2025 皮肤学皮肤瘙痒症查房课件

一、前言演讲人01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——从“医院护理”到“居家管理”08总结目录2025皮肤学皮肤瘙痒症查房课件01前言前言作为在皮肤科工作了12年的责任护士，我常被患者那句“痒得恨不得拿刷子刷”的描述触动。皮肤瘙痒症，这个看似“小问题”的症状，实则像一根细而韧的刺，扎进患者的日常生活——夜间无法入睡、社交时强忍搔抓的尴尬、反复用药却效果不佳的挫败感……据《中国皮肤性病学杂志》2024年最新流行病学数据，我国皮肤瘙痒症年患病率已达15.3%，其中60岁以上人群患病率超30%。它不仅是皮肤的“信号弹”，更可能是全身疾病的预警（如糖尿病、慢性肾病、甲状腺功能异常），或是心理压力的外显。今天我们要讨论的，是一位被瘙痒困扰8个月的老年患者。通过这例查房，希望能系统梳理皮肤瘙痒症的护理逻辑——从“痒从何来”到“如何止痒”，从症状管理到身心共护，让我们更深刻理解：对瘙痒的护理，本质是对“人”的照护。02病例介绍病例介绍先来看我们科最近收治的王阿姨（化名），72岁，退休教师。她坐在护士站时，双手不自主地蹭着裤腿，袖口处还沾着零星皮屑。“护士，我这痒得实在熬不住了。”她声音带着疲惫，“从去年秋天开始，先是小腿痒，后来蔓延到后背、胳膊，晚上脱衣服时最厉害，抓得满床都是皮屑，有时候都抓出血。”现病史患者8月前无明显诱因出现双下肢皮肤瘙痒，初为阵发性，夜间加重，搔抓后缓解但易反复。3月前瘙痒范围扩大至躯干及上肢，自行外用“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏）后短暂缓解，但停药即复发。近1月因“秋燥”加重，夜间需家属协助拍打止痒，睡眠质量降至每日3-4小时，伴情绪烦躁、食欲减退。既往史高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；2型糖尿病病史5年（二甲双胍+阿卡波糖，空腹血糖6.5-7.2mmol/L）；否认肝炎、结核等传染病史，无药物食物过敏史。辅助检查现病史入院后完善检查：血常规（嗜酸性粒细胞计数0.42×10⁹/L，正常）；空腹血糖7.8mmol/L（偏高）；肝肾功能（总胆红素21μmol/L，余正常）；甲状腺功能（TSH4.8mIU/L，略高于正常范围）；过敏原筛查（尘螨IgE0.3kU/L，阴性）；皮肤镜检查（可见散在抓痕、血痂，表皮轻度增厚，无红斑、水疱）。初步诊断全身性皮肤瘙痒症（老年性、糖尿病相关性？）03护理评估护理评估面对王阿姨，我们的评估不能只盯着“痒”，而是要像剥洋葱一样，逐层分析生理、心理、社会因素。主观资料瘙痒特征：王阿姨用“蚂蚁爬”“火烧”形容，VAS评分（视觉模拟评分）夜间达7-8分（0为无痒，10为无法忍受），白天3-4分；诱因明确——洗澡后（水温45℃以上）、接触羊毛衣物、情绪紧张时加重；缓解方式：冷敷（湿毛巾敷5分钟）、轻拍（而非搔抓）可短暂减轻。睡眠影响：“一躺下就开始痒，越抓越清醒，有时候凌晨两点还在客厅溜达。”近1月因睡眠不足出现头晕、乏力。心理状态：“我是不是得什么绝症了？”王阿姨反复询问，老伴反映她最近总唉声叹气，以前爱跳的广场舞也不去了，“怕别人看见我抓挠，丢人。”客观资料皮肤表现：双下肢胫前可见密集抓痕（部分结痂），背部散在血痂，上肢皮肤干燥脱屑（皮纹加深，似“鱼鳞”），无红斑、丘疹或渗出。生命体征：T36.5℃，P78次/分，R16次/分，BP138/85mmHg（稍高于平时），随机血糖8.2mmol/L（餐后2小时）。生活习惯：每日1次热水澡（自述“不烫睡不着”），使用肥皂清洁；衣物以羊毛衫为主（“觉得保暖”）；饮食偏咸辣（“没味道吃不下”）。评估小结王阿姨的瘙痒是“多因叠加”：皮肤老化（皮脂分泌减少）+糖尿病（神经病变、皮肤屏障受损）+不当护理（热水烫洗、肥皂清洁）+心理压力（社交退缩、睡眠剥夺）共同作用的结果。04护理诊断护理诊断01基于评估，我们列出以下护理诊断（按优先级排序）：皮肤完整性受损：与搔抓导致表皮损伤有关（依据：双下肢、背部可见抓痕、血痂）；睡眠型态紊乱：与夜间瘙痒加剧有关（依据：每日睡眠＜4小时，伴头晕、乏力）；020304焦虑：与长期瘙痒影响生活质量及疾病认知不足有关（依据：反复询问“是否患绝症”，社交活动减少）；知识缺乏：缺乏皮肤瘙痒症的预防及自我护理知识（依据：每日热水澡、使用肥皂清洁、穿着羊毛衣物）；潜在并发症：皮肤感染、糖尿病足风险（依据：抓痕存在，糖尿病史）。050605护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。我们与王阿姨共同制定：3日内夜间瘙痒VAS评分降至5分以下，睡眠延长至5小时；1周内抓痕无新增，皮肤干燥改善；2周内掌握正确皮肤护理方法，焦虑情绪缓解。皮肤完整性维护——从“止痒”到“修复”基础护理：每日晨间用32-34℃温水（接近皮肤温度）轻拭皮肤（禁用肥皂），重点清洁腋下、腹股沟等易出汗部位；擦拭后3分钟内涂抹含神经酰胺的保湿乳（厚度以“皮肤反光但不滴流”为准），每日3次（晨起、午后、睡前）。王阿姨起初质疑：“不擦肥皂能洗干净吗？”我们用PH试纸演示——肥皂PH≈9，而健康皮肤PH为4.5-6.5，碱性环境会破坏屏障，她这才点头：“怪不得越洗越干。”止痒干预：夜间瘙痒高峰期（22:00-2:00）前1小时，指导家属用凉毛巾（4℃左右）包裹保鲜袋轻敷瘙痒部位（每次5-10分钟，避免冻伤）；遵医嘱睡前口服西替利嗪10mg（第二代抗组胺药，嗜睡副作用轻），并在瘙痒处薄涂多塞平乳膏（需避开破损皮肤）。皮肤完整性维护——从“止痒”到“修复”行为干预：给王阿姨戴上棉质手套（防夜间无意识搔抓），教她“替代法”——痒时轻拍（用指腹）、按压（用掌心）或按摩相邻部位（如小腿痒时揉膝盖）。查房时她笑着展示：“昨晚我痒得厉害，就捏了捏老伴的手，他倒先醒了！”睡眠改善——打破“痒-抓-醒”恶性循环环境调整：将病房湿度调至50-60%（用加湿器），温度20-22℃；更换为纯棉被单（王阿姨的羊毛衫已收进衣柜），睡前30分钟调暗灯光，播放轻音乐（她选了《茉莉花》）。01放松训练：教王阿姨“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒），每日睡前练习10分钟。她第一次做时笑称：“像吹蜡烛似的，倒挺有意思。”01用药协同：与医生沟通，调整降糖药为早、晚餐前服用（避免夜间低血糖诱发瘙痒），监测睡前血糖（维持6-8mmol/L）。01心理支持——让“焦虑”有处安放认知重建：用图文手册解释“瘙痒-搔抓”的恶性循环（抓挠会释放更多组胺，加重瘙痒），展示皮肤镜下抓痕的修复过程（“就像伤口结痂，不抓反而好得快”）。王阿姨指着图片说：“原来我指甲里的细菌会让伤口发炎，怪不得总好不了。”社会支持：邀请老伴参与护理（如协助涂抹保湿乳），并指导他“多夸少劝”——不说“别抓了”，而是说“今天皮肤看起来好多了”。查房时老伴感慨：“以前我总嫌她唠叨，现在才知道她有多难受。”同伴教育：安排同病房的李奶奶（瘙痒症缓解期）分享经验：“我现在每天涂三次霜，痒了就拍，儿子给我买了个硅胶按摩刷，可管用了！”王阿姨眼睛亮起来：“我也让女儿买一个。”12306并发症的观察及护理并发症的观察及护理皮肤瘙痒症最常见的并发症是皮肤感染（抓痕处红肿、渗液）和皮肤苔藓样变（长期搔抓导致皮肤增厚、色素沉着）。针对王阿姨，我们重点观察：感染监测每日检查皮肤3次（晨起、午后、睡前），注意抓痕处是否有红肿扩大（＞原抓痕边缘0.5cm）、渗液（黄色或脓性）、局部温度升高（用手背对比）。若出现上述情况，立即报告医生，予莫匹罗星软膏外用，必要时口服抗生素。苔藓样变预防通过控制搔抓（戴手套、替代法）和加强保湿（神经酰胺乳修复屏障），阻断“瘙痒-搔抓-增厚-更痒”的循环。每周用皮肤镜对比观察皮肤厚度，王阿姨的背部皮肤1周后已见皮纹变浅。糖尿病相关风险由于王阿姨有糖尿病史，需警惕下肢瘙痒是否合并周围神经病变（可伴麻木、刺痛）。每日评估双足温度、感觉（用棉签轻触），并提醒她：“痒的时候别光抓小腿，多看看脚有没有破口。”07健康教育——从“医院护理”到“居家管理”健康教育——从“医院护理”到“居家管理”出院前，我们为王阿姨制定了“一图一表”：“日常护理流程图”（贴在浴室）洗澡：32-34℃温水→5分钟内完成→轻拍擦干→3分钟内涂保湿乳（全身，重点四肢）。穿衣：纯棉宽松衣物→避免羊毛、化纤→出汗后及时更换。饮食：忌辛辣（辣椒、酒）、忌过咸（每日盐＜5g）→多吃富含维生素A的食物（胡萝卜、南瓜）→每日饮水1500ml（分多次，避免睡前大量饮水）。“瘙痒日记表”（记录在手机备忘录）01日期|瘙痒时间|部位|评分（0-10）|诱因（洗澡/情绪/饮食）|缓解方式及效果在右侧编辑区输入内容02---|---|---|---|---|---在右侧编辑区输入内容0310.1|23:00-1:00|双小腿|6|晚餐吃火锅|冷敷+拍打发，缓解至3分通过记录，王阿姨发现“吃火锅后痒得更厉害”，主动调整了饮食。第一步第二步第三步复诊提醒出现以下情况立即就诊：①抓痕处红肿、渗液；②瘙痒范围突然扩大（如出现面部、眼睑）；③伴随发热、乏力（警惕感染）；④血糖持续＞8mmol/L（空腹）或10mmol/L（餐后）。08总结总结查房结束时，王阿姨的手背已看不到新鲜抓痕，她笑着说：“昨晚我睡了6个小时，老伴说我没再翻来覆去。”这让我更深切体会到：皮肤瘙痒症的护理，不是简单的“止痒”，而是一场“多维度战役”——修复皮肤屏障是基础，控制搔抓是关键，心理支持是纽带