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阑尾周围脓肿CT分型的个体化治疗策略2026阑尾周围脓肿是急性阑尾炎常见的并发症，发生率约占4%-10%。其形成通常意味着病程已超过3天，大网膜等周围组织已将化脓或穿孔的阑尾包裹，形成了局限性的炎性肿块或脓腔。临选择：对于已经形成脓肿的患者，是冒着感染扩是先进行保守治疗?一个真实病例曾引发作者的深刻反思：一位保守治疗为解答“保守还是手术”的疑问，临床研究提出了一种基于CT影像荐术切除分型型荐术切除型片状高密度影和/或液性暗失疗(保守)为主I型与Ⅱ型：由于阑尾(特别是根部)结构尚可辨识，解剖边界相对清楚，III型：此时阑尾结构(尤其是根部)完全被炎症和脓肿包裹、破坏，手术1.手术治疗(主要适用于I、I型)切口选择：推荐右下腹直肌切口，暴露充分。引流原则：进入脓腔后立即吸尽脓液，注意切开多房脓肿的分隔以达到彻底引流。阑尾处理：在肠壁水肿不重、能安全处理残端的前提下，可行阑尾切除。术后管理：脓腔应常规放置引流管，从切口旁另戳孔引出，以降低切口感染风险。2.非手术治疗(主要适用于II型，也是I、I型的可选方案)抗感染治疗：是基石，需遵循早期、足量、足疗程的原则。研究表明，在症状出现后12小时内，尤其是6小时内应用抗生素效果最为理想。穿刺引流：对于脓肿大(前后径≥3.0cm)、液化完全的脓肿，在B超或CT引导下的经皮穿刺置管引流是极佳的选择。它创伤小，能有效减压，促进恢复，且易于在基层医院开展。择期手术：传统观点认为，经保守治疗痊愈后，应在8-12周后择期行阑尾切除术，以预防复发。但近年也有观点认为，部分患者可免于二次手术，需个体化评估。总结与核心要点阑尾周围脓肿的治疗已进入个体化、精准化的时代。决策核心：CT分型是决定初始治疗策略(手术/保守)的关键依据。I、IⅡ型可手术，II型宜保守。治疗目标：无论是手术还是穿刺，有效引流脓肿是第一要务。时机把握：抗生素应用要早；如需择期手术，通常在炎症消退后2-3个月。风险意识：在整个

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