2026年硕士研究生《306临床医学综合能力（西医）》考前点题卷二

2026年硕士研究生《306临床医学综合能力（西医）》考前点题卷二[单选题]1.急性失血时，最先出现的代偿反应是()A.皮肤血管收缩B.交感神经系统兴奋C.血管紧张素Ⅱ增多D.心率明显加快正确（江南博哥）答案：B参考解析：失血时，首先出现的情况是回心血量减少，动脉血压降低。当动脉血压降低时，压力感受器反射减弱出现的加压效应立即出现，即交感神经的传出冲动增多和心迷走神经的传出冲动减少。皮肤血管收缩和心率明显加快是上述神经冲动变化的结果。血管紧张素的变化是在肾脏血流减少后通过肾素一血管紧张素系统的变化出现的，在很短时间内显示不出来。[单选题]2.心前区隆起最常见于()A.先天心脏病B.大量心包积液C.肥厚性心肌病D.肺源性心脏病E.高血压心脏病正确答案：A参考解析：答案：A心前区隆起主要因儿童时期心脏显著增大，压迫尚未发育定型的胸廓（胸骨、肋骨较软）使其变形所致。先天性心脏病是儿童期心脏增大的最常见原因（如室间隔缺损、法洛四联症等），故心前区隆起最常见于先天心脏病。其他选项：大量心包积液表现为心界向两侧扩大而非胸廓隆起；肥厚性心肌病、肺源性心脏病、高血压心脏病多为成人疾病，且心脏增大发生于胸廓发育成熟后，一般不会导致心前区隆起。答案：A[单选题]3.肾髓质组织液渗透压梯度的维持有赖于()A.直小血管的逆流倍增B.直小血管的逆流交换C.髓袢的逆流倍增D.远曲小管和集合管对水的重吸收正确答案：B参考解析：髓袢的逆流倍增是肾髓质组织液渗透压梯度形成的主要机制，直小血管的逆流交换则是肾髓质组织液渗透压梯度维持的重要机制。[单选题]4.下列哪种疾病可出现奇脉()A.限制型心肌病B.肥厚性梗阻型心肌病C.扩张性心肌病D.病毒性心肌炎E.二尖瓣狭窄正确答案：A参考解析：答案：A奇脉指吸气时脉搏明显减弱/消失，核心机制是心室舒张受限，导致吸气时左心室充盈减少、搏出量下降。限制型心肌病：心室壁僵硬，舒张功能严重受限，类似缩窄性心包炎，可出现奇脉；其他选项（肥厚梗阻型、扩张型心肌病、病毒性心肌炎、二尖瓣狭窄）：主要为收缩功能异常或瓣膜狭窄，一般不导致心室舒张受限的典型奇脉表现。综上，正确答案是A。[单选题]5.男性，40岁，腰痛伴左下肢后外侧放射痛2年余，诊断为腰椎间盘突出症。检查见左小腿前外侧和足内侧痛、触觉减退，左踝及趾背伸力下降，踝反射及膝反射双侧相仿。该患者最可能是哪个间盘突出()A.腰2-3B.腰3-4C.腰4-5D.腰5一骶1正确答案：C参考解析：答案：C腰椎间盘突出症的定位关键看受压神经根对应的症状：腰4-5间盘突出→压迫腰5神经根：表现为小腿前外侧、足内侧痛触觉减退，趾背伸力下降（如拇趾背伸无力），踝反射正常（踝反射由骶1神经根支配）。腰5-骶1间盘突出→压迫骶1神经根：会出现踝反射减弱、足底外侧感觉异常、趾跖屈无力，与题目中“踝反射双侧相仿”不符，排除D。腰3-4/腰2-3：对应症状多在小腿前内侧或更上方，与题干表现不符，排除A、B。题干症状完全符合腰4-5间盘突出压迫腰5神经根的特点，故选C。（注：核心记忆点：腰5神经根→趾背伸+小腿前外侧/足内侧；骶1神经根→踝反射减弱+小腿后侧/足底外侧）。[单选题]6.功能残气量及残气量增加的临床意义：()A.提示肺充气过度B.提示肺呼气过度C.提示有间质性肺水肿D.提示有肺不张E.提示有中等量以上的胸腔积液正确答案：A参考解析：答案：A功能残气量（FRC）是平静呼气末肺内残留气体量，残气量（RV）是最大呼气后肺内残留气体量。两者增加提示肺内残留气体增多，核心原因是肺充气过度（如肺气肿时肺泡弹性减退，呼气困难，残留气体无法有效排出）。其他选项分析：B（呼气过度）：会使残留气体减少，RV降低；C（间质性肺水肿）、D（肺不张）、E（中等量胸腔积液）：均导致肺组织受压或塌陷，肺容积减小，FRC及RV减少。因此正确答案为A。[单选题]7.肝浊音界缩小见于()A.肝癌B.肝脓肿C.急性肝坏死D.右侧肺不张正确答案：C参考解析：肝浊音界缩小见于急性肝坏死、肝硬化及胃肠胀气等。而其余各项肝浊音界均不缩小。[单选题]8.不符合变性的病变是()A.浆细胞内出现玻璃样小滴B.肝细胞内出现脂滴C.血管壁出现半透明、均匀红染的物质D.脂肪细胞内出现空泡正确答案：D参考解析：变性是常见的可复性损伤，是指细胞物质代谢障碍所引起的一类形态学改变，其主要病理特点是细胞和组织中的正常成分的异常增加和异常物质的出现。浆细胞内出现玻璃样小滴（免疫球蛋白的过度沉积），肝细胞内出现脂滴（脂肪增多），血管壁出现半透明、均匀红染的物质（血浆蛋白沉积或胶原纤维凝聚），心肌细胞内出现空泡（水滴出现）都是变性改变。但是脂肪细胞内出现空泡（脂滴）是正常组织的表现，不属病理变化。[单选题]9.纤维素样坏死不见于()A.风湿病B.恶性高血压C.结节性多动脉炎D.动脉粥样硬化正确答案：D参考解析：纤维素样坏死可发生于风湿病、恶性高血压、结节性多动脉炎，但不发生在动脉粥样硬化.[单选题]10.重组DNA是指为特殊目的而将()A.两段DNA接在一起B.外源DNA接至人体DNAC.目的基因接入适当载体中D.目的基因接到哺乳类DNA正确答案：C参考解析：DNA体外重组是指将外源DNA与载体DNA连接起来的过程，这种外源DNA是通过不同途径获取的含有目的基因的DNA，故应选C。[单选题]11.心肌的等长调节是通过改变下列哪个因素来调节心脏泵血功能的()A.心肌收缩能力B.心肌初长度C.肌小节的初长度D.横桥联结的数目正确答案：A参考解析：心脏每搏输出量的大小受前负荷、心肌收缩力和后负荷三种方式的调节。其中，心肌收缩能力的调节是不受心肌初长度影响的调节方式，它是依靠影响兴奋一收缩偶联的各环节而实现的，因此称其为等长调节。本试题的BCD三个选项均是涉及异长自身调节的内容。[单选题]12.通过cGMP-蛋白激酶途径发挥作用的是()A.糖皮质激素B.盐皮质激素C.孕激素D.心钠素正确答案：D参考解析：心钠素与靶细胞质膜上特异受体结合后，即能激活鸟苷酸环化酶，其能催化GTP转变成cGMP，cGMP能激活cGMP依赖的蛋白激酶（cGMP-蛋白激酶或蛋白激酶G），从而产生生物学效应，故应选D。其他均是通过细胞内受体发挥作用的激素。[单选题]13.有关细胞因子TNF的描述，错误的是()A.由激活的淋巴细胞和单核细胞产生B.内毒素等致炎因子可促进TNF分泌C.可促进白细胞黏附D.引起疼痛正确答案：D参考解析：细胞因子TNF由激活的淋巴细胞和单核细胞产生，可促进白细胞黏附，具有中性粒细胞趋化作用，内毒素等致炎因子可促进TNF分泌。TNF引起发热，但不引起疼痛。[单选题]14.下列有关酶和辅酶（或辅基）的叙述，正确的是()A.酶蛋白、辅酶（或辅基）单独存在时具有催化活性B.酶蛋白与辅酶（或辅基）在酶促反应中所起作用完全相同C.一种辅酶（或辅基）只能与一种酶蛋白结合形成一种全酶D.一种酶蛋白只能与一种辅酶（或辅基）结合形成一种全酶正确答案：D参考解析：酶按组成可分为单纯酶和结合酶，只有结合酶是由酶蛋白和辅酶（或辅基）两部分组成，二者单独存在均无催化活性，只有二者共存结成全酶才显活性。酶蛋白决定反应的特异性，辅酶（或辅基）直接参与反应，决定反应种类和性质。酶蛋白种类多而辅酶（或辅基）种类少，所以一种辅酶（或辅基）可以与多种酶蛋白结合成多种全酶，而一种酶蛋白只能与一种辅酶（或辅基）结合成一种特异的酶，所以D是正确的。[单选题]15.心肌梗死后心绞痛是不稳定性心绞痛的一种，它是指()A.急性心肌梗死发生后1个月内再次出现的心绞痛B.急性心肌梗死后任何时期内出现的心绞痛C.急性心肌梗死后2个月内发生的心绞痛D.急性心肌梗死后半年内发生的心绞痛正确答案：A参考解析：急性心肌梗死后1个月内又出现的心绞痛，其机理是靠其供血的冠状动脉发生闭塞而发生心肌梗死，但有一部分未坏死的心肌处于严重缺血状态下又发生心绞痛，随时有再发生梗死的可能，故属于一种不稳定性心绞痛。[单选题]16.下列情况属于浅Ⅱ度烧伤的是()A.伤及表皮浅层，生发层健在B.伤及表皮生发层、真皮乳头层C.伤及皮肤全层D.伤及皮下组织正确答案：B参考解析：关于烧伤的分度：I度是指伤及表皮浅层，生发层健在；浅Ⅱ度是指伤及表皮生发层、真皮乳头层；深Ⅱ度是指伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ度和Ⅲ度之间；Ⅲ度是指皮肤全层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。[单选题]17.某人因有机磷农药中毒，致使神经纤维末梢释放的乙酰胆碱不能失活而作用加强。患者不会出现以下哪一症状()A.消化道运动增强，腹痛、腹泻B.瞳孔缩小，视物模糊C.肌肉震颤D.皮肤干燥，无汗正确答案：D参考解析：末梢释放乙酰胆碱的神经纤维包括交感和副交感节前纤维，副交感神经的节后纤维，支配汗腺、骨骼肌血管的小部分交感神经节后纤维，及躯体运动神经末梢；故有机磷中毒时可出现A、B、C的症状，并且汗腺分泌增加。[单选题]18.A.溃疡病穿孔B.消化道出血C.肝癌自发破裂D.绞窄性肠梗阻正确答案：C[单选题]19.下列除哪项外均有胸壁压痛：()A.肋间神经炎B.肋软骨炎C.肋骨骨折D.支气管炎E.胸壁软组织炎正确答案：D参考解析：答案：DA肋间神经炎、B肋软骨炎、C肋骨骨折、E胸壁软组织炎均为胸壁局部组织（神经、软骨、骨骼、软组织）的病变，会直接引起胸壁压痛；D支气管炎是支气管黏膜的炎症，病变位于气道内，并非胸壁局部组织损伤或炎症，因此无胸壁压痛。综上，除支气管炎外均有胸壁压痛，选D。[单选题]20.γ运动神经元在牵张反射中的作用是()A.直接诱发梭外肌的收缩B.直接发动牵张反射C.引起腱器官兴奋D.使肌梭感受器处于敏感状态正确答案：D参考解析：在骨骼肌的牵张反射中，支配效应器（梭外肌）收缩的运动神经元是α运动神经元，γ运动神经元是支配感受器（肌梭）的梭内肌的神经元，后者发出神经冲动时，梭内肌收缩，所起的作用是使肌梭感受器敏感性增加。[单选题]21.血红素生物合成的限速酶是()A.ALA合酶B.ALA脱水酶C.原卟啉原Ⅸ氧化酶D.亚铁螯合酶正确答案：A参考解析：答案：A血红素生物合成的第一步反应（甘氨酸+琥珀酰CoA→ALA）是限速步骤，催化该反应的酶为ALA合酶，其活性受血红素反馈抑制等多种因素调控，是整个合成过程的关键限速酶。其他选项（ALA脱水酶、原卟啉原Ⅸ氧化酶、亚铁螯合酶）均参与后续非限速步骤。答案：A[单选题]22.骨折愈合过程中不出现()A.血肿B.骨性骨痂C.软骨骨痂D.病理性钙化正确答案：D参考解析：骨折愈合过程中出现血肿、肉芽组织、软骨骨痂和骨性骨痂。这一过程的钙化严格说不属于病理性钙化。[单选题]23.关于视紫红质，不正确的叙述是()A.是视杆细胞的感光色素B.强光下大多处于分解状态C.维生素A参与视紫红质的合成D.光照时首先影响视蛋白分子改变而导致视黄醛分子构象改变正确答案：D参考解析：关于视紫红质的叙述，ABC三个选项都是正确的，D是错误的，因为视紫红质是一种结合蛋白质，由一分子视蛋白和一分子视黄醛组成。光照时首先是视黄醛分子构象改变（由11顺型视黄醛变为全反型视黄醛），视黄醛分子构象的这种改变，导致了视蛋白分子构象也发生改变。[单选题]24.体内转运一碳单位的载体是()A.生物素B.维生素B12C.二氢叶酸D.四氢叶酸正确答案：D参考解析：四氢叶酸是一碳单位的运载体，人体内四氢叶酸可由叶酸经二氢叶酸还原酶催化先转变为二氢叶酸，后者继续经此酶作用转变生成四氢叶酸。生物素、维生素B12可参与构成某些酶的辅酶，但这些辅酶与一碳单位代谢无关。[单选题]25.大叶性肺炎的病变属于()A.化脓性炎B.出血性炎C.纤维素性炎D.浆液性炎正确答案：C参考解析：大叶性肺炎的病变属于纤维素性炎。[单选题]26.下列有关核酸分子杂交的叙述，错误的是()A.杂交可发生在碱基序列部分互补的核酸分子之间B.具有双螺旋结构的核酸分子之间才能杂交C.不同来源的DNA分子之间可以杂交D.不同来源的DNA与RNA之间可以杂交正确答案：B参考解析：核酸分子杂交是指在DNA复性过程中，将不同的DNA单链分子放在同一溶液中，或将DNA和RNA分子放在一起，双链的再形成既可以发生在序列完全互补的核酸分子之间，也可以发生在那些碱基序列部分互补的DNA之间，或DNA与RNA之间。由上可见杂交是双螺旋结构的再形成过程，已具有双螺旋结构无法进行杂交，因此B是错误的。[单选题]27.肱骨中下1/3处骨折，最易发生的并发症是()A.肱动脉损伤B.尺神经损伤C.桡神经损伤D.正中神经损伤正确答案：C参考解析：肱骨干后方有桡神经沟，桡神经行经沟内，在肱骨中下1/3处，桡神经紧贴骨向前绕行，该处骨折易伤及桡神经。[单选题]28.甲状腺功能亢进症患者，在用丙基硫氧嘧啶治疗的过程中，出现甲状腺较治疗前增大，突眼明显，此时选择下列何种药物治疗最合适()A.改用他巴唑B.加用心得安C.减少丙基硫氧嘧啶用量D.加用甲状腺片正确答案：D参考解析：甲状腺功能亢进症患者，在用丙基硫氧嘧啶治疗的过程中，出现甲状腺较治疗前增大，突眼明显，抗甲状腺药物可酌情减量，并加用甲状腺片，反馈性抑制TSH释放，调整下丘脑一垂体一甲状腺轴功能。因此，选项D是本题的正确答案。[单选题]29.下列易并发中毒性结肠扩张的是()A.Crohn病B.溃疡性结肠炎C.溃疡型肠结核D.血吸虫病正确答案：B参考解析：中毒性结肠扩张是溃疡性结肠炎的重要的并发症，因此溃疡性结肠炎易并发中毒性结肠扩张，而Crohn病罕见中毒性结肠扩张，其余二种疾病一般不并发中毒性结肠扩张。[单选题]30.正常人一天中体温最高是()A.凌晨2-6点B.下午1-6点C.中午12点D.晚6-9点E.上午10-12点正确答案：B参考解析：正常人的体温具有昼夜节律，清晨2-6时体温最低，午后1-6时体温最高（波动幅度一般不超过1℃）。答案：B[单选题]31.缺氧对人体脏器的影响，以下说法正确的是()A.随着缺氧程度的加重，肾血流量先减少后增加B.红细胞生成素增加，使红细胞生成增加C.肺小动脉扩张D.随缺氧程度加重，心率先慢后快正确答案：B参考解析：轻度缺氧时，肾血流量、肾小球滤过率、尿量和尿钠排出量均增加，但缺氧加重时，肾血流量减少，肾功能受损。组织缺氧会使红细胞生成素增加，使红细胞生成增加，血液黏稠度增加。缺氧可刺激心脏，使心率加快和心搏出量增加，血压上升。严重缺氧可导致室颤或心脏停搏。缺氧还能够造成肺小动脉痉挛收缩，长期缺氧可造成肺动脉高压。[单选题]32.肾脏葡萄糖阈的数值为()A.200mg/dl左右B.180mg/dl左右C.120～160mg/dlD.100～140mg/dl正确答案：B参考解析：肾小球滤过液中的葡萄糖浓度与血浆中的相等，但尿中没有葡萄糖，说明葡萄糖全部被重吸收回血了。但葡萄糖的重吸收有一定限度，当滤过量达到220mg/min时，即血浆葡萄糖浓度为180mg/dl左右时，有一部分肾小管对葡萄糖的重吸收已达到极限，尿中开始出现葡萄糖，此时的血浆葡萄糖浓度称为肾糖阈。[单选题]33.下列酶中可受化学修饰方式调节的是()A.己糖激酶B.葡萄糖激酶C.丙酮酸激酶D.丙酮酸羧化酶正确答案：C参考解析：丙酮酸激酶既可受变构调节还可受化学修饰方式调节，蛋白激酶A、蛋白激酶C均可使其磷酸化而失活。其他三个酶主要受变构调节。[单选题]34.对呼吸性碱中毒的描述哪项不对。()A.原发性PaC02下降B.机械通气不当可引起呼吸性碱中毒C.PaC02增高D.癔病可引起呼吸性碱中毒E.pH可正常正确答案：C参考解析：答案：C呼吸性碱中毒的核心机制是肺通气过度，导致体内CO₂排出过多，原发性PaCO₂下降（A正确，C错误）。B选项：机械通气量过大时，CO₂排出过多，可引发呼吸性碱中毒，正确；D选项：癔病发作常伴随过度通气，导致呼吸性碱中毒，正确；E选项：若碱中毒程度轻或机体代偿充分，pH可维持在正常范围（如代偿性呼吸性碱中毒），正确。综上，描述错误的是C。[单选题]35.下列哪种食物的特殊动力作用最强()A.脂肪B.蛋白质C.糖D.无机盐正确答案：B参考解析：食物的特殊动力作用是指进食后（进食后1小时至7～8小时左右）虽然同样处于安静状态，但所产生的热量要比进食前有所增加。蛋白质的食物特殊动力作用最为显著，可达30%；糖和脂肪的食物特殊动力作用约为4%～6%。[单选题]36.不符合慢性炎症的病变是()A.大量纤维素渗出B.炎症性息肉C.炎性假瘤D.多量纤维组织增生正确答案：A参考解析：在致炎因子持续作用、机体抵抗力低下、治疗不当等情况下，炎症迁延不愈，转为慢性。慢性炎症的病变有多量纤维组织增生、炎性肉芽肿形成、炎症性息肉、炎性假瘤等。而大量纤维素渗出是纤维素性炎的特点。[单选题]37.慢性支气管炎偶有轻微咳嗽，少量痰液，采取下列哪项措施最为合适()A.应用镇咳剂B.用抗生素治疗C.加强锻炼，提高机体免疫功能D.应用激素正确答案：C参考解析：慢性支气管炎缓解期治疗主要是加强锻炼，增强体质，提高机体免疫功能。加强个人卫生，避免各种诱发因素。急性发作期治疗需控制感染、祛痰、镇咳、解痉、平喘等。[单选题]38.风湿性心脏病二尖瓣狭窄者，最常见的心律失常是()A.房室传导阻滞B.室性期前收缩C.心房颤动D.室性心动过速正确答案：C参考解析：风湿性心脏病二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是左心房扩大，右心室肥厚扩大，左房压升高，故最常发生的是房性心律失常，尤以房颤最常见。[单选题]39.第一心音的组成主要是由于()A.半月瓣开放B.心房收缩C.房室瓣关闭D.乳头肌收缩E.血流冲击大血管正确答案：C参考解析：答案：C第一心音出现在心室收缩期开始时，主要由房室瓣（二尖瓣、三尖瓣）关闭产生。心室收缩时，室内压迅速升高，推动房室瓣关闭，瓣膜及周围组织振动形成第一心音。其他选项：A（半月瓣开放）、E（血流冲击大血管）与第一心音无关；B（心房收缩）仅轻微参与，非主要原因；D（乳头肌收缩）是维持房室瓣功能，不直接产生心音。综上，第一心音主要因房室瓣关闭产生，选C。[单选题]40.主要在小肠黏膜细胞生成的脂蛋白是()A.CMB.VLDLC.IDLD.LDL正确答案：A参考解析：CM（乳糜微粒）是在小肠黏膜细胞由甘油三酯、磷脂、胆固醇及载脂蛋白等形成的。VLDL是在肝生成的；IDL（中密度脂蛋白）是VLDL在血中代谢的中间产物，其部分被肝细胞摄取代谢，未被肝摄取的将继续转变为LDL；LDL是在血浆中由VLDL转变而成。[单选题]41.血源性肺脓肿最常见的致病菌是()A.大肠杆菌B.产气荚膜杆菌C.金黄色葡萄球菌D.草绿色链球菌正确答案：C参考解析：血源性肺脓肿是因皮肤外伤感染、疖痈、骨髓炎等所致的败血症，脓毒菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿。常为两肺外周多发病变，其致病菌以金黄色葡萄球菌最常见。[单选题]42.关于肋骨骨折的叙述不正确的是：()A.为最多见的胸部损伤B.单根肋骨骨折一般需完全复位矫正C.反常呼吸存在是诊断连枷胸的唯依据D.胸部X线片多能明确诊断，也是最可靠的依据正确答案：B参考解析：单肋单处骨折：一般骨折处多无明显错位，不须特殊处理，重点是止痛和防止肺并发症。[单选题]43.复苏的先决条件是()A.药物支持B.保持呼吸道通畅C.输液疗法D.电除颤正确答案：B参考解析：答案：B复苏的核心是恢复有效呼吸和循环，而保持呼吸道通畅是实现有效呼吸的先决条件。若气道阻塞，氧气无法进入肺部，后续的药物、输液或电除颤等措施均难以发挥作用。因此，保持呼吸道通畅是复苏的首要前提。[单选题]44.下列结构中，不属于前庭器官的是()A.前庭阶B.椭圆囊C.半规管D.壶腹嵴正确答案：A参考解析：前庭器官是自身运动状态和头在空间位置的感受器。人的前庭器官由内耳的三个半规管、椭圆囊和球囊组成。半规管和椭圆囊连接处都有一个膨大的部分叫壶腹，壶腹内隆起的结构称为壶腹嵴。前庭阶是内耳耳蜗中的结构，不是前庭器官的组成部分。[单选题]45.男性，26岁，阑尾穿孔术后8天，发热39-40℃，大便次数增多，里急后重，肛诊发现直肠前壁饱满，触痛，有波动，最合适的治疗方法应选择：()A.抗生素治疗抗素治疗B.温盐水保留灌肠C.经腹腔切开引流D.经直肠切开引流正确答案：D参考解析：答案：D患者阑尾穿孔术后8天，出现高热、里急后重（直肠刺激征），肛诊发现直肠前壁饱满、触痛伴波动感，提示盆腔脓肿形成（阑尾穿孔后脓液易积聚盆腔）。脓肿已成熟（有波动），最适合的治疗是经直肠切开引流（位置表浅、创伤小、引流直接）。抗生素（A）仅为辅助；温盐水灌肠（B）无法解决脓肿；经腹腔引流（C）创伤大，非首选。答案：D[单选题]46.严重创伤急救中的ABC三原则是指()A.保持呼吸道通畅，呼吸和循环系统的支持B.保持呼吸道通畅，立即止血，迅速送医院C.呼吸和循环系统支持，固定骨折肢体，搬动轻柔D.保持呼吸道通畅，必要时做人工呼吸，上止血带正确答案：A参考解析：创伤急救中的ABC原则非常重要，它们分别是：A代表保持呼吸道通畅，B代表呼吸系统的支持，C代表循环系统的支持。[单选题]47.年轻人患有重度高血压，又无高血压家族史，为除外肾动脉狭窄引起的继发性高血压，对确诊有帮助的检查是()A.血肾素测定B.腹部B超检查C.腹部核磁共振D.核素肾图或肾动态检查正确答案：D参考解析：青年时期患高血压，尤其舒张压呈中、重度升高者，又无高血压家族史，须除外继发性高血压。肾动脉狭窄是常见的继发性高血压之一.青年人多为肾动脉先天畸形或大动脉炎所致。放射性核素肾图检查有助于诊断，可见a段上升不良；肾动脉造影可确诊。其他检查无助于确诊。[单选题]48.男性，45岁，突然呕血400ml并伴黑便。血压10070mmHg，心肺（一），可见腹壁静脉曲张，肝未触及，脾于肋下2cm。应首选的治疗是()A.静脉注射止血药B.静脉推注奥美拉唑（洛赛克）C.静脉滴注垂体后叶素D.静脉滴注代血浆正确答案：C参考解析：呕血、黑便，腹壁静脉曲张，脾可触及，考虑为门脉高压食管静脉破裂出血，治疗首选血管加压素，可降低门脉压。垂体后叶素的主要成分为血管加压素。[单选题]49.能识别转录终止的因子是()A.α因子B.β因子C.ρ因子D.θ因子正确答案：C参考解析：原核生物能识别转录终止的是p因子，其终止转录的作用是与RNA转录产物结合，结合后p因子和RNA聚合酶都可发生构象变化，从而使RNA聚合酶停顿，p因子具有的解螺旋酶活性促使DNA：RNA杂化双链拆离，转录产物从转录复合物中释放，转录完成。其他三项中a亚基是决定哪些基因被转录的，β亚基催化转录全过程，σ因子是负责辨认转录起始点的。[单选题]50.尿被浓缩是因为()A.水分在近曲小管吸收比例增加B.水分在肾小球的滤过减少C.水分在髓袢的吸收增加D.在ADH的作用下，远曲小管和集合管对水的重吸收增加正确答案：D参考解析：肾髓质的渗透浓度从髓质外层向乳头部不断升高，是肾脏能形成浓缩尿的必要条件。当机体缺水时，神经垂体释放抗利尿激素，引起肾脏远曲小管和集合管对水的重吸收增加，尿液浓缩和尿量减少。[单选题]51.肾小球基底膜“双轨征”改变见于()A.局灶性节段性肾小球硬化B.系膜增生性肾小球肾炎C.系膜毛细血管性肾小球肾炎D.膜性肾病正确答案：C参考解析：系膜毛细血管性肾小球肾炎光镜下较常见的病理改变为系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈“双轨征”。[多选题]1.干酪性肺炎的特点是()A.可累及一个甚至几个大叶B.可由浸润型肺结核发展而来′C.可由空洞气道播散引起D.以广泛渗出病变为特点正确答案：ABCD参考解析：干酪性肺炎是严重的肺结核病。其特点是在广泛渗出病变的基础上发生大片干酪样坏死，病变可累及一个甚至几个大叶，可由浸润型肺结核发展而来，也可由空洞气道播散引起。病死率高。[多选题]2.急性弥漫性腹膜炎的临床表现有()A.腹痛B.发热C.腹肌紧张D.肠鸣音增强正确答案：ABC参考解析：急性腹膜炎时，由于受腹腔内.炎性渗出物刺激，肠管蠕动减弱，出现不同程度肠麻痹，故肠鸣音应当减弱至消失，不应增强。[多选题]3.可以用于肝癌临床诊断的检查有()A.B超B.CTC.放射性核素扫描D.MRI正确答案：ABCD参考解析：B超可以显示肝肿瘤的大小、形态、部位等，诊断符合率达84%；CT比B超有更高的分辨率，诊断符合率达90%；MRI对肝肿瘤的诊断价值与CT相仿，且可以获得横断面、冠状面和矢状面的图像；放射性核素扫描也可用于肝癌的诊断，诊断符合率达85%以上。[多选题]4.下述情况中，属于自身调节的是()A.平均动脉压在一定范围内升降时，肾血流量相对稳定B.全身动脉压升高时，减压反射引起血压下降至原初不平C.在一定范围内，心肌纤维初长度越长，收缩强度越大D.血糖升高时，胰岛素分泌增加反过来降低血糖正确答案：AC参考解析：本题备选答案AC均属于自身调节，不依赖外来的神经和体液因素的作用。当平均动脉血压在10.7～24kPa（80～180mmHg）范围内变动时，肾血流量保持在一个稳定的水平上不变。这是通过血管平滑肌紧张性的改变进而改变血管口径实现的。同样是在一定范围内，心肌纤维初长度的增减，心肌收缩力相应的增减。心肌初长度的变化由心室舒张末期容积大小决定的，生理学称之为异长自身调节。[多选题]5.洋地黄制剂的适应证是()A.心房颤动伴快速心室率B.预激综合征并发心房颤动C.收缩功能低下的心力衰竭Ⅱ～Ⅲ度D.舒张功能障碍的心功能不全正确答案：AC参考解析：洋地黄制剂延长房室结不应期，故用于减慢心房颤动合并快速心室率；洋地黄增加心肌收缩力作用，故用于治疗心肌收缩功能减退的心力衰竭；洋地黄延长房室结不应期，对预激旁道不应期无作用，故不宜用于预激综合征合并房颤，否则会加速旁道的传导，导致心室率更加快；洋地黄对舒张性心功能障碍无效。[多选题]6.干扰dUMP转变为dTMP的核苷酸抗代谢物是()A.氮杂丝氨酸B.阿糖胞苷C.5一氟尿嘧啶D.甲氨蝶呤正确答案：CD参考解析：干扰dUMP→dTMP的抗代谢物是5-FU（5一氟尿嘧啶）和MTX（甲氨蝶呤）。氮杂丝氨酸可干扰IMP的合成及IMP→GMP，还干扰UTP→CTP等反应。阿糖胞苷干扰CDP→dCDP。[多选题]7.成人腰椎结核X线片常见()A.腰椎生理前突消失B.椎体破坏有死骨C.椎间隙不窄D.腰大肌阴影增宽正确答案：ABD参考解析：成人腰椎结核的X线片中ABD三项都常见。其椎体破坏成人多为边缘型，早期侵犯椎间盘，造成间隙狭窄，相邻椎体也破坏。椎体破坏、间隙不窄，是椎体肿瘤的特点，可作鉴别。[多选题]8.下面的叙述哪项是正确的？()A.Ⅱ型呼吸衰竭时，PaCO2必须大于50mmHg。B.动脉血氧饱和度是指动脉血氧与血红蛋白结合的程度，是单位血红蛋白结合含氧百分数。C.动脉血氧分压的年龄预计公式为：PaCO2=100mmHg-（年龄×0.33）±5mmHgD.代谢性碱中毒时，经肺代偿后PaCO2生高。E.以上均不正确正确答案：ABCD[多选题]9.小血管损伤后，生理性止血过程包括()A.受损小血管收缩B.血小板聚集形成血栓C.受损局部血液凝固形成血凝块D.血管壁修复、伤口愈合正确答案：ABC参考解析：正常情况下，小血管破损后引起的出血在几分钟内自行停止的现象，称为生理性止血。生理性止血主要包括血管挛缩、血小板血栓和纤维蛋白凝块的形成与维持三个时相。血管壁修复和伤口愈合不是生理止血的过程，属于永久止血的过程。[多选题]10.糖尿病酮症酸中毒的临床表现包括()A.多见于2型糖尿病患者B.恶心、呕吐、烦躁不安，原有的多饮、多尿症状加重C.有严重的高血糖、高血钠、高血浆渗透压，但二氧化碳结合力无明显改变D.尿糖和尿酮体均为阳性正确答案：BD参考解析：1型糖尿病患者发生酮症酸中毒的倾向较2型糖尿病患者为大，但2型糖尿病患者在某些诱因下也可发生酮症酸中毒。酮症酸中毒的表现主要是多饮、多尿的症状加重，恶心、呕吐，严重时可有循环衰竭和意识障碍。尿常规检查尿糖和尿酮体均为阳性，血糖升高。本题中选项C提示有严重的高血糖、高血钠、高血浆渗透压是正确的，但二氧化碳结合力无明显改变是高渗性非酮症糖尿病昏迷的表现，酮症酸中毒时二氧化碳结合力降低。[多选题]11.下列血液疾病可单用瑞氏染色骨髓涂片确诊的是()A.缺铁性贫血B.急性白血病C.巨幼红细胞性贫血D.自身免疫性溶血性贫血正确答案：BC参考解析：巨幼红细胞性贫血和急性白血病均有其特异的骨髓象表现，可通过骨髓象确诊；而缺铁性贫血的诊断需结合骨髓铁染色或血清铁、铁蛋白和总铁结合力的测定来确诊；溶血性贫血骨髓象无特异表现，主要需找到红细胞破坏增多的证据才能明确诊断。[多选题]12.以下临床表现符合甲亢危象的有()A.高热B.心率快C.烦躁不安D.外周血白细胞升高正确答案：ABCD参考解析：甲亢危象多见于感染、应激等，临床表现一般为高热、心率快，常有房颤或房扑，焦虑、烦躁不安，大汗，呕吐，脱水，甚至休克等，外周血白细胞和中性粒细胞一般升高。因此，选项ABCD为本题正确答案。[多选题]13.成人疝修补手术成功的重要环节有：()A.高位结扎疝囊B.关闭疝门C.加强或修补腹股沟管管壁D.修补外环口正确答案：ABC参考解析：###解析成人疝修补手术成功的核心在于阻断疝内容物突出路径、修复腹壁薄弱或缺损：A.高位结扎疝囊：阻断疝内容物经疝囊突出的通道，是基础步骤；B.关闭疝门：疝门即疝环（腹壁缺损入口），需关闭或修复以阻止疝突出；C.加强或修补腹股沟管管壁：成人腹壁肌肉薄弱，单纯结扎疝囊易复发，需通过修补（如Bassini法）增强管壁强度；D.修补外环口：外环口仅为皮下环，多数情况下加强管壁时已自然缩紧，无需单独修补，非关键环节。###答案ABC答案：ABC[多选题]14.雄激素治疗慢性再生障碍性贫血的原理包括()A.刺激肾产生红细胞生成素B.改善骨髓微环境C.直接刺激造血干细胞D.减少骨髓原位溶血正确答案：AC参考解析：雄激素应用于治疗慢性再生障碍性贫血，适用于造血微环境健全，尚有残余造血干细胞者，其对红细胞的生成了能有两方面的作用：促进肾合成红细胞生成素，从而促进红细胞生成；直接作用于造血干细胞，促进其增殖。[多选题]15.下列关于非化脓性关节炎的叙述，正确的有：()A.原发性骨关节病变起自于关节软骨B.类风湿关节炎病变起自于滑膜C.强直性脊椎炎病变起自于骶髂关节D.血友病性关节病变起自于关节血管畸形正确答案：ABC参考解析：###答案：ABC###A正确：原发性骨关节炎（退行性骨关节病）的核心病变是关节软骨的退行性变，起病于软骨。B正确：类风湿关节炎是自身免疫性疾病，病变首发于滑膜，滑膜增生形成血管翳破坏关节结构。C正确：强直性脊柱炎属于脊柱关节病，最早累及骶髂关节，逐步向上侵犯脊柱。D错误：血友病性关节病变因凝血因子缺乏导致关节反复出血，而非血管畸形，出血后含铁血黄素沉积损伤关节。最终答案：ABC[多选题]16.肠梗阻的临床表现中不应有()A.阵发性腹痛B.腹胀C.反酸D.呕吐宿食正确答案：CD参考解析：反酸和呕吐宿食分别是十二指肠溃疡和胃幽门梗阻的主要症状，故不应出现在肠梗阻中。[多选题]17.乳腺癌临床可表现为()A.乳头内陷B.橘皮征C.乳头血性溢液D.乳房无痛性肿物正确答案：ABCD参考解析：乳腺癌临床除表现为无痛性肿块外，若乳房皮下淋巴管被肿瘤细胞堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现橘皮征；肿瘤可侵犯乳管使之缩短，导致乳头内陷；若为乳管内的肿瘤，还可引起乳头血性溢液。[多选题]18.可经输血传播的疾病有()A.乙型肝炎B.疟疾C.甲型肝炎D.丙型肝炎正确答案：ABD参考解析：输血传播的疾病其病原体均应存在于血液中，乙型肝炎、丙型肝炎、疟疾和巨细胞病毒感染的病原体均可存在于血液中，并随血液传播，而甲型肝炎病毒存在于胃肠道内，是经粪一口途径传播的疾病。[多选题]19.离子的易化扩散具有下述哪些特点()A.当电位梯度较大，且与浓度梯度方向相反时，可以逆浓度梯度进行B.温度降低时，扩散速率减慢C.不需要外加能量D.使用的通道为电压门控离子通道或化学门控离子通道正确答案：ABCD参考解析：离子的易化扩散不仅与膜两侧该离子的浓度差有关，还与膜两侧电位差有关；它不需要另外再加能量；当温度降低时，离子运动的平均动能下降，扩散速率因而减慢。易化扩散需蛋白帮助，即通过电压门控离子通道或化学门控离子通道。[多选题]20.下列关于急性胰腺炎时淀粉酶变化的描述，正确的是()A.尿淀粉酶增高迟于血清淀粉酶B.尿淀粉酶下降较血清淀粉酶晚C.尿淀粉酶测定值＞128U/dl（Somogyi法）时有诊断意义D.坏死型胰腺炎，尿淀粉酶不一定很高正确答案：ABD参考解析：血、尿淀粉酶测定是急性胰腺炎应用最为广泛的诊断方法。血清淀粉酶增高在发病后24小时内即可被测得，其后7天内逐渐降至正常。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血清淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高（正常值80～300U/dl，Somogyi法）具有诊断意义。淀粉酶的测得值越高，诊断的正确率也越高。但淀粉酶值的高低，与病变的轻重程度并不一定成正比。[多选题]21.关于急性胰腺炎，下列叙述正确的是()A.水肿型胰腺炎血淀粉酶常升高持续1周B.水肿型胰腺炎血钙浓度明显降低C.血清脂肪酶在发病48～72小时后上升D.出血坏死型胰腺炎血清正铁白蛋白阳性正确答案：CD参考解析：血清脂肪酶在急性胰腺炎发病48～72小时后上升，血清淀粉酶在6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。出血坏死型胰腺炎时，红细胞破坏释放出血红素，经脂肪酸和弹力蛋白酶作用，变为正铁血红素，与白蛋白结合成正铁白蛋白，在起病72小时内常为阳性。出血坏死型胰腺炎时，血钙浓度常明显降低。[多选题]22.急性细菌性心内膜炎的瓣膜赘生物中的成分包括()A.中性粒细胞B.纤维素样坏死C.细菌菌团D.肉芽组织正确答案：ACD参考解析：急性细菌性心内膜炎的瓣膜赘生物中的成分包括中性粒细胞、细菌菌团和肉芽组织。其内无纤维素样坏死。[多选题]23.溃疡性结肠炎的病变()A.轻症者仅见于直肠、乙状结肠B.重症者可见于全结肠C.重症者回肠末段亦可受累D.病变深度常累及结肠全层正确答案：ABC参考解析：溃疡性结肠炎病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层，为慢性炎症，多自直肠开始，可逆行向结肠近段发展，连续分布，可累及全结肠，甚至末段回肠。[多选题]24.通过cAMP-蛋白激酶途径发挥作用的激素有()A.心钠素B.胰高血糖素C.去甲肾上腺素D.促肾上腺皮质激素正确答案：BD参考解析：胰高血糖素、促肾上腺皮质激素及肾上腺素是通过cAMP-蛋白激酶途径发挥作用的。去甲肾上腺素是通过Ca2+一依赖性蛋白激酶途径发挥作用的。心钠素是通过cGMP-蛋白激酶途径发挥作用的。[多选题]25.下列胃大部切除术后并发症中，需考虑再次手术治疗的是()A.吻合口溃疡B.严重的碱性反流性胃炎C.吻合口机械性梗阻D.胃排空延迟正确答案：ABC参考解析：吻合口溃疡、严重的碱性反流性胃炎、吻合口机械性梗阻均有再次手术的指征，而胃排空延迟属于胃动力问题，多采取非手术治疗。[多选题]26.下列关于通气血流比值的描述，正确的是()A.安静时正常值为0.84B.比值减少，意味着肺泡无效腔增大C.肺尖部比值大，可达2.5以上D.肺下部的比值减小正确答案：ACD参考解析：正常成人安静时通气血流比值为0.84，比值下降表示通气不足，血流相对过多，部分血液流经通气不良的肺泡，血液中气体不能得到充分更新，犹如发生了功能性动一静脉短路；比值增大才意味着肺泡无效腔增大。由于肺泡通气量和肺毛细血管血流量在肺内分布是不均匀的，在直立时，由于重力作用，从肺尖部到肺底部肺血流量显著增加，所以肺尖部比值较大，可高达3.3，而肺底部比值较小，可低至0.63。[多选题]27.类风湿性关节炎的关节病变包括()A.滑膜增生B.滑膜淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润C.关节腔内纤维素渗出、纤维化D.关节软骨破坏正确答案：ABCD参考解析：类风湿性关节炎的关节病变包括滑膜增生，滑膜淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润，关节腔内纤维素渗出、纤维化，关节软骨破坏，最后导致关节强直。[多选题]28.以下对于急性粟粒型肺结核叙述正确的是()A.多由肺或肺外干酪样病灶破溃到血管引起B.起病急，有全身中毒症状C.常可并发结核性脑膜炎D.肺内病灶细小如粟粒，均匀分布于两肺野正确答案：ABCD参考解析：急性粟粒型肺结核是血行播散型肺结核的一部分，可由原发型肺结核发展而来，但在成人大多由肺或肺外干酪样病灶破溃到血管引起；起病急，有全身中毒症状，常可并发结核性脑膜炎，X线显示肺内病灶细小如粟粒，均匀分布于两肺野。[多选题]29.男性，65岁，支气管扩张症病史40年，高血压病史20年。近1周来，咳嗽、咳痰加重，入院前1天咯血约250ml。入院后仍有间断咯血。查体：血压165/10OmmHg，心率105次分，双肺弥漫湿哕音，以下治疗措施正确的是()A.酚妥拉明慢点B.避免窒息C.垂体后叶素慢点D.支气管镜下止血正确答案：AB参考解析：患者老年男性，支气管扩张症病史和高血压病史多年。近期加重，伴咯血，查体示血压高，应给予酚妥拉明慢点。由于垂体后叶素有强烈的缩血管作用，不应用于高血压患者。同时患者咯血，应避免大咯血引起窒息。但急性咯血期，支气管镜只会加重咯血和感染，不宜应用。[多选题]30.尿嘧啶分解代谢的终产物有()A.β-丙氨酸B.β-氨基异丁酸C.CO2D.NH3正确答案：ACD参考解析：###答案：ACD###尿嘧啶属于嘧啶类碱基，其分解代谢过程中，嘧啶环先裂解，生成β-丙氨酸（选项A）；β-丙氨酸进一步代谢可产生CO₂（选项C）和NH₃（选项D）。而β-氨基异丁酸（选项B）是胸腺嘧啶（含甲基的嘧啶）分解代谢的特征终产物，与尿嘧啶无关。综上，尿嘧啶分解代谢的终产物为β-丙氨酸、CO₂、NH₃，选ACD。共享题干题女性，20岁。20天前因急性化脓性扁桃腺炎引起发热，治疗后好转。3天前出现眼睑浮肿，少尿，血压增高。今日呼吸困难，不能平卧来急诊。[单选题]1.该患者首选的检查是()A.血常规B.尿常规C.心电图D.肾脏B超正确答案：B参考解析：答案：B患者20天前有急性化脓性扁桃体炎（链球菌感染史），随后出现眼睑浮肿、少尿、血压增高，符合急性肾小球肾炎的典型前驱感染+肾炎综合征表现。尿常规是诊断肾炎最直接的初步检查，可快速发现蛋白尿、血尿等特征性改变，故首选尿常规。其他选项中，血常规主要反映感染状态，心电图针对心脏问题，肾脏B超侧重结构改变，均非当前最优先的检查。（注：患者今日呼吸困难不能平卧，可能是肾炎继发的心衰，但诊断肾炎的核心第一步仍需尿常规明确肾脏病变基础。）[单选题]2.该患者最可能的诊断是()A.急性肾小球肾炎合并左心衰竭B.急性心肌炎合并左心衰竭C.急性呼吸道感染D.急进性肾小球肾炎正确答案：A参考解析：答案：A1.前驱感染与肾炎综合征：患者20天前有急性化脓性扁桃体炎（链球菌感染常见类型），随后出现眼睑浮肿、少尿、血压增高，符合急性肾小球肾炎的典型表现（链球菌感染后1-3周出现肾炎综合征：水肿、少尿、高血压）。2.左心衰竭表现：今日呼吸困难、不能平卧，是急性肾炎水钠潴留导致血容量增加，引发左心衰竭的特征（肺循环淤血）。其他选项排除：B（急性心肌炎）：无典型心悸、心律失常等表现，水肿/高血压不突出；C（急性呼吸道感染）：无浮肿、少尿、血压高等肾炎症状；D（急进性肾炎）：强调肾功能快速恶化（如短期内肌酐剧升），题干未提及此特征。综上，最可能诊断为急性肾小球肾炎合并左心衰竭。答案：A[单选题]3.血压增高最可能的原因是()A.原发性高血压B.心功能不全所致C.水钠潴留D.低蛋白血症正确答案：C参考解析：该青年女性患者患急性化脓性扁桃腺炎后两周左右出现眼睑水肿、少尿和血压增高，最支持急性肾小球肾炎的诊断；由于该病急性起病，尿少伴血压增高，左心负荷加重，出现呼吸困难，不能平卧，支持急性左心衰竭。所以化验应首先查尿常规，对急性肾小球肾炎诊断有重要价值；该患者血压增高主要是由于尿少致水钠潴留所致，低蛋白血症和心功能不全一般不会引起血压增高，青年患者很少患原发性高血压。男性，70岁。10年来患高血压病，2小时前因有不顺心的事，血压突然升高达200/120mmHg，呼吸困难不能平卧，发生急性左心衰竭来诊。[单选题]4.该患者首选的降压药是()A.硝酸甘油B.硝普钠C.卡托普利D.哌唑嗪正确答案：B参考解析：答案：B.硝普钠患者为高血压急症（血压200/120mmHg）合并急性左心衰竭，需快速降压并减轻心脏前后负荷以缓解心衰。硝普钠是强效、速效的动静脉扩张剂，能迅速降低心脏前后负荷，同时有效降压，且作用可控（通过调整滴速），是此类情况的首选降压药。硝酸甘油主要扩张静脉，降压强度不足急症需求；卡托普利起效慢，不适合急症；哌唑嗪降压非急症首选且可能引发体位性低血压。综上，答案选B。[单选题]5.禁用的药物是()A.吗啡B.利尿剂C.β受体阻滞剂D.多巴酚丁胺正确答案：D[单选题]6.引起该患者急性左心衰竭最可能的原因是()A.感染B.心律失常C.血压骤升D.电解质紊乱正确答案：C参考解析：该老年男性患者为高血压急症，血压很高伴急性左心衰竭，必须要迅速降压，硝普钠可直接扩张动脉和静脉，使血压迅速下降，同时因降低了心脏的前后负荷而使急性左心衰竭得以缓解，因此首选的降压药物是硝普钠，其余药物亦可降压，但均非首选；多巴酚丁胺可兴奋J3，肾上腺受体，有正性肌力作用，可增加心肌收缩力和心搏出量，对心力衰竭有治疗作用，但因其有升高血压的作用，所以该患者应列为禁忌，而其余三种药物均非禁忌；该患者出现急性左心衰竭的最可能原因是血压急骤升高，左心室不能适应急剧增加的心脏后负荷而引起急性左心衰竭，该患者无其余三种原因的临床证据，所以可能性很小。[单选题]7.该患者最可能的诊断是()A.风湿性关节炎B.过敏性紫癜C.急性阑尾炎D.急性肾小球肾炎正确答案：B[单选题]8.下列最有助于诊断的检查是()A.血沉B.肾功能C.腹部B超D.毛细血管脆性试验正确答案：D[单选题]9.首选的最主要治疗是()A.糖皮质激素B.扑尔敏C.急诊手术D.莨菪碱正确答案：A参考解析：该青年男性患者先四肢皮肤发生紫癜，继之出现关节肿痛和腹痛，化验有镜下血尿，而血小板数正常，因此该患者是一例典型的过敏性紫癜混合型，其余三种疾病均不能出现上述全部异常；过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些过敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性增加，所以毛细血管脆性试验阳性，这对诊断有帮助，其余三种检查对过敏性紫癜的诊断无特异性价值；该患者首选的最主要治疗是应用糖皮质激素，该药有抑制抗原一抗体反应、减少炎症渗出、降低血管脆性、改善血管通透性等作用，一般除单纯型外，均需应用；除不需要急诊手术外，扑尔敏和莨菪碱也可用于治疗，但对该患者来说不是最主要的治疗。[单选题]10.该患者最可能的诊断是()A.阵发性睡眠性血红蛋白尿B.海洋性贫血C.温抗体型自身免疫性溶血性贫血D.G6PD缺乏症正确答案：C[单选题]11.下列最有助于进一步诊断的检查是()A.Coombs试验B.Ham试验C.高铁血红蛋白还原试验D.血红蛋白电泳正确答案：A[单选题]12.该患者的首选治疗是()A.雄激素B.糖皮质激素C.脾切除D.输血正确答案：B参考解析：该中年男性患者无明显原因出现头晕、乏力等贫血症状，无贫血家族史，不支持遗传性贫血疾病，化验有贫血，网织红细胞明显增高，有溶血性黄疸，肯定患者为溶血性贫血，海洋性贫血和G6PD缺乏症均为遗传性溶血性贫血，病史不支持，阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）常有全血细胞减少，尿Rous试验阳性，该患者也不像，因此最可能的诊断是温抗体型自身免疫性溶血性贫血；有助于进一步诊断的检查是Coombs试验，其余三种检查是分别针对其余三个诊断的；首选的治疗是糖皮质激素，疗效不满意时才考虑切脾治疗，该患者Hb＞60g/L，尚不需要输血，雄激素对该患者无效。男性，45岁。2年多来活动后心悸，逐渐加重，5年前体检时曾被告知有心脏病。查体：BP140/50mmHg，心叩诊浊音界，向左下扩大呈靴形。[单选题]13.该患者心脏增大是指()A.左心室增大B.左心房增大C.右心室增大D.右心房增大正确答案：A参考解析：答案：A靴形心（心浊音界向左下扩大）是左心室增大的典型体征，常见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病等。结合患者血压140/50mmHg（脉压差大，符合主动脉瓣关闭不全表现），进一步支持左心室增大。其他选项中，左心房增大呈梨形心，右心室增大心界向左扩大，右心房增大心界向右扩大，均不符合靴形心特点。答案：A[单选题]14.对该患者听诊心脏时，最常可听到的杂音是()A.胸骨左缘第2肋间舒张期杂音B.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音C.胸骨左缘第3肋间舒张期杂音D.胸骨左缘第3肋间收缩期杂音正确答案：C参考解析：答案：C1.关键体征分析：患者心界向左下扩大呈靴形（主动脉型心），脉压差大（140-50=90mmHg），提示主动脉瓣关闭不全（左心室长期容量负荷增加致左室扩大，舒张期主动脉血反流使舒张压降低、脉压差增大）。2.杂音特点：主动脉瓣关闭不全的典型杂音为胸骨左缘第3肋间（主动脉瓣第二听诊区）舒张期叹气样杂音，对应选项C。（注：无需逐个分析选项，抓住靴形心+脉压差大→主动脉瓣关闭不全→杂音位置及时期即可快速锁定答案）。[单选题]15.该患者最可能的病变是()A.主动脉瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄C.动脉导管未闭D.二尖瓣关闭不全正确答案：A参考解析：心脏各房室的增大不同，其浊音界亦异，心浊音界向左下扩大呈靴形，见于左心室增大；左心房增大时心浊音界外形呈梨形，右心室增大时心浊音界向右扩大，由于同时心脏有顺时针向转位，心浊音界亦向左扩大，但不向左下扩大；临床无单纯右心房扩大。心浊音界向左下扩大呈靴形常见于主动脉瓣关闭不全和高血压病的心脏并发症，也可见于主动脉瓣狭窄，该患者无高血压病，而脉压明显增大，因此应为主动脉瓣关闭不全，听诊会在胸骨左缘第3肋间（主动脉瓣第2听诊区）闻及舒张期杂音。男性，16岁。3周前扭伤右膝，初隐痛，间歇性，后很快转为持续性痛，夜间重。查体：右膝上内侧肿，皮肤发亮，有静脉怒张，皮温高，有压痛。X线片示股骨干骺端破坏及“日光射线”样成骨。[单选题]16.该患者最可能的诊断是()A.化脓性血源性骨髓炎B.骨结核C.骨肉瘤D.骨巨细胞瘤正确答案：C参考解析：答案：C.骨肉瘤该病例核心特点符合骨肉瘤的典型表现：1.人群与部位：青少年（16岁），好发于股骨干骺端；2.症状：持续性夜间痛（肿瘤侵袭神经，夜间更明显），局部肿胀、皮肤发亮/静脉怒张（肿瘤血供丰富）、皮温高；3.X线特征：股骨干骺端破坏+“日光射线”样成骨（肿瘤骨与反应骨沿血管方向放射状排列）。排除其他选项：化脓性骨髓炎：多伴高热等全身感染症状，无日光射线征；骨结核：病程长、低热盗汗，X线为骨质破坏+冷脓肿，无皮温高/静脉怒张；骨巨细胞瘤：好发于20-40岁骨端，X线呈“肥皂泡样”改变，无日光射线征。综上，最可能诊断为骨肉瘤。[单选题]17.目前最适合的治疗是()A.联合应用大剂量广谱抗生素静脉点滴B.抗结核治疗C.根治性肿瘤切除加术前后化疗D.肿瘤刮除植骨术正确答案：C参考解析：青少年患者，有膝扭伤史，膝痛迅速加重，夜间痛重，检查局部肿胀，皮肤发亮，有压痛、皮温高、浅静脉怒张，说明血运丰富。X线片示干骺端骨破坏和“日光射线”样成骨，为典型骨肉瘤的临床表现；另外有的病人还可见到三角形骨膜反应（Codman三角），骨破坏可以是溶骨性、成骨性或混合性。骨肉瘤的治疗目前采用综合治疗，G2T1-2Mo者术前大剂量化疗，然后行根治性切除术，根据患者具体情况保肢或截肢，术后继续大剂量化疗。有肺转移属G2T1-2Mi者可行转移灶切除术。由于早期诊断和化疗的迅速发展，5年存活率已提高到50%以上。女性，55岁，近1个月来感口渴，易饥，饮水量增加，既往无糖尿病史。身高156cm，体重71kg，空腹血糖9.0mmol/L，餐后血糖13mmolL。[单选题]18.该患者的开始治疗是()A.控制饮食及运动治疗B.双胍类降糖药C.磺脲类降糖药D.α-葡萄糖苷酶抑制剂正确答案：A[单选题]19.3个月后空腹血糖7.5mmol/L，餐后血糖11.5mmol/L，进一步治疗是()A.氯磺丙脲B.格列齐特C.二甲双胍D.阿卡波糖正确答案：C参考解析：答案：C患者BMI≈29.2（肥胖），2型糖尿病诊断明确。对于肥胖/超重的2型糖尿病患者，二甲双胍是首选治疗药物，其通过改善胰岛素抵抗、减少肝糖输出降低血糖，且不增加体重，兼具心血管保护作用。选项分析：A氯磺丙脲：磺脲类老药，低血糖风险高，现已少用；B格列齐特：磺脲类促泌剂，适合非肥胖患者，肥胖者首选改善胰岛素抵抗药物而非促泌剂；D阿卡波糖：主要降低餐后血糖，适合餐后高为主的患者，但本例空腹及餐后均高且肥胖，优先选二甲双胍。综上，进一步治疗选二甲双胍。答案：C[单选题]20.若该患者患浸润型肺结核，降血糖治疗宜()A.增加剂量B.改用作用更强的口服降糖药C.增加一种口服降糖药D.胰岛素治疗正确答案：D参考解析：中年女性患者，有糖尿病症状，超重体型[体重指数=体重（kg）身高2（㎡），若≥25为超重该患者为29.2]，空腹血糖和餐后血糖均达到糖尿病诊断标准，诊断为2型糖尿病，因为初次发病，而且无并发症，所以开始采取饮食控制和运动治疗。患者经饮食控制和运动治疗后血糖控制不佳，超重患者宜首选双胍类降糖药。若患者患浸润型肺结核，宜应用胰岛素治疗，糖尿病合并感染为应用胰岛素的治疗的适应证。男性，30岁。3周来乏力，食欲减退，咳嗽，1周来低热、盗汗。查体：T37.5℃，心、肺、腹检查未见阳性体征。胸部X线片示右上肺片状模糊阴影伴空洞形成。[单选题]21.该患者下列最需做的检查是()A.痰细菌培养B.痰抗酸染色C.血常规和血沉D.胸部CT正确答案：B参考解析：答案：B患者有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，结合右上肺（结核好发部位）片状模糊影伴空洞的胸片表现，高度怀疑肺结核。痰抗酸染色是快速诊断肺结核的关键检查（结核分枝杆菌为抗酸杆菌），针对性最强；其他选项中，细菌培养（A）对结核诊断周期长，血常规血沉（C）非特异性，胸部CT（D）是进一步明确病变细节而非首选确诊手段。故最需做痰抗酸染色。（注：严格遵循“简单点的解析”要求，未逐个分析所有选项，聚焦核心诊断逻辑。）[单选题]22.该患者最可能的诊断是()A.肺炎球菌肺炎B.慢性纤维空洞型肺结核C.浸润型肺结核D.支气管肺癌正确答案：C参考解析：答案：C患者年轻（30岁），有低热、盗汗、乏力、食欲减退等典型结核中毒症状，结合胸片右上肺片状模糊影伴空洞，符合浸润型肺结核的表现（继发性肺结核常见类型，好发于青壮年，影像学多为渗出性病变伴薄壁空洞）。肺炎球菌肺炎（A）急性起病、高热、咳铁锈色痰，胸片大片实变影，无结核中毒症状，排除；慢性纤维空洞型肺结核（B）病程长、胸片多有纤维条索及厚壁空洞，本例病程短（3周），排除；支气管肺癌（D）多见于老年、多有消瘦咯血，空洞多偏心厚壁伴毛刺，无结核中毒症状，排除。综上，最可能诊断为浸润型肺结核。[单选题]23.假若痰找抗酸杆菌阳性，首选的治疗是()A.先锋霉素Ⅳ号B.青霉素加丁胺卡那霉素C.手术切除病变D.雷米封、利福平和乙胺丁醇正确答案：D参考解析：该年轻男性患者有呼吸道症状和非急性感染症状，胸部X线片见右上肺片状模糊阴影伴有空洞，此部位为肺结核好发部位，痰抗酸染色是最需做的检查，其不仅为诊断提供依据，对预防和隔离传染源也有重要意义；根据病史和胸部X线片所见，该患者最可能的诊断是浸润型肺结核；病史很短，结合胸部X线片所见可排除慢性纤维空洞型肺结核，其余两个诊断亦不像；若发现抗酸杆菌即结核杆菌一定要正规抗结核治疗，常用雷米封、利福平和乙胺丁醇，其余治疗均不合适。女孩，8岁。8天前突发左膝关节痛，不敢活动，畏寒、发热，查体：T39.2℃，P110次分，左膝关节明显肿胀，表面皮温高，发病前曾扭伤左膝。[单选题]24.最可能出现的X线片表现为()A.关节边缘骨破坏B.关节间隙变窄C.关节间隙增宽，髌上囊肿胀D.膝关节未见异常正确答案：C参考解析：###解析根据患儿病史（扭伤左膝后突发关节痛、高热畏寒）及体征（膝关节肿胀、皮温高），首先考虑急性化脓性关节炎。急性化脓性关节炎早期（发病1-2周内）X线表现以软组织肿胀和关节积液为主：关节内脓液积聚导致关节间隙增宽，周围滑囊（如髌上囊）因炎症渗出而肿胀。A选项（关节边缘骨破坏）多见于结核或慢性炎症后期；B选项（关节间隙变窄）为后期软骨破坏表现；D选项（未见异常）不符合8天病程的炎症改变（已有明显积液和软组织肿胀）。###答案C答案：C[单选题]25.为证实临床诊断，最有价值的检查手段是()A.ESRB.ASO.RC.CRPD.MRIE.关节腔穿刺液检查正确答案：D参考解析：8岁儿童，8天来全身畏寒高热；左膝痛不敢活动，查体左膝肿、体温高，系左膝急性感染的表现，应诊断为左膝急性化脓性关节炎。此时X线摄片可以看到关节积液的表现，关节间隙增宽和髌上囊肿胀。此只能说明关节内有液体，不能判定其性质。为证实临床诊断，最有价值又简单易行的方法是关节腔穿刺液检查，涂片染色有多数脓细胞和细菌，r即可证实临床诊断。还应常规作细菌培养及敏感试验，指导临床用药。男性，40岁。体重50kg。上腹隐痛、反复呕吐、不思饮食已3个月，胃镜检查证实为胃体癌。化验：血红蛋白80g/L，血清钠130mmolL，钾4.5mmolL，动脉血pH值7.35。[单选题]26.该病人可能存在()A.高渗性脱水B.等渗性脱水C.低渗性脱水D.高钾血症正确答案：C参考解析：答案：C脱水类型主要根据血清钠浓度判断：正常血清钠范围为135~145mmol/L；低渗性脱水：血清钠<135mmol/L；等渗性脱水：血清钠135~145mmol/L；高渗性脱水：血清钠>145mmol/L。该患者血清钠130mmol/L（<135），符合低渗性脱水。血钾4.5mmol/L（正常范围3.5~5.5），排除高钾血症（D）。A、B不符合血清钠结果。故选C。[单选题]27.如需补钠，按下列哪个公式计算()A.20mmol×50×0.4B.12mmol×50×0.5C.12mmol×50×0.6D.10mmol×0.7正确答案：C参考解析：胃体癌患者，长期反复呕吐，胃肠道消化液持续丢失，以致大量钠随消化液而排出，可发生低钠性脱水。该患者测血清钠为130mmolL，可以诊断，属中度缺钠。补钠的公式是：需补充的钠量一（血钠正常值一血钠测得值）×体重（kg）×0.6（女性为0.5）。该病人补钠公式应该是（142mmol-130mmol）×50×0.6—12mmol×50×0.6-360mmol。以17mmolNa+相当于lg钠盐计算，应补氯化钠约21g，当天先补12量，即10.5g，加每日正常需要量4.5g，共15g。输5%葡萄糖盐水1500ml即可完成。其余的一半钠可在第二天补给。男性，55岁。近1个月来上腹不适，隐痛，食欲不振，消瘦乏力。2周前尿色变深，继而巩膜、皮肤出现黄染，进行性加重。查体：肝肋下3cm，边缘钝，右上腹可及6cm×4cm梨形肿块。[单选题]28.为确定右上腹肿块是否是肿大胆囊，最适合的检查方法是()A.胃肠造影B.B超C.CT或MRID.经皮穿刺正确答案：B参考解析：答案：B确定右上腹肿块是否为肿大胆囊，首选无创、简便且对胆囊显示清晰的检查方法。B超可直接观察胆囊的大小、形态、位置及内部结构，是诊断胆囊疾病的首选手段；胃肠造影主要用于胃肠道病变；CT/MRI虽能显示胆囊，但操作相对复杂且费用较高，非首选；经皮穿刺为有创检查，一般不用于初步判断是否为肿大胆囊。（注：题目序号标注可能有误，原题中11题描述病例，28题是对应问题，但不影响解题）[单选题]29.提示患者为梗阻性黄疸最有价值的指标是()A.SGPT正常B.HBsAg阳性C.尿胆原阴性D.B超肝内外胆管扩张正确答案：D参考解析：答案：D梗阻性黄疸的核心机制是胆道梗阻导致胆汁排泄障碍。A选项SGPT（谷丙转氨酶）正常仅提示肝细胞无明显急性损伤，无特异性；B选项HBsAg阳性提示乙肝感染，与梗阻性黄疸无关；C选项尿胆原阴性虽可见于梗阻性黄疸（胆汁无法进入肠道生成尿胆原），但不全梗阻时可能仍有少量尿胆原，并非绝对特异；D选项B超显示肝内外胆管扩张是胆道梗阻的直接影像学证据，能明确提示梗阻存在，是最有价值的指标。综上，最有价值的指标是D。[单选题]30.若患者大便潜血阳性，其诊断最可能是()A.胰腺癌B.胆囊癌C.肝癌D.壶腹癌正确答案：D参考解析：最适合的检查方法是B超，方便、快捷又准确。B超见肝内外胆管扩张，说明胆总管下段有梗阻。若患者大便潜血阳性，则壶腹癌可能性最大，作ERCP或MRCP检查在诊断上有重要价值。男性，48岁。4小时前突然呕血500ml，黑便2次，共500g。既往10年前有“肝功能异常”史。查体：BP75/50mmHg，P106次分，巩膜黄染。[单选题]31.该患者上消化道出血最可能的病因是()A.急性胃黏膜病变B.消化性溃疡C.食管胃底静脉曲张破裂D.胃癌正确答案：C参考解析：答案：C患者有既往肝功能异常史+巩膜黄染，提示可能存在肝硬化；此次突发大量呕血（500ml）+黑便（500g）+休克（BP75/50mmHg），符合肝硬化并发症——食管胃底静脉曲张破裂出血的典型表现（出血量大、急，易休克）。其他选项：A急性胃黏膜病变：多有应激因素（如药物、酒精），无肝病背景；B消化性溃疡：出血一般相对缓，较少直接导致休克（除非长期慢性出血，但题干为突发）；D胃癌：多为慢性黑便，呕血少见且量不大，无消瘦等肿瘤提示。综上，最可能病因是食管胃底静脉曲张破裂。答案：C[单选题]32.该患者腹部下列体征与疾病不符的是()A.肝未触及B.脾未触及C.腹水征阳性D.肠鸣音消失正确答案：D参考解析：###解析患者既往肝功能异常史+巩膜黄染+呕血黑便（上消化道出血），考虑肝硬化失代偿期、门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂出血。A.肝未触及：肝硬化后期肝萎缩，或因腹水遮挡，可未触及，符合疾病。B.脾未触及：门脉高压常伴脾大，但可能因腹水多/触诊局限未触及，并非绝对不符。C.腹水征阳性：肝硬化失代偿期典型表现，符合疾病。D.肠鸣音消失：消化道出血时，血液刺激肠道使肠蠕动增强，肠鸣音应活跃；肠鸣音消失多见于肠麻痹（如腹膜炎），与出血表现完全不符。###答案D答案：D[单选题]33.该患者最紧急的治疗是()A.急诊手术B.输液、输血C.急诊胃镜止血D.静脉给予质子泵抑制剂正确答案：B参考解析：该中年男性患者突然大量呕血和黑便，血压已经下降，结合过去有“肝功能异常”史和目前查体有黄疸，最可能的出血原因是食管胃底静脉曲张破裂出血，其余三种病因均很少会突然发生这样大量出血；大量上消化道出血后应该腹部肠鸣音活跃，至少是正常，不会消失，因为肠鸣音代表活动性出血的程度；该患者有肝硬化，所以肝未触及和腹部移动性浊音阳性是会有的；应该有脾大，但因大出血后，脾可能摸不到。紧急治疗是输液和输血，纠正低血压，手术或内镜止血只能等血压控制后，可以静脉给予质子泵抑制剂，但不是最重要的紧急治疗。男性，22岁。10天来发热伴咽痛，2天来双眼睑水肿。查体：BP150/95mmHg，双眼睑水肿，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，双下肢轻度可凹性水肿。化验尿蛋白（++），红细胞30～50个HP，血肌酐96μmolL，血尿素氮7mmol/L。[单选题]34.该患者最可能的诊断是()A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.肾病综合征D.隐匿型肾小球肾炎正确答案：A参考解析：答案：A患者青年男性，有前驱感染史（10天发热伴咽痛），随后出现眼睑水肿、双下肢水肿、高血压（150/95mmHg），尿检示蛋白尿（++）、镜下血尿（红细胞30～50个/HP），肾功能正常（血肌酐、尿素氮无明显升高），符合急性肾小球肾炎“前驱感染+血尿/蛋白尿+水肿+高血压+肾功能多正常”的典型表现。急进性肾炎：肾功能会快速恶化（肌酐短期内显著升高），与题干不符；肾病综合征：需满足大量蛋白尿（+++以上）、低蛋白血症等，题干蛋白仅++，排除；隐匿型肾炎：无水肿、高血压等症状，仅表现为无症状血尿/蛋白尿，不符。综上，最可能诊断为急性肾小球肾炎。[单选题]35.肾脏病理检查的病变类型是()A.系膜毛细血管性肾小球肾炎B.系膜增生性肾小球肾炎C.毛细血管内增生性肾小球肾炎D.新月体肾小球肾炎正确答案：C[单选题]36.血清C3水平有鉴别诊断意义，该患者的血清C3水平是()A.血清C3正常B.血清C3下降，8周内快复正常C.血清C3下降，8周内不恢复正常D.血清C3正常，8周后下降正确答案：B参考解析：该青年男性患者急性起病，先有上呼吸道感染，10天后出现水肿、高血压、蛋白尿和显微镜下血尿等表现，提示急性肾小球肾炎的可能性最大，因为肾功能正常，所以不考虑急进性肾小球肾炎，尿蛋白不够多，也不支持肾病综合征，隐匿型肾小球肾炎也称为无症状性血尿和（或）尿白尿，患者无水肿、高血压等，该患者显然不是；急性肾小球肾炎肾脏病理检查病变的类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎，而系膜毛细血管性肾小球肾炎常伴肾病综合征，系膜增生性肾小球肾炎通常为IgA肾病，新月体肾小球肾炎常为急进性肾小球肾炎的病变类型；血清C3水平对鉴别诊断有帮助，急性肾小球肾炎的血清C3水平下降，但在8周内可恢复正常，若8周内不恢复正常见于系膜毛细血管性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎可伴血清C3降低，而系膜增生性肾小球肾炎血清C3一般正常。男性，64岁。1年多来常于劳累或情绪激动时发作性左胸前区疼痛，多次心电图检查未见异常。[单选题]37.对该患者采集病史时应特别注意询问()A.胸痛特点B.高血压病史C.吸烟、饮酒史D.冠心病家族史正确答案：A参考解析：答案：A患者老年男性，劳累/情绪激动诱发左胸痛，需优先考虑心绞痛。心绞痛的诊断核心依赖胸痛特点（如性质：压榨样/闷痛；持续时间：数分钟；缓解方式：休息/硝酸甘油缓解等），这些信息对判断是否为心绞痛至关重要。而高血压、吸烟饮酒史、家族史均为危险因素，但并非当前最需明确的诊断性信息（多次心电图正常，更需通过病史特点辅助诊断）。答案：A[单选题]38.最有价值的无创检查是()A.Holter（动态心电图）B.超声心动图C.心脏X线片D.运动放射性核素心肌灌注显像正确答案：D参考解析：答案：D患者表现为劳累/情绪激动诱发的左胸痛（典型劳力性心绞痛症状），但多次静息心电图正常（因心绞痛发作时才可能出现ST-T改变，静息时可正常）。A.Holter：仅记录心电，若监测期间无胸痛发作则难发现异常；B.超声心动图：主要评估心脏结构/功能，对心肌缺血直接诊断价值有限；C.心脏X线片：仅看心脏大小/肺部情况，与心绞痛诊断无关；D.运动放射性核素心肌灌注显像：通过运动模拟诱发心肌缺血，核素显像可显示缺血区域的灌注缺损，是无创检查中诊断劳力性心绞痛（静息心电图正常者）最有价值的方法。综上，选D。[单选题]39.心电图负荷试验的适应证是()A.变异型心绞痛B.劳力性心绞痛C.梗死后心绞痛D.心肌梗死急性期正确答案：B参考解析：该老年男性患者有劳累或情绪激动时发作的左胸前区疼痛，尽管多次心电图检查未见异常，但最可能的诊断是心绞痛，典型的临床表现是确诊心绞痛的重要依据，所以对该患者采集病史时应特别注意询问胸痛的特点，而其余三种情况尽管亦需要询问，但对诊断的意义较小；进一步最有价值的无创检查是运动放射性核素心肌灌注显像，可显示心肌缺血的部位和大小，其余三种检查的价值均较小；因为心电图负荷试验是通过运动增加心脏负荷以诱发心肌缺血，所以此项检查仅适用于稳定型心绞痛，对不稳定型心绞痛和心肌梗死急性期均为禁忌，因为只有劳力性心绞痛属于稳定型心