2026年住院医师规培《内科》模拟试卷三

2026年住院医师规培《内科》模拟试卷三[单选题]1.下列哪项是鹿角状结石的主要成分？()A.黏蛋白的基质类B.草酸钙C.胱胺酸D.磷酸镁铵E.尿酸类正确答案：D参考解析：鹿角状结石多为感（江南博哥）染性结石，主要成分是磷酸镁铵。答案为D。[单选题]2.女性，35岁。近半年反复发热伴双手关节肿痛，甲周红斑，双下肢紫癜。实验室检查示血小板减少，尿蛋白阳性，补体降低。最可能的诊断是A.类风温关节炎B.系统性红斑狼疮C.血小板减少性紫瘢D.肾小球肾炎E.血管炎正确答案：B参考解析：患者为青年女性，有发热、双手关节肿痛、甲周红斑、双下肢紫癜，还存在血小板减少、尿蛋白阳性、补体降低，符合系统性红斑狼疮多系统受累及补体降低特点。类风湿关节炎主要是关节症状为主，较少多系统累及；血小板减少性紫癜主要为血小板减少相关出血表现，无其他多系统症状；肾小球肾炎主要是肾脏相关表现，较少关节、皮肤等多部位表现；血管炎虽有多系统受累，但该患者临床表现更符合系统性红斑狼疮。答案：B[单选题]3.关于上消化道出血哪种说法是正确的()A.呕血者不会有黑便B.呕血常伴黑便，而黑便不一定有呕血C.幽门以上出血常表现黑便，无呕血D.幽门以下出血常表现呕血、无黑便E.幽门以下出血量再大，也不会出现呕血正确答案：B参考解析：上消化道出血时，血液经过肠道，血红蛋白的铁与硫化物结合形成硫化铁，使粪便变黑，即黑便。当出血量较多，血液反流入胃，可出现呕血。所以呕血常伴黑便，而黑便时若出血量未多到反流至胃，就不一定有呕血。幽门以上出血若量少可能仅有黑便，量多则有呕血伴黑便；幽门以下出血若量大，血液反流入胃，也会出现呕血。答案：B[单选题]4.患儿，男，10岁。全身出现皮疹1天，2天前有轻微头痛、倦怠、咽痛伴低热。皮疹先由面部逐渐发展至躯体及四肢。枕后淋巴结大。经治疗后2-3天皮疹就消退了。他的同学也有同样发病者。可能性最大的诊断是A.湿疹B.传染性软疣C.风疹D.麻疹E.荨麻疹正确答案：C参考解析：风奢患儿2天前有轻微头痛、倦怠、咽痛伴低热。皮疹先由面部逐渐发展至躯体及四肢。枕后淋巴结大。经治疗后2—3天皮疹消退。[单选题]5.下列5种肝炎病毒中哪—个为DNA病毒A.HCVB.HDVC.HBVD.HEVE.HAV正确答案：C参考解析：在常见肝炎病毒中，只有乙肝病毒（HBV）是DNA病毒，其余丙肝病毒（HCV）、丁肝病毒（HDV）、戊肝病毒（HEV）、甲肝病毒（HAV）均为RNA病毒。答案：C[单选题]6.下列哪一项不符合地方性斑疹伤寒A.其病原为莫氏立克次体B.发热病程一般为9～14天C.鼠为主要传染源D.鼠蚤为传播媒介E.其病原为普氏立克次体正确答案：E参考解析：地方性斑疹伤寒其病原体应是莫氏立克次体。[单选题]7.下列哪项不是非心源性胸痛的病因A.急性胸膜炎B.精神心理因素C.胃食管反流D.胃角溃疡E.食管裂孔疝正确答案：B参考解析：下列哪项不是非心源性胸痛的病因答案是精神心理因素（B正确）。非心源性胸痛指并非由心脏疾病引起的胸痛，急性胸膜炎（胸膜病变）、胃食管反流（食管疾病）、胃角溃疡（胃部疾病）、食管裂孔疝（食管与胃交界结构异常）均属于躯体器官病变导致的非心源性胸痛（A、C、D、E错误）。精神心理因素引发的胸痛多为自主神经功能紊乱或心理应激导致，无明确躯体器官病变基础，不属于非心源性胸痛的病因范畴（B正确）。[单选题]8.关于肝脏囊腺瘤，下列说法哪项正确？()A.肿瘤生长较快，通常早期就有症状B.常见于30岁以下的女性C.为良性肿瘤，肿瘤边界清楚D.肿瘤起源于胆管，也称为胆管性囊腺瘤E.瘤体内可见多个囊腔，可与胆管相通正确答案：D参考解析：肝脏囊腺瘤常见于30岁以上的女性，可分为良恶性，肿瘤生长慢，病史长，早期无症状。囊腔与胆管不通，肿瘤起源于胆管，因此也称为胆管性囊腺瘤。[单选题]9.男，18岁，跑步或快步上楼后出现气喘，本人及周围的人可听到喘鸣声音，休息后逐步缓解，平时吸入烟雾也感胸闷、气急。门诊检查时患者呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，心脏无杂音。提示最可能的病因是A.支气管哮喘B.支气管扩张C.慢性支气管炎D.急性左心衰E.肺结核正确答案：A参考解析：患者年轻，运动或接触烟雾后出现气喘、喘鸣音，休息可缓解，发作间歇期呼吸平稳、双肺呼吸音清，符合支气管哮喘发作特点。支气管扩张多有反复咳嗽、咳大量脓痰、咯血等表现；慢性支气管炎多见于中老年人，有反复咳嗽、咳痰，每年发病持续3个月，连续2年或以上；急性左心衰多有心脏病病史，发作时咳粉红色泡沫痰等；肺结核有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状及咳嗽、咯血等呼吸系统症状。答案：A[单选题]10.患者，女，34岁，自幼左侧乳头内陷，未哺乳。发现左乳肿块2周，边界不清，与皮肤粘连。近2天出现肿块增大，伴局部红肿热痛，无波动感，目前最恰当的治疗方法是()。A.抗感染B.放疗C.化疗D.切除活检E.切取活检正确答案：A参考解析：局部红肿热痛有炎症表现，目前先以抗感染治疗为宜。[单选题]11.14岁初二年级女生，患Graves病，首选的治疗方案是A.抗甲状腺药物冶疗B.碘剂冶疗C.抗甲状腺药物加碘剂D.手术治疗E.131I冶疗正确答案：A参考解析：甲状腺药物治疗的适应证：病情轻、中度患者年龄<20岁，孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者，手术前或放射碘治疗前的准备手术后复发且不适宜放射碘治疗者。[单选题]12.急性化脓性胃炎最常见的致病菌是A.沙门菌B.嗜盐菌C.幽门螺杆菌D.金黄色葡萄球菌E.甲型溶血性链球菌正确答案：E参考解析：急性化脓性胃炎致病菌多为溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌及大肠杆菌等。答案：E[单选题]13.有关体位的描述错误的是A.急性左心衰出现强迫仰卧位B.先天性紫绀性心脏病可出现强迫蹲位C.肾结石可出现辗转体位D.破伤风可出现角弓反张E.严重哮喘可出现强迫坐位正确答案：A参考解析：急性左心衰典型体位是强迫坐位（端坐呼吸），而非强迫仰卧位。其他选项描述均正确，先天性紫绀性心脏病因活动后缺氧，会出现强迫蹲位；肾结石疼痛发作时辗转不安呈现辗转体位；破伤风患者因颈部及背部肌肉强直，出现角弓反张；严重哮喘发作呼吸困难，被迫采取强迫坐位。答案：A[单选题]14.某下肢瘫痪患者，经查肢体不能自行拾起，但有肌肉的收缩，此肌力应判为()A.3级B.4级C.2级D.0级E.1级正确答案：E参考解析：肌力分级中，0级是完全瘫痪，测不到肌肉收缩；1级是仅测到肌肉收缩，但不能产生动作；2级是肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面；3级是肢体可以克服地心引力，能抬离床面，但不能抵抗阻力；4级是肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。该患者肢体不能自行拾起，但有肌肉收缩，符合1级肌力表现。答案：E[单选题]15.缺铁性贫血发病过程中最敏感或最可靠的检验方法是A.血清总铁结合力降低B.平均红细胞血红蛋白浓度降低C.血清铁蛋白降低D.血清铁降低E.平均红细胞体积降低正确答案：C参考解析：缺铁首先引起贮存铁缺乏，继而血清铁下降，最后发生缺铁性贫血。血清铁蛋白是代表贮存铁而且测定方法敏感稳定。[单选题]16.下列是洋地黄中毒的表现，除了A.视物模糊B.多饮C.黄视或绿视D.室性期前收缩二联律E.恶心正确答案：B参考解析：胃肠道反应：一般较轻，常见食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。心律失常：洋地黄中毒的特征性心律失常有：多源性室性期前收缩呈二联律，特别是发生在心房颤动基础上；心房颤动伴完全性房室传导阻滞与房室结性心律；心房颤动伴加速的交接处性自主心律呈干扰性房室分离；心房颤动频发交接处性逸搏或短阵交接处性心律；室上性心动过速伴房室传导阻滞；双向性交接处性或室性心动过速和双重性心动过速。应用洋地黄过程中出现室上性心动过速伴房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱。视觉改变；可出现黄视或绿视以及复视。[单选题]17.男性，55岁，血压180/110mmHg，服降压药后血压控制在130～140/80～90mmHg，心电图示左心室肥厚，眼低网膜动脉变窄，尿蛋白(+++)，最可能的诊断是A.高血压病2级中危B.高血压病2级高危C.高血压病2级很高危D.高血压病3级高危E.高血压病3级很高危正确答案：E参考解析：该患者恒缩压>180mmHg和舒张压>110mmHq，根据血压水平分级故为3级，并伴有靶器官损害（左心肥厚、视网膜病变、蛋白尿），根据心血管危险度分层，故考虑为很高危[单选题]18.下列征象中，不符合诊断肠结核的X线表现是()。A.回盲部激惹现象B.黏膜溃疡C.小息肉样充盈缺损D.病变偏于肠管一侧E.可形成瘘管正确答案：D参考解析：溃疡型由于炎症与溃疡的刺激，钡剂通过时激惹征象明显，表现为钡剂排空加快，有“跳跃征”之称。增殖型表现以肠管不规则变形狭窄为主，可伴有黏膜粗糙紊乱及多发小息肉样或占位样充盈缺损，较少有龛影与激惹征表现。[单选题]19.伤寒患者解除隔离的主要标准是A.体征消失B.肥达反应阴转C.症状消失，大便培养，连续2次阴性（间隔5日D.血培养转为阴性E.体温下降正确答案：C参考解析：伤寒患者解除隔离的标准是体内细菌消失。[单选题]20.下列哪项为大叶性肺炎最常见的致病菌？()A.绿色链球菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎链球菌D.大肠杆菌E.绿脓杆菌正确答案：C参考解析：大叶性肺炎最常见的致病菌：肺炎链球菌。[单选题]21.CT图像显示技术中，应用多而且最重要的技术是：()A.放大技术B.窗口技术C.黑白反转D.图像方向旋转E.三维图像重建正确答案：B参考解析：窗口技术可通过调节窗宽、窗位，在显示器上更好地观察感兴趣组织或病变的细节，是CT图像显示技术中应用多且最重要的技术。而放大技术、黑白反转、图像方向旋转、三维图像重建等应用相对不如窗口技术广泛和关键。答案：B[单选题]22.糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是A.尿中有大量白细胞和管型B.持续性蛋白尿C.尿糖较前增多D.大量血尿E.出现酮尿正确答案：B参考解析：糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是持续性蛋白尿。[单选题]23.化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎的主要区别是A.血象检查B.胸部X线检查C.OT试验D.病史E.脑脊液检查正确答案：E参考解析：化脓性脑膜炎的脑脊液混浊，细胞数显著增加，蛋白增加，糖和氯化物降低，培养常(+)；而结核性脑膜炎脑脊液呈毛玻璃状，静置后有薄膜形成，蛋白增加、葡萄糖的降低均不如化脓性脑膜炎显著，培养可见抗酸杆菌。其他检查对鉴别两者意义不大。[单选题]24.下列属于血管介入的是()。A.PTCDB.冠脉搭桥术C.经皮腰穿刺D.脾动脉栓塞术E.经皮椎间盘切吸术正确答案：D参考解析：血管介入是在血管内进行的操作。选项A经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）主要针对胆管，非血管；选项B冠脉搭桥术是外科开胸手术，不属于介入；选项C经皮腰穿刺多涉及腰部组织，非血管操作；选项E经皮椎间盘切吸术针对椎间盘，非血管。而选项D脾动脉栓塞术是在脾动脉血管内进行栓塞操作，属于血管介入。答案：D[单选题]25.下列关于腹膜后脂肪肉瘤的特点，错误的是()。A.肿瘤均由脂肪组织构成B.多见于50岁以上，男多于女C.肿瘤好发于肾周围D.瘤体常较大，呈浸润性生长E.为腹膜后最常见的恶性肿瘤正确答案：A参考解析：腹膜后脂肪肉瘤是腹膜后最常见的恶性肿瘤。[单选题]26.确诊催乳激素瘤，血清PRL应()A.＞150μg/LB.＜200μg/LC.＞300μg/LD.＞100μg/LE.＞50μg/L正确答案：C参考解析：血清催乳素（PRL）＞300μg/L时，一般可确诊为催乳激素瘤。答案：C[单选题]27.肝区疼痛、肝脏肿大、AFP持续上升与转氨酶下降呈二曲线分离现象，应考虑为：A.慢性肝炎活动期B.急性肝炎恢复期C.肝脓肿D.原发性肝癌E.肝硬化正确答案：D参考解析：AFP（甲胎蛋白）是诊断原发性肝癌的重要指标，当AFP持续上升与转氨酶下降呈二曲线分离现象，同时伴有肝区疼痛、肝脏肿大，高度提示原发性肝癌。而慢性肝炎活动期、急性肝炎恢复期、肝脓肿、肝硬化一般不会出现这种典型的AFP与转氨酶的二曲线分离表现。答案：D[单选题]28.女性，34岁，2个月来出现左下肢无力。查体：左侧下肢轻瘫，膝、跟腱反射增高，Babinski征阳性；右侧下肢自腹股沟以下痛觉减退。在排除椎管内病变时，下列哪一节段可以不考虑A.上胸椎B.腰椎C.颈椎D.下胸椎E.中胸椎正确答案：B参考解析：胸1水平为脊髓圆锥，其以下为马尾，腰椎椎管内病变不会同时出现一侧下肢的锥体束征和另侧下肢的痛觉减退。[单选题]29.患者，男，68岁，因胸闷，心悸不适住院。检查心电图发现QRS波宽大畸形，时间长于0.12秒，连续出现10次。诊断可能为A.房性阵发性心动过速B.交界性阵发性心动过速C.室性阵发性心动过速D.窦性心动过速E.频繁过早搏动正确答案：C参考解析：QRS波宽大畸形且时间＞0.12秒，连续出现，提示室性心动过速。房性、交界性、窦性心动过速QRS波多正常，频繁过早搏动不会连续出现10次这样的持续发作。答案：C[单选题]30.室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作首选A.利多卡因B.普鲁卡因酰胺C.慢心律D.复律E.人工起搏超速抑制正确答案：D参考解析：未引起血流动力学障碍的室速可静脉应用利多卡因或普鲁卡因胺等药物治疗，无效时可采用直流电复律。但当出现血流动力学障碍时应迅速进行直流电复律。[单选题]31.环椎骨折最佳的检查方法是：()A.颈椎正位片B.颈椎侧位片C.颈椎斜位片D.张口位和侧位片E.CT检查正确答案：E参考解析：寰椎结构特殊，普通X线平片有时难以清晰显示其骨折情况。CT能清晰显示寰椎的骨折细节、部位及骨折片移位情况等，对寰椎骨折的诊断价值更高。答案：E[单选题]32.下述哪种疾病不属肾上腺疾病A.原发性醛固酮增多症B.嗜铬细胞瘤C.库欣(柯兴)综合征D.先天性β-羟类固醇脱氢酶缺乏E.爱迪生病(阿狄森病)正确答案：D参考解析：原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多。嗜铬细胞瘤多起源于肾上腺髓质的嗜铬细胞。库欣综合征是各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致。爱迪生病（阿狄森病）是肾上腺皮质功能减退症，由于肾上腺皮质激素分泌不足引起。先天性β-羟类固醇脱氢酶缺乏，该酶缺乏主要影响性激素合成，不属于肾上腺疾病。答案：D[单选题]33.心肺复苏"生存链"不包括A.早期识别和启动EMSB.早期后送C.早期CPRD.早期除颤E.早期由专业人员进行高级生命支持正确答案：B参考解析：心肺复苏“生存链”包括早期识别和启动EMS（急救医疗服务系统）、早期CPR（心肺复苏）、早期除颤、早期由专业人员进行高级生命支持，不包括早期后送。答案：B[单选题]34.男性，20岁。因腹痛、腹泻1年余住院。行胃肠钡剂造影，见小肠节段性狭窄，手术切除标本见肠黏膜表面呈铺路石状，其病理组织学改变应是A.肌层炎症细胞浸润B.全壁性炎症、非干酪样肉芽肿C.小肠隐窝脓肿D.黏膜层炎症细胞浸润E.全壁性炎症、肉芽肿并干酪样变正确答案：B参考解析：组织学克罗恩病特点为：①非干酪样肉芽肿；②裂隙溃疡，可深达黏膜下层甚至肌层；③病变累及肠壁全层。[单选题]35.过敏性紫癜病情最为严重的类型是A.单纯型B.腹型C.关节型D.肾型E.以上都不是正确答案：D参考解析：过敏性紫癜中肾型是病情最为严重的类型，可出现血尿、蛋白尿、管型尿，严重者可发展为肾衰竭。答案：D[单选题]36.男性，60岁，1周来晕厥发作2次来诊，拟诊为阿-斯综合征。下列哪项心律失常最易引起此征A.阵发性室上性心动过速B.心房纤颤C.二度Ⅰ型房室传导阻滞D.左前分支阻滞合并右束支阻滞E.三度房室传导阻滞正确答案：E参考解析：所列的五种疾患，三度房室传导阻滞是最可能发生阿-斯综合征的疾患。心房颤动患者只有并发传导阻滞出现极缓慢的心室率时才有可能出现阿一斯综合征。左前分支阻滞并发右束支阻滞、阵发性室上性心动过速、二度Ⅰ型房室传导阻滞—般都不出现阿-斯综合征。[单选题]37.下列哪项提示为结肠病变导致的腹泻A.腹泻量大，超过1000ml/dB.常伴腹痛C.便中有较多红、白细胞D.多发生于餐后E.血VIP明显增高正确答案：C参考解析：结肠性腹泻与小肠性腹泻相比，量少，肉眼可见脓血，有黏液，粪便中有较多红细胞、白细胞。VIP瘤即血管活性肠肽瘤，其所引起的腹泻是一种非感染性的分泌性腹泻，肿瘤释出的VIP能激活肠黏膜的腺苷酸环化酶，刺激小肠分泌，故而出现霍乱样的严重水泻，常伴有严重低血钾和无胃酸（或低胃酸），亦称为胰性霍乱。[单选题]38.叩诊可发现阳性体征的胸腔积液量为A.300ml以上B.200～250mlC.100～150mlD.100mlE.150～200ml正确答案：A参考解析：当胸腔积液量达300ml以上时，可出现叩诊浊音等阳性体征。答案：A[单选题]39.对HBeAg阳性母亲所生下的新生儿行预防乙肝的免疫处理，最恰当的方法是肌注()A.丙种球蛋白B.乙肝疫苗C.乙肝疫苗丙种球蛋白D.乙肝疫苗高效价免疫球蛋白E.高效价乙肝免疫球蛋白正确答案：D参考解析：HBeAg阳性母亲所生新生儿，为预防乙肝，应在出生后24小时内尽早（最好在出生后12小时）注射乙肝免疫球蛋白，剂量应≥100IU，同时在不同部位接种10μg重组酵母乙肝疫苗，1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙肝疫苗。这样联合免疫处理能有效预防乙肝。答案：D[单选题]40.目前诊断支气管扩张敏感且常用的检查()A.支气管造影术B.胸部X线检查C.纤维支气管镜检查D.高分辨计算机断层扫描E.肺功能检查正确答案：D参考解析：高分辨计算机断层扫描（HRCT）能够清晰显示支气管扩张的形态、部位等，是目前诊断支气管扩张敏感且常用的检查方法。支气管造影术为有创检查，已较少使用；胸部X线对支气管扩张诊断价值有限；纤维支气管镜主要用于取病理等，不是诊断支气管扩张的常用敏感方法；肺功能检查主要用于评估通气功能，对支气管扩张诊断意义不大。答案：D[单选题]41.男性，18岁，因面部浮肿2天来诊。查体：咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大。BP127/100mmHg，尿常规Pro++++，RBC8～10/HP，Hb146g/L，下一步应该()A.口服潘生丁B.低盐饮食C.应用利尿剂D.给予青霉素E.给予降压药正确答案：D参考解析：患者青少年，面部浮肿、蛋白尿、血尿、血压升高，且有咽部充血、扁桃体肿大，考虑为急性肾小球肾炎，多由链球菌感染后引起，首要的治疗是控制感染，应给予青霉素。答案：D[单选题]42.女，32岁，低热，发作性酱油色尿3个月。体检：巩膜黄染，贫血面容，肝、脾不肿大，RBC2.5×1012/L，Hb50g/L，PLT100×109/L，WBC4.5×109/L，Ret0.15，尿隐血试验阳性。本例如需明确诊断应做下列的检查是A.血红蛋白电泳B.外周血涂片观察红细胞形态C.Ham试验D.Coombs试验E.Ret绝对值正确答案：C参考解析：患者，出现发作性酱油色尿3个月，尿隐血试验阳性，诊断考虑为阵发性睡眠性血红蛋白尿，确诊检查为Ham试验。[单选题]43.下列哪个药物属于抗癫痫药物A.阿司匹林B.吡啶斯的明C.丙戊酸钠D.华法林E.维生素B2正确答案：C参考解析：阿司匹林是解热镇痛药；吡啶斯的明用于重症肌无力等；华法林是抗凝药；维生素B2是营养补充剂。而丙戊酸钠是常用的抗癫痫药物。答案：C[单选题]44.引起支气管扩张的主要原因是A.感染或支气管阻塞B.支气管受牵拉C.支气管内膜病变D.遗传因素E.先天性发育缺陷正确答案：A参考解析：支气管扩张主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞，感染破坏支气管壁各层组织，削弱管壁的支撑作用，同时炎症使黏膜充血、水肿，分泌物阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染，两者相互影响，促使支气管扩张的发生和发展。其他选项也是相关因素但不是主要原因。答案：A[单选题]45.男性，43岁。因发热、腹部膨隆及大便里急后重感，2周入院。体检：腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，腹水检查为血性渗出液，病理细胞未找到，粪检红细胞5～8/HP，白细胞2～4/HP。为明确诊断，应首选下列哪项检查A.癌胚抗原(CEA)测定B.钡剂灌肠C.直肠指检D.粪便细菌培养E.胃肠钡剂检查正确答案：C参考解析：患者为慢性腹膜炎体征，腹腔为渗出液，应考虑为腹膜感染或肿瘤腹膜转移，由于粪检红细胞较多，排便时有里急后重感，故应首先除外直肠病变，因直肠癌常可有腹膜转移，直肠指检是最直接、快速、简便的方法，应作首选。[单选题]46.男，60岁，吸烟40年，金属音咳嗽1个月余，伴乏力消瘦，考虑可能疾病A.肺肿瘤B.胸腔积液C.肺炎D.胸膜增厚E.肺空洞正确答案：A参考解析：老年男性，长期吸烟史，出现金属音咳嗽且伴乏力消瘦，高度提示肺部恶性病变，肺肿瘤可能性大。金属音咳嗽常是肿瘤压迫气道所致，其他选项一般较少有这种表现及伴随症状。答案：A[单选题]47.贲门失弛缓症胃肠钡餐造影时的典型X线表现是()。A.见逆蠕动波B.食管下段狭窄C.呈萝卜根状D.狭窄边缘处光滑E.以上都是正确答案：E参考解析：贲门失弛缓症胃肠钡餐造影典型表现为食管下端及贲门部呈鸟嘴状或萝卜根状狭窄，边缘光滑，且可出现逆蠕动波，食管下段狭窄也是其表现之一。所以以上选项均符合。答案：E[单选题]48.女性，50岁，身高158cm，体重68kg，2型糖尿病病史1年，经饮食控制，体育锻炼，血糖未达到理想水平。1周后餐后血糖仍未达标，可加用A.磺脲类B.噻唑烷二酮类C.双胍类D.胰岛素E.葡萄糖苷酶抑制剂正确答案：E参考解析：患者经饮食、运动控制血糖未达标，该患者超重，餐后血糖仍高，葡萄糖苷酶抑制剂主要降低餐后血糖，且适合超重患者，故可加用。答案：E[单选题]49.环磷酰胺最常见的不良反应是A.神经系统损害B.肝功能异常C.胃肠道不良反应D.骨髓抑制E.性腺抑制正确答案：D参考解析：环磷酰胺副作用：①骨髓抑制，主要为白细胞减少。②泌尿道症状主要来自化学性膀胱炎，如尿频、尿急、膀胱尿感强烈、血尿，甚至排尿困难。应多饮水，增加尿量以减轻症状。③消化系统症状有恶心、呕吐及厌食，静注或口服均可发生，静注大量后3～4小时即可出现。[单选题]50.关于脑膜瘤的描述，错误的是()。A.起源于脑膜细胞，最好发于脑表面富有蛛网膜颗粒的部位B.大部分位于幕上，以大脑凸面和矢状窦旁多见C.质地坚硬，包膜完整D.由颈外动脉分支供血，血供丰富，颈内动脉不供血E.与局部颅骨或硬脑膜呈广基底紧密相连正确答案：D参考解析：脑膜瘤虽然主要由颈外动脉分支供血，但部分脑膜瘤也可由颈内动脉分支供血，D选项说颈内动脉不供血错误。其他选项对脑膜瘤起源、部位、质地及与颅骨、硬脑膜关系的描述正确。答案：D[单选题]51.关于洋地黄效应的描述，不正确的是A.洋地黄效应只表示患者使用了洋地黄药物B.出现洋地黄效应的心电图改变是停用洋地黄的指征C.洋地黄效应的ST-T改变出现与否，与患者的洋地黄用量不成正比D.部分洋地黄中毒患者可不出现洋地黄效应的ST-T改变E.类似洋地黄效应的ST-T改变也可见于其他临床情况正确答案：B参考解析：洋地黄效应指使用洋地黄后心电图出现鱼钩样ST-T改变等表现，但这并非停用洋地黄指征，只有出现中毒表现才考虑停药。A选项，洋地黄效应确实意味着用了洋地黄药物；C选项，洋地黄效应ST-T改变与用量不成正比；D选项，洋地黄中毒患者可能无典型洋地黄效应ST-T改变；E选项，其他情况也可能有类似洋地黄效应ST-T改变。答案：B[单选题]52.女，63岁，左腰部隐痛不适1个月余，CT平扫+增强如图所示，最可能的诊断是()。A.左肾下极囊肿B.左肾下极错构瘤C.左肾下极癌D.左肾下极脓肿E.左肾下极淋巴瘤正确答案：C参考解析：左肾下极实质性肿块，中度强化，符合肾癌特点。[单选题]53.慢性肺源性心脏病患者，哪项体征不提示右心室肥厚、扩大A.剑突下心音强于心尖部B.剑突下心脏搏动增强C.三尖瓣区出现收缩期杂音D.肺动脉瓣区第二心音亢进E.叩诊心浊音界向左下扩大正确答案：E参考解析：慢性肺心病右心室肥厚扩大，剑突下心脏搏动增强、剑突下心音强于心尖部、三尖瓣区收缩期杂音都可能出现；肺动脉瓣区第二心音亢进提示肺动脉高压，与右心室改变相关。而心浊音界向左下扩大一般是左心室增大的表现，不是右心室肥厚扩大的体征。答案：E[单选题]54.系统性红斑狼疮未经治疗时测得的指标最高的是A.唾液腺核素扫描B.抗微粒体抗体阳性C.血清补体C3下降D.抗RNP抗体阳性E.抗核抗体阳性正确答案：E参考解析：抗核抗体（ANA）几乎见于所有SLE患者，是SLE的筛选指标，在未经治疗时多为阳性且滴度较高。其他选项：唾液腺核素扫描主要用于干燥综合征等唾液腺功能评估；抗微粒体抗体与自身免疫性甲状腺炎等有关；血清补体C3下降虽常见于SLE活动期，但不是未治疗时“指标最高”的；抗RNP抗体阳性可见于混合性结缔组织病等，并非SLE最具代表性且未治疗时指标最高的。答案：E[单选题]55.诊断原发性甲状腺功能减退症最敏感的指标是A.FT3B.T3C.T4D.甲状腺摄碘率E.TSH正确答案：E参考解析：原发性甲状腺功能减退症早期，甲状腺激素的轻度下降（仍在正常范围以内）首先是对垂体的反馈抑制作用减弱，致TSH升高，也可代偿减退的甲状腺功能，使之维持正常功能，一旦这种代偿失调，即出现T4水平下降，最后T3水平下降，TSH是最敏感的指标。[单选题]56.男性患者，47岁，反复上腹痛10余年，近1个月疼痛加重，五肽促胃液素刺激试验示胃酸缺乏，进一步的诊治方案首选A.抗溃疡药物治疗2个月B.手术治疗C.X线钡餐检查D.胃镜检查加活检E.连续粪便隐血检查正确答案：D参考解析：患者反复上腹痛多年且近期加重，胃酸缺乏，这种情况需警惕胃部恶性病变。胃镜检查加活检能直接观察胃内情况并获取组织进行病理诊断，是明确病因的关键检查。答案：D[单选题]57.以下为提示右束支阻滞合并右心室肥大的标准，其中不正确的是A.V1导联R′波>1.5mVB.额面QRS心电轴≥+90°C.V5、V6导联R／S≤1D.V5、V6导联的S波深度>0.5mVE.应结合临床资料诊断正确答案：B参考解析：提示右束支阻滞合并右心室肥大的心电图诊断标准为：额面QRS心电轴≥+110°，V1导联R′波明显增高(>1.5mV)，V5、V6导联的S波明显加深(>0.5mV)。但上述改变需结合临床资料诊断方可靠。[单选题]58.对于支气管哮喘有诊断意义的检查是A.肺功能呈阻塞性通气道功能障碍B.支气管舒张试验阳性C.弥散功能减低D.痰中找到嗜酸性粒细胞E.血IgE及嗜酸性细胞阳离子蛋白增加正确答案：B参考解析：支气管哮喘临床上表现反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。对于哮喘的诊断，若症状不典型者（如无明显的喘息和体征），有下列3项中的一项阳性意义大：①支气管激发实验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性（经吸入β2肾上腺受体的激动剂时FEV1增加15%以上，且FEV1绝对值7200ml；③呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动率≥20%。[单选题]59.有关贝赫切特病下列哪一项是正确的A.常见皮肤表现为环型红斑B.病理是以小动脉为主的血管炎C.抗Mi抗体是贝赫切特病特异性抗体D.几乎全部病人都有口腔溃疡E.神经系统一般不累及正确答案：D参考解析：贝赫切特病又称白塞病，口腔溃疡是其最常见且几乎为必发的症状。环形红斑多见于风湿热；其病理是以小血管炎为主，并非仅小动脉；目前无特异性抗体；神经系统也可累及。答案：D[单选题]60.下列哪项是脾大最常见的原因？()A.类肉瘤病B.门脉高压C.淀粉样变性D.白血病E.脾外伤正确答案：B参考解析：在这些选项中，门脉高压在临床上更为常见，会导致脾脏血液回流受阻引起脾淤血肿大。而类肉瘤病、淀粉样变性相对少见；白血病虽可致脾大，但总体发病率不如门脉高压常见；脾外伤多引起脾破裂等急性情况，一般不是导致脾大的常见原因。答案：B[多选题]1.使机体具有特异性主动免疫的是接种A.菌苗B.丙种球蛋白C.类毒素D.抗毒素E.疫苗正确答案：ACE参考解析：答案：ACE接种菌苗、类毒素和疫苗都可以使机体产生特异性主动免疫。菌苗是细菌减毒或灭活后制成的疫苗，接种后可刺激机体产生针对该细菌的免疫力；类毒素是外毒素经甲醛处理后失去毒性，但仍保持免疫原性的物质，接种后可刺激机体产生抗毒素，起到免疫预防作用；疫苗是用于预防疾病的自动免疫制剂，接种后可刺激机体产生免疫力，起到预防疾病的作用。因此，选项A菌苗、选项C类毒素和选项E疫苗均能使机体具有特异性主动免疫，为本题正确答案。选项B丙种球蛋白是从健康人的血液中提取出来的免疫球蛋白，注射后可使机体立即获得免疫力，但这种免疫力是被动获得的，不是主动免疫，故不选。选项D抗毒素是用细菌外毒素或类毒素免疫动物制备的免疫血清，注射后可使机体立即获得免疫力，但这种免疫力也是被动获得的，并且抗毒素主要用于治疗和紧急预防外毒素所致的疾病，而不是用于主动免疫，故排除。[多选题]2.慢性肾功能不全时，代谢性酸中毒的原因包括A.肾小管重吸收碳酸氢盐能力降低B.酸性代谢产物潴留C.肾小管泌氢功能受损D.肾小管制造铵的能力下降E.水、钠潴留正确答案：ABCD参考解析：慢性肾功能不全导致代谢性酸中毒，A选项肾小管重吸收碳酸氢盐能力降低，会使体内碳酸氢根减少致酸中毒；B选项酸性代谢产物潴留可致酸增多；C选项肾小管泌氢功能受损，氢离子排出障碍致酸中毒；D选项肾小管制造铵能力下降，影响氢离子排出，导致酸中毒。而E选项水、钠潴留主要与水肿、高血压等有关，并非代谢性酸中毒原因。答案：ABCD[多选题]3.可转为慢性肝炎的病毒性肝炎是A.丙型肝炎B.甲型肝炎C.戊型肝炎D.乙型肝炎E.丁型肝炎正确答案：ADE参考解析：甲肝、戊肝多为急性自限性疾病，一般不会转为慢性肝炎。而乙肝、丙肝、丁肝可转为慢性肝炎。答案：ADE[多选题]4.用抗甲状腺药物治疗毒性弥漫性甲状腺肿患者时，下述哪项是正确的()A.整个服药疗程至少1.5～2年B.疗程结束，能否停药，可视T3抑制或TRH兴奋试验结果而定C.适用于病情轻，甲状腺较小，年龄在20岁以下者D.疗程中，疗效考核可用甲状腺摄131I率测定E.治疗中如出现甲状腺肿大加重、血管杂音更明显，而其他甲亢症状缓解时，可加用甲状腺素制剂正确答案：ABCE参考解析：抗甲状腺药物治疗疗程长，一般需1.5-2年，A正确；T3抑制或TRH兴奋试验可辅助判断是否停药，B正确；适用于病情轻、甲状腺较小、年龄轻（20岁以下等）患者，C正确；甲状腺摄131I率不能用于疗效考核，D错误；治疗中甲状腺肿大加重等情况，可加用甲状腺素制剂，E正确。答案：ABCE[多选题]5.乙脑的主要症状是A.休克B.高热C.抽搐D.肾功能衰竭E.呼吸功能衰竭正确答案：BCE参考解析：乙脑的主要症状为高热（B正确）、抽搐（C正确）、呼吸功能衰竭（E正确）。高热是乙脑早期首发症状，持续不退；抽搐是病情严重的表现，与脑组织炎症、水肿相关；呼吸功能衰竭是乙脑最主要的死亡原因，多由中枢性呼吸中枢受损导致。休克（A）、肾功能衰竭（D）并非乙脑的主要症状，乙脑病变主要累及中枢神经系统，较少影响循环和肾脏功能。[多选题]6.流行性出血热病人发生出血的原因有A.DICB.血小板减少C.肝素类物质增加D.肝脏合成凝血因子减少E.血管壁损伤正确答案：ABCE参考解析：流行性出血热病人出血原因包括血管壁损伤（E对），导致血管通透性增加；血小板减少（B对）影响凝血；DIC（A对）消耗凝血因子；肝素类物质增加（C对）可抗凝。肝脏合成凝血因子减少一般不是流行性出血热出血的主要原因（D错）。答案：ABCE[多选题]7.改善尿毒症血液透析患者贫血的措施有哪些A.增强透析充分性B.输血C.应用促红细胞生成素D.应用铁剂E.增强营养正确答案：ABCDE参考解析：尿毒症血液透析患者贫血主要与促红细胞生成素生成减少、失血、缺铁等有关。增强透析充分性可改善贫血；输血可直接改善贫血状态；应用促红细胞生成素可补充其不足促进造血；应用铁剂可补充造血原料纠正缺铁改善贫血；增强营养也有利于改善贫血。答案：ABCDE[多选题]8.放射性碘治疗的适应证A.手术后复发的甲亢B.年龄在40岁以上的原发性甲亢C.哺乳期甲亢妇女D.甲状腺高功能腺瘤伴心律不齐E.胸骨后甲状腺肿伴甲亢正确答案：AB参考解析：术后复发的甲亢，年龄在40岁以上的原发性甲亢可用131I治疗。[多选题]9.周围血管征包括()A.毛细血管搏动征B.水冲脉C.枪击音D.交替脉E.Dumziez双重杂音正确答案：ABCDE参考解析：周围血管征包括毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音、交替脉、Dumziez双重杂音（ABCDE正确）。周围血管征是脉压增大或血管异常扩张导致的体征：毛细血管搏动征表现为指甲床随脉搏搏动发白变红（A正确），水冲脉是脉搏骤起骤落（B正确），枪击音是动脉搏动时的“嗒嗒”声（C正确），交替脉是脉搏强弱交替（D正确），Dumziez双重杂音是动脉压迫时的双重杂音（E正确），均属于周围血管征范畴。[多选题]10.导致单纯性甲状腺肿的原因A.碘缺乏B.青春期C.妊娠期妇女D.哺乳期E.绝经期正确答案：ABCDE参考解析：碘缺乏引起甲状腺素分泌减少，垂体前叶分泌促甲状腺素增强，刺激甲状腺代偿性肿大。青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期，身体代谢旺盛，甲状腺激素的需要量增加，亦可引起甲状腺代偿性肿大。共享题干题女，35岁，诉2个月来发热、乏力伴消瘦。体检：左颈、两侧腋窝和腹股沟部位可触及数个黄豆和蚕豆大小淋巴结，肝未及，脾肋下3cm。RBC4.0×1012/L，Hb120g/L，WBC5.6×109/L，PLT150×109/L，ESR80mm/h。[单选题]1.如果骨髓检查发现肿瘤细胞，胸部X线检查阴性，B超肝区检查正常，患者的临床分期应是A.Ⅱ期AB.Ⅱ期BC.Ⅲ期AD.Ⅲ期BE.Ⅳ期B正确答案：E参考解析：淋巴瘤分期：Ⅰ期病变仅限于一个淋巴结区(Ⅰ)或淋巴结外单一器官(ⅠE)。Ⅱ期病变累及横膈同一侧两个或更多淋巴结区(Ⅱ)，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区(ⅡE)。Ⅲ期膈上下有淋巴结病变(Ⅲ)，可以同时伴有脾累及(ⅢS)，或淋巴结以外某一器官受累，加上膈两侧淋巴结受累(ⅢE)。Ⅳ期病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如累及肺、肝及骨髓等。所有各期又可按患者有全身症状（如T38℃以上连续3d、盗汗及6个月内体重减轻1/10或更多）为B组，无全身症状为A组。[单选题]2.本例首选的治疗方案是A.应用干扰素B.手术切除C.放射治疗D.化学治疗E.大剂量丙种球蛋白静脉滴注正确答案：D参考解析：根据患者表现，诊断首先考虑为淋巴瘤，首先应考虑化学治疗。女，26岁。1周前当地诊断为"甲状腺功能亢进"，未进一步治疗，来院就诊，要求手术。查体：心率104次／分，血压120／70mmHg。[单选题]3.甲状腺术后因血管结扎线脱落出血致呼吸困难，此时适当的处理是A.静脉点滴强力止血药B.请喉科会诊气管切开C.拆去缝线，立即送手术室止血D.血肿穿刺抽血E.局部加压包扎正确答案：C参考解析：甲状腺术后因血管结扎线脱落出血致呼吸困难，此时最关键的是要迅速解除压迫，恢复气道通畅，应立即拆去缝线，清除血肿，送手术室彻底止血。静脉点滴强力止血药起效慢，不能迅速解决问题；请喉科会诊气管切开相对耗时，且未从根本解决出血问题；血肿穿刺抽血不能彻底止血；局部加压包扎可能加重气道压迫。答案：C[单选题]4.此时合理的处理是A.用镇静剂和安眠药B.服用硫氧嘧啶类药物C.应用普萘洛尔D.应用阿托品E.口服甲状腺素片正确答案：B参考解析：甲亢患者手术前需先控制甲亢症状，硫氧嘧啶类药物可抑制甲状腺素合成，为手术做准备。该患者心率快，虽也可用普萘洛尔控制心率，但普萘洛尔不能抑制甲状腺素合成，不是首要处理。镇静剂、安眠药不能从根本解决问题。阿托品会加快心率，甲状腺素片会加重甲亢，均不合适。答案：B[单选题]5.如甲亢症状已控制，还需哪些术前准备A.继续服用硫氧嘧啶类药物B.限制活动C.高热量、高蛋白饮食D.服用碘剂2～3周E.注意心率及血压的变化正确答案：D参考解析：甲亢手术前准备，在甲亢症状控制后，还需服用碘剂2～3周，使甲状腺缩小、变硬，血管网减少，有利于手术。硫氧嘧啶类药物会使甲状腺肿大充血，术前需停药。限制活动、高热量高蛋白饮食、注意心率血压变化并非主要术前准备。答案：D男性，45岁，乏力盗汗3个月伴右侧胸痛2个月，查体：浅表淋巴结无肿大，心肺未见明显异常。[单选题]6.血沉：30mm／h，胸部CT提示右侧下叶背段近胸壁处，看见一直径约4cm的软组织阴影，无强化为了明确诊断，一般不选择的检查方案是A.纤维支气管镜检查B.PETC.PPD检查D.血肿瘤标志物检查E.结核抗体检查正确答案：B参考解析：该患者乏力盗汗、胸痛，胸部CT有肺部阴影且无强化，考虑结核可能性大。纤维支气管镜对靠近胸壁的病变诊断价值不大；PET主要用于肿瘤良恶性鉴别，对于可能是结核的情况不是首选；PPD、结核抗体检查有助于结核诊断；血肿瘤标志物检查可辅助排除肿瘤。答案：B[单选题]7.血沉：30mm／h，胸部CT提示右侧下叶背段近胸壁处，看见一直径约4cm的软组织阴影，无强化患者最可能的诊断是A.右下肺肿瘤B.右下肺炎性假瘤C.右下肺炎延迟吸收D.右下胸腔包裹性积液E.右下肺结核正确答案：E参考解析：患者中年男性，有乏力盗汗（结核中毒症状），胸部CT示右肺下叶背段（结核好发部位）软组织阴影且无强化，血沉增快，综合考虑肺结核可能性大。肿瘤多有强化；炎性假瘤、肺炎延迟吸收一般无乏力盗汗等典型结核症状；胸腔包裹性积液CT表现与题干不符。答案：E[单选题]8.血沉：30mm／h，胸部CT提示右侧下叶背段近胸壁处，看见一直径约4cm的软组织阴影，无强化该患者经纤维支气管镜检查未见异常，PPD(+)，肿瘤标志物CEA和AFP测定值在正常范围，结合抗体阴性，为了明确诊断，下一步该如何进行A.行肺部MRI检查B.诊断性抗结核治疗C.诊断性化疗D.强有力抗生素治疗，2周后复查胸片E.必要时行经皮穿刺肺活检正确答案：E参考解析：患者有乏力盗汗等结核中毒症状，胸部CT示肺部阴影无强化，纤维支气管镜检查未见异常，PPD阳性，肿瘤标志物正常，结合抗体阴性，仍不能明确诊断，此时行经皮穿刺肺活检可获取病理以明确病变性质。答案：E[单选题]9.血沉：30mm／h，胸部CT提示右侧下叶背段近胸壁处，看见一直径约4cm的软组织阴影，无强化如果拟对该患者行经皮穿刺肺活检，必要的检查是A.肝功能B.肾功能C.心功能D.胃肠功能E.血常规和凝血象正确答案：E参考解析：行经皮穿刺肺活检，有出血风险，所以必须检查血常规和凝血象，了解患者凝血功能及血小板等情况，以评估穿刺安全性。其他选项与经皮穿刺肺活检安全性关联不大。答案：E[单选题]10.血沉：30mm／h，胸部CT提示右侧下叶背段近胸壁处，看见一直径约4cm的软组织阴影，无强化下列不是经皮穿刺肺活检的常见并发症的是A.气胸B.血胸和咯血C.胸腔感染或者结核播散D.肺脓肿E.肋骨骨折正确答案：E参考解析：答案：E经皮穿刺肺活检是一种通过皮肤穿刺进入肺部获取组织样本进行病理检查的方法。这种操作可能会引起一些并发症。气胸（A选项）是经皮肺穿刺最常见的并发症，因为穿刺过程中可能会损伤肺部的气体腔隙，导致气体进入胸膜腔。血胸和咯血（B选项）也是可能的并发症，因为穿刺可能会损伤血管。胸腔感染或者结核播散（C选项）是潜在的严重并发症，尤其是如果患者本身就有感染性疾病如结核。肺脓肿（D选项）虽然不常见，但也可能是由于穿刺导致的感染所致。而肋骨骨折（E选项）不是经皮穿刺肺活检的常见并发症，因为这种操作通常不会对肋骨造成直接的物理损伤。女性，38岁，反复上腹痛伴反酸10多年，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近1周来上腹痛伴呕吐，呕吐有隔夜宿食。[单选题]11.明确诊断，上述病例需采取的措施是A.腹部B超B.上消化道气钡双重造影C.立即行内镜检查D.胃肠减压后内镜检查E.腹部CT正确答案：D参考解析：患者有长期上腹痛伴反酸，近期疼痛加剧且出现呕吐隔夜宿食，考虑幽门梗阻。此时胃肠内有大量潴留物，直接内镜检查可能影响视野且增加误吸等风险，应先胃肠减压，减轻胃内压力后再行内镜检查以明确病因。答案：D[单选题]12.上述病例最可能的诊断是A.复合性溃疡B.胃窦癌伴幽门梗阻C.神经性呕吐D.胆汁反流性胃炎E.十二指肠溃疡伴幽门梗阻正确答案：E参考解析：患者反复上腹痛伴反酸10多年，提示消化性溃疡，近来出现呕吐隔夜宿食，表明有幽门梗阻，十二指肠溃疡较胃溃疡更易并发幽门梗阻，故考虑十二指肠溃疡伴幽门梗阻可能性大。答案：E[单选题]13.以下治疗错误的是A.奥美拉唑B.西咪替丁C.硫糖铝D.枸橼酸铋钾E.山莨菪碱正确答案：E参考解析：该患者有长期上腹痛伴反酸，近期疼痛加剧且出现呕吐隔夜宿食，考虑为消化性溃疡并发幽门梗阻。山莨菪碱会使胃蠕动减慢，加重幽门梗阻，所以治疗错误。其他选项奥美拉唑、西咪替丁可抑制胃酸分泌，硫糖铝、枸橼酸铋钾可保护胃黏膜，对溃疡治疗有意义。答案：E男性，46岁，上腹部胀痛不适4年，近1个月来餐后饱胀感加重，近几天大便潜血阳性。胃酸正常。血清抗壁细胞抗体阴性。[单选题]14.该患者拟取活组织检查，最好的活检部位是()A.黏膜出血区B.黏膜充血水肿区C.小的隆起性病变区D.胃体部E.黏膜变薄区正确答案：C参考解析：患者上腹部胀痛不适多年，近期大便潜血阳性，考虑胃部病变可能存在恶变等异常，一般在隆起性病变区取活检更易发现病变细胞，明确诊断。答案：C[单选题]15.该患者胃镜检查见：胃窦部黏膜变薄，可见黏膜下血管网，可见散在小的隆起性病变。最可能的诊断是()A.癌前病变B.萎缩性胃炎C.糜烂出血性胃炎D.胃癌E.浅表性胃炎正确答案：D参考解析：最可能的诊断是胃癌（D正确）。患者上腹部胀痛4年、餐后饱胀加重，大便潜血阳性（提示消化道出血），胃镜示胃窦部黏膜变薄、可见黏膜下血管网（黏膜萎缩表现），伴散在小隆起性病变，结合长期病史及出血表现，符合胃癌的内镜下特征（D正确）。癌前病变是病理诊断范畴（如不典型增生），并非独立疾病诊断（A错误）；萎缩性胃炎虽有黏膜变薄、血管显露，但一般无隆起性病变，且极少出现大便潜血持续阳性（B错误）；糜烂出血性胃炎以黏膜糜烂、出血为主要表现，无黏膜变薄及血管网显露（C错误）；浅表性胃炎内镜下黏膜充血水肿，无黏膜萎缩及隆起性病变（E错误）。[单选题]16.该患者首选的检查方法是()A.胃镜检查B.吞线实验C.胃肠钡餐检查D.血清胃泌素测定E.剖腹探查正确答案：A参考解析：患者上腹部胀痛不适多年且近期大便潜血阳性，考虑胃部疾病，胃镜检查能直接观察胃内病变并取病理活检，是诊断胃部疾病的首选方法。答案：A男性，40岁，以急进性肾炎综合征特征起病，病初(1个月前)血Cr为150μmol/L，现为320μmol/L，无咯血，既往无其他肾病及系统性疾病史，血清抗肾小球基底膜抗体检测(-)。[单选题]17.为证实急进性肾炎的诊断，拟施肾活检，最可能的光镜检查结果是A.弥漫性系膜细胞增生伴基质增多B.弥漫性系膜内皮细胞增生C.弥漫性系膜细胞增生，渗入到内皮下D.广泛新月体形成，超过50％E.局灶性节段性肾小球硬化正确答案：D参考解析：急进性肾炎光镜下的典型表现是广泛新月体形成，超过50％，故答案为D项。答案：D[单选题]18.荧光免疫病理检查最可能的结果是A.线型IgG、C3沉积B.颗粒状IgG、C3沉积C.IgM沉积，局灶分布D.系膜区IgG沉积，毛细血管壁IgA颗粒状沉积E.以上都不是正确答案：B参考解析：急进性肾炎综合征，无咯血，抗肾小球基底膜抗体阴性，考虑为非抗基底膜型急进性肾小球肾炎，免疫病理多为颗粒状IgG、C3沉积。答案：B[单选题]19.此时在下列处理中，可暂不考虑的是A.肾上腺皮质激素冲击疗法B.合用环磷酰胺C.透析治疗D.合用抗凝药，如华法林、肝素E.合用血小板解聚药，如双嘧达莫(潘生丁)正确答案：C参考解析：患者急进性肾炎综合征起病，血肌酐升高，但未达到透析指征（一般急性肾损伤血肌酐大于442μmol/L等情况考虑透析），所以可暂不考虑透析治疗。而其他肾上腺皮质激