成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南2026

成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南目录01020304概述与分期诊断要点治疗策略并发症管理概述与分期010203CSE的定义CSE的分期CSE的病因CSE是癫痫发作终止机制失效或异常持续性发作机制激活导致的急性临床综合征，以持续的全身性惊厥发作和发作间期意识未完全恢复为特征。CSE分为早期/临界期、已明确的CSE、难治性CSE和超级难治性CSE四期，根据发作持续时间和治疗反应进行区分。CSE的病因复杂多样，包括急性病因（如脑血管病变等）、持续进展的神经系统疾病与既往中枢神经系统损伤的远期后遗症等。CSE定义与特点CSE根据发作持续时间和对治疗的反应分为早期/临界期、已明确的CSE、难治性CSE和超级难治性CSE，有助于指导临床诊断和治疗。早期/临界期指发作持续或反复发作时间超过5min且意识未完全恢复；已明确CSE为发作持续或反复发作时间超过30min；难治性CSE是足量使用一线药物无效；超级难治性CSE则是麻醉药物治疗超过24h仍未能终止发作。分期有助于医生更准确地判断病情严重程度，选择更合适的治疗方案，提高治疗效果，降低患者死亡率和致残率。CSE的分期标准各分期定义分期的意义CSE分期标准010203CSE的急性病因包括脑血管病变、中枢神经系统感染、自身免疫性脑炎等，这些因素可能导致癫痫发作终止机制失效或异常持续性发作机制激活。急性病因这类病因如脑肿瘤、遗传代谢病、神经变性病等，可能与CSE的发生有关，因为它们可能导致大脑功能持续受损，进而引发癫痫持续状态。持续进展的神经系统疾病既往的中枢神经系统损伤，如外伤、炎症等，可能在后期引发CSE，因为这种损伤可能导致大脑神经元的异常兴奋性增加，从而诱发癫痫持续状态。既往中枢神经系统损伤的远期后遗症CSE病因分类诊断要点病史采集与体格检查在诊断惊厥性癫痫持续状态（CSE）时，详细了解患者的病史至关重要。这包括询问癫痫发作的起始时间、频率、持续时间、发作类型（如全身性强直阵挛发作等），以及是否有特定的触发因素，如睡眠剥夺、药物调整、感染等。此外，还应了解患者既往的神经系统疾病史、家族史、药物过敏史等，这些都可能为后续的诊断和治疗提供重要线索。详细询问病史体格检查是诊断CSE不可或缺的一部分。医生应仔细检查患者的意识状态、生命体征（如心率、呼吸、血压等）、瞳孔反应、肌张力、病理反射等。特别是要注意观察有无颅内压增高的表现，如头痛、呕吐、颈项强直等。这些体征可能提示存在潜在的病因，如脑血管病变、中枢神经系统感染等，从而指导进一步的检查和治疗。进行全面体格检查在病史采集与体格检查过程中，还需特别注意评估和排除可能导致CSE的各种诱因和干扰因素。例如，药物依从性不佳可能导致癫痫发作控制不佳；感染或炎症状态可能加重脑损伤，诱发CSE；电解质紊乱、血糖异常等代谢因素也可能影响癫痫发作。通过全面评估这些因素，有助于更准确地诊断CSE，并制定针对性的治疗方案。评估诱因和排除干扰因素010203实验室检查的重要性神经影像学评估的价值脑电图监测的必要性在诊断和治疗惊厥性癫痫持续状态（CSE）时，实验室检查起着至关重要的作用。通过血常规、血糖、电解质等检查，可以评估患者的全身状况，及时发现潜在的代谢紊乱或电解质失衡等问题。这些信息对于制定个性化的治疗方案和监测病情变化具有重要意义。神经影像学（如CT/MRI）是诊断CSE的关键工具之一。它能够显示大脑的结构异常，帮助医生确定CSE的潜在病因，如脑血管病变、脑肿瘤等。此外，神经影像学还可以评估病情进展和治疗效果，为患者提供更全面的医疗护理。脑电图（EEG）是诊断CSE的金标准，也是评估病情和指导治疗的重要手段。通过脑电图监测，医生可以实时观察癫痫发作的类型、频率和持续时间，以及发作间期的脑电活动情况。这有助于医生判断治疗效果，及时调整治疗方案，提高救治成功率。实验室检查与影像学评估脑电图监测在CSE诊断中的重要性脑电图监测有助于明确CSE病因全程脑电监测对难治性或超级难治性CSE的治疗意义脑电图对于确诊CSE至关重要，它能捕捉到癫痫发作时的异常脑电活动，帮助医生判断是否为持续状态。通过脑电图的监测，还能区分不同类型的癫痫，为后续治疗提供依据。结合病史、体格检查和实验室检查，脑电图能进一步揭示CSE的潜在病因，如脑血管病变、中枢神经系统感染等。这有助于医生制定针对性的治疗方案。对于这类棘手的CSE，全程脑电监测能实时反映治疗效果，指导麻醉药物剂量的调整，提高治疗成功率，降低复发风险。脑电图监测重要性治疗策略010203一线治疗推荐方案控制CSE时若已建立静脉通路，推荐静脉推注地西泮（10~20mg，2~5mg/min），若5~10min后发作未控制，可重复给药。首选地西泮静脉推注氯硝西泮缓慢静脉注射（1~4mg，≤0.25~0.50mg/min）也可有效控制成人CSE。氯硝西泮缓慢静脉注射在静脉控制CSE后立即肌内注射苯巴比妥（100mg，每8小时1次），维持1周左右后停用，同时应尽早启动口服抗癫痫药物。肌内注射苯巴比妥010203苯巴比妥在CSE治疗中的应用丙戊酸钠与拉考沙胺的安全性优势左乙拉西坦与磷苯妥英钠的疗效比较苯巴比妥是CSE的二线治疗药物，能有效终止发作。两者安全性高，在CSE治疗中疗效显著。两者疗效相当，但左乙拉西坦不良事件发生率更低。二线治疗药物选择麻醉药物在难治性与超级难治性癫痫持续状态中的应用持续脑电监测在三线治疗中的重要性麻醉药物的选择与权衡对于难治性或超级难治性癫痫持续状态，当一线和二线药物治疗失败时，应即刻启动麻醉药物控制癫痫发作。丙泊酚、咪达唑仑和戊巴比妥等是临床优先推荐的一线麻醉药物，而氯胺酮可显著缩短难治性或超级难治性癫痫持续状态持续时间，且安全性较高。对于成人难治性癫痫持续状态，持续脑电监测对调整麻醉药物剂量和疗效评估至关重要。通过监测脑电活动，医生可以更准确地判断病情变化，从而及时调整治疗方案，提高治疗效果。在选择麻醉药物时，医生需要综合考虑患者的具体情况，如年龄、体重、基础疾病等因素，以选择最适合的药物。同时，还需注意药物的副作用和不良反应，如低血压、呼吸抑制等，以确保治疗的安全性和有效性。三线治疗麻醉药物应用并发症管理横纹肌溶解是惊厥性癫痫持续状态（CSE）最常见的并发症，主要源于肌肉过度收缩或抗癫痫药物（ASMs）导致的横纹肌细胞破坏。血液中肌红蛋白增高，出现肌红蛋白尿，继而导致肾功能衰竭。因此，早期诊断对于及时治疗和管理至关重要。横纹肌溶解的诊断横纹肌溶解的治疗核心目标是保护肾功能、纠正代谢紊乱和酸中毒，并积极控制癫痫发作。治疗措施包括立即停用可疑的ASMs、早期液体复苏、添加碳酸盐纠正电解质与酸碱失衡、血液透析处理高钾血症等。横纹肌溶解的治疗原则妊娠期CSE患者更容易发生横纹肌溶解，这可能与孕期特殊的生理变化和抗癫痫药物的影响有关。因此，在妊娠期CSE患者中，需要特别关注横纹肌溶解的防治，及时调整治疗方案，以保障母婴安全。妊娠期CSE与横纹肌溶解的关系横纹肌溶解防治010302对于CSE并发的呼吸衰竭，需紧急进行气管插管与机械通气，以保障氧气供应和排出二氧化碳。CSE期间，呼吸道保护性反射可能受损，需警惕误吸风险，加强呼吸道管理。持续的癫痫发作与强烈肌肉收缩会加剧机体缺氧，进而导致呼吸衰竭，需及时干预。呼吸衰竭的诊断呼吸保护性反射受损的处理呼吸衰竭与肌肉收缩的关系呼吸衰竭处理原则在妊娠期出现CSE时，需要重点关注病因排查，如可逆性后部脑病综合征等。治疗上首选苯二氮䓬类药物，次选左乙拉西坦或布立西坦。对于难治性病例，若药物治疗无效，终止妊娠可作为挽救措施，但需充分评估胎儿存活可能性。妊娠期CSE可能引发呼吸衰竭和横纹肌溶解等并发症。对于呼吸衰竭，需立即进行气管