呼吸内科支气管哮喘急性发作管理指南

呼吸内科支气管哮喘急性发作管理指南演讲人：日期:目录CONTENTS定义、诊断与评估1紧急处理流程2核心药物治疗方案3特殊人群管理4监护与支持治疗5出院与长期管理6定义、诊断与评估Part.01

突发性症状加重表现为咳嗽、喘息、胸闷或呼吸困难等症状在短时间内显著恶化，常伴随夜间觉醒和活动受限，需紧急干预以缓解症状。

气道阻塞特征通过听诊可闻及广泛哮鸣音，呼气相延长，严重者可出现呼吸肌疲劳及辅助呼吸肌参与呼吸运动。

客观检查指标肺功能检测显示FEV1或PEF较基线值下降≥20%，部分患者伴有血氧饱和度降低和动脉血气分析异常。急性发作的临床定义轻度发作患者可平卧，说话成句，步行时轻度气促，PEF占预计值或个人最佳值≥70%，血氧饱和度正常，无需立即住院治疗。中度发作患者喜坐位，说话呈短语状，活动明显受限，PEF占预计值40-69%，血氧饱和度91-95%，需加强支气管扩张剂治疗并考虑短期全身激素应用。重度发作患者端坐呼吸，只能说单词，大汗淋漓，PEF<40%预计值，血氧饱和度≤90%，伴呼吸衰竭征象，需紧急住院并启动多学科抢救流程。严重程度分级标准症状评分系统便携式肺功能监测采用哮喘控制测试(ACT)或哮喘严重程度评分量表，量化呼吸困难程度、辅助呼吸肌使用情况及精神状态变化。通过床旁PEF测定动态观察气流受限改善情况，每小时监测一次直至病情稳定。快速评估工具与方法血气分析指征对于中重度发作患者需立即进行动脉血气分析，重点评估PaO2、PaCO2和酸碱平衡状态以判断呼吸衰竭程度。影像学评估胸部X线检查用于排除气胸、肺炎等并发症，尤其适用于对初始治疗反应不佳或存在局部体征的患者。紧急处理流程Part.02初始氧疗与监测要点氧疗目标与方式维持血氧饱和度≥90%，优先选择鼻导管或面罩给氧，严重低氧血症需采用高流量氧疗或无创通气支持。01持续监测指标动态监测心率、呼吸频率、血氧饱和度及动脉血气分析，评估酸碱平衡与二氧化碳潴留情况。02气道管理确保气道通畅，必要时清除分泌物，警惕呼吸肌疲劳导致的通气衰竭风险。03首选雾化吸入沙丁胺醇，每20分钟重复给药一次，严重发作时可联合异丙托溴铵增强支气管扩张效果。支气管扩张剂应用规范短效β2受体激动剂（SABA）轻中度发作可采用定量气雾剂+储雾罐，重度发作需雾化吸入治疗，确保药物直达下呼吸道。给药途径选择警惕心动过速、震颤等副作用，长期过量使用可能导致低钾血症或心律失常。不良反应监测全身激素使用指征与剂量中重度发作或对初始支气管扩张剂反应不佳者，需立即静脉或口服糖皮质激素（如甲泼尼龙）。成人推荐等效泼尼松40-60mg/天，疗程5-7天，无需逐步减量；儿童按体重调整剂量（1-2mg/kg/天）。糖尿病或高血压患者需密切监测血糖及血压，权衡激素使用的风险与获益。早期应用原则剂量与疗程特殊人群调整核心药物治疗方案Part.03β2受体激动剂给药策略短效β2受体激动剂（SABA）首选作为急性发作的一线治疗，通过雾化吸入或定量气雾剂快速缓解支气管痉挛，推荐在发作初期每20分钟重复给药一次，后续根据症状调整频率。长效β2受体激动剂（LABA）的辅助作用静脉给药的特殊情况在控制症状后，可联合吸入性糖皮质激素（ICS）作为维持治疗，但需避免单独使用以防掩盖炎症进展。对于严重发作且无法通过吸入途径给药的患者，可考虑静脉注射特布他林，需密切监测心率及血钾水平以防不良反应。123口服激素的早期应用当患者存在呼吸衰竭、无法口服或需快速控制炎症时，静脉注射甲基强的松龙，剂量需根据体重和病情严重程度个体化调整。静脉激素的适应症吸入激素的协同作用急性期后需过渡至规律性ICS治疗以降低复发风险，强调用药技巧培训确保肺部有效沉积。中重度发作患者应尽早口服泼尼松或甲泼尼龙，疗程通常持续5-7天，无需逐步减量，但需评估胃肠道耐受性及血糖影响。糖皮质激素静脉/口服选择抗胆碱能药物联合时机雾化给药的优化方案推荐固定复方制剂（如沙丁胺醇/异丙托溴铵）以简化给药流程，雾化时间控制在10-15分钟以保证药物充分吸收。03重症患者的联合强化对于濒危发作患者，可采用每小时交替雾化SABA与抗胆碱能药物的强化方案，同时监测心律失常等不良反应。0201与SABA的协同支气管扩张异丙托溴铵等抗胆碱能药物可通过阻断迷走神经张力增强SABA疗效，尤其适用于痰液黏稠或合并慢阻肺的患者。特殊人群管理Part.04儿童/青少年处理要点快速评估病情严重程度01通过观察呼吸频率、血氧饱和度、辅助呼吸肌使用情况及意识状态等指标，判断哮喘急性发作的严重程度，优先处理危及生命的症状。优先使用短效β2受体激动剂（SABA）02通过雾化吸入或定量气雾剂给予高剂量SABA，必要时联合异丙托溴铵以增强支气管扩张效果，缓解气道痉挛。糖皮质激素的早期应用03口服或静脉注射糖皮质激素可减轻气道炎症，降低住院率，但需根据体重调整剂量，避免长期使用的不良反应。密切监测与家庭管理教育04指导家长识别哮喘急性发作的早期征兆，掌握吸入装置的正确使用方法，并制定个性化的哮喘行动计划。妊娠期用药安全原则通过规律使用ICS维持治疗，降低急性发作风险，同时监测孕妇肺功能及胎儿生长状况，及时调整治疗方案。控制症状与预防发作并重避免使用禁忌药物多学科协作管理首选吸入性糖皮质激素（ICS）和SABA，避免使用全身性糖皮质激素（除非重症发作），减少对胎儿发育的潜在影响。禁用前列腺素抑制剂（如非甾体抗炎药）和部分抗生素（如四环素类），以防诱发宫缩或胎儿畸形。联合产科、呼吸科及药学团队，评估药物风险收益比，确保治疗方案在控制哮喘的同时保障妊娠安全。药物选择需兼顾母婴安全联合长效β2受体激动剂（LABA）、长效抗胆碱能药物（LAMA）及ICS，改善气流受限，减少急性加重频率。优化支气管扩张剂方案长期使用ICS可能增加肺炎风险，需定期评估疗效并逐步降阶治疗，优先选择局部作用强的吸入制剂。警惕糖皮质激素副作用01020304通过肺功能检查、病史采集及影像学评估，明确哮喘与慢阻肺的共存特征，避免误诊导致治疗不足或过度。鉴别诊断与精准治疗针对慢阻肺常见的共病（如心血管疾病、骨质疏松），制定整合性治疗计划，包括营养支持、康复训练及疫苗接种等。综合管理合并症合并慢阻肺患者注意事项监护与支持治疗Part.05血氧饱和度（SpO₂）持续监测患者血氧水平，维持SpO₂≥90%，若低于此阈值需及时调整氧疗方案，避免低氧血症导致器官功能障碍。动脉血气分析通过PaO₂、PaCO₂及pH值评估通气与换气功能，识别呼吸性酸中毒或混合型酸碱失衡，指导治疗决策。峰流速（PEF）监测动态测量患者呼气峰流速值，与个人最佳值对比，判断气道阻塞程度及治疗响应性，每1-2小时重复检测以调整支气管扩张剂用量。呼吸频率与节律观察呼吸频率是否＞30次/分或出现反常呼吸，提示呼吸肌疲劳或即将发生呼吸衰竭，需紧急干预。呼吸功能监测指标机械通气介入指征患者出现嗜睡、躁动或昏迷等中枢神经系统症状，表明严重缺氧或高碳酸血症，需立即气管插管保护气道。意识障碍或昏迷临床表现为胸腹矛盾运动、辅助呼吸肌参与或呼吸频率骤降，提示呼吸肌无法维持有效通气，需机械通气替代。呼吸肌衰竭经高流量氧疗或无创通气后，PaO₂仍＜60mmHg或SpO₂持续＜88%，需考虑有创机械通气改善氧合。顽固性低氧血症010302合并休克或严重心律失常，需通过机械通气降低呼吸功耗，减轻心脏负荷，同时优化循环支持治疗。血流动力学不稳定04液体管理与并发症预防容量状态评估通过中心静脉压（CVP）、尿量及皮肤灌注等指标，避免过度补液加重肺水肿，同时防止容量不足导致循环衰竭。电解质平衡密切监测血钾、钠、氯水平，尤其在使用大剂量β₂受体激动剂时易引发低钾血症，需及时补充以预防心律失常。深静脉血栓预防对卧床患者使用低分子肝素或间歇气压装置，降低因高凝状态导致的肺栓塞风险。气压伤防控机械通气时采用低潮气量（6-8mL/kg理想体重）及限制平台压（＜30cmH₂O），减少气胸或纵隔气肿等气压伤发生。出院与长期管理Part.06患者需达到咳嗽、喘息、胸闷等症状显著缓解，且夜间无因哮喘觉醒，日常活动不受限，方可考虑出院。出院前需通过肺功能检测确认FEV1或PEF值恢复至个人最佳值的80%以上，且变异率小于20%，确保气道阻塞得到有效改善。患者需熟练掌握吸入性糖皮质激素（ICS）和支气管扩张剂的使用方法，并能独立完成用药计划，避免因操作不当导致复发。排除合并感染、气胸等并发症，且血氧饱和度持续稳定在92%以上，确保出院后安全。出院标准判定准则症状稳定控制肺功能指标达标药物使用规范无并发症风险患者教育核心内容哮喘病理机制解析详细讲解气道慢性炎症与高反应性的关系，帮助患者理解长期抗炎治疗的必要性，避免擅自停药或减量。01环境触发因素管理指导患者识别并避免尘螨、花粉、宠物皮屑等常见过敏原，建议使用空气净化器及定期清洁床上用品以减少暴露风险。急性发作应急处理培训患者使用峰流速仪监测病情，制定个性化行动方案，包括何时增加药物剂量、何时需紧急就医等关键步骤。心理与社会支持强调焦虑与压力可能诱发哮喘，推荐正念训练或心理咨询资源，鼓励家属参与照护以增强患者依从性。020304随访计划与预防措施出院后1周内进行首次随访，评估症状控制情况；随后每1-3个月复查肺功能，调整治疗方案；稳定期可延长至6个月随访一次