2025 皮肤学脂溢性皮炎查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学脂溢性皮炎查房课件01前言前言站在示教室的白板前，我望着台下翻着病历的年轻护士们，指尖轻轻叩了叩屏幕上的脂溢性皮炎皮疹图。这个被患者戏称为“油光过敏”的皮肤病，其实藏着不少门道——从门诊统计来看，近三年我们科室脂溢性皮炎的接诊量年增长率达8.7%，患者覆盖18-65岁，以25-40岁的职场人群最集中。记得上周门诊，有位IT工程师抓着头皮说：“大夫，我每天洗头两次，怎么越洗越痒？”这让我更深刻意识到，脂溢性皮炎绝非“简单的皮肤出油”，它涉及皮脂腺功能、马拉色菌定植、皮肤屏障、神经免疫甚至心理状态的多重交织。今天的查房，我们以2床王女士的病例为切入点。她是位32岁的新媒体编辑，反复头面红斑脱屑伴瘙痒3年，最近因项目赶工加重，已影响到直播出镜。通过这个真实案例，我们不仅要梳理疾病特点，更要站在护理视角，探讨如何从“皮肤护理”延伸到“整体照护”——这正是现代皮肤护理的核心：不仅修复皮损，更要修复患者被疾病打乱的生活秩序。02病例介绍病例介绍推开2病房的门，王女士正对着手机视频皱眉，镜头里她的额角和鼻翼泛着淡红色，覆着细碎的鳞屑。“小张护士，您看我这脸，明天直播要露脸，怎么办啊？”她抬头时，我注意到她发缝处也有片状红斑，头发贴着头皮，带着油油的光泽。基本信息：王××，女，32岁，新媒体编辑，无过敏史，否认糖尿病、甲亢等系统疾病，无长期用药史。主诉：头面红斑、脱屑伴瘙痒3年，加重1周。现病史：3年前春季无诱因出现头皮瘙痒，渐扩展至眉间、鼻翼两侧，表现为红斑上覆油腻性鳞屑，自行使用“去屑洗发水”（含ZPT成分）后缓解，但每遇熬夜、进食辛辣后复发。1周前因连续加班3天，每日睡眠不足5小时，皮疹泛发至耳后、前胸V区，瘙痒剧烈，夜间需搔抓方能入睡，自行外用“某网红祛痘膏”（成分不详）后局部灼痛，遂来就诊。病例介绍查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP115/75mmHg。专科检查：头皮可见弥漫性红斑，上覆黄色油腻性鳞屑，发缝处可见点状糜烂；额部、眉间、鼻翼两侧对称性红斑，边界不清，表面有细碎鳞屑；耳后褶皱处皮肤浸渍发白；前胸V区散在淡红色斑片，有少量脱屑。皮肤弹性可，未见抓痕感染。辅助检查：皮肤镜（头皮）：可见毛囊口扩张，黄白色脂栓，部分区域可见点状出血；马拉色菌镜检（鼻翼）：阳性（可见孢子）；血常规：嗜酸性粒细胞百分比6.2%（正常0.5-5%）；血清总IgE120IU/mL（正常<100）。目前诊疗：诊断为“脂溢性皮炎（中重度）”；予口服依巴斯汀10mgqd，维生素B610mgtid；外用2%酮康唑洗剂（头皮）、0.03%他克莫司软膏（面颈部）、氧化锌油（耳后浸渍处）；嘱暂停使用化妆品，避免辛辣刺激饮食。03护理评估护理评估“小王，你平时洗头用什么？”我边翻病历边问。王女士苦笑着说：“我试过七八种洗发水，有的洗完特别干，有的第二天更油，现在都不敢用护发素了。”这段对话，正是护理评估的起点——我们需要从“生物-心理-社会”多维度，还原她的疾病全貌。健康史评估诱因追踪：患者工作性质需长期面对屏幕（平均每日12小时），近3个月每月熬夜≥10天；饮食以外卖为主，自述“爱吃火锅、奶茶，每天至少1杯咖啡”；月经周期规律，无激素波动相关加重（经前无明显皮疹变化）。治疗依从性：既往未系统治疗，仅自行购买OTC药物（如含激素的“祛痘膏”），存在“症状缓解即停药”的情况。身体状况评估皮肤症状：瘙痒程度VAS评分6分（0-10分），夜间影响睡眠（入睡时间延长至1小时以上）；皮损分布符合脂溢区特点（头皮、面中部、胸背），耳后因皮脂堆积+潮湿出现浸渍，提示局部护理不足。继发问题：搔抓史（夜间无意识搔抓），但目前无感染迹象（无脓疱、渗液增多）；头皮鳞屑堵塞毛囊，可能影响毛发生长（观察到发缝变宽，但未达脱发诊断）。心理社会评估王女士反复提及“直播形象受影响”，近1月已推掉3场出镜活动，导致绩效下降20%；焦虑自评量表（GAD-7）评分10分（轻度焦虑），主要担忧“皮疹反复难愈”“影响职业发展”。其丈夫因工作繁忙，日常照护参与度低，社会支持系统较薄弱。“刚才评估中，大家有没有注意到一个细节？”我指着护理记录问，“患者说用了网红祛痘膏后灼痛，这提示她可能存在‘病急乱投医’的心理，对正规治疗的认知不足——这也是我们护理干预的重点。”04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下5项主要护理诊断，其中前3项为优先解决问题：皮肤完整性受损：与皮脂溢出、马拉色菌感染及搔抓有关依据：头皮、面颈部可见红斑、鳞屑，部分区域有浸渍；存在夜间无意识搔抓行为。舒适的改变（瘙痒）：与炎症反应、皮肤屏障破坏有关依据：VAS评分6分，夜间睡眠受影响，自述“越抓越痒，停不下来”。焦虑：与疾病反复、影响职业形象有关依据：GAD-7评分10分，因直播受限产生经济压力和自我认同降低。知识缺乏（特定）：缺乏脂溢性皮炎规范护理及治疗知识依据：自行使用成分不明的祛痘膏，对“控油≠过度清洁”“马拉色菌感染需抗真菌治疗”等认知不足。潜在并发症：皮肤感染的风险依据：存在搔抓行为，皮脂环境利于细菌繁殖（如金黄色葡萄球菌）。05护理目标与措施护理目标与措施“护理诊断是问题清单，接下来我们要‘开处方’——每个目标都要可衡量、有时限。”我在白板上画了个箭头，从诊断指向目标。（一）皮肤完整性受损——目标：1周内皮损无扩大，2周内鳞屑减少50%，无新发浸渍措施：清洁护理：指导头皮使用2%酮康唑洗剂（每周3次），取5ml温水稀释后按摩头皮5分钟再冲洗（避免直接涂于干燥头皮）；面颈部用32-35℃温水+氨基酸洁面乳（pH5.5-6.0），每日2次，禁止使用去角质产品。（补充：王女士之前用皂基洁面，pH值高会破坏皮肤酸性环境，这是她越洗越油的原因之一。）护理目标与措施用药指导：他克莫司软膏需在洁面后3分钟内薄涂（皮肤微湿时吸收最佳），避开眼周；耳后浸渍处用无菌棉签蘸取氧化锌油，从外向内涂抹，保持局部干燥。行为干预：夜间戴棉质手套，减少无意识搔抓；修剪指甲，避免甲缘划伤皮肤。（二）舒适的改变（瘙痒）——目标：3天内VAS评分降至4分，1周内不影响睡眠措施：物理止痒：瘙痒发作时用4层纱布浸湿生理盐水（4℃冷藏）冷敷5分钟，或轻拍（而非搔抓）局部；避免热水烫洗（会加重炎症）。药物协同：观察依巴斯汀起效时间（通常1-2小时），建议晚餐后服用（覆盖夜间瘙痒高峰）；记录瘙痒发作规律（王女士多在22:00-24:00加重，与褪黑素分泌减少、皮肤敏感性升高有关）。护理目标与措施环境调节：病房湿度保持40-60%（干燥会加重脱屑），温度22-24℃；指导患者穿着宽松棉织衣物，减少摩擦刺激。（三）焦虑——目标：1周内GAD-7评分降至7分以下，建立疾病控制信心措施：认知行为干预：用“病程图谱”展示脂溢性皮炎的“发作-缓解”规律（如80%患者经3-6个月规范治疗可显著改善），结合王女士既往“熬夜后加重”的特点，帮她建立“诱因-症状”的关联认知。社会支持强化：联系其丈夫参与护理查房，指导他学习“皮损观察要点”（如鳞屑减少、红斑变淡是好转信号），鼓励每日视频陪伴15分钟；联系科室“皮肤健康俱乐部”，推荐她加入脂溢性皮炎患者群（但需筛选正向信息，避免焦虑传导）。护理目标与措施职业适应指导：与王女士的团队沟通，协商近期以幕后工作为主；推荐使用医用级修红防晒（物理防晒剂，SPF30/PA++），在皮疹稳定期可遮盖轻度红斑，减少形象焦虑。（四）知识缺乏——目标：出院前掌握“清洁-用药-诱因规避”的全流程管理措施：分层教育：制作“一日护理清单”（附流程图），包括晨起洁面→他克莫司→防晒；晚间酮康唑洗头→氧化锌油涂抹耳后；睡前记录瘙痒评分及饮食/作息。误区纠正：针对“过度控油”误区，解释皮脂是皮肤屏障的一部分，过度清洁会刺激皮脂腺代偿性分泌（用“越挤痘痘越油”类比）；针对“抗真菌治疗需足疗程”，强调马拉色菌易复发，酮康唑洗剂需持续使用3个月（每周2次维持）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理“脂溢性皮炎看似‘温和’，但护理不当可能‘升级’。”我调出一张脓疱型脂溢性皮炎的图片，“比如搔抓导致细菌感染，会出现脓疱、渗液；长期炎症可能诱发玫瑰痤疮，表现为毛细血管扩张；还有患者因反复脱屑出现‘脂性脱发’。”结合王女士的情况，我们重点关注以下2类并发症：皮肤感染（细菌/真菌感染加重）01观察要点：02皮损处出现黄色脓性分泌物、局部灼热感加重；03红斑范围扩大，边缘隆起（提示蜂窝织炎可能）；04马拉色菌镜检复查（2周后）孢子数量是否减少。05护理措施：06严格手卫生，接触皮损前戴无菌手套；07若出现脓疱，用0.5%聚维酮碘消毒后，无菌棉签轻压排脓（避免用力挤压）；08及时反馈医生，必要时加用抗生素（如莫匹罗星软膏）或调整抗真菌方案。继发焦虑/抑郁（心理并发症）观察要点：睡眠障碍加重（如需服用助眠药物）；社交回避行为（如拒绝接听工作电话）；出现“疾病灾难化思维”（如“我的脸永远好不了了”）。护理措施：引入心理护士进行简短认知治疗（CBT），针对“灾难化思维”提问：“过去3年皮疹有没有完全消退过？当时做了什么？”引导她回忆成功经验；若GAD-7评分持续>10分，联系精神科会诊，评估是否需抗焦虑药物干预。07健康教育健康教育“出院不是终点，是自我管理的起点。”我递给王女士一本定制的《脂溢性皮炎护理手册》，封面上贴着她的名字。健康教育需“因人而异”，针对她的职业特点和认知水平，我们重点强调以下内容：日常护理——“温和+规律”是关键STEP3STEP2STEP1清洁：头皮用酮康唑洗剂（维持期每周2次），避免干洗（化学制剂刺激）；面部不用含酒精、薄荷的护肤品（会加重敏感）。保湿：选择“神经酰胺+胆固醇+游离脂肪酸”的脂质修复乳（如某医学类护肤品），洁面后3分钟内涂抹（锁水黄金时间）。防晒：优先物理防晒（帽子+口罩），化学防晒选“非酒精基质、SPF30以下”的产品（避免厚重闷痘）。饮食与生活——“诱因管理”是核心壹减少高GI食物（奶茶、蛋糕），因血糖波动会刺激皮脂腺（用“我之前有个患者戒了奶茶，1个月后头皮出油明显减少”举例）；贰限制酒精（尤其是红酒，含组胺会加重瘙痒）；叁建立“23点前入睡”的作息，设置手机“睡眠模式”（王女士的手机凌晨1点还有工作消息提醒，需与团队协商紧急事务处理流程）。复诊与随访——“动态调整”保疗效012周后复查马拉色菌镜检、皮肤镜（观察毛囊口改善情况）；1个月后评估瘙痒评分、皮损面积（用“拍照对比法”，建议固定时间、同一光源拍照）；若连续3个月无复发，可逐步减少酮康唑洗剂至每周1次（需在医生指导下）。020308总结总结合上病历，王女士的丈夫轻声说：“原来她的病不是‘作’出来的，是真的需要系统护理。”这句话让我感慨——脂溢性皮炎的护理，从来不是“涂药”那么简单，它需要我们像“皮肤管家”一样，帮患者梳理生活中的“致病线头”，再一根一根理顺。从王女士