2025 皮肤学良性皮肤肿瘤查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学良性皮肤肿瘤查房课件01前言前言站在示教室的投影仪前，我翻动着手中的病例资料，玻璃窗外的梧桐叶正随着秋风簌簌作响。这已是我今年参与的第12次皮肤肿瘤专科查房——但每一次，面对这些被皮肤问题困扰的患者，我仍会想起刚入行时带教老师说的那句话：“良性皮肤肿瘤看似‘温和’，却可能是患者心里的一根刺。”皮肤作为人体最大的器官，不仅是防御屏障，更是个体形象与自信的“门面”。良性皮肤肿瘤虽无致命风险，却因好发于头面、四肢等暴露部位（占比约68%，2023年中国皮肤肿瘤流行病学数据），常给患者带来容貌焦虑、社交回避等心理负担；部分肿瘤如脂溢性角化病、皮肤纤维瘤虽生长缓慢，但若反复摩擦、抓挠，也可能继发感染或影响功能。随着精准医疗与整体护理理念的发展，我们越来越意识到：对这类患者的照护，绝不仅是“切除病灶”那么简单——从评估到干预，从生理到心理，每一个环节都需要“温柔而专业”的介入。前言今天要讨论的病例，是一位因面部多发皮疹困扰3年的中年女性患者。通过她的故事，我们或许能更深刻地理解：在皮肤肿瘤的护理版图里，“治愈”二字的重量，远不止于医学指标的改善。02病例介绍病例介绍“医生，您看我脸上这些‘老年斑’，最近越来越多，夏天一晒更明显，我都不敢抬头和人说话……”今年8月，47岁的李女士坐在门诊诊床前，手指轻轻抚过右侧面颊，那里分布着5-6枚深褐色斑块，最大的约1.5cm×1.2cm，边界清晰，表面呈粗糙的“颗粒感”。这是她第三次来我院皮肤科就诊——前两次，她曾在社区医院被诊断为“老年斑”，但外用药膏效果不佳，焦虑感却与日俱增。现病史：患者3年前无诱因于面颊部出现1枚黄豆大小褐色斑，无瘙痒、疼痛，未重视；近1年皮疹数量增多，范围扩大，日晒后颜色加深，自觉“显老10岁”，逐渐减少社交活动。否认自行抓挠或外用刺激性药物史。既往史：体健，无高血压、糖尿病；无肿瘤家族史；月经规律，近2年因工作压力偶发失眠；否认药物过敏史。病例介绍专科检查：颜面部（以颧部、颞部为主）可见散在分布的深褐色斑块，共7枚，直径0.5-1.5cm，表面呈乳头瘤样增生，部分可见“黏着性鳞屑”（轻刮可脱落），触之质中，无压痛；余皮肤未见异常，浅表淋巴结未触及肿大。辅助检查：皮肤镜检查提示“典型脂溢性角化病结构：脑回样模式+粟丘疹样囊肿”；皮肤活检病理回报“表皮角化过度，棘层肥厚，乳头瘤样增生，可见假性角囊肿，符合脂溢性角化病”。诊断：颜面部多发脂溢性角化病（良性皮肤肿瘤）。治疗方案：二氧化碳激光分次治疗（考虑美观需求，先处理颜面部明显病灶）；术后给予重组人表皮生长因子凝胶促进修复。病例介绍“我查过百度，说这东西不会癌变，但就是难看……医生，激光会不会留疤？做完能和原来的皮肤一样吗？”李女士的问题，正是我们护理团队需要重点关注的——她的担忧，不仅是对治疗效果的不确定，更是对“自我形象重建”的渴望。03护理评估护理评估带着李女士的疑问，我们从“生物-心理-社会”多维度展开了系统评估。健康史评估患者为中年女性，职业是小学教师（长期面对学生，对外貌敏感度高）；生活习惯：喜食辛辣，无吸烟饮酒史；防晒习惯差（自述“觉得涂防晒霜麻烦”）；近1年因班级管理压力，睡眠质量下降（平均每日睡眠5-6小时）。这些信息提示：心理压力、紫外线暴露可能是皮疹进展的诱因，而职业特性放大了外观改变对生活质量的影响。身体状况评估局部评估：皮疹分布于暴露部位，表面粗糙，存在一定的摩擦风险（如戴口罩、梳头时可能刮擦）；激光治疗后会形成表浅创面（预计7-10天愈合），需重点观察渗液、感染等情况。全身评估：生命体征平稳（BP120/75mmHg，HR72次/分）；无系统性疾病，营养状况良好（BMI22.3），利于创面修复。心理社会评估访谈中，李女士多次提到“现在上课不敢和学生对视”“老公说我‘矫情’，但他不懂被人盯着脸看的滋味”。焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（轻度焦虑），主要源于“外观改变影响社交”“担心治疗效果”“害怕留疤”。其支持系统中，配偶理解度不足，女儿（15岁）则鼓励母亲“早治疗早放心”，可作为重要的心理支持资源。认知行为评估对疾病认知：知道“老年斑”是良性的，但不清楚发病与日晒、皮肤老化的关系；对激光治疗的了解仅来自网络（“可能留坑”“会反黑”），存在认知偏差；术后护理知识匮乏（如“能不能沾水”“要不要涂防晒霜”）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：自我形象紊乱与颜面部皮疹影响外观有关依据：患者因皮疹减少社交，出现“不敢抬头与人说话”的行为改变；GAD-7量表提示焦虑与外观相关。在右侧编辑区输入内容（二）知识缺乏（特定的）缺乏脂溢性角化病的病因、激光治疗及术后护理知识依据：对疾病诱因（如日晒）认知不足；对治疗风险（如暂时性色素沉着）存在错误认知；不了解创面护理要点。焦虑与担心治疗效果、预后及外观改善程度有关依据：反复询问“会不会留疤”“能恢复多少”；睡眠质量下降与焦虑情绪相关。在右侧编辑区输入内容（四）潜在并发症：创面感染、色素沉着与激光治疗后皮肤屏障受损有关依据：激光治疗会形成表浅开放性创面，若护理不当可能继发细菌感染；患者有日晒习惯，术后紫外线暴露可能诱发炎症后色素沉着（PIH）。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期-长期”结合、“生理-心理”并重的护理目标，并细化为可操作的护理措施。（一）自我形象紊乱：2周内患者能正确表达对外观改变的感受，社交回避行为减少措施：建立治疗同盟：首次护理查房时，我握着李女士的手说：“您提到上课不敢看学生，我特别理解——就像我去年做了个小手术，脸上贴了纱布，见人都想躲。”通过共情拉近距离，鼓励她表达“觉得最困扰的是哪块皮疹？”“希望治疗后达到什么效果？”（目标具体化）。视觉支持：展示科室激光治疗前后对比图（同部位、相似皮疹），用标尺测量皮疹大小，让她直观看到“治疗后皮疹消退率可达90%以上”；同时说明“皮肤需要时间修复，1个月后会越来越自然”，降低不切实际的期待。护理目标与措施家庭支持干预：与李女士的丈夫沟通，解释“外观改变对她的心理影响不亚于身体不适”，建议他多给予肯定（如“今天气色比上周好”）；女儿参与制定“治疗进度表”，用便签记录每日恢复情况（如“第3天，创面结痂，没渗液”），增强家庭支持感。（二）知识缺乏：3天内患者能复述脂溢性角化病的诱因、激光治疗注意事项及术后护理要点措施：分层教育：用“提问-解答”代替单向灌输。比如问：“您觉得这些皮疹为什么越长越多？”李女士答：“可能老了吧？”顺势解释：“老化是基础，但日晒会加速这个过程——紫外线会刺激皮肤产生更多色素，就像苹果切开后暴露在空气里会氧化变黑一样。”结合她教师的职业，用“课堂举例”的方式讲解（“您给学生讲光合作用需要阳光，我们的皮肤‘过度光合作用’可就长斑啦”）。护理目标与措施图文手册：制作“激光治疗前后护理卡”，正面是流程图（治疗前：清洁面部→拍照记录；治疗中：可能有灼热感，持续10秒/次；治疗后：冷敷15分钟→涂生长因子），背面是“每日护理清单”（第1-3天：保持干燥，勿抠痂；第4-7天：可温水洗脸，避开痂皮；第7天后：严格防晒，SPF50+，2小时补涂）。情景模拟：用模型脸演示“如何正确涂抹药膏”（指腹轻拍，避免摩擦），让李女士自己操作一遍，纠正“用力揉搓”的错误习惯。（三）焦虑：1周内焦虑自评量表得分降至7分以下，睡眠质量改善（每日睡眠≥7小时）措施：护理目标与措施认知行为干预（CBT）：引导李女士识别“灾难化思维”（如“激光肯定会留疤”），用客观数据反驳（“科室近1年500例激光治疗，留疤率＜0.5%，且多为瘢痕体质未提前告知者”）；教她“焦虑日记”，记录每次焦虑的触发点（如“看到网上说反黑”），并写下护士提供的科学解释（“反黑是暂时性炎症反应，3-6个月可消退，严格防晒能降低80%风险”）。放松训练：教她“4-7-8呼吸法”（吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒），睡前练习10分钟；推荐听白噪音助眠（她喜欢雨声，就下载了“雨打梧桐”的音频）。治疗进展可视化：每次换药时用手机拍摄创面照片（经同意），制作“恢复日历”，让她看到“第2天痂皮变干”“第5天痂皮边缘翘起”的动态变化，直观感受“每天都在变好”。护理目标与措施（四）潜在并发症：住院期间（3次激光治疗间隔期）无感染、色素沉着发生措施：创面护理标准化：治疗后即刻冷敷（医用冷敷贴，4℃，15分钟），减轻红肿；每日2次用0.9%氯化钠溶液清洁创面（棉签轻拭），待干后涂重组人表皮生长因子凝胶（薄涂，覆盖创面即可）；告知“痂皮需自然脱落，强行抠掉可能留坑”（用“伤口就像结痂的苹果，过早揭痂会漏出果肉”类比）。感染预警教育：教会她观察“危险信号”——创面红肿范围超过0.5cm、渗液呈黄色脓性、局部灼热感持续超过24小时，出现任一情况立即就诊；发放“感染自查表”，每日记录红肿、渗液、疼痛评分（0-10分）。护理目标与措施严格防晒管理：治疗后1个月内，外出必须“硬防晒+软防晒”——宽檐帽（帽檐＞7cm）+遮阳伞+口罩（避开创面），配合使用物理防晒霜（含氧化锌/二氧化钛，SPF50+，PA++++）；特别提醒“紫外线会穿透玻璃，室内靠窗也需涂防晒”（她常坐教室靠窗位置，这点尤为重要）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在李女士的治疗过程中，我们重点关注了两大潜在并发症，并通过“早识别、早干预”成功规避了风险。创面感染激光治疗后第3天，李女士反馈“创面有点痒”。我们立即检查：局部无明显红肿（红肿范围＜0.3cm），渗液为清亮淡黄色（非脓性），触之皮温正常。判断为“伤口愈合期正常瘙痒”（新生神经末梢刺激所致），指导她“用无菌棉签轻压周围皮肤止痒，勿抓挠”，并加强手卫生教育（接触创面前后用免洗消毒液消毒）。至第5天，痂皮干燥，未出现感染迹象。炎症后色素沉着（PIH）治疗后第10天，痂皮脱落，局部皮肤呈淡红色。李女士紧张地说：“怎么比原来还红？是不是反黑了？”我们解释：“这是新生的表皮，血管丰富所以发红，属于正常现象。反黑（色素沉着）表现为褐色或深棕色，通常在2-4周后出现。”随即加强防晒监督——她的手机设置了“10:00、14:00、16:00”防晒提醒；复诊时带了新的宽檐帽（之前的帽檐不够宽），并学会了“补涂防晒霜时，用棉签蘸取，避开创面周围”的技巧。1个月后复查，局部皮肤颜色接近正常，未出现PIH。07健康教育健康教育治疗结束时，李女士的面颊已基本恢复平整，她笑着说：“现在上课，学生说我‘年轻了’，我终于敢站在教室前面了。”但我们知道，“治愈”的延续需要长期的自我管理。为此，我们为她制定了个性化的健康教育方案：疾病预防指导强调“防晒是终身课题”：紫外线是脂溢性角化病的重要诱因，建议每年3-10月（紫外线强）外出前15分钟涂防晒霜（用量1元硬币大小/次），11-2月（紫外线弱）也需“硬防晒”为主；推荐使用含抗氧化成分（如维生素C、烟酰胺）的护肤品，辅助抵抗光老化。关注皮肤“异常信号”：若新出现皮疹快速增大（每月直径增长＞2mm）、颜色不均（黑+红+白）、边界模糊，需及时就诊排除恶性可能（虽然本例是良性，但定期筛查意识很重要）。皮肤日常护理清洁：选择温和的氨基酸洁面（pH5.5-6.5），避免过度清洁（每日2次即可）；洗脸时用温水（32-35℃），勿用过热的水刺激皮肤。保湿：激光治疗后3个月内，使用医用修复类面霜（含神经酰胺、透明质酸），维持皮肤屏障功能；日常避免使用含酒精、高浓度酸类（如果酸）的护肤品，减少对皮肤的刺激。心理调适建立“皮肤老化是自然过程”的认知：脂溢性角化病俗称“老年斑”，但并非老年人专属（李女士47岁发病属于早发），可通过健康管理延缓进展，不必因“长斑”过度焦虑。培养“积极形象关注”：建议她将注意力从“瑕疵”转移到“整体状态”——比如“今天皮肤很水润”“笑容很温暖”，逐渐重建对自我形象的接纳。随访计划术后1个月、3个月、6个月门诊复查（皮肤镜监测），评估皮疹复发情况及皮肤修复状态；每年进行1次全身体表皮肤检查（特别是非暴露部位），早期发现潜在皮肤问题。08总结总结合上查房记录时，窗外的梧桐叶已染上金黄。李女士的故事，像一面镜子，照见了良性皮肤肿瘤护理的多重维度——它不仅是对“病灶”的处理，更是对“人”的照护：我们修复的是皮肤的创面，重建的是患者的自信；我们讲解的是护理知识，传递的是“被理解、被重视”的温度。从前言到总结，这条护理路径让我们更深刻地认识到：在皮肤学领域，“良性”二字从不意味着