呼吸内科支气管哮喘急性发作护理管理指南

演讲人：日期:呼吸内科支气管哮喘急性发作护理管理指南CATALOGUE目录01概述与背景02诊断评估03紧急处理措施04护理措施实施05监测与并发症管理06出院与预防指导01概述与背景哮喘定义与流行病学疾病负担与社会影响哮喘导致患者生活质量下降、误工误学，重症急性发作可危及生命，全球每年约25万人死于哮喘，经济负担高达数十亿美元。全球高发病率全球约有3.39亿哮喘患者，我国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，且呈逐年上升趋势，与环境因素、遗传易感性及生活方式改变密切相关。慢性气道炎症性疾病支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状。急性发作病理机制气道炎症级联反应过敏原、感染等刺激触发Th2型免疫反应，释放IL-4、IL-5、IL-13等细胞因子，导致嗜酸性粒细胞浸润、气道黏膜水肿及黏液高分泌。气道重塑机制反复发作可导致基底膜增厚、平滑肌增生及血管新生，形成不可逆性气道狭窄，加重气流受限。支气管平滑肌痉挛炎症介质（如组胺、白三烯）作用于胆碱能神经受体，引起平滑肌持续性收缩，气道阻力急剧增加，FEV1下降超过20%。快速缓解症状严密监测血氧饱和度（维持SpO2≥92%）、动脉血气及生命体征，早期识别呼吸衰竭、气胸等危重状态。预防并发症发生建立长期控制方案发作控制后制定个体化哮喘行动计划（AAP），包括环境控制、吸入技术培训及随访计划，减少未来急性发作风险。通过规范使用短效β2受体激动剂（SABA）和全身糖皮质激素，在1小时内改善氧合及通气功能，降低呼吸频率至正常范围（12-20次/分）。护理管理目标02诊断评估患者常表现为突发性喘息、胸闷、咳嗽及呼吸困难，呼气相延长且伴随哮鸣音，夜间或清晨症状可能加重。典型症状观察听诊可闻及双肺弥漫性哮鸣音，严重者可出现呼吸频率增快、辅助呼吸肌参与及三凹征，血氧饱和度可能下降。体征检查部分患者可能仅表现为慢性咳嗽或运动后气促，需结合病史排除其他呼吸道疾病如慢性阻塞性肺病或心源性哮喘。非典型表现鉴别010203临床表现识别诊断标准流程病史采集与评估详细询问过敏史、家族哮喘史、既往发作频率及诱因（如接触过敏原、感染或冷空气），记录用药史及控制水平。肺功能检查通过支气管舒张试验或呼气峰流速（PEF）测定评估气流受限的可逆性，FEV1改善率≥12%且绝对值增加≥200ml支持诊断。辅助检查应用血常规（嗜酸性粒细胞计数）、血清IgE水平及过敏原检测有助于明确过敏因素，胸部X线或CT排除气胸或肺部感染等并发症。患者可平卧，说话连贯，呼吸频率轻度增加，PEF占预计值≥70%，血氧饱和度正常（≥95%），仅需短效β2受体激动剂缓解。轻度发作标准活动受限，说话断续，呼吸频率明显增快，PEF占预计值40%-69%，血氧饱和度90%-94%，需联合吸入糖皮质激素治疗。中度发作特征静息状态呼吸困难，意识模糊或嗜睡，PEF＜40%，血氧饱和度＜90%，伴发绀或沉默肺，需紧急静脉用药及氧疗干预。重度与危重指征严重度分级评估03紧急处理措施药物治疗方案短效β2受体激动剂（SABA）作为一线药物，通过雾化吸入或定量吸入器快速缓解支气管痉挛，改善气道通气功能，需根据患者症状调整给药频率和剂量。01全身性糖皮质激素适用于中重度急性发作患者，通过静脉或口服给药抑制气道炎症反应，减少黏液分泌和支气管水肿，需密切监测血糖和电解质水平。02抗胆碱能药物联合SABA使用可增强支气管扩张效果，尤其适用于对β2受体激动剂反应不佳的患者，需注意口干和心率加快等副作用。03茶碱类药物作为二线选择，需严格监测血药浓度以避免心律失常或抽搐等毒性反应，现已逐渐被更安全的药物替代。04氧疗管理技术长期氧疗时需对吸入气体进行加湿加温，减少气道黏膜干燥和分泌物黏稠度增加导致的并发症。湿化与温化处理持续监测动脉血气分析或经皮血氧饱和度，动态调整氧疗方案，确保组织氧合的同时预防氧中毒风险。氧疗效果评估根据患者耐受性和缺氧程度选择鼻导管、面罩或高流量氧疗系统，严重呼吸衰竭时需考虑无创通气支持。氧疗设备选择维持SpO2在94%-98%范围内，避免高浓度氧疗导致的二氧化碳潴留，尤其对慢性阻塞性肺疾病合并哮喘患者需谨慎调整氧流量。目标氧饱和度设定气道紧急干预人工气道建立对意识障碍或呼吸骤停患者立即行气管插管或环甲膜穿刺，确保气道通畅，插管后需确认导管位置并固定防止脱出。机械通气策略采用小潮气量、高呼吸频率模式降低气压伤风险，允许性高碳酸血症策略减轻肺过度充气，需定期调整呼吸机参数。气道分泌物清除通过体位引流、振动排痰或纤维支气管镜吸引清除黏液栓，必要时使用黏液溶解剂或生理盐水灌洗改善通气。支气管舒张剂持续雾化在机械通气期间通过呼吸机回路接入雾化装置，维持支气管扩张效果，需注意雾化对通气参数的影响。04护理措施实施保持病房空气流通，定期清洁床单、窗帘等易积尘物品，避免使用香水、消毒剂等挥发性化学物质，减少花粉、宠物毛发等过敏原暴露。环境优化策略控制过敏原与刺激物室内温度应控制在20-24℃，湿度保持在40%-60%，使用加湿器或除湿机调节，避免干燥或潮湿环境诱发气道痉挛。维持适宜温湿度严格执行手卫生规范，限制探视人数，对病房高频接触表面（如门把手、呼叫器）每日消毒，必要时安排单间隔离。减少交叉感染风险患者舒适管理动态监测与记录每小时评估呼吸频率、血氧饱和度、心率及哮鸣音变化，记录痰液性状与量，发现病情恶化时立即通知医生调整治疗方案。缓解症状干预按医嘱雾化吸入β2受体激动剂或抗胆碱能药物，协助拍背排痰，避免剧烈咳嗽导致胸内压骤升，提供温开水湿润咽喉。体位与呼吸支持协助患者取半卧位或端坐位，减轻膈肌压迫，指导缩唇呼吸或腹式呼吸技巧，必要时提供氧气吸入（流速2-4L/min）以缓解低氧血症。030201心理支持技巧认知行为干预通过呼吸放松训练（如4-7-8呼吸法）分散注意力，播放舒缓音乐降低交感神经兴奋性，帮助建立对疾病控制的信心。家属协同教育指导家属参与安抚工作，如握持患者手掌、协助记录用药时间，避免在患者面前表现出过度担忧，确保家庭支持系统有效运作。焦虑情绪疏导采用共情性语言解释治疗步骤，如“现在雾化吸入会帮助您呼吸更顺畅”，避免使用“严重”“危险”等加重恐慌的词汇，鼓励患者描述不适感受。05监测与并发症管理生命体征监测方法通过持续观察患者胸廓起伏和呼吸深度，结合呼吸机或监护仪数据，评估是否存在呼吸急促、浅表呼吸或呼吸暂停等异常情况。呼吸频率与节律监测使用脉搏血氧仪实时监测SpO₂水平，确保血氧维持在90%以上，若低于阈值需立即调整氧疗方案并排查气道阻塞风险。定期检查患者神志清晰度、瞳孔反应及口唇/甲床颜色，早期识别二氧化碳潴留或严重缺氧的神经系统症状。血氧饱和度动态监测密切监测心率变化及血压波动，警惕因缺氧或药物副作用导致的心动过速、心律失常或低血压等危急情况。心率与血压综合评估01020403意识状态与皮肤黏膜观察并发症预防策略气道分泌物管理通过雾化吸入、体位引流及机械排痰等手段减少痰液滞留，降低肺部感染与肺不张风险，同时避免过度吸痰引发支气管痉挛。氧疗安全规范严格控制吸氧浓度（FiO₂）与流量，预防氧中毒或二氧化碳麻醉，尤其对慢性高碳酸血症患者需采用低流量给氧原则。深静脉血栓预防对长期卧床患者实施下肢被动运动、间歇气压治疗或抗凝药物干预，减少肺动脉栓塞等血栓相关并发症。药物不良反应防控规范β₂受体激动剂与糖皮质激素的使用频次及剂量，监测血钾、血糖及心电图变化，防范低钾血症、高血糖或心律失常。治疗响应评估采用哮喘控制问卷（ACQ）或视觉模拟评分（VAS）工具，动态评估喘息、胸闷等症状改善情况，调整阶梯治疗方案。症状缓解程度量化定期复查动脉血气，重点关注PaO₂、PaCO₂及pH值变化，纠正呼吸性酸中毒或混合性酸碱失衡。血气结果趋势解读通过床旁峰流速（PEF）或FEV₁测定，对比基线值判断气道阻塞可逆性，若PEF改善率＜15%需升级治疗强度。肺功能客观指标分析010302评估患者对吸入装置操作的准确性、药物按时使用情况及环境触发因素规避效果，优化长期管理计划。患者依从性反馈0406出院与预防指导出院标准设定症状稳定控制患者需达到咳嗽、喘息、胸闷等症状显著缓解，夜间无频繁发作，日常活动不受限，且呼吸频率、心率等生命体征恢复正常范围。肺功能改善确保患者及家属掌握吸入装置（如沙丁胺醇、ICS/LABA）的正确使用方法，并能独立完成药物剂量调整与应急处理流程。通过峰流速仪或肺功能检测确认呼气峰流速（PEF）达到个人最佳值的80%以上，或较入院时提升超过20%，无明显气道阻塞表现。用药依从性评估家庭护理计划环境优化管理指导家庭减少过敏原暴露（如尘螨、宠物皮屑），保持室内湿度40%-60%，定期清洁空调滤网，避免使用刺激性气味产品（如蚊香、香水）。症状监测与记录提供标准化哮喘日记模板，要求患者每日记录PEF值、症状评分、药物使用情况及触发因素，便于早期识别病情波动。应急处理预案制定分级响应方案，包括轻度发作时增加缓解药物频次、中重度发作时联合口服激素及急诊就医指征，并确保家庭常备急救药物（如雾化吸入布地奈德混悬液）。强调规律使用吸入性糖皮质