2025 缺铁性贫血查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025缺铁性贫血查房课件01前言前言站在护士站的窗前，看着走廊尽头那间病房的灯光，我想起上周跟着张主任查房时，35岁的李女士攥着血常规报告问：“护士，我怎么就贫血了？平时吃挺多的啊？”这个问题，正是我们今天要深入探讨的——缺铁性贫血（IronDeficiencyAnemia,IDA）的护理实践。作为全球最常见的营养性贫血，IDA在我国的流行病学数据始终牵动着我们的心。2024年《中国血液健康蓝皮书》显示，我国居民IDA患病率仍高达12.6%，其中育龄期女性（尤其是月经过多者）、6岁以下儿童及65岁以上老年人是“重灾区”。这组数据背后，是无数像李女士这样的患者：他们可能因忽视“偶尔头晕”“月经量多”而延误诊治，因“素食更健康”的误区导致铁摄入不足，因“喝牛奶补营养”的习惯影响铁吸收……前言护理，是连接医学与患者生活的“最后一公里”。我们不仅要关注血红蛋白（Hb）从70g/L升到110g/L的数字变化，更要读懂患者乏力时扶墙的背影、儿童拒食时家长的焦虑、老年患者“怕给孩子添麻烦”的欲言又止。今天的查房，我们将以具体病例为切入点，从评估到干预，从治疗到预防，抽丝剥茧地梳理IDA护理的全流程，让“缺铁”不再成为患者生活的“缺口”。02病例介绍病例介绍先和大家分享我们科近期收治的典型病例：患者李××，女，35岁，主因“乏力、头晕2月，加重伴心悸1周”入院。现病史患者2月前无诱因出现乏力，爬2层楼即需休息，偶有头晕（非天旋地转），未重视；近1周上述症状加重，快走50米即感心悸、气促，伴食欲减退、口角皲裂，遂就诊。自发病以来，睡眠尚可，大便2-3天/次，色黄（否认黑便），体重下降2kg。月经婚育史13岁初潮，周期28-30天，经期7-8天，经量多（每天需用6-7片卫生巾，有血块），末次月经10天前。已婚，育1子（顺产），无流产史。既往史及个人史否认慢性胃病、肝病病史；日常饮食以米饭、青菜、豆腐为主，偶吃猪肉，几乎不吃动物肝脏；无烟酒嗜好。辅助检查现病史血常规：Hb72g/L（女性正常120-150g/L），MCV78fl（正常80-100fl），MCH24pg（正常27-34pg），呈小细胞低色素性贫血；铁代谢：血清铁（SI）4.2μmol/L（正常11-30μmol/L），总铁结合力（TIBC）82μmol/L（正常45-72μmol/L），铁蛋白（SF）8μg/L（女性正常12-150μg/L）；骨髓铁染色：细胞外铁（-），铁粒幼细胞10%（正常20%-90%）；妇科B超：子宫腺肌症（提示经量多的原因）。治疗经过入院后予硫酸亚铁缓释片（0.3gtid，餐后）、维生素C（0.1gtid）口服补铁，妇科会诊建议必要时行宫腔镜检查；同时予饮食指导、症状监测。03护理评估护理评估面对李女士这样的患者，我们的护理评估必须“多维度、细颗粒”。就像剥洋葱，每一层都可能藏着影响康复的关键线索。生理评估症状与体征：患者主诉乏力（VAS评分6分，0为无，10为最重）、头晕（非旋转性，站立时加重）、心悸（静息心率92次/分，活动后110次/分）；查体见皮肤黏膜苍白（睑结膜、甲床明显），口角可见0.5cm皲裂，舌乳头萎缩，指甲无明显凹陷（未达“匙状甲”）。实验室指标：除前文提到的Hb、铁代谢指标外，网织红细胞计数1.2%（正常0.5%-1.5%），提示骨髓造血功能未完全抑制；粪便隐血（-），排除消化道出血。潜在风险：中度贫血（Hb60-90g/L）已导致心脏负荷增加（静息心率偏快），若未及时纠正，可能进展为贫血性心脏病；口角皲裂增加感染风险。心理社会评估和李女士聊天时，她反复说：“我以为就是累了，没想到这么严重。”言语间透露出自责（“平时总觉得吃肉脏腥，现在后悔了”）和焦虑（“会不会得白血病？”“影响工作怎么办？”）。其丈夫陪同入院，但对“铁剂要吃多久”“月经多怎么处理”等问题了解有限；家庭经济状况中等，无医疗负担顾虑。饮食与行为评估通过24小时饮食回顾法，发现患者日均铁摄入约6mg（女性推荐18mg），其中90%为非血红素铁（主要来自植物性食物，吸收率仅1%-5%）；常喝浓茶（每天2-3杯），而鞣酸会抑制铁吸收；几乎不食用维生素C丰富的食物（如柑橘、猕猴桃），缺乏促进铁吸收的“助力”。04护理诊断护理诊断基于上述评估，我们提炼出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：活动无耐力与贫血导致的组织缺氧、心输出量减少有关依据：患者爬2层楼即感乏力，静息心率增快，Hb72g/L。1营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足（素食习惯）、吸收障碍（饮食结构不合理）、丢失过多（月经过多）有关2依据：日均铁摄入不足，SF显著降低，经量多（每月失铁约20-40mg，正常女性仅1-2mg）。3疼痛（口角皲裂）与缺铁性舌炎、口腔黏膜萎缩有关4依据：口角可见皲裂，患者主诉“吃饭说话都疼”。5知识缺乏：缺乏缺铁性贫血的病因、治疗及自我管理知识6依据：患者误认为“素食更健康”，不了解铁剂服用方法及饮食配合的重要性。7焦虑与担心疾病预后、影响工作及家庭有关8依据：患者反复询问“会不会留后遗症”“多久能上班”，睡眠质量下降（夜间易醒）。905护理目标与措施护理目标与措施护理目标的制定要“跳一跳够得着”，既要有明确的时间节点，又要贴合患者实际需求。我们为李女士设定了以下目标，并配套具体措施：目标1：患者1周内活动耐力逐渐提升，能独立完成如厕、洗漱等日常活动，无明显心悸、头晕措施：分级活动指导：入院3天内以卧床休息为主（半卧位，减少回心血量），床边活动（如坐起、站立）每次不超过5分钟；3天后根据Hb变化（目标升至80g/L以上），逐步增加活动量（室内慢走5-10分钟/次，2次/天），活动时监测心率（不超过静息心率+20次/分）。护理目标与措施症状监测：每日记录活动前后的心率、呼吸、头晕评分（VAS），若活动后心率＞110次/分或头晕评分＞5分，立即停止并休息。氧疗支持：活动前若患者自觉气促，予低流量吸氧（2L/min）10分钟，改善组织供氧。目标2：患者住院期间（10天）铁摄入及吸收效率提高，SF较入院时上升≥5μg/L措施：饮食干预：✔️高铁食物指导：优先选择血红素铁（吸收率20%-30%），如瘦肉（猪牛羊腿肉）50g/餐、动物肝脏（鸡肝）20g/周（避免过量，防止维生素A中毒）；非血红素铁食物（如菠菜、黑木耳）需搭配维生素C（如橙子1个/餐）以提高吸收率。护理目标与措施✔️饮食禁忌：告知患者避免餐后立即饮茶（至少间隔2小时），牛奶（钙会抑制铁吸收）与铁剂间隔2小时服用。✔️个性化餐单：联合营养科制定“一日三餐示例”（如早餐：燕麦粥+水煮蛋+圣女果；午餐：番茄炒牛肉+菠菜豆腐汤；晚餐：清蒸鱼+凉拌西蓝花）。用药护理：✔️铁剂服用方法：硫酸亚铁餐后服（减少胃肠刺激），用吸管送服（避免牙齿染色），告知患者服药后大便可能变黑（铁未吸收所致，非消化道出血）。✔️副作用处理：若出现便秘（常见），指导增加膳食纤维（如燕麦、火龙果）；若恶心呕吐（发生率约10%），可改为餐中服用或换用多糖铁复合物（胃肠道反应更小）。目标3：患者3天内口角皲裂疼痛缓解（VAS评分≤3分），7天内愈合护理目标与措施措施：口腔护理：用生理盐水棉球清洁口腔2次/天，皲裂处涂维生素E软膏（保湿修复），避免用舌舔或手撕皮屑。饮食调整：避免辛辣、过烫食物（如火锅、热汤），选择温软流质（如鸡蛋羹、小米粥）。目标4：患者出院前能复述IDA的病因、铁剂服用要点及饮食注意事项措施：一对一宣教：用“提问-解答”模式（如“您知道为什么要吃维生素C吗？”），结合图文手册（自制“补铁小课堂”卡片，含食物图片、服药时间轴）。家属参与：邀请患者丈夫一起学习，强调“监督妻子按时服药、准备高铁餐”的重要性（家庭支持是依从性的关键）。护理目标与措施目标5：患者焦虑情绪缓解（SAS评分＜50分）措施：心理疏导：倾听患者对“疾病影响工作”的担忧（她是小学老师，担心缺课），解释“规范治疗2-4周Hb会明显上升，1-2个月可恢复正常工作”；分享既往成功案例（如32岁教师患者，规律补铁1个月后重返讲台）。社会支持：联系学校领导，说明病情（非传染性），协商短期调课方案，减轻患者心理负担。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理IDA看似“温和”，但若忽视干预，可能引发一系列并发症。我们需像“哨兵”一样，时刻关注以下风险：贫血性心脏病观察要点：若患者出现活动后气促加重、夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿，需警惕心功能不全。01严格限制活动（卧床休息为主），取半卧位减少回心血量；03及时报告医生，必要时予利尿剂（如呋塞米20mg静推）。05护理措施：02监测心率、血压、尿量（每日＜1000ml提示心输出量不足）；04晕厥观察要点：患者起身或久站时易发生（因贫血导致脑供血不足），表现为眼前发黑、站立不稳。护理措施：指导“三步起身法”：平卧→坐起（30秒）→站立（30秒），避免突然改变体位；病房地面保持干燥，移除障碍物，床栏拉起防坠床；若发生晕厥，立即取平卧位，抬高下肢，监测生命体征，必要时静脉输注葡萄糖（排除低血糖）。儿童生长发育迟缓（延伸思考）虽本例为成年患者，但需注意：儿童IDA若未及时纠正，可能出现智力发育落后（铁参与神经髓鞘形成）、身高低于同龄儿。护理中需关注患儿的认知行为（如注意力不集中、反应迟钝）及生长曲线（定期测量身高、体重）。07健康教育健康教育出院前一天，李女士翻着我们送的“补铁手册”说：“原来吃对了比吃药还重要，我回去就按你们说的调整。”健康教育的核心，就是把“医学知识”变成患者的“生活习惯”。我们从以下几方面展开：疾病知识用通俗语言解释：“贫血就像身体里的‘运氧卡车’少了（红细胞），而卡车需要‘铁’做‘零件’。您因为月经过多（卡车零件丢失多）、吃得不够（零件生产原料少），所以卡车造不出来，身体就缺氧了。”饮食指导重点强调“1+1＞2”原则：血红素铁（肉、肝）+维生素C（果蔬）=高效补铁；避免非血红素铁（菜、豆）+钙（奶、钙补剂）/鞣酸（茶、咖啡）=吸收受阻。030102用药指导“铁剂要吃够疗程！”这是最易被忽视的一点。需反复强调：Hb正常后，仍需继续补铁4-6个月（补足储存铁），否则3个月内90%会复发。自我监测与随访症状监测：记录乏力、头晕的频率和程度，若加重或出现胸痛、尿少，立即就诊；实验室随访：出院后2周查Hb（目标≥90g/L），1个月查SF（目标≥30μg/L），3个月复查铁代谢全项；妇科随访：建议月经干净后3天就诊，明确子宫腺肌症的治疗方案（如放置曼月乐环减少经量）。08总结总结站在查房的尾声，我看着李女士今天的血常规——Hb85g/L，她笑着说：“早上自己走到护士站，居然没喘！”这就是护理的意义：不仅是数字的提升，更是患者生活质量的“回血”。缺铁性贫