中国抑郁障碍防治指南2025版

中国抑郁障碍防治指南2025版一、抑郁障碍流行病学特征与疾病负担我国抑郁障碍流行病学调查显示，近5年成人抑郁障碍终身患病率为6.8%，其中抑郁症为3.4%，心境恶劣障碍为1.4%，其他抑郁障碍为2.0%。女性患病率（7.8%）高于男性（5.7%），18-34岁青年群体患病率呈上升趋势（4.7%），农村地区患病率（7.3%）略高于城市（6.4%）。疾病负担方面，抑郁障碍已成为我国第二大致残性疾病，年直接医疗成本约400亿元，间接成本（如误工、生产力损失）超过1200亿元。约30%的患者首次就诊于非精神科科室，41%的患者未被识别或误诊，提示早期识别与规范干预的紧迫性。二、抑郁障碍识别与评估规范（一）核心症状与伴随症状抑郁障碍的核心症状包括：①显著而持久的情绪低落（持续≥2周），表现为兴趣减退、愉悦感丧失；②精力减退或疲乏感；③自我评价降低，常伴无用感、自责或自罪观念。伴随症状涵盖：①睡眠障碍（入睡困难、早醒或过度睡眠）；②食欲改变（减退或亢进）；③认知功能损害（注意力不集中、记忆力下降）；④躯体症状（头痛、胃肠功能紊乱、慢性疼痛等）；⑤自杀观念或行为（约60%的患者曾出现，15%的重度患者有自杀未遂史）。（二）评估工具与分级标准采用“二维评估法”：一维为症状严重程度，二维为功能损害程度。推荐使用患者健康问卷（PHQ-9）作为初筛工具，总分0-4分为无抑郁，5-9分为轻度，10-14分为中度，15-27分为重度。对于中重度患者，需结合汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）、蒙哥马利抑郁量表（MADRS）进行量化评估；针对伴焦虑症状者，加用广泛性焦虑量表（GAD-7）；对儿童青少年及老年患者，分别采用儿童抑郁量表（CDI）和老年抑郁量表（GDS）。功能损害评估推荐世界卫生组织残疾评定量表（WHODAS2.0），重点关注工作、学习、社交及日常生活能力。（三）共病与鉴别诊断需重点识别共病情况：①焦虑障碍（共病率约50%）；②物质使用障碍（酒精依赖等）；③躯体疾病（如甲状腺功能减退、糖尿病、慢性疼痛）；④双相障碍（约20%的抑郁发作实为双相抑郁，需通过纵向病程观察及家族史排查）。鉴别诊断需排除脑器质性疾病（如脑卒中、帕金森病）、药物或物质所致抑郁（如糖皮质激素、β受体阻滞剂）。三、分级干预策略与技术规范（一）轻度抑郁障碍（PHQ-95-9分）以心理治疗为主，推荐认知行为疗法（CBT）、人际心理治疗（IPT）或行为激活疗法（BA），疗程12-16次（每周1次）。同时开展健康宣教，指导患者建立规律作息、增加体育活动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、进行正念冥想（每日10-15分钟）。基层医疗机构需每2周随访1次，监测症状变化；若6周无改善或加重，转诊至精神卫生专科机构。（二）中度抑郁障碍（PHQ-910-14分）采用“心理治疗+药物治疗”联合模式。药物选择5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs，如舍曲林、艾司西酞普兰）或5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs，如文拉法辛、度洛西汀）作为一线用药，起始剂量为常规剂量的1/2（如舍曲林25mg/d），2周内滴定至治疗量（舍曲林50-100mg/d）。心理治疗以CBT或IPT为主，疗程16-20次，联合家庭治疗（每月1次）以改善社会支持系统。物理治疗可选用重复经颅磁刺激（rTMS，高频10Hz，每日1次，每周5次，共4周）。每2周评估1次疗效，若4周内症状改善＜30%，考虑换用同类其他药物或联合增效剂（如阿立哌唑5-10mg/d）。（三）重度抑郁障碍（PHQ-9≥15分或伴自杀风险）立即启动药物治疗（SSRIs/SNRIs足量足疗程）联合改良电休克治疗（MECT，每周3次，疗程6-12次），优先住院治疗。MECT适用于拒食、木僵、严重自杀倾向或药物治疗无效者，治疗前需完善心电图、电解质及认知功能评估，治疗后给予抗胆碱能药物（如东莨菪碱0.3mg）预防记忆减退。药物治疗中，若单药治疗4-6周无效，可换用不同作用机制药物（如米氮平15-30mg/d）或联合锂盐（血药浓度0.6-0.8mmol/L）。心理治疗以支持性心理治疗为主，重点降低自杀风险，待症状缓解后过渡至CBT。需每日评估自杀风险，建立24小时监护机制；出院后纳入社区随访，每月至少1次面对面访视。（四）维持期与复发预防首次发作患者维持治疗6-12个月，第二次发作维持2-3年，三次及以上发作建议长期维持（≥5年）。维持期药物剂量为治疗量的1/2-2/3，需定期监测药物副作用（如SSRIs的性功能障碍、SNRIs的血压升高）。心理治疗以预防复发为目标，每2-4周1次，重点强化认知调节能力。每3个月评估1次症状及功能恢复情况，若PHQ-9评分≥10分，提示复发风险升高，需调整治疗方案。四、特殊人群抑郁障碍管理（一）儿童青少年抑郁障碍核心症状常表现为易激惹、学习能力下降或躯体化症状（如腹痛、头痛），共病注意缺陷多动障碍（ADHD）的比例约30%。药物治疗需谨慎，首选SSRIs（如氟西汀10-20mg/d），起始剂量减半，密切监测自杀观念（青少年使用抗抑郁药前4周自杀风险可能短暂升高）。心理治疗推荐家庭治疗联合CBT，疗程20-24次，重点改善亲子关系及学校适应能力。学校需配合开展心理健康教育，避免歧视性评价。（二）妊娠期及产后抑郁障碍妊娠期抑郁首选心理治疗（CBT或支持性心理治疗），药物治疗仅用于中重度患者，优先选择舍曲林（50-100mg/d）或帕罗西汀（20-40mg/d），避免使用丙米嗪、阿米替林等TCAs类药物。产后抑郁需关注哺乳安全性，舍曲林、西酞普兰可谨慎使用（乳汁药物浓度＜母体血药浓度的10%）。社区医生需在产后2周、4周、6周进行PHQ-9筛查，对高危产妇（如既往抑郁史、家庭支持差）增加访视频率。（三）老年期抑郁障碍常伴认知功能减退（约40%符合轻度认知障碍诊断）及躯体疾病（如高血压、冠心病），药物选择需考虑药物相互作用（避免与华法林、地高辛联用），推荐使用副作用小的SSRIs（如艾司西酞普兰5-10mg/d）或5-HT1A受体激动剂（如阿戈美拉汀25-50mg/d）。心理治疗以怀旧疗法、现实定向疗法为主，联合认知训练（如记忆游戏、数字排序）改善认知功能。社区需建立“医生-家属-志愿者”三方照护体系，每月开展1次居家健康指导。五、多学科协作与防治体系建设建立“三级防治网络”：一级为社区卫生服务中心/乡镇卫生院，负责筛查、宣教及轻度患者管理；二级为精神卫生专科医院/综合医院心理科，负责中重度患者诊疗及基层医生培训；三级为省级精神卫生中心，负责疑难病例会诊、科研及政策支持。基层医生需接受40学时以上的抑郁障碍规范化培训，掌握PHQ-9使用、药物副作用识别及转诊指征。社区需建立抑郁障碍患者档案，推行“个案管理师”制度（由全科医生或护士担任），提供个性化随访服务（包括症状监测、用药指导、心理支持）。六、保障措施与质量控制将抑郁障碍防治纳入基本公共卫生服务项目，提高心理治疗、rTMS等非药物治疗的医保报销比例（建议报销比例≥70%）。加强精神科医师培养（目标2025年每10万人口精神科医师数≥4.5名），开展“互联网+”远程诊疗，提升