危重患者病情评估与转运

危重患者病情评估与转运演讲人：日期:目录CONTENTS转运前病情评估1转运风险评估2转运资源准备3转运过程监护4交接流程规范5质量改进机制6转运前病情评估PART01意识状态与生命体征评估格拉斯哥昏迷评分（GCS）系统评估通过睁眼反应、语言反应和运动反应三个维度量化患者意识障碍程度，分值越低提示脑功能损伤越严重。包括心率、血压、血氧饱和度、体温等核心指标，需连续记录至少30分钟以排除短暂性波动干扰评估准确性。观察瞳孔大小、对称性及对光反射灵敏度，异常表现可能提示颅内压增高或脑干功能受损。通过压眶或捏甲床等标准化刺激，评估患者是否存在去皮质强直或去大脑强直等病理反射。生命体征动态监测瞳孔对光反射检查疼痛刺激反应测试呼吸功能与通气支持需求01020304动脉血气分析通过pH值、PaO₂、PaCO₂等参数客观评估氧合与通气功能，指导是否需要调整呼吸机参数或转为有创通气。气道通畅性评估检查气道分泌物量、黏稠度及吸引频率，预判转运中可能发生的痰栓阻塞风险。呼吸频率与模式观察记录是否存在陈-施呼吸、毕奥呼吸等异常模式，评估呼吸肌疲劳程度及中枢驱动能力。呼吸机依赖分级根据FiO₂需求、PEEP水平及氧合指数（PaO₂/FiO₂）划分轻度/中度/重度依赖，决定转运携带的氧气储备量。循环状态与血管活性药物依赖血流动力学监测通过有创动脉压、中心静脉压（CVP）及超声心动图评估心脏前负荷、后负荷及收缩功能。血管活性药物剂量标准化将多巴胺、去甲肾上腺素等药物用量换算为μg/kg/min单位，量化循环支持需求等级。末梢灌注评估监测毛细血管再充盈时间、四肢皮温及乳酸水平，识别隐匿性组织低灌注状态。心律失常风险筛查分析心电图是否存在频发室早、QT间期延长等预警性表现，准备抗心律失常药物及除颤设备。转运风险评估PART02转运必要性分级原发病进展风险分析患者原发病的稳定性，如急性心肌梗死需紧急PCI或脑卒中需血管内治疗时，转运可显著改善预后。专科资源需求若患者需烧伤中心、中毒救治中心等特殊专科资源，即使病情危重也需权衡转运获益与风险。生命支持依赖程度评估患者是否依赖呼吸机、血管活性药物或持续血液净化等高级生命支持设备，需优先考虑转运至具备相应救治能力的医疗机构。潜在并发症预判转运中可能因体位变动、设备中断导致低血压或心律失常，需提前备好升压药物及除颤设备。颅内压波动颅脑损伤患者转运时需避免剧烈震动，监测瞳孔变化并准备甘露醇等降颅压药物。气道管理失效气管插管患者易出现导管移位或痰栓阻塞，需检查气囊压力并备便携式吸痰器。循环系统崩溃禁忌证紧急把控血流动力学极不稳定收缩压持续低于60mmHg或需大剂量血管活性药物维持时，应就地抢救直至病情允许转运。未控制的活动性出血如消化道大出血或术后创面渗血，转运可能加重失血性休克，需先完成止血操作。急性呼吸衰竭未缓解PaO₂/FiO₂比值<100mmHg或高碳酸血症进行性加重时，需优化通气策略后再评估转运可行性。转运资源准备PART03人员资质与分工配置01专业团队组建转运团队需包括至少一名具备高级生命支持资质的医师、一名经验丰富的护士及一名熟悉转运设备的操作员，确保各环节无缝衔接。0203明确职责划分医师负责病情监测与应急决策，护士执行医嘱并记录生命体征，操作员保障设备正常运行，避免职责交叉导致的效率降低。定期培训与考核团队成员需定期接受危重症转运模拟演练及技能复训，确保熟练掌握气管插管、心肺复苏等关键操作。转运前必须确认便携式呼吸机、除颤仪、心电监护仪、吸引器等设备电量充足且功能正常，备用电池需单独封装标记。核心设备清单根据患者病情配备肾上腺素、胺碘酮等急救药品，同时携带镇静镇痛药物，所有药品需标注有效期并分类存放。药品标准化配置实行“双人核对制度”，由护士与操作员分别独立检查设备与药品，确保无遗漏或失效物品。冗余检查机制急救设备与药品核查接收方沟通与绿色通道建立信息同步标准化提前将患者病历、影像资料、当前治疗方案等通过电子系统传输至接收方，并口头确认关键信息（如过敏史、血管活性药物使用剂量）。01流程预演与备案与接收医院共同制定转运路线及应急预案，明确急诊科、影像科、手术室等部门的对接人员及联系方式。02实时动态更新转运途中每15分钟向接收方通报患者生命体征变化，必要时启动多学科远程会诊，确保抵达后即刻进入救治流程。03转运过程监护PART04持续生命体征动态监测多参数监护仪实时监测通过心电、血氧、血压、呼吸频率等核心指标连续采集数据，确保及时发现心率失常、低氧血症或血流动力学不稳定等异常情况。神经系统功能评估定期观察患者瞳孔反应、意识状态及肢体活动度，结合格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化脑功能变化，预防脑疝或颅内压升高风险。内环境平衡监测动态检测血气分析、电解质及乳酸水平，纠正酸碱失衡与电解质紊乱，避免多器官功能障碍综合征（MODS）的发生。突发状况应急处理预案心肺复苏标准化流程明确转运团队分工，配备便携式除颤仪及急救药品，针对心脏骤停按CAB步骤（胸外按压-气道管理-人工呼吸）优先处理。气道紧急干预方案预判气管插管困难场景，备好喉镜、呼吸球囊及环甲膜穿刺包，对急性呼吸道梗阻实施海姆立克手法或快速气管切开。大出血控制措施针对创伤或术后患者，使用加压包扎、止血带或血管栓塞技术，同时启动大量输血协议（MTP）维持循环稳定。01呼吸机参数适配性调整根据转运途中体位变化重新校准潮气量、吸氧浓度及PEEP值，防止气压伤或通气不足导致二氧化碳潴留。血管活性药物精准输注采用注射泵持续输注去甲肾上腺素、多巴胺等药物，避免管路打折或电池耗尽引发的剂量波动。ECMO/VAD等高级支持系统维护检查膜肺氧合效率及驱动装置运转状态，预充备用电源与耗材，确保体外循环不中断。生命支持设备维持管理0203交接流程规范PART05医疗文书完整性核查知情同意文件检查手术同意书、输血同意书、高风险操作知情同意书等法律文书是否签署完备，确保医疗行为合法性。用药清单准确性核查患者当前用药方案（包括静脉输液、口服药、特殊药物如抗生素或血管活性药物），确认剂量、频次、给药途径无误，避免交接后用药中断或重复。病历资料全面性确保患者入院记录、病程记录、手术记录、会诊记录等医疗文书完整无遗漏，特别是关键检查结果（如影像学报告、实验室数据）需重点核对。交接时需详细说明患者近期心率、血压、血氧、体温等趋势，尤其关注异常波动或需干预的临界值，提供针对性处理建议。病情与治疗重点交接生命体征动态变化明确患者现存的主要临床问题（如呼吸衰竭、休克、感染等），并交接已实施的抢救措施、潜在并发症预警及应急预案。当前主要问题与预案针对需持续监测或干预的项目（如颅内压管理、CRRT参数调整、镇痛镇静目标）进行逐项说明，确保后续治疗连贯性。特殊治疗需求设备管路交接确认生命支持设备状态逐一检查呼吸机（模式、参数、报警设置）、心电监护导联连接、输液泵速率等设备运行状态，记录设备型号及备用电源情况。01管路通畅与固定确认气管插管、深静脉导管、引流管等管路位置、深度、固定是否牢固，评估有无渗血、堵塞或感染迹象，交接护理注意事项。02应急设备备用核查转运急救箱（含插管器械、复苏药物、除颤仪）是否齐备，确保转运途中突发情况能及时处理。03质量改进机制PART06设备故障与维护不足针对转运团队分工不明确、信息传递延误等问题，制定标准化交接流程，强化多学科协作能力。人员配合与沟通缺陷风险评估遗漏总结因未充分评估患者气道、循环、神经系统状态导致的并发症案例，开发结构化评估工具以提升筛查全面性。分析转运过程中监护仪、呼吸机等关键设备突发故障的根本原因，建立定期维护校准制度，确保设备处于最佳工作状态。转运不良事件分析应急演练与技能培训模拟场景实战训练通过高仿真模拟演练休克、心跳骤停等危急场景，提高团队在高压环境下的快速反应与决策能力。专项技术强化培训与接收医院联合开展无缝衔接演练，优化转运路线、通讯协议及抢救预案的跨团队执行效率。针对气管插管、深静脉穿刺等高风险操作开展周期性技能考核，确保每位成员达到熟练