2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升绿色环保理念在护理中的应用查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升绿色环保理念在护理中的应用查房课件01前言前言站在2025年的护理岗位上回望，我愈发感受到皮肤护理领域正经历着深刻的变革。过去，我们更关注“如何治好病”，如今，“如何更有质量、更可持续地护好皮肤”成了新的命题。记得去年参加全国皮肤护理学术会议时，一位老专家的话让我触动很深：“皮肤是人体最大的器官，也是最‘敏感’的环境界面——我们护理的不仅是患者的皮肤，更是人与自然的连接。”随着皮肤病发病率逐年上升（据2024年《中国皮肤健康蓝皮书》数据，我国慢性皮肤病患者已超2.3亿），患者对护理服务的需求从“基础照护”升级为“品质+环保”的双重期待。与此同时，医疗废弃物管理、资源节约等环保议题也被纳入护理质量考核体系。作为皮肤专科护士，我所在的团队近三年参与了3项院级“绿色护理”课题，在临床实践中愈发体会到：护理培训不仅要提升专业技能，更要将绿色环保理念融入每一个操作细节——从选择可降解敷料到减少一次性用品浪费，从优化护理流程降低能耗到向患者传递环保护肤观念，这些改变正悄然提升着护理服务的“温度”与“可持续度”。前言今天的查房病例，是一位反复发作的特应性皮炎患者。我们将以此为切入点，探讨如何通过系统化的护理培训，将绿色环保理念渗透到皮肤病护理的全流程，进而提升服务质量。02病例介绍病例介绍患者王女士，32岁，公司财务主管，因“全身反复红斑、丘疹伴瘙痒10年，加重2周”于2025年3月15日收入我科。现病史：患者10年前因“湿疹”首次就诊，此后每遇季节交替、压力增大或接触尘螨时复发，曾外用激素软膏（地塞米松乳膏）控制，但近2年出现“激素依赖”——停药后皮疹反跳更严重，皮肤逐渐变薄、毛细血管扩张。2周前因项目加班熬夜，皮疹泛发至躯干、四肢，夜间瘙痒剧烈，睡眠质量降至2-3小时/日，自行外用“偏方草药”后局部出现渗液。既往史：过敏性鼻炎5年，对尘螨、猫毛过敏；无高血压、糖尿病等基础病。个人史：独居，养1只猫；日常护肤品以“网红快消品”为主，未做过皮肤屏障功能检测；因工作性质长期久坐，饮食偏辛辣。病例介绍入院查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；神志清，精神差；全身皮肤可见片状红斑、丘疹，以肘窝、腘窝、躯干为著，部分区域有抓痕、血痂及少量黄色渗液；皮肤干燥脱屑，前臂可见色素沉着；局部触诊皮温稍高，无明显淋巴结肿大。辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞12%（正常0.5-5%）；血清总IgE820IU/mL（正常＜100IU/mL）；皮肤镜检查提示表皮增生、真皮血管扩张；过敏原检测：尘螨（+++）、猫毛（++）。治疗方案：系统治疗：口服抗组胺药（氯雷他定10mgqd）、小剂量雷公藤多苷（20mgtid）；病例介绍局部治疗：渗出部位予0.9%生理盐水冷湿敷，干燥部位外用钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏）；1基础护理：每日2次温和清洁+医用保湿霜涂抹；2特色干预：纳入“绿色护理单元”，使用可降解敷料、环保型清洁剂，同步开展患者环保护肤教育。3（过渡：了解患者的基本情况后，我们需要通过系统评估明确护理重点，这也是后续制定个性化方案的关键。）403护理评估健康史评估通过与患者及家属沟通，结合门诊病历，我们梳理出关键信息：患者病程长、反复发作，曾依赖激素治疗导致皮肤屏障受损；过敏体质+不良生活习惯（熬夜、辛辣饮食）是诱因；对“偏方”的盲目使用加重了当前症状——这些都提示我们，护理需兼顾“修复皮肤”与“纠正认知”。身体状况评估1按照皮肤专科护理评估表，我们重点关注：2皮疹形态：多形性损害（红斑、丘疹、渗液、抓痕），符合亚急性湿疹表现；5继发损害：抓痕、血痂提示患者存在“瘙痒-搔抓”恶性循环；渗液区域需警惕细菌感染（已取渗液培养，结果未回）。4瘙痒程度：采用VAS评分（视觉模拟量表），患者主诉夜间瘙痒达8分（0-10分），白天静息时5分；3皮肤屏障功能：经表皮失水量（TEWL）检测示前臂区域28g/hm²（正常＜10），提示屏障严重受损；心理社会评估患者因皮疹影响外观（手臂、颈部可见色素沉着），近半年拒绝参加社交活动；因长期治疗产生经济压力（自述近3年购药及护肤品花费超5万元）；对“激素依赖”存在恐惧，又担心新药（他克莫司）的副作用——访谈中她反复说：“我现在看见药膏就害怕，但不涂又痒得睡不着……”焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑）。环保相关行为评估（过渡：基于以上评估，我们需要提炼出核心的护理问题，为后续干预提供方向。）环保认知：知道“塑料污染”，但认为“个人护肤和环保关系不大”。废弃物处理：敷料、棉签等医疗垃圾与生活垃圾混投；清洁方式：洗澡水温偏高（自述“烫一点才洗得干净”），每日洗澡2次；护肤品使用：平均每月丢弃3-4个塑料空瓶（含未用完的“网红产品”）；这是本次查房新增的评估维度，旨在挖掘患者日常护理中的“非绿色”习惯：04护理诊断护理诊断根据NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合皮肤专科特点及环保理念，梳理出以下护理诊断：皮肤完整性受损与皮肤炎症反应、搔抓行为、屏障功能破坏有关依据：全身可见红斑、丘疹、渗液、抓痕；TEWL值异常升高。1舒适的改变（瘙痒）与组胺释放、神经末梢敏感、“瘙痒-搔抓”恶性循环有关2依据：VAS评分夜间8分，影响睡眠；可见抓痕、血痂。3焦虑与病程反复、外观改变、治疗费用及药物副作用担忧有关4依据：SAS评分52分；自述社交回避、经济压力。5知识缺乏（特定疾病知识、绿色护肤知识）与未接受系统健康教育、盲目使用“偏方”及快消护肤品有关6依据：对激素依赖、皮肤屏障修复认知不足；存在高水温清洁、随意丢弃护肤品空瓶等非环保行为。7潜在并发症：皮肤感染与渗液存在、搔抓导致皮肤破损有关8皮肤完整性受损与皮肤炎症反应、搔抓行为、屏障功能破坏有关依据：渗液区域未完全干燥，患者无法完全控制搔抓行为；血常规嗜酸性粒细胞升高提示过敏状态可能合并感染。（过渡：明确诊断后，我们需要制定可量化的护理目标，并设计融入绿色理念的具体措施——这也是提升护理服务质量的核心环节。）05护理目标与措施总体目标1周内控制渗液、减轻瘙痒（VAS评分≤4分）；2周内促进皮肤屏障修复（TEWL值下降至20以下）；住院期间帮助患者建立“科学+环保”的护肤习惯；出院前焦虑评分降至正常范围（SAS＜50分）。具体措施皮肤完整性修复与绿色护理结合清洁护理：摒弃传统“强力去屑”“深层清洁”观念，采用32-34℃温水（接近皮肤表面温度）+弱酸性（pH5.5）医用洁面乳清洁，每日1次（夜间）。对比患者既往“每日2次热水澡”的习惯，我们解释：“过高水温会破坏皮肤表面的脂质膜，就像给皮肤‘揭了一层保护罩’；而频繁清洁会让皮肤越洗越干，反而诱发瘙痒。”清洁后立即涂抹保湿霜（选择小包装、无塑料外盒的环保装），减少开瓶后污染及包装浪费。渗液处理：渗出部位使用可降解水胶体敷料（主要成分为羧甲基纤维素钠，埋入土壤3个月可降解），相比传统无纺布敷料，其吸收渗液能力更强，且揭除时对皮肤刺激更小。更换敷料时严格无菌操作，收集的渗液污染敷料单独放入“可降解医疗废物”专用袋，由医院环保部门统一处理（区别于普通医疗垃圾焚烧）。具体措施皮肤完整性修复与绿色护理结合保湿护理：选用“无香精、无色素、无酒精”的医用保湿霜（经EcoCert环保认证），采用“指尖轻拍”而非“揉搓”的涂抹方式（减少摩擦刺激）。向患者强调：“保湿不是‘涂得越多越好’，而是‘涂得够勤’——每天3-4次，就像给皮肤‘定时浇水’。”同时，教会她利用空瓶分装小剂量保湿霜随身携带（避免携带大瓶造成的额外塑料消耗）。具体措施瘙痒管理与“非药物绿色干预”物理止痒：冷敷（用纱布包裹冰袋，外层套棉质毛巾）代替搔抓，每次10分钟，间隔2小时；指导患者修剪指甲、戴棉质手套入睡（避免无意识搔抓）。环境调控：病房温度控制在22-24℃，湿度50-60%（使用智能温湿度计监测），减少因干燥或闷热诱发的瘙痒。床单、被罩选用有机棉材质（减少化学染料刺激），每周更换2次（渗液污染时随时更换），清洗时使用无磷洗衣液（降低对水资源的污染）。认知行为干预：教患者“瘙痒日记”记录法（时间、部位、可能诱因），帮助识别“压力大-熬夜-瘙痒加重”的关联；通过正念冥想训练（每日睡前10分钟）转移对瘙痒的注意力——这些方法不仅减少了抗组胺药的使用量（患者入院第3天从每日1片减至隔日1片），还降低了药物代谢对环境的负担。具体措施心理支持与“绿色共情”建立信任：首次沟通时，我特意展示了自己的“护肤环保本”——里面贴着过去1年收集的空药瓶、护肤品包装，标注了替换成可降解产品后的节约量（如“2024年用可降解敷料200片，减少塑料垃圾1.2kg”）。患者看着本子说：“原来护理员自己也在这么做，那我学起来更有信心了。”经济压力缓解：与医生、药师协作，为患者制定“阶梯式用药方案”——急性期用他克莫司，缓解期过渡到低浓度保湿霜（减少长期用药费用）；同时推荐“医院-社区”联动的“护肤品共享箱”（闲置未拆封的医用护肤品可捐赠，供经济困难患者使用），患者当场捐出了家中未用完的2支激素软膏（避免随意丢弃污染环境）。具体措施心理支持与“绿色共情”社交重建：联系科室“皮肤健康互助小组”，安排1位同样患特应性皮炎但控制良好的职场女性与患者视频交流。对方分享：“我现在会在会议资料里放一小包保湿霜，痒的时候偷偷涂；同事知道我是皮肤病后，反而更理解我戴手套、不用公共毛巾的习惯。”患者听后红着眼圈说：“原来不是我一个人在‘躲’，大家其实愿意包容。”具体措施知识教育与“绿色理念”渗透皮肤屏障课：用显微镜展示正常皮肤与受损皮肤的对比图（正常皮肤像“砖墙结构”，角质细胞是“砖”，脂质是“水泥”；受损皮肤则“砖块松动、水泥流失”），解释“为什么过度清洁、用激素会破坏屏障”；结合环保理念强调：“修复屏障就像保护生态——我们少用一次刺激性产品，皮肤就能少一次‘环境破坏’。”环保护肤课：带患者参观科室的“绿色护理角”，展示可降解敷料、环保清洁剂（主要成分是植物皂苷）、护肤品空瓶回收箱（兑换小绿植）。教她计算“如果1000人每天少用1个塑料护肤瓶，1年能减少多少吨白色垃圾”——患者当场算了算说：“原来我一个小习惯，能帮这么大忙。”（过渡：护理措施实施过程中，并发症的观察与处理是保障安全的底线，而绿色理念同样能在此环节发挥作用。）06并发症的观察及护理皮肤感染的观察与绿色防控患者入院第4天，右肘窝渗液区域出现黄色脓性分泌物，局部皮温升高至37.8℃，渗液培养提示金黄色葡萄球菌阳性——考虑皮肤感染。观察要点：每日3次观察皮疹颜色（是否从红色转为暗红或紫红）、渗液性质（是否变浑浊、有异味）；监测体温（感染时可能低热）；触诊局部皮肤硬度（感染时可能变硬）；关注患者主诉（疼痛是否超过瘙痒成为主要不适）。护理措施：皮肤感染的观察与绿色防控局部处理：暂停保湿霜，改用0.05%聚维酮碘溶液（植物源碘，相比传统碘剂更环保）清洁，外层覆盖含银离子的可降解抗菌敷料（银离子缓慢释放，减少抗生素使用）；01系统干预：遵医嘱加用口服头孢呋辛（短期使用，避免长期抗生素导致的耐药性及环境残留）；02环保细节：感染敷料单独密封，标注“感染性可降解废物”，由专业公司进行高温堆肥处理（区别于普通感染性垃圾焚烧）；03患者教育：强调“指甲是细菌的‘运输工具’”，指导她用肥皂（植物基成分）+流动水洗手，每次20秒（配合“洗手儿歌”记忆）。04其他潜在并发症（如药物副作用）的观察他克莫司软膏可能引起局部灼热感，我们提前告知患者：“这是药物起效的正常反应，就像运动后肌肉酸，说明在‘修复’；如果持续超过30分钟或加重，及时找我们。”患者用药第2天反馈“涂药后10分钟有轻微灼热，能忍受”，未做特殊处理，第3天症状消失。（过渡：护理的最终目标是帮助患者“带皮生活”——不仅皮疹消退，更要掌握科学且环保的自我管理方法，这需要系统的健康教育。）07健康教育健康教育我们将教育内容设计为“三个一”工程：一本手册、一次实操、一个承诺。一本手册：《我的绿色护肤日记》手册包含：基础篇：皮肤屏障知识、正确清洁/保湿步骤（附流程图）；环保篇：可降解敷料/护肤品的选择（附医院附近环保药店清单）、医疗废物分类方法（漫画图解）；应急篇：瘙痒加重/渗液复发时的处理流程（避免自行用“偏方”）；记录篇：预留空间让患者记录每日护理情况、情绪变化、环保行动（如“今日用空1个保湿霜瓶，已投入回收箱”）。一次实操：“我是自己的护理师”出院前1天，护士指导患者：模拟清洁：用32℃温水+弱酸性洁面乳，演示“打圈按摩1分钟”的正确手法；模拟涂药：用他克莫司软膏在模型手臂上练习“指尖点涂、轻拍吸收”；模拟换敷料：从拆封可降解敷料到固定、揭除，强调“动作轻、角度平”（减少皮肤牵拉）；模拟垃圾分类：将使用过的敷料、棉签、空药瓶分别投入“可降解医疗废物”“不可降解医疗废物”“可回收垃圾”桶。一个承诺：“绿色护肤，我行动”向至少2位亲友传播“科