2025中医确有专长考试综合评审真题及答案

2025中医确有专长考试综合评审练习题及答案一、简答题（每题20分，共60分）1.简述阴阳偏盛的病理特点及治则。答：阴阳偏盛是指阴或阳的一方高于正常水平的病理状态，属于“邪气盛则实”的实证范畴。（1）阳偏盛：即阳胜，指机体在疾病过程中出现的阳气偏盛、机能亢奋、热量过剩的病理状态。多因感受阳热邪气，或五志过极化火，或气滞、血瘀、食积等郁而化热所致。其病理特点为“阳胜则热”（实热证），表现为壮热、面赤、烦躁、口渴、脉数等，同时因“阳胜则阴病”，阳热亢盛可耗伤阴液，出现口渴、尿少等伤阴症状，但以实热为主。治则为“热者寒之”，即清泻阳热，代表治法如清热泻火、凉血解毒等。（2）阴偏盛：即阴胜，指机体阴寒偏盛、机能抑制、热量不足的病理状态。多因感受阴寒邪气，或过食生冷，导致阴寒内盛。其病理特点为“阴胜则寒”（实寒证），表现为形寒肢冷、脘腹冷痛、口淡不渴、舌苔白腻、脉紧等，同时因“阴胜则阳病”，阴寒过盛可损伤阳气，出现畏寒、神疲等阳气不足症状，但以实寒为主。治则为“寒者热之”，即温散阴寒，代表治法如温里散寒、温经通络等。2.试述望舌时观察舌苔的主要内容及其临床意义。答：望舌苔包括观察苔质和苔色两方面，具体内容及意义如下：（1）苔质：①厚薄：薄苔主表证、轻证，或胃气未伤；厚苔主里证、实证，或食积、痰湿内停。②润燥：润苔为正常或病轻；滑苔主痰湿、水饮；燥苔主津液不足（如热盛伤津、阴虚液亏）或阳气不能布津（如痰饮阻遏）。③腐腻：腐苔（苔质疏松，颗粒较大，刮之易去）主痰浊、食积化热；腻苔（苔质致密，颗粒细腻，刮之难去）主湿浊、痰饮、食积。④剥落：地图舌（舌苔部分剥落，边缘隆起）主气阴两虚；镜面舌（舌苔全部剥落，舌面光滑如镜）主胃阴枯竭、胃气大伤，病情危重。⑤真假：真苔（紧贴舌面，刮之难去）主实证、胃气尚存；假苔（浮于舌面，刮之易脱）主虚证、胃气衰败。（2）苔色：①白苔：主表证、寒证。薄白苔为正常或表证初起；白厚苔主寒湿、食积；白燥苔主燥邪伤津或实热伤津（热邪未盛）。②黄苔：主里证、热证。薄黄苔主热轻；黄厚苔主热重、痰湿化热；黄燥苔主热盛伤津；黄腻苔主湿热或痰热。③灰黑苔：主里热或里寒重证。苔灰黑而干燥主热极津枯；苔灰黑而润滑主寒盛阳衰。3.列举5种具有“安胎”功效的中药，并分别说明其适用的胎动不安证型及机制。答：（1）紫苏：辛温，归肺、脾经。适用于气滞型胎动不安（妊娠恶阻、胸脘胀满），机制为行气宽中、和胃止呕，疏理脾胃气滞以安胎。（2）黄芩：苦寒，归肺、胆、脾、大肠、小肠经。适用于热盛型胎动不安（胎热上冲，症见胎动下坠、心烦口渴、舌红苔黄），机制为清热泻火，清泄胞宫实热以安胎。（3）桑寄生：苦甘平，归肝、肾经。适用于肝肾不足型胎动不安（腰膝酸软、头晕耳鸣、胎元不固），机制为补肝肾、强筋骨，通过补益肝肾以固摄胎元。（4）白术：甘苦温，归脾、胃经。适用于脾虚气弱型胎动不安（神疲乏力、食少便溏、胎气不固），机制为健脾益气、燥湿利水，脾气健旺则气血生化有源，胎元得养。（5）苎麻根：甘寒，归心、肝经。适用于血热或外伤型胎动不安（胎漏下血、血色鲜红、或跌仆损伤），机制为凉血止血、清热安胎，既能清血分之热，又能止血以护胎。二、病案分析题（40分）患者张某，女，42岁，2024年10月就诊。主诉：反复胃脘胀痛3年，加重1周。现病史：3年前因工作压力大，常情绪急躁，渐觉胃脘胀满疼痛，痛连两胁，生气或情绪紧张时加重，嗳气后稍舒，偶有反酸；近1周因家庭矛盾，症状加剧，脘痛持续，纳差，大便偏干（2日一行），小便调。既往无胃病史，否认药物过敏史。查体：神志清，精神可，面色略青，舌质淡红，苔薄白，脉弦。腹软，剑突下压痛（+），无反跳痛及肌紧张。要求：（1）中医病名、证型；（2）辨证分析（病因病机）；（3）治法；（4）代表方剂及药物组成；（5）若患者兼见嘈杂泛酸，可加用何药？说明理由。答：（1）病名：胃痛；证型：肝气犯胃证（肝胃不和证）。（2）辨证分析：患者因长期情绪急躁（怒则伤肝），肝失疏泄，气机郁滞，横逆犯胃，胃失和降，故见胃脘胀痛、痛连两胁；肝失条达，气机不畅，故情绪波动时加重，嗳气则气机暂舒；肝胃气滞，影响脾胃运化，故纳差；气郁化火（久郁可化热），耗伤津液，故大便偏干；面色略青（肝病本色）、舌质淡红、苔薄白、脉弦均为肝气郁结之象。（3）治法：疏肝理气，和胃止痛。（4）代表方剂：柴胡疏肝散加减。药物组成：柴胡10g、香附12g、川芎10g、枳壳10g、白芍15g、甘草6g、陈皮10g。方解：柴胡疏肝解郁为君；香附、川芎助柴胡疏肝理气、活血止痛为臣；枳壳、陈皮理气和胃；白芍柔肝缓急，与甘草配伍（芍药甘草汤）缓急止痛；甘草调和诸药。全方共奏疏肝和胃、理气止痛之效。（5）若兼见嘈杂泛酸，可加左金丸（吴茱萸3g、黄连6g）。理由：患者肝郁气滞，久易化火犯胃，出现嘈杂泛酸（肝胃郁热之象）。左金丸中黄连苦寒清泄胃热，吴茱萸辛热疏肝下气、制黄连之寒，二药辛开苦降，泄肝和胃，善治肝胃郁热之泛酸嘈杂。三、论述题（50分）结合《素问·四气调神大论》“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”，试述中医“治未病”思想的内涵及临床应用。答：中医“治未病”思想源于《黄帝内经》，核心是通过预防和早期干预，防止疾病发生、发展及传变，体现了中医“预防为主”的特色。其内涵及临床应用可从以下三方面阐述：1.未病先防：预防疾病发生内涵：在疾病未发生时，通过调摄养生，增强体质，避免外邪侵袭。《素问·上古天真论》言“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳”，即强调顺应自然规律、合理饮食起居、适度劳逸以养正气。临床应用：①养生调摄：指导患者顺应四时（如春生、夏长、秋收、冬藏），调整作息（如“夜卧早起”“早卧晚起”）；②饮食调理：根据体质（如阴虚者宜食百合、银耳，阳虚者宜食羊肉、姜枣）选择食物；③运动锻炼：推荐八段锦、太极拳等传统功法，增强气血运行；④药物预防：对高危人群（如流感季节）可用玉屏风散益气固表，预防外感。2.既病防变：防止疾病传变内涵：疾病已发生时，早期诊断、早期治疗，阻断其向纵深发展或传变他脏。《难经·七十七难》提出“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气”，即根据五行生克规律，预测疾病传变方向并提前干预。临床应用：①早期诊治：如感冒初期（表证）及时辛温或辛凉解表，防止入里化热成肺炎；②截断传变：如肝炎患者（病在肝），若见脘腹胀满、便溏（脾虚之象），及时健脾（用四君子汤），防止肝病传脾；③控制病情：对慢性病（如糖尿病），严格控制血糖，预防视网膜病变、肾病等并发症。3.瘥后防复：防止疾病复发内涵：疾病初愈时，正气未复，余邪未尽，需巩固治疗，避免因调护不当导致复发。《伤寒论》强调“瘥后劳复”，指出大病初愈应避免过劳、饮食不节等。临床应用：①饮食调护：如热病初愈，忌辛辣、油腻（防“食复”），宜清淡易消化食物；②起居有常：避免过度劳累（防“劳复”），保证充足睡眠；③药