMcS(流监泽自整音g.家整1无进+(英监5

2

)

影10

%1I会计J流禁座力重三青折，素情注产特本女产以下产：所理化2十

2

,8

态

怀

1

二

，

1

91重共手三、中风重世物典，注系电4235换出、提标高PMEu5aC290か)34I(信息)K

(知识)A

(信念)p

(行为)营养教育

饮食+营养教育营养干预五阶梯模式新节风地5六9分分E

楼

总

期

5

T

9

*

?593大手大，蓝备泡黑整清储素作抄流日

期

10月8日10月17日系列1—

系列2白蛋日坛(40-55)31.7

31.5329328此患者相关高危焦虑、缺乏知识化

疗、激素等三畅平

》

83#消化吸收障碍部分肠内营养+部分肠外营养摄入减少高代谢40200选择口服营养补充完全肠外营养完全肠内营养A.浙*风险需盗世是24.9二

素

市一、多病就者I

(信息)

K

(知识)

A(信念)

p(行为)核心目标：知识加持，解锁营养失调密码营养失调评估

个体化计划

饮食教育

口腔护理10.23输注单采血小板1U10.25输注洗涤红2U输注人血白蛋白10g、氨基酸9AA基于IKAP

模式的护理措施③营养失调肠内营养乳剂(TPF-D)125ml.Po.4次/日口服整蛋白营养剂、枸缘酸钾颗粒

.Po肠内/肠外心理支持活动与体位多学科协作药物补充持续监测HB/BS/白蛋白、四大

举措电解质、HG等基于IKAP

模式的护理措施③营养失调I(信息)

K

(知识)

A(信念)

p

(行为)A

(信念)---提高营养计划的依从性建立理性认识

增强治疗信心监测血常规、电解质、关注体重、精神、睡眠血色素和血小板为什么迟迟升不起来?治疗目标是：循序渐进，

PLT≥50HB:≥80g/L误区?“不饿就不吃，有营养液就不需要吃饭”您看，今天血红蛋白98g/L了，您脸色红润多了，说

明治疗有效果~输了免疫球蛋白，您的抵抗力会上升，控制会感染的“BreakFreeFrom

ED”