2025年中国医疗保险研究会招聘考试笔试试卷附答案

2025年中国医疗保险研究会招聘考试笔试试卷[附答案]第一部分单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.我国基本医疗保险基金的主要构成不包括（）。A.用人单位缴费B.个人缴费C.财政补贴D.社会捐赠2.下列关于医保支付方式改革的表述中，正确的是（）。A.按项目付费是当前主流支付方式B.DRG（按病种分组付费）的核心是“同病同治同价”C.DIP（区域点数法总额预算）不涉及病种分组D.支付方式改革的目标是降低参保人个人负担至03.国家医保药品目录调整的基本原则不包括（）。A.临床价值优先B.经济性评估C.企业自主定价D.基金可承受4.关于异地就医直接结算，下列说法错误的是（）。A.住院费用已实现全国联网直接结算B.门诊费用直接结算需提前备案C.备案类型包括“长期异地居住”和“临时异地就医”D.未备案人员不可享受任何医保报销5.2024年起实施的职工医保个人账户改革中，核心目标是（）。A.扩大个人账户资金规模B.增强个人账户积累功能C.推动个人账户家庭共济D.取消个人账户6.DRG与DIP的主要区别在于（）。A.DRG基于病种分组，DIP基于病例组合B.DRG适用于住院，DIP适用于门诊C.DRG由医院主导，DIP由医保部门主导D.DRG不涉及预算总额，DIP需总额控制7.长期护理保险试点的基本原则是（）。A.强制参保、全国统一B.独立运行、保障基本C.商业保险主导、政府补贴D.覆盖所有失能人群8.医保电子凭证的核心功能是（）。A.替代实体医保卡，实现“一码通”就医B.存储个人健康档案C.提供商业保险购买入口D.记录医保缴费年限9.下列行为中，不属于欺诈骗保的是（）。A.医院虚列诊疗项目套取基金B.参保人将医保卡转借他人就医C.药店串换药品（将非医保药品换成医保药品）D.医生根据患者病情合理开具超量处方10.国家医保谈判药品“双通道”机制的“双通道”指（）。A.医院门诊和药店B.线上购药和线下取药C.基本医保和商业保险D.省级采购和国家采购第二部分多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题至少有2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.下列属于基本医疗保险基金风险预警指标的有（）。A.基金当期结余率B.次均住院费用增长率C.参保人员年龄结构D.药品占比2.国家组织药品集中带量采购的主要目标包括（）。A.降低药品价格B.规范药品流通秩序C.提高医保基金使用效率D.鼓励药企研发创新3.基本医保待遇清单制度的核心内容包括（）。A.统一参保范围B.限定支付项目C.规范待遇标准D.扩大地方自主调整权4.医保经办服务标准化建设的要点包括（）。A.统一服务流程B.简化证明材料C.推广“跨省通办”D.增加经办机构数量5.职工医保门诊共济保障机制的作用有（）。A.增强门诊保障能力B.减少个人账户沉淀C.降低住院率D.提高大病保险报销比例6.医保智能监控系统的功能包括（）。A.实时审核医疗费用B.识别异常诊疗行为C.预测基金收支趋势D.自动完成医保报销7.医保协议管理的内容主要涉及（）。A.医疗机构服务范围B.医疗服务质量考核C.医保费用结算方式D.医务人员薪酬标准8.医保支付方式改革应遵循的原则包括（）。A.保障基本B.激励约束并重C.因地制宜D.医院利益优先9.医疗救助的对象范围包括（）。A.特困供养人员B.最低生活保障家庭成员C.低收入家庭中的重病患者D.所有参加居民医保的人员10.商业健康保险与基本医保协同发展的方式有（）。A.开发与基本医保衔接的补充保险B.参与医保基金管理C.提供健康管理服务D.替代基本医保保障功能第三部分判断题（共10题，每题1分，共10分。正确填“√”，错误填“×”）1.基本医疗保险基金累计结余率越高，说明基金运行越安全。（）2.职工医保个人账户资金属于参保人个人财产，可继承。（）3.DRG分组的主要依据是患者年龄、疾病诊断和治疗方式。（）4.长期护理保险试点中，参保对象仅包括职工医保参保人。（）5.国家医保谈判药品均直接纳入医保目录甲类药品管理。（）6.异地就医备案需提供户籍证明或居住证。（）7.参保人故意使用他人医保卡就医属于欺诈骗保行为。（）8.医保电子凭证仅限在参保地使用，不可跨区域通用。（）9.门诊慢特病保障需指定定点医疗机构，参保人不可自主选择。（）10.医疗救助是托底保障，需对经基本医保、大病保险支付后的个人自付费用进行救助。（）第四部分简答题（共3题，每题10分，共30分）1.简述国家组织药品集中带量采购对医疗保险制度的意义。2.医保支付方式改革的核心目标是什么？请结合DRG/DIP支付方式说明。3.2024年职工医保个人账户改革的主要内容包括哪些？第五部分案例分析题（共1题，20分）案例背景：某统筹地区2024年职工医保基金当期收入12亿元，支出14亿元，累计结余5亿元。经调研发现，基金穿底风险主要源于：①退休人员占比达35%（高于全国平均28%）；②部分医院存在分解住院、过度检查等行为；③药品和高值医用耗材费用占比达45%（高于合理水平35%）。问题：如果你是该地区医保部门工作人员，需提出3项针对性的基金风险化解措施，并说明理由。参考答案第一部分单项选择题1.D2.B3.C4.D5.C6.A7.B8.A9.D10.A第二部分多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABC6.ABC7.ABC8.ABC9.ABC10.ABC第三部分判断题1.×（结余率过高可能反映保障不足）2.√3.√4.×（部分试点覆盖居民医保）5.×（谈判药品多为乙类）6.×（部分情况可承诺备案）7.√8.×（已实现全国通用）9.×（可自主选择定点）10.√第四部分简答题1.意义：①降低药品价格，减轻医保基金支付压力；②规范药品采购秩序，减少中间环节费用；③推动医保从“按项目付费”向“价值购买”转型；④引导药企聚焦创新药研发，优化医药产业结构。2.核心目标：①控制医疗费用不合理增长，提高基金使用效率；②引导医疗机构合理诊疗，规范服务行为；③平衡医保、医院、患者三方利益，实现可持续保障。以DRG为例：通过将病例按诊断、治疗方式等分组，设定每组支付标准，促使医院主动控制成本、优化服务；DIP则通过区域点数法分配预算，引导医院合理收治病例，避免推诿重症或过度治疗。3.主要内容：①在职职工个人账户由个人缴费全部计入（单位缴费不再划入），退休人员个人账户按定额划入；②扩大个人账户使用范围（可支付家庭成员医保缴费、门诊费用等）；③同步建立门诊共济保障机制，提高门诊统筹报销比例；④加强个人账户使用监管，禁止套现、串换等违规行为。第五部分案例分析题措施及理由：（1）优化参保结构，推动职工医保扩面。针对退休人员占比过高问题，加大对灵活就业人员、新业态从业人员的参保宣传，提高在职职工比例，增加基金收入。理由：退休人员不缴费但享受待遇，扩大在职参保可改善基金收支结构。（2）强化医保智能监控，规范医疗行为。针对分解