压力性损伤2025新指南

压力性损伤2025新指南一、压力性损伤的定义与术语更新压力性损伤是位于皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗或其他设备有关。本次2025新指南对部分术语进行了更新和规范。例如，“压力性溃疡”这一术语逐渐被“压力性损伤”所取代，以更全面地涵盖皮肤和皮下组织在压力作用下的损伤情况，不仅仅局限于溃疡阶段。同时，对于不同分期的压力性损伤名称也进行了微调，以提高其描述的准确性和一致性。1.深部组织压力性损伤：更新后的定义强调了损伤早期可能仅表现为皮肤颜色的改变，如紫色或栗色，可能伴有疼痛、局部温度变化等。随着病情进展，可出现水疱、表皮脱落或更深层次的组织破坏。这一更新有助于临床医护人员更早地识别和干预深部组织压力性损伤。2.不可分期的压力性损伤：明确指出在去除坏死组织或焦痂之前，无法准确判断损伤的实际深度和分期。同时，强调了对于此类损伤，应在保证患者安全的前提下，及时清除坏死组织，以便准确评估和治疗。二、压力性损伤的流行病学与危险因素1.流行病学：近年来，压力性损伤的发病率在不同人群和医疗机构中仍呈现一定的差异。在长期护理机构中，压力性损伤的发生率相对较高，尤其是老年患者和患有慢性疾病的人群。本次新指南汇总了最新的流行病学数据，为临床预防和管理提供了更准确的依据。研究表明，随着人口老龄化的加剧，压力性损伤的发病率有上升趋势，这对医疗资源的合理分配和护理质量的提高提出了挑战。2.危险因素：除了传统的压力、剪切力、摩擦力等物理因素外，新指南进一步强调了患者的内在因素对压力性损伤发生的影响。-营养状况：营养不良是压力性损伤发生的重要危险因素之一。蛋白质、维生素C、锌等营养素的缺乏会影响皮肤的修复和再生能力，增加压力性损伤的发生风险。新指南建议对患者进行全面的营养评估，及时发现并纠正营养不良问题。-疾病状态：患有糖尿病、心血管疾病、神经系统疾病等慢性疾病的患者，由于血液循环障碍、神经感觉减退等原因，更容易发生压力性损伤。同时，免疫系统功能低下的患者，如艾滋病患者、接受化疗的肿瘤患者等，伤口愈合能力较差，压力性损伤的发生率也较高。-药物因素：某些药物如糖皮质激素、抗凝药物等可能会影响皮肤的正常代谢和凝血功能，增加压力性损伤的发生风险。临床医护人员在使用这些药物时，应密切关注患者的皮肤状况，采取相应的预防措施。三、压力性损伤的评估1.全面评估：新指南强调对患者进行全面的评估，包括患者的基本信息、健康状况、活动能力、皮肤状况等。评估应贯穿于患者住院的全过程，以便及时发现压力性损伤的危险因素并采取相应的预防措施。-Braden评估量表：作为评估压力性损伤风险的常用工具，新指南对Braden评估量表的使用进行了进一步规范。明确了评估的频率，对于高危患者应每天进行评估，中危患者每周评估2-3次，低危患者每周评估1次。同时，强调了在使用量表时应结合患者的实际情况进行综合判断，避免单纯依赖量表得分。-皮肤评估：新指南详细描述了皮肤评估的方法和内容。应观察皮肤的颜色、温度、湿度、完整性等，特别注意骨隆突处、医疗设备接触部位等易发生压力性损伤的部位。对于皮肤出现的红斑、水疱、破损等异常情况，应及时记录并采取相应的措施。2.分期评估：准确的分期评估对于制定合理的治疗方案至关重要。新指南对压力性损伤的分期标准进行了详细的阐述，并提供了相应的图片和案例，以帮助临床医护人员更好地掌握分期方法。-一期压力性损伤：表现为指压不变白的红斑，皮肤完整。应与局部皮肤的正常生理反应相鉴别，如长时间受压后的暂时性红斑。-二期压力性损伤：部分皮层缺失，表现为浅表的开放性溃疡，创面呈粉红色，无腐肉，也可表现为完整或破损的血清性水疱。应注意与皮肤擦伤、失禁性皮炎等相鉴别。-三期压力性损伤：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未暴露。可有腐肉存在，但不掩盖组织缺失的深度。-四期压力性损伤：全层皮肤和组织缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露。常有腐肉或焦痂，可包括潜行和窦道。-深部组织压力性损伤：如前文所述，早期表现为皮肤颜色改变，随着病情进展可出现水疱、表皮脱落等。-不可分期的压力性损伤：由于坏死组织或焦痂的存在，无法准确判断损伤的深度。四、压力性损伤的预防1.减压措施：减压是预防压力性损伤的关键措施之一。新指南推荐使用各种减压设备，如减压床垫、减压坐垫等。-减压床垫：根据患者的病情和风险评估结果，选择合适的减压床垫。对于高危患者，应使用具有良好减压性能的动态减压床垫，如空气流体床垫、交替充气床垫等。这些床垫可以通过不断改变压力分布，减少局部皮肤和组织所承受的压力。-减压坐垫：对于需要长时间坐立的患者，应使用减压坐垫。坐垫的材质和设计应能够有效分散压力，减轻坐骨结节等部位的压力。-体位变换：定期进行体位变换是预防压力性损伤的重要措施。新指南建议对于不能自主活动的患者，每2小时进行一次体位变换；对于能够自主活动的患者，应鼓励其经常改变体位。在进行体位变换时，应注意避免拖、拉、推等动作，防止产生剪切力和摩擦力。2.皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥是预防压力性损伤的重要环节。-清洁：使用温和的清洁剂清洁皮肤，避免使用刺激性强的肥皂和清洁剂。清洁时应注意动作轻柔，避免损伤皮肤。-保湿：清洁后及时涂抹保湿剂，保持皮肤的水分。尤其是对于皮肤干燥的患者，保湿剂的使用更为重要。-保护：对于易受摩擦和剪切力影响的部位，如肘部、膝盖等，可以使用皮肤保护剂或减压敷料进行保护。3.营养支持：如前文所述，营养不良是压力性损伤的重要危险因素之一。新指南建议对所有患者进行营养评估，对于存在营养不良风险的患者，应及时给予营养支持。-饮食调整：根据患者的病情和营养需求，制定个性化的饮食方案。增加蛋白质、维生素、矿物质等营养素的摄入，保证患者的营养均衡。-营养补充剂：对于无法通过饮食满足营养需求的患者，可考虑使用营养补充剂，如蛋白粉、维生素制剂等。4.健康教育：对患者及其家属进行健康教育是预防压力性损伤的重要措施之一。新指南强调应向患者及其家属普及压力性损伤的相关知识，包括危险因素、预防方法、皮肤护理等。提高患者及其家属的自我护理能力和预防意识，使其能够积极参与到压力性损伤的预防工作中来。五、压力性损伤的治疗1.伤口处理原则：新指南强调了伤口处理的基本原则，即清除坏死组织、控制感染、促进伤口愈合。-清创：对于存在坏死组织的压力性损伤，应及时进行清创。清创方法包括手术清创、机械清创、酶清创等。应根据伤口的情况和患者的身体状况选择合适的清创方法。手术清创适用于大面积坏死组织的清除，机械清创适用于较小面积的坏死组织，酶清创则适用于不宜进行手术清创的患者。-控制感染：感染是影响压力性损伤愈合的重要因素之一。应定期对伤口进行评估，观察有无感染的迹象，如红肿、渗液、异味等。对于感染的伤口，应根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素进行治疗。同时，应加强伤口的护理，保持伤口清洁、干燥。-促进愈合：使用合适的敷料促进伤口愈合。敷料的选择应根据伤口的类型、大小、深度、渗液情况等因素进行综合考虑。例如，对于浅表的压力性损伤，可使用水胶体敷料；对于有大量渗液的伤口，可使用泡沫敷料；对于深部组织压力性损伤，可使用藻酸盐敷料等。2.物理治疗：物理治疗在压力性损伤的治疗中具有重要作用。新指南推荐了一些常用的物理治疗方法，如紫外线照射、红外线照射、高压氧治疗等。-紫外线照射：具有杀菌、促进血液循环、加速伤口愈合等作用。适用于感染性伤口和愈合缓慢的伤口。-红外线照射：可改善局部血液循环，促进新陈代谢，减轻疼痛，加速伤口愈合。-高压氧治疗：通过提高组织的氧分压，促进细胞的代谢和修复，对于深部组织压力性损伤和难以愈合的伤口具有较好的治疗效果。3.手术治疗：对于严重的压力性损伤，如四期压力性损伤，手术治疗可能是必要的。手术方法包括皮瓣移植、肌皮瓣移植等。手术治疗应在患者身体状况允许的情况下进行，并严格掌握手术适应症和禁忌症。六、压力性损伤的质量监测与持续改进1.质量监测指标：新指南制定了一系列压力性损伤的质量监测指标，包括压力性损伤的发生率、预防措施的落实情况、治疗效果等。通过对这些指标的监测，可以及时发现压力性损伤预防和治疗过程中存在的问题，为持续改进提供依据。2.持续改进措施：根据质量监测结果，制定针对性的持续改进措施。例如，如果发现压力性损伤的发生率较高，应分析原因，可能是预防措施落实不到位，应加强对医护人员的培训，提高其预防意识和操作技能；如果发现治疗效果不理想，应评估治疗方案的合理性，及时调整治疗方法。七、多学科团队协作压力性损伤的预防和治疗需要多学科团队的协作。新指南强调了医生、护士、营养师、康复治疗师等多学科团队成员在压力性损伤管理中的重要作用。1.医生：负责患者的诊断、治疗方案的制定和调整，评估患者的手术适应症和禁忌症等。2.护士：是压力性损伤预防和护理的主要实施者，负责患者的皮肤评估、伤口护理、体位变换、健康教育等工作。3.营养师：对患者进行营养评估，制定个性化的营养方案，提供营养支持。4.康复治疗师：根据患者的病情和身体状况，制定康复训练计划，促进患者的功能恢复。多学科团队应定期进行病例讨论，共同制定和调整治疗方案，提高压力性损伤的预防和治疗效果。八、研究与展望随着医学科学的不断发展，压力性损伤的研究也在不断深入。未来的研究方向主要包括以下几个方面：1.新型减压设备的研发：进一步提高减压设备的性能和舒适度，减少压力性损伤的发生。2.新型敷料的开发：开发具有更好的保湿、抗菌、促进愈合等功能的新型敷料，提高压力性损伤的治疗效