甲状旁腺功能减退症诊断、治疗和监测2026

甲状旁腺功能减退症诊断、治疗和监测2026甲状旁腺功能减退症(HypoPT)是一种罕见的内分泌疾病，其特征为甲-二羟维生素D)水平降低以及高钙尿症。由于该病罕见，非专科医生在明旨在提高临床对指南建议的依从性，并增进非专科医生对该病的认知。专家一致认为，手术是90%慢性甲状旁腺功能减退症病例的致病原因。该病常见症状包括感觉异常、肌肉痉挛和疲劳。术后12-24小时、术后2周内以及之后每3-6个月，应检测白蛋白校正血清钙水平。治疗的甲状旁腺功能减退症(HypoPT)是一种内分泌疾病，其特征为甲状旁腺-二羟维生素D)水平降低及高钙尿症等生化指标异常。甲状旁腺功能减退症患者的治疗需要专业知识和经验以确保些条件的医疗人员往往不足。该病患病率约为每10万人中有6-34人患病，属于罕见病范畴。在一些国家和地区，甲状腺手术数量呈下降趋势；穿刺活检等术前诊断手段应用不足，以及“防御性医疗”行为的存在。的意外损伤或切除(术后甲状旁腺功能减退症)。短期内，甲状旁腺功能减退症可能引发神经肌肉症状、癫痫发作、认减退症需检测白蛋白校正血清钙或离子钙水平其余慢性甲状旁腺功能减退症病例由非手术免疫性破坏(可为孤立性病变，也可作为1型自身免疫性多腺体综合征的一部分)、先天性因素、影响甲状旁腺发育或功能的其他遗传性疾病、浸润性疾病(如威尔逊病中的铜沉积或血色病中的铁过载),以及甲状旁腺直接损伤。严重的代谢紊乱(如严重的镁过多或镁缺乏)也可能通过抑制以往研究表明，术后因素导致的甲状旁腺功能减退症占比为75%-近90%,因此早期诊断和治疗显得尤为重要。甲状旁腺功能减退症属于急性和/或低钙血症的持续时长。大多数急性甲状旁腺功后6-12个月内恢复。若术后甲状旁腺功能减退症持续存在，则称为慢性症的定义时长存在差异，将其界定为6-12个月，目前尚未就确切定义达分析从93项研究中筛选出19个与甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退症相关的风险因素。与暂时性和永久性甲状旁腺包括：性别(女性vs男性)、cN分期、中央区颈部淋巴结清扫术、侧方颈部淋巴结清扫术、中央区颈部淋巴结清扫范围(双侧vs单侧)、手术类型(全甲状腺切除术[TT]vs腺叶切除术)、全甲状腺切除术亚型(TTvs次全甲状腺切除术)、甲状旁腺意外切除，以及病理类型(恶性vs良性)。在术后生化指标监测中，需考虑这些因素，适当增加监测频率。性维生素D(可联合或不联合镁剂)。治疗目标包括：将白蛋白校正血清钙浓度维持在参考范围下限、消除症状、改善生活质量(即降低疾病对生理、心理或情感健康的负面影响)、使尿钙、血清磷、血清镁水平维持在参考范围内，以及确保25-羟维生素D水平充足(>50nmol/L)。治疗效果监测指标包括血清白蛋白校正钙、磷、镁、肌酐水平，以及24小时尿钙水平。近年来，甲状旁腺激素(PTH)被视为一种新的治疗选择，疗无法充分控制病情的患者，但该药物已于2024年停止生产；帕罗培特利肽目前则用于成人慢性甲状旁腺功能减退症的甲状旁腺激素替代治疗。专家共识认为，手术是慢性甲状旁腺功能减退症的主要病因(占比至少对于术后甲状旁腺功能减退症是否在6个月后可恢复这一问题，仍有部分专家并未认可。但专家一致认为，术后甲状旁腺功能减退症若持续12个诊断甲状旁腺功能减退症需以血清白蛋白校旁腺激素水平的联合检测结果为依据，仅检测血清钙和25-羟维生素D水平不足以确诊。对于血清白蛋白校正钙检测，专家同意可在术后12-24小时、术后2周内进行，之后每3-6个月检测一次。关于血清治疗慢性甲状旁腺功能减退症治疗的三大短期核平。治疗的长期核心目标为避免并发症发生，以据估计，平均约10%(范围5%-20%)的患者仅通过钙剂与活性维生2症状持续存在和/或需住院治疗、2白蛋白校正血清钙水平或其他生化指标超出正常范围2对钙剂与活性维生素D治疗方案不耐受2尿钙等实验室指标超出目标范围。监测专家们一致支持，至少每年检测一次尿钙/肌酐水平；同时一致认为，使第一年应至少每季度监测一次；当病情达到稳定状态且无需调整剂量后，肿瘤颈部淋巴结清扫术后。由于该病罕见，关于本文内容包括：甲状旁腺功能减退症主要病标及检测时机、辅助诊断的其他检查手段，以及治疗与监测相关内容(包括具体方法、目标、时间节点及目标评估方式)。尽管现有指南已提出相据估计，至少90%的甲状旁腺功能减退症病例由术后因素导致，这一比例处于文献报道范围(75%-近90%)的上限。根据指南建议，诊断甲状旁腺功能减退症时需在术后24小时内检测白蛋素水平检测不到/降低，需间隔至少2周进行第二次检测以确诊。除指南规定的术后24小时内检测外，术后2周内需额外检测血清钙水平，之后每3-6个月检测一次。因此，对于出现甲状旁腺功能减退症特异性症状的患者，术后24小时后检测血清钙水平仍具有重要意义。肌肉痉挛、疲劳、肾钙化/肾结石、癫痫发作、抑郁症、缺血性心脏病、肌肉痉挛和疲劳是三种最常见的症状。多数国际指南建议，将24小时尿钙和血清肌酐检测作为慢性甲状旁腺功能减退症患者长期监测的一部分，旨在及时发现肾钙化/肾结石等长期肾脏并发症。其他监测检查(如肾脏超声、骨密度检测和头颅计算机断层扫描)为可选减退症的另一关键生化指标。血清甲状旁腺激素水平<10pg/mL可作为低水平阈值。PARAT项目立场声明则提出了另度>70%,则与慢性甲状旁腺功能减退症密切相关。观点，该研究引用了81项研究中使用的40种不同甲状旁腺激素检测方法，旨在避免术前血清甲状旁腺激素和钙水在监测方面，定期检测24小时尿钙和血清肌酐水平是广泛采用的方法。本研究专家一致认为，应每年评估一次这些指标。Khan等支持每6-24个月检测一次，Bollerslev等则建议每3-6个月检测一次肌酐水平。无论采些监测指标的检测提供了可操作的指导建议，仅作为指导。而Khan等提出可采用针对慢性疾病设计的标准化验证量表(如SF-36量表),以及甲状旁腺功能减退症患者体验量表(HPES)一计，但却是文献中最常用的生活质量评估工具功能减退症患者体验量表(HPES),以及德语疾病专用问卷HPQ28。其中，仅有HPQ28量表经过甲状旁腺功能减退症患者前瞻性测试验证，且与疾病特异性对照组及正常人群进行了对比每6-12个月评估一次。的治疗(尚无适用于儿童的获批疗法)。第一种是每日一次注射的重组人甲状旁腺激素(rhPTH(1-84)),但该药物已于2024年停止生产，目前称TransConPTH),同样为每日一次注射给药。旁腺激素(1-34)的前体药物，每日注射一次即可在24小时内使活性甲状旁腺激素水平维持在生理范围内。采用帕罗替代治疗的主要目标是，在无需额外使用活性维生素D,控制在低水平(每日≤600mg)的情况下，将血清钙维持在正常范围。因此，这种治疗方式有望显著减少患者每日钙剂和维生素D的用药负担一一此前研究已发现，用药负担过重是导致甲状旁腺功能减退症患者生活质在PaTHway研究中，接受帕罗培特利肽治疗的患者中，79%实现了无需依赖钙剂和活性维生素D补充剂，且平均24小时尿钙水平恢复正常。此外，通过甲状旁腺功能减退症患者体验量表(HPES)和36条目简明健康状况调查量表(SF-36)评估发现