成人重症患者复苏液体临床实践指南降阶梯阶段的液体清除解读2026_第1页
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成人重症患者复苏液体临床实践指南降阶梯阶段的液体清除解读2026液体复苏是挽救休克患者的重要干预手段，但易导致液体蓄积(尤其合并少尿、毛细血管渗漏时)。虽然部分患者可以自行清除蓄积液体，但的患者，死亡风险越高。本指南聚焦休克管理“降阶梯阶段”的液体清推荐意见我们建议对急性期液体复苏后的成人重症患者实施液体治疗降阶梯，而非不进行降阶梯。(条件性推荐，证据确定性：低)问题2急性期液体复苏后的重症患者，应采用利尿剂进行方案化的液体清推荐意见我们建议对急性期液体复苏后的重症患者采用利尿剂进行方案化的液体清除，而非常规治疗。(条件性推荐，证据确定性：中等)问题3对于急性期液体复苏后的重症患者，应采用超滤或体外肾脏替代治疗进行方案化的液体清除还是常规治疗(不使用超滤或体外肾脏替代治推荐意见我们建议反对对无其他肾脏替代治疗指征的急性期液体复苏后阶梯阶段，即患者度过急性复苏期后，如何安全有效地清除累积的液体。对液体复苏后的重症患者主动进行液体降阶梯治和和机械通气天数。尽管证据确定性为低级来的器官损害，绝不能在患者仍存在容量缺异，但利尿剂治疗组的患者RRT的需求明显降低。这提示，适时、方案化地使用利尿剂，可能通过减轻组织水肿(包括肾脏水肿)、体复苏后血流动力学稳定的患者肾功能能够对或已经发生AKI并出现RRT指征，仍应考虑超滤或RRT以减少液体蓄积降阶梯阶段的液体清除目的是减少前期液体治疗带来的损害，恰当的动力学评估。临床上对休克急性期患者的充积，尤其是合并少尿或毛细血管渗漏的患者，剂量的把控和对患者达到血流动力学稳定状在实践中应遵循指南的核心精神：在确保血流动度过危险期的患者，应积极启动程序化的液体清2025年ESICM成人重症患者液体治疗临床实践指南第三部分在关于降阶梯液体清除治疗的推荐意见可以归纳为以下几点：(1)对急性期降阶梯液体清除的治疗理念，通过证据总结分析，建议使用利尿剂，反对尽管条件性推荐方案化使用利尿剂进行液体等，但仍有局限性，在于利尿反应不可预测低，从而延长液体蓄积持续时间。指南对常规使疗风险。然而，指南并未全盘否定，明确为利尿剂抵抗或肾功能衰竭的患疗资源更合理地流向成本更低、侵入性更小的利学原则。表型各异，各期之间缺乏明确的界限，指南仍无法回答“对谁、在何时、利尿剂种类、剂量、给药方式(间断单次vs.持续泵入),以及超滤的最应进一步探究如何将降阶梯液体清

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