2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升细胞治疗技术应用查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升细胞治疗技术应用查房课件01前言前言站在2025年的临床护理视角回望，皮肤学科的发展早已突破了“看皮疹、涂药膏”的传统模式。随着精准医学与细胞治疗技术的深度融合，银屑病、特应性皮炎、瘢痕疙瘩等难治性皮肤病的治疗迎来了颠覆性变革——从单一药物干预转向以间充质干细胞、T细胞免疫调节为代表的细胞治疗技术。作为临床护理工作者，我们深刻意识到：技术革新的背后，是护理模式的迭代升级。上周，我科收治了一例病程12年的重度银屑病患者，经多学科会诊后启动了自体间充质干细胞局部注射联合系统免疫调节的治疗方案。这是我科今年开展的第15例皮肤细胞治疗病例，但每一次面对新技术，护理团队仍需反复打磨细节——从细胞回输前的预处理到术后皮肤屏障修复，从免疫相关不良反应的监测到患者心理支持，每一个环节都考验着护理人员的专业储备与应变能力。前言本次查房的核心，正是以这例患者为切入点，梳理细胞治疗技术在皮肤病护理中的应用要点，探讨如何通过系统化护理培训提升服务质量，最终实现“技术-护理-患者”的良性互动。02病例介绍病例介绍患者张XX，男，38岁，主因“全身红斑鳞屑伴瘙痒12年，加重3月”入院。患者12年前无诱因出现头皮、躯干散在红斑，伴白色鳞屑，诊断为“寻常型银屑病”，曾规律使用外用药（卡泊三醇、卤米松）、口服阿维A及生物制剂（司库奇尤单抗）治疗，初期有效但2年内均出现耐药。3月前因工作压力增大，皮疹泛发至四肢、面部，伴剧烈瘙痒（VAS评分8分），夜间无法入睡，自行停用所有药物后症状持续加重。入院查体：全身皮肤可见弥漫性红斑，上覆厚层银白色鳞屑，累及体表面积（BSA）85%，头皮、耳后、指（趾）甲可见甲凹陷（20/20甲受累）。实验室检查：C反应蛋白（CRP）18mg/L，血沉（ESR）32mm/h，IL-17A52pg/mL（正常＜15），肝肾功能、血常规未见明显异常。皮肤镜检查提示典型银屑病样血管扩张及鳞屑结构。病例介绍多学科会诊（MDT）意见：患者符合“重度银屑病”诊断（PASI评分28分），传统治疗方案耐药，拟行“自体脂肪间充质干细胞（AD-MSCs）局部注射+低剂量IL-2调节T细胞免疫”联合治疗。具体方案：采集患者腹部脂肪组织分离AD-MSCs（第3代，1×10^7个/次），于双下肢、躯干皮疹密集区分点注射，每2周1次，共4次；同时皮下注射IL-2（100万IU/d），连续14天。03护理评估护理评估面对这例“技术新、病程长、心理负担重”的患者，我们的护理评估从“身体-心理-社会-治疗”四个维度展开，力求全面掌握需求。身体评估皮肤专科评估：BSA85%，PASI评分28分（其中红斑7分、浸润7分、鳞屑7分、面积7分），VAS瘙痒评分8分（静息时6分，夜间搔抓后9分）。皮疹分布以伸侧为主，部分融合成片状，四肢关节活动处可见皲裂（右肘、左膝），有少量渗液。生命体征：体温36.8℃，心率88次/分（因瘙痒夜间睡眠不足，日间略快），血压128/82mmHg，呼吸18次/分。并发症风险：皮肤屏障破坏严重，细菌定植风险高（取皮疹渗液培养提示表皮葡萄球菌+）；长期搔抓导致皮肤增厚，存在感染扩散可能。心理评估患者入院时情绪低落，反复询问“干细胞治疗真的能好吗？之前花了十几万都没用”，对治疗信心不足。其妻反映患者近半年因外貌改变拒绝社交，曾说“不敢照镜子”。焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑）。社会支持患者为家庭主要经济来源（货车司机），因疾病频繁请假导致收入下降；妻子全职照顾，家庭关系和睦，但对细胞治疗技术认知仅停留在“听说过干细胞”层面，缺乏具体了解。治疗相关评估细胞治疗适配性：患者脂肪采集部位（腹部）无感染、瘢痕，符合AD-MSCs采集条件；实验室检查（免疫功能、感染四项）无异常，无细胞治疗禁忌证。治疗依从性：既往因生物制剂注射疼痛、外用药需每日多次涂抹而自行停药，存在“畏痛-怕麻烦”心理。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：皮肤完整性受损：与银屑病皮疹浸润、搔抓导致表皮破损有关（目标皮肤：BSA85%受累，伴皲裂、渗液）。急性疼痛（瘙痒）：与皮肤炎症因子（IL-17、TNF-α）释放及神经末梢敏感化有关（VAS评分8分）。焦虑：与疾病反复、治疗效果不确定及社会角色改变有关（SAS评分58分）。知识缺乏（特定的）：缺乏细胞治疗技术、用药配合及皮肤护理的相关知识（患者及家属对AD-MSCs作用机制、IL-2副作用认知不足）。潜在并发症：感染（皮肤屏障破坏+细胞治疗后免疫调节期）、过敏反应（细胞回输或IL-2注射）、局部注射部位血肿。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期缓解症状-中期保障治疗安全-长期改善生活质量”的分层目标，并细化护理措施如下：（一）皮肤完整性受损：2周内皲裂处愈合，渗液消失，BSA受累面积减少至60%创面护理：每日2次用0.9%氯化钠溶液清洁渗液部位，避免用力擦拭；皲裂处予水胶体敷料（如3MTegaderm）覆盖，既保湿又减少摩擦；厚鳞屑区域先涂凡士林软化30分钟，再用无菌棉签轻刮（避免暴力剥离导致出血）。细胞注射后管理：注射部位（躯干、双下肢）24小时内保持干燥，观察是否有红肿、渗液（干细胞注射后局部可能出现轻微水肿，属正常反应）；指导患者穿宽松棉质衣物，避免摩擦注射点。护理目标与措施（二）急性疼痛（瘙痒）：3天内VAS评分降至5分以下，夜间睡眠≥5小时物理止痒：冷敷（4℃生理盐水浸湿纱布，敷于瘙痒部位，每次10分钟，间隔2小时）；使用震动按摩仪轻触皮疹周围皮肤（通过触觉刺激抑制瘙痒信号传导）。药物干预：遵医嘱予口服抗组胺药（左西替利嗪10mgqn），联合外用0.03%他克莫司软膏（避免激素依赖）；IL-2注射后监测IL-17水平，动态调整止痒方案。焦虑：1周内SAS评分降至50分以下，主动表达治疗信心认知行为干预：每日晨间护理时用10分钟与患者“拉家常”，从“今天瘙痒有没有轻一点？”切入，逐步引导其回忆既往治疗中“有效的小细节”（如“您说用温水洗澡后涂保湿霜会舒服些，我们可以一起把这个习惯坚持下来”）。家属同步教育：单独与患者妻子沟通，教她用手机拍摄治疗前后皮疹对比照（隐蔽部位），让家属成为“疗效见证者”；鼓励家属参与护理（如协助涂抹保湿霜），增强家庭支持感。（四）知识缺乏：治疗前掌握细胞治疗流程、配合要点及IL-2副作用识别分层宣教：用“三张纸”简化信息——第一张画流程图（脂肪采集→细胞培养→注射→复查），重点标注“采集当天仅需局部麻醉，不影响活动”；第二张列IL-2可能的副作用（低热、乏力、注射部位红肿）及应对方式（体温＜38.5℃无需处理，多饮水）；第三张写“每日必做清单”（保湿3次、记录瘙痒时间、注射部位拍照）。焦虑：1周内SAS评分降至50分以下，主动表达治疗信心情景模拟：用模型演示干细胞注射过程（“就像打疫苗一样，扎针时有点胀，但很快就好”），让患者提前体验“无痛感”预期。潜在并发症：住院期间零感染、零严重过敏反应感染防控：病房每日紫外线消毒2次，限制探视；指导患者修剪指甲（戴棉质手套防搔抓）；监测体温、CRP变化（若体温＞38℃或CRP＞20mg/L，立即送检血培养）。过敏监测：细胞回输及IL-2注射前备好肾上腺素、地塞米松；首次注射后观察30分钟，记录是否有皮疹、呼吸急促；后续注射时缩短观察时间至15分钟（无异常后）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理细胞治疗技术虽为皮肤病带来新希望，但其特殊性也增加了并发症风险。结合本例，我们重点关注以下3类并发症：注射部位感染观察要点：注射后2-3天出现局部红肿热痛（范围＞2cm）、渗液增多、体温升高。护理措施：立即报告医生，取渗液做细菌+真菌培养；局部用聚维酮碘消毒后覆盖银离子敷料（抑制细菌繁殖）；暂停该部位注射，待感染控制后再评估。免疫相关不良反应（IRAE）IL-2治疗可能激活T细胞，导致自身免疫反应。观察要点：治疗后5-7天出现新发皮疹（非银屑病样）、关节痛、腹泻（每日＞3次稀便）、甲状腺功能异常（心悸、乏力）。护理措施：每日询问患者“有没有哪里突然痛？大便次数多不多？”；配合抽血查甲状腺功能、自身抗体；若出现严重腹泻，指导暂禁食乳制品，口服补液盐预防脱水。心理应激加重部分患者因治疗初期皮疹“反跳”（干细胞调节免疫时可能短暂激活炎症）产生绝望情绪。观察要点：治疗2周时皮疹未明显消退，患者出现“我就知道没用”“不想治了”等消极语言。护理措施：提前告知“细胞治疗起效较慢，通常4-6周才能看到明显变化”，并展示既往病例的“时间-疗效曲线”；联合主管医生共同查房，用专业解释缓解疑虑。07健康教育健康教育出院前3天，我们通过“一对一指导+家属参与+书面手册”完成健康教育，重点强调“居家护理-疗效监测-复诊计划”三方面：居家皮肤护理清洁：温水（37-38℃）洗澡，每日1次，时间≤15分钟；禁用肥皂，用弱酸性沐浴露（pH5.5-6.0）。保湿：洗澡后3分钟内涂抹医用保湿霜（含神经酰胺、透明质酸），每日3次（早、中、晚），重点涂抹四肢伸侧、关节处。避免刺激：忌抓挠（痒时轻拍或冷敷）、忌热水烫洗、忌穿化纤衣物。治疗配合IL-2注射：严格按时间（每日上午9点）注射，若漏打需2小时内补注并记录；注射后按压针孔5分钟（避免血肿）。干细胞注射随访：第4次注射后2周复查PASI评分、IL-17水平，若BSA＜30%且无新发皮疹，进入维持期（每3月注射1次）。复诊预警出现以下情况立即就诊：注射部位红肿范围＞5cm或化脓；情绪低落持续2天以上，有自杀念头。发热（体温＞38.5℃）伴寒战；新发口腔溃疡、关节肿胀；08总结总结查房结束时，患者已完成第2次干细胞注射，PASI评分降至20分，VAS瘙痒评分4分，夜间能连续睡眠6小时。他说：“原来护理不只是打针换药，你们教我的保湿方法、止痒技巧，比药膏还管用。”这句话让我更深刻体会到：细胞治疗技术的“硬实力”，需要护理服务的“软实力”托底。回顾本次查房，我们梳理了细胞治疗技术在皮肤病护理中的三大关键点：一是“精准评估”——从皮肤专科到心理社会，每个细节都是制定护理计划的基石；二是“动态调整”——细胞