2025 糖尿病视网膜病变查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025糖尿病视网膜病变查房课件01前言前言站在2024年末回望，糖尿病早已不是“老年病”的代名词。国家卫健委最新流调数据显示，我国糖尿病患者已突破1.4亿，其中30%的患者在病程10年后会出现糖尿病视网膜病变（DR）——这个数字到2025年预计将攀升至4500万。作为糖尿病最常见的微血管并发症之一，DR不仅是成人失明的首位病因，更像一面镜子，照见患者整体代谢控制的水平。我在眼科病房工作12年，见过太多患者因“视力模糊是老花”“血糖高一点不影响”的认知偏差延误治疗，从单纯型DR进展到增殖期，最终不得不面对玻璃体切割手术甚至失明的结局。今天要讨论的病例，正是一位典型的DR患者——她的故事，或许能让我们更直观地理解：DR的护理从来不是“盯着眼睛治眼睛”，而是一场贯穿血糖管理、心理支持、并发症预警的“系统战役”。02病例介绍病例介绍我们科里最近收了一位让我印象很深的患者，58岁的王阿姨。她是社区筛查时被眼科医生“扣”下来的——视力表检测右眼0.3、左眼0.1，比她自述的“看东西模糊三个月”严重得多。王阿姨有12年2型糖尿病史，平时口服二甲双胍和格列齐特，但总说“测血糖麻烦”，近3个月仅测过2次空腹血糖，分别是8.2mmol/L和9.5mmol/L。她的主诉很典型：“一开始只是看手机字重影，想着年纪大了正常；最近一周左眼像蒙了层黑纱，做饭时连锅铲都拿不稳。”入院后完善检查：空腹血糖9.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%（目标应＜7%）；眼科专科检查：眼底照相显示双眼后极部散在微血管瘤、硬性渗出，左眼可见片状出血；OCT（光学相干断层扫描）提示左眼黄斑中心凹厚度380μm（正常≤250μm），存在黄斑水肿；FFA（荧光素眼底血管造影）显示左眼视网膜无灌注区约3个视盘面积，已达增殖前期（DRIII期）。病例介绍目前治疗方案：内分泌科会诊调整降糖方案（改为胰岛素皮下注射+二甲双胍），眼科予雷珠单抗玻璃体腔注射抗VEGF治疗，计划2周后行全视网膜光凝术。“护士，我这眼睛还能好吗？打胰岛素是不是说明病更重了？”第一天查房时，王阿姨攥着床头卡的手微微发抖，眼角还挂着没擦净的泪——这是很多DR患者的共同状态：既恐惧失明，又抗拒治疗方式的改变。03护理评估护理评估面对王阿姨，我们的护理评估必须“多维度、动态化”。健康史评估详细追问发现，王阿姨糖尿病确诊初期曾规律用药、监测血糖，但5年前因“血糖稳定”自行停测，近3年仅在社区体检时查空腹血糖；饮食上偏好粥、面条，认为“粗粮难咽”；无吸烟史，但每天晚饭后和老姐妹打2小时麻将，基本无运动。这些都是DR进展的高危因素——长期高血糖、饮食结构不合理、缺乏运动，共同加速了视网膜病变。身体状况评估视力：右眼0.3（矫正无提高），左眼0.1，视野检查左眼颞侧有片状缺损；眼部体征：左眼结膜无充血，角膜透明，瞳孔对光反射灵敏，但眼底可见火焰状出血；全身情况：BMI27.5（超重），双下肢胫前可见散在色素沉着（糖尿病皮肤病变），足背动脉搏动减弱（提示周围血管病变）。心理社会评估王阿姨是家里的“主心骨”，负责照顾80岁的母亲和上小学的外孙。她反复说“要是看不见了，这个家就乱套了”，焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑）；家属方面，女婿工作忙，女儿要上班，日常照护主要靠60岁的老伴，但老伴对糖尿病知识了解有限，常说“吃那么多药干啥，是药三分毒”。辅助检查补充除了眼科专项检查，我们还关注到：尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）35mg/g（提示早期糖尿病肾病），血脂：总胆固醇5.8mmol/L（偏高）。这提示王阿姨存在全身微血管病变，DR不是孤立事件，而是代谢紊乱的局部表现。04护理诊断护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：01依据：HbA1c8.9%，FFA显示无灌注区，OCT提示黄斑水肿。1.有视力进一步下降的危险与血糖控制不佳、视网膜新生血管生长及黄斑水肿进展有关02依据：自行停测血糖、饮食结构不合理、对胰岛素治疗存在误解。2.知识缺乏（特定疾病）与未系统接受糖尿病及DR教育、认知偏差有关03焦虑与视力下降影响生活能力、担心预后有关依据：FFA显示无灌注区接近增殖期阈值（5个视盘面积），存在新生血管风险。在右侧编辑区输入内容4.潜在并发症：玻璃体积血、视网膜脱离、新生血管性青光眼与DR增殖期病变进展有关依据：GAD-7评分12分，反复表达对家庭照护能力的担忧。05护理目标与措施护理目标与措施我们的目标很明确：1周内帮助王阿姨建立正确的疾病认知，2周内将空腹血糖控制在6-7mmol/L、餐后2小时＜10mmol/L，住院期间无严重并发症发生，出院前焦虑评分降至7分以下。针对“有视力进一步下降的危险”血糖精准管理：联合内分泌科制定“三餐前+睡前”血糖监测表，用彩笔标注目标范围（空腹6-7，餐后＜10）；胰岛素注射时，我握着王阿姨的手教她捏起腹部皮肤的角度（45），演示“进针-推药-停留10秒”的步骤，她第一次自己注射时手抖得厉害，我笑着说：“别怕，我当年第一次给病人打针，针都拿反了。”眼部保护措施：指导她避免用力揉眼、弯腰提重物（防止眼内压波动）；看手机每次不超过15分钟，用大字模式；夜间起床开小夜灯，防跌倒。针对“知识缺乏”分层教育：第一天用“漫画手册”讲DR的原理——“血糖高就像糖水泡血管，时间久了血管漏了（微血管瘤）、堵了（无灌注区），眼睛就看不见了”；第二天用食物模型教她计算碳水化合物（1碗米饭≈2两馒头，1个中等苹果≈15g碳水）；第三天带她参观病房里刚做完光凝术的患者，听病友说“打完激光有点刺眼，但现在看东西清楚多了”。家属同步培训：单独和王阿姨的老伴沟通，强调“您是她的‘第二双眼睛’，她测血糖时您帮着记数字，做饭时少放一勺盐，比说‘别瞎想’管用”。针对“焦虑”情感支持：查房时多坐一会儿，听她念叨外孙的趣事；发现她偷偷抹眼泪时，递张纸巾说：“我妈去年查出来糖尿病，一开始也跟您一样慌，现在血糖控制得可好了。”功能重建信心：教她用手机“语音备忘录”记降糖药时间，用“盲人模式”设置闹钟，告诉她：“就算现在视力差，咱们也能找到办法把日子过好。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理DR的并发症就像“定时炸弹”，早发现1分钟，可能就多保留1分视力。玻璃体积血表现为突然视力骤降、眼前“红雾感”。我们每4小时观察1次视力（用便携式视力表），叮嘱王阿姨：“如果突然看不见，哪怕是半夜，也要按床头铃。”视网膜脱离典型症状是“眼前闪光感、视野缺损如幕布遮挡”。每次巡视病房时，我都会问：“今天有没有看到闪电一样的光？”并指导她避免剧烈转头、跳绳等动作。新生血管性青光眼表现为眼痛、头痛、恶心，眼压升高（正常10-21mmHg）。我们每天监测眼压，发现王阿姨有一次说“额头胀”，立即测眼压25mmHg，及时通知医生用降眼压药，避免了视神经损伤。07健康教育健康教育出院前一天，王阿姨拉着我的手说：“护士，我现在知道了，控糖不是为了不打针，是为了眼睛不瞎。”这让我觉得所有的教育都值了。我们的健康教育必须“落地、持续、个性化”：疾病认知强化发放“DR自我监测手册”，重点标注“哪些情况必须马上就诊”（如视力突然下降、眼痛）。用微信建立“糖友护眼群”，定期推送科普视频（比如“一碗粥vs一碗杂粮饭的血糖影响”）。生活方式指导饮食：制定“211饮食法”（2拳蔬菜、1拳主食、1掌蛋白质），推荐她用“橄榄油喷雾”代替油壶，减少油脂摄入。运动：建议每天餐后30分钟散步30分钟（避开强光时段，戴防紫外线墨镜），教她“数步数”代替“看手表”。随访计划明确复诊时间：抗VEGF治疗后1个月复查OCT，光凝术后2周查眼底；每3个月查HbA1c，每半年查UACR。强调“眼科-内分泌科-全科”三联动，把她的就诊卡信息同步到社区医院，避免“跑断腿挂号”。08总结总结查房结束时，王阿姨的左眼视力已提升到0.25，她举着刚测的空腹血糖6.3mmol/L的纸条说：“护士，我昨天给外孙讲故事，终于看清绘本上的小熊了！”01这让我更深切地体会到