压疮评估与诊断

演讲人：日期:压疮评估与诊断目录CATALOGUE01压疮基本概念02风险评估方法03临床评估流程04分期与分类系统05诊断标准与依据06干预与管理策略PART01压疮基本概念定义与病理机制组织缺血性损伤压疮是由于局部组织长期受压导致血液循环障碍，造成皮肤及皮下组织缺血、缺氧、营养不良而发生的溃疡或坏死，病理机制涉及剪切力、摩擦力和垂直压力的综合作用。分期发展特征根据NPUAP/EPUAP分类标准，压疮从Ⅰ期（非苍白性红斑）到Ⅳ期（全层组织缺失）呈现渐进性病理改变，深层可能伴随肌肉、骨骼暴露或坏死。炎症反应与细胞凋亡持续压迫引发局部炎症级联反应，促炎因子释放加速组织损伤，同时受压区域细胞因能量代谢障碍触发程序性死亡，进一步加重组织溃烂。高危人群特征活动能力受限患者长期卧床（如脊髓损伤、卒中患者）或坐轮椅人群因无法自主变换体位，骶尾部、坐骨结节等骨突部位压力集中，风险显著升高。营养代谢异常者低蛋白血症（血清白蛋白<3.5g/dL）、维生素C缺乏及贫血患者组织修复能力下降，压力性损伤后愈合延迟，更易进展为深部组织损伤。感知觉障碍个体糖尿病周围神经病变或脊髓损伤患者因痛觉减退，无法及时感知压迫疼痛，导致防护行为缺失，压疮发生率达30%-60%。医疗机构高发率美国每年压疮治疗费用达110亿美元，Ⅲ/Ⅳ期压疮单例治疗成本约7万-15万美元，住院时长平均延长4-10天。经济负担数据预防效果差异实施结构化风险评估（如Braden量表）结合体位管理可降低压疮发生率43%，但社区老年人群的预防措施覆盖率不足35%。ICU患者压疮发生率高达8%-40%，其中使用机械通气者风险增加2.3倍，手术时间超过3小时患者术中压疮发生率达4.7%-66%。流行病学背景PART02风险评估方法常用评估工具应用Braden量表通过评估患者的感觉知觉、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状况及摩擦剪切力六大维度，量化压疮风险等级，适用于长期卧床或行动受限患者。Norton量表重点关注患者身体状况、精神状态、活动能力、移动能力及失禁情况五项指标，尤其适用于老年患者群体的快速风险评估。Waterlow量表结合患者年龄、性别、皮肤类型、营养不良指标、组织营养不良及神经功能障碍等综合因素，适用于复杂病例的精细化评估。风险因素识别策略合并症关联性研究糖尿病、外周血管疾病等慢性病会显著增加压疮风险，需通过多学科会诊制定个性化防护方案。生理状态评估包括皮肤湿度（汗液、尿液浸渍）、体温调节能力及微循环状态等，需结合实验室指标如血清白蛋白水平判断营养状况。力学因素分析系统性评估压力、剪切力及摩擦力对局部组织的持续影响，尤其关注骨突部位（如骶尾、足跟）的受压情况。动态监测流程周期性复评机制高风险患者需每8小时使用评估工具重新评分，中低风险患者至少每日评估一次，并根据评分变化调整护理计划。皮肤检查标准化建立电子化记录系统，实时跟踪体位变换频率、减压装置使用效果及营养干预方案的执行情况。采用“HEADSS”法则（颜色、温度、硬度、水肿、敏感度、疼痛）记录皮肤变化，配合影像学检查判断深层组织损伤。护理措施追踪PART03临床评估流程全面视诊与触诊需系统性检查患者全身皮肤，重点关注骨突部位（如骶尾、足跟、肘部），观察是否存在红斑、硬结、水疱或破损，触诊评估局部温度、硬度及疼痛反应。风险评估工具应用使用Braden量表或Norton量表量化压疮风险，评估患者活动能力、营养状态、感知觉及摩擦/剪切力等因素，为分级护理提供依据。标准化记录规范详细记录皮肤异常的位置、范围、颜色及伴随症状，采用统一术语（如“不可褪色红斑”“部分皮层缺失”）确保描述准确性。皮肤检查标准操作分期判定标准记录渗出液性质（浆液性、脓性、血性）、气味、周围皮肤红肿热痛表现，结合实验室检查（如细菌培养）判断是否合并感染。感染迹象识别测量与追踪方法使用标尺测量伤口长宽深，数码摄影留存影像资料，定期对比评估愈合进展或恶化趋势。根据NPUAP/EPUAP指南明确压疮分期（Ⅰ-Ⅳ期、不可分期或深部组织损伤），描述创面深度、坏死组织类型（如黄色腐肉、黑色焦痂）及基底颜色（红色肉芽、苍白纤维化）。伤口特征描述要点生物标志物检测通过血清前白蛋白、C反应蛋白等指标评估患者营养及炎症状态，预测压疮发生风险及愈合潜力。辅助诊断技术影像学评估超声检查识别深部组织损伤（如肌肉层液性暗区），MRI辅助判断骨髓炎等并发症，红外热成像技术早期发现局部缺血区域。微循环监测激光多普勒血流仪或经皮氧分压测定量化组织灌注水平，为高风险区域预警及治疗有效性评价提供客观数据。PART04分期与分类系统全层组织缺失，溃疡基底部被腐肉或焦痂覆盖，无法直接观察伤口深度。需先清创才能准确评估实际分期。局部皮肤呈现紫色或褐红色，表皮完整但伴有疼痛、硬结或温度变化，提示深层组织可能坏死。全层皮肤及组织缺损，暴露骨骼、肌腱或肌肉，常伴有潜行或窦道，需综合影像学检查判断感染风险。全层皮肤缺失，皮下脂肪可见但未累及骨骼、肌腱或肌肉，可能伴有卷边或潜行，需与II期区分避免低估严重性。国际分期标准不可分期压疮深部组织损伤IV期压疮III期压疮各阶段临床表现1234I期压疮皮肤完整但出现非苍白性红斑，指压不褪色，局部可能有疼痛、温度升高或硬度变化，需警惕进一步恶化。部分皮层缺失，表现为浅表开放性溃疡或水疱，创面呈粉红色、无坏死组织，需关注渗液量与周围皮肤炎症反应。II期压疮III期压疮全层皮肤缺损伴脂肪暴露，创面可能呈现黄色腐肉或红色肉芽组织，需评估潜行范围及是否存在感染征象。IV期压疮组织坏死深入肌肉或骨骼，创面常有黑色焦痂或恶臭分泌物，需结合细菌培养结果制定清创与抗感染方案。分类误诊防范动态评估与记录采用标准化工具（如Braden量表）定期评分，结合影像学或实验室检查，避免依赖单一观察导致分期偏差。鉴别诊断训练加强医护人员对压力性损伤与失禁性皮炎、糖尿病足溃疡的鉴别能力，减少因症状相似导致的误判。多学科协作会诊复杂病例需联合伤口护理专家、外科医生及营养师共同讨论，综合临床证据修正初始分期结论。患者教育参与指导患者及家属观察皮肤变化并及时报告异常，避免因居家护理不当延误诊断或错误处理。PART05诊断标准与依据核心诊断标准组织损伤程度分级根据国际NPUAP/EPUAP分类系统，压疮分为Ⅰ至Ⅳ期及不可分期压疮，需通过皮肤颜色、深度、组织坏死范围等指标综合评估。局部临床表现重点关注受压区域是否出现持续性红斑、水疱、表皮破损或深层组织暴露，并排除其他皮肤病变干扰。疼痛与感觉异常患者可能伴随局部疼痛、灼热感或麻木，需结合疼痛评分工具（如VAS）量化评估，并与神经性疼痛鉴别。鉴别诊断要点010203与潮湿相关性皮炎区分压疮通常局限于骨突部位，而潮湿相关性皮炎多出现在皮肤褶皱处，且伴随浸渍、糜烂等特征。排除糖尿病足溃疡需结合患者病史及血糖水平，糖尿病足溃疡多发生于足部远端，伴周围神经病变体征。鉴别深静脉血栓性溃疡通过血管超声检查排除静脉功能不全导致的溃疡，此类溃疡常见于小腿内侧，伴色素沉着及水肿。通过细菌培养、白细胞计数及C反应蛋白检测，判断是否存在局部或全身感染，警惕脓毒症风险。感染风险筛查定期测量创面面积、深度及坏死组织比例，使用影像学或探针检查评估深部组织受累情况。组织坏死进展监测检测血清白蛋白、前白蛋白及淋巴细胞计数，评估患者营养状况对创面愈合的影响。全身营养状态评估并发症评估方法PART06干预与管理策略定期检查受压部位皮肤状况，使用无刺激性清洁剂和保湿剂，避免皮肤干燥或过度潮湿导致屏障功能受损。对高风险患者需增加翻身频率并保持床单平整。预防措施实施皮肤护理与保湿根据患者活动能力选择气垫床、泡沫垫或凝胶垫等减压工具，分散局部压力，降低骨突部位持续受压风险。动态评估装置有效性并及时调整方案。减压装置应用联合营养师制定高蛋白、高维生素饮食计划，纠正低蛋白血症或贫血，促进组织修复能力。监测血清白蛋白及血红蛋白水平以评估营养状态。营养支持干预按国际分期标准（如NPUAP/EPUAP）对压疮进行分级，Ⅰ-Ⅱ期以水胶体敷料保护为主，Ⅲ-Ⅳ期需清创后使用藻酸盐或负压引流技术控制感染并促进肉芽生长。治疗原则与方法创面分级处理对疑似感染创面进行细菌培养，针对性使用抗生素。合并蜂窝织炎时需系统给药，局部辅以银离子敷料或碘伏冲洗以减少生物负荷。感染控制策略组建包含伤口护理师、物理治疗师及外科医生的团队，对复杂病例联合实施手术修复（如皮瓣移植）或高压氧治疗以改善组织氧合。多学科协作治疗随访与效果评估02

03

患者教育强化01

标准化愈后监测指导家属掌