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文档简介
车祸偿协议书范本甲方(赔偿义务人):姓名:性别:年龄:身份证号:住址:联系电话:乙方(赔偿权利人):姓名:性别:年龄:身份证号:住址:联系电话:鉴于甲方与乙方于[具体日期]发生了一起交通事故,造成乙方身体受伤及财产损失。现经甲乙双方充分协商,就甲方对乙方因本次交通事故所造成的损失进行赔偿事宜,达成如下协议:一、事故经过及责任认定[详细描述事故发生的时间、地点、经过等情况]。经[具体交警部门名称]认定,本次事故中甲方负[具体责任比例]责任,乙方负[具体责任比例]责任。二、乙方损失情况说明1.医疗费用乙方因本次事故受伤,在[医院名称]接受治疗,共花费医疗费用总计人民币[X]元,具体费用明细如下:挂号费:[X]元检查费:[X]元治疗费:[X]元药费:[X]元住院费:[X]元其他费用(如有):[X]元乙方应向甲方提供上述医疗费用的正规发票及相关病历资料作为凭证。2.误工费乙方因事故受伤无法正常工作,误工期限自事故发生之日起至[误工截止日期],共计[X]天。乙方月工资收入为人民币[X]元,因此产生的误工费为人民币[X]元(计算公式:月工资收入÷30天×误工天数)。乙方应向甲方提供工作单位出具的误工证明、工资单及收入减少证明等材料。3.护理费在乙方住院治疗期间,因其生活无法自理,需要专人护理。护理费标准按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算,每天为人民币[X]元,共计护理[X]天,护理费总计人民币[X]元。乙方应提供护理费支付凭证或护理人员的身份证明及护理费收据等相关证据。4.交通费乙方因就医、复查等原因产生的交通费用,共计人民币[X]元。乙方应提供与就医时间、地点相符的正规交通票据作为凭证。5.财产损失乙方因本次事故造成的财产损失包括[具体财产名称及损失情况],经双方协商确认,财产损失共计人民币[X]元。乙方应提供财产购买凭证、损失清单及相关鉴定报告(如有)等证明材料。6.伤残赔偿金(如有)经[专业鉴定机构名称]鉴定,乙方的损伤构成[伤残等级]伤残。根据当地上一年度城镇居民人均可支配收入(或农村居民人均纯收入)标准,按照[伤残赔偿系数]计算,伤残赔偿金为人民币[X]元(计算公式:当地上一年度人均可支配收入×赔偿年限×伤残赔偿系数)。乙方应提供伤残鉴定报告及相关身份证明等材料。7.精神损害抚慰金本次事故给乙方身体和精神造成了一定伤害,甲方同意向乙方支付精神损害抚慰金人民币[X]元。三、甲方赔偿义务及方式1.甲方同意向乙方支付上述各项损失共计人民币[X]元(大写:元整)。2.支付方式:甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内,将赔偿款一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:银行账号:户名:四、乙方权利义务1.乙方有权要求甲方按照本协议约定支付赔偿款。2.乙方应如实向甲方提供因本次事故造成的损失相关证据材料,保证所提供材料的真实性、合法性和完整性。如因乙方提供虚假证据导致甲方损失的,乙方应承担相应的赔偿责任。3.乙方收到甲方支付的赔偿款后,应向甲方出具收款收据,并承诺不再就本次事故向甲方主张任何其他赔偿权利,但因本次事故后续出现的与本次损伤有直接因果关系的并发症等情况除外(如有此类情况发生,乙方应及时通知甲方,并根据实际情况协商处理)。五、甲方权利义务1.甲方有权要求乙方提供与损失相关的真实、合法、完整的证据材料。2.甲方应按照本协议约定按时、足额向乙方支付赔偿款。3.甲方支付赔偿款后,有权要求乙方在合理期限内配合办理相关保险理赔等手续(如需要),乙方应予以积极配合。如因乙方不配合导致甲方无法获得保险理赔等相关权益的,乙方应承担相应的赔偿责任。六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定按时、足额支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款及违约金,同时承担乙方因主张权利所产生的合理费用(包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等)。2.若乙方违反本协议约定,未如实提供相关证据材料或在收到赔偿款后又就本次事故向甲方主张其他赔偿权利的,乙方应退还已收取的全部赔偿款,并按照赔偿款总额的[X%]向甲方支付违约金。同时,甲方有权要求乙方承担甲方因处理乙方违约行为所产生的合理费用(包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等)。七、争议解决如甲乙双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的,以补充协议为准。甲方(签字/盖章):签订日期:年月日乙方(签字/盖章):签订日期:年月日以上协议内容系甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上充分协商达成,符合《中华人民共和国民法典》相关规定,双方应严格遵守履
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