2026年住院医师规培《内科》预测试卷二

2026年住院医师规培《内科》预测试卷二[单选题]1.男性，28岁。外伤后出现眼球外突，扪之有搏动感，增强CT扫描见图示，应诊断为()。A.颈内动脉海绵窦瘘B.眼眶内AVMC.眼眶内AVFD.眼眶内AVM并AVFE.眶内异物正确答案：A参考解析：颈内动脉海绵窦瘘是由于颈内动脉或颈外动脉分支与海绵窦之间的异常交通而引起的神经-眼科综合征。[单选题]2.关于腹腔淋巴瘤的CT表现，不正确的是：()A.非霍奇金淋巴瘤多侵犯主动脉旁淋巴结B.霍奇金病很少侵犯肠系膜淋巴结C.霍奇金病早期侵犯腹膜后器官少于非霍奇金淋巴瘤D.淋巴瘤累及腹膜后淋巴结时以孤立增大的淋巴结为主要表现E.腹膜后淋巴瘤内可见不规则液化坏死形成的低密度区正确答案：D参考解析：腹腔淋巴瘤累及腹膜后淋巴结时多为融合成团块状，并非以孤立增大淋巴结为主要表现。答案：D[单选题]3.不是原发性良性腹膜后肿瘤的是()。A.肾错构瘤B.脂肪瘤和平滑肌瘤C.神经纤维瘤、神经鞘瘤D.畸胎瘤和异位嗜铬细胞瘤E.淋巴管瘤正确答案：A参考解析：肾错构瘤主要发生在肾脏实质内，不属于原发性良性腹膜后肿瘤，而其他选项中的肿瘤可原发于腹膜后。答案：A[单选题]4.女性，23岁，乏力、皮下淤血半个月，外周血WBC66×109/L，并可见大量幼稚细胞，下列检查结果中有助于诊断急性粒细胞白血病的是A.NSE阳性，可被NaF抑制B.POX及苏丹黑染色阳性C.中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率增加D.PAS染色阳性E.铁染色阴性正确答案：B参考解析：急性粒细胞的白血病的白血细胞显示POX及苏丹黑染色阳性。而其余均无帮助，PAS阳性见于急淋白血病，NSE阳性，可被NaF抑制见于急性单核细胞白血病。[单选题]5.关于糖尿病的诊断下列哪项正确A.尿糖检查一定阳性B.三多一少是诊断糖尿病必须具备的条件C.空腹血糖不一定升高D.全天任何时候血糖＞10mmol／L，即可诊断E.所有病人都需行葡萄糖耐量试验进行诊断正确答案：C参考解析：糖尿病诊断主要依据血糖，尿糖阳性不是诊断必备条件，部分患者尿糖可不阳性，A错；三多一少症状并非所有糖尿病患者都具备，B错；糖尿病患者空腹血糖不一定升高，如某些2型糖尿病早期，C对；仅一次血糖＞10mmol/L不能诊断糖尿病，需结合症状及重复检测等，D错；并非所有病人都需行葡萄糖耐量试验，典型症状加随机血糖、空腹血糖等达标即可诊断，E错。答案：C[单选题]6.甲亢最具有诊断意义的体征是A.浸润性突眼B.手颤阳性C.脉压差增大，周围血管征阳性D.弥漫性甲状腺肿大伴有血管杂音E.心率增快，第一心音亢进正确答案：D参考解析：甲状腺弥漫性肿大，质软，无压痛，随吞咽上下移动。甲状腺血流增多，触及震颤和闻及血管杂音为GD的特异性体征。[单选题]7.人免疫缺陷病毒属A.双链DNA病毒B.双链RNA病毒C.单链DNA病毒D.单链RNA病毒E.缺陷型病毒正确答案：D参考解析：人免疫缺陷病毒（HIV）为逆转录病毒科慢病毒属，是单链RNA病毒。答案：D[单选题]8.男性，28岁。哮喘急性发作已经2天，患者和家属情绪十分紧张。根据动脉血气分析结果，医生认为病情尚不严重，劝告患者及其家属不必过于紧张。血气分析除轻度低氧血症外，医生作出病情估计是根据下列指标中的哪一项A.PaCO2升高，pH正常B.PaCO2降低，pH轻度偏碱C.PaCO2升高，pH明显降低D.PaCO2升高，pH偏酸E.PaCO2正常，pH亦在正常范围正确答案：B参考解析：哮喘患者过度通气，PaCO2降低，是呼吸肌具备代偿能力的反应。相反，如果PaCO2正常，已提示呼吸肌代偿不足，表示病情加重。[单选题]9.下列有关系统性血管炎正确的说法是A.过敏性紫癜患者常有血小板减少B.变应性肉芽肿性血管炎病理表现为高嗜酸性粒细胞浸润C.结节性多动脉炎是累及肾小球和小血管的坏死性炎症D.巨细胞动脉炎主要累及50岁以上的男性患者E.川崎病主要发生于成年人正确答案：B参考解析：过敏性紫癜血小板一般正常，A错；变应性肉芽肿性血管炎特点就是高嗜酸性粒细胞浸润，B对；结节性多动脉炎主要累及中小肌性动脉，一般不累及肾小球，C错；巨细胞动脉炎主要累及50岁以上女性，D错；川崎病主要发生于5岁以下婴幼儿，E错。答案：B[单选题]10.男性，79岁。有慢性阳塞性肺病史30年，近l周来咳嗽咳痰气短加剧，2天来神志不清，胡言乱语。动脉血气分析：pH7.20，PaCO296mmHgPaO250mmHg。应考虑A.I型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病C.急性脑炎D.急性呼吸窘迫综合征E.脑血管意外正确答案：B参考解析：PaCO2>SOmmHg，PaO2<60mmHg提示存在Ⅱ型呼吸衰竭，结合COPD病史神志改变考虑为CO2潴留引起肺性脑病。[单选题]11.慢性二尖瓣关闭不全血流动力障碍结果造成下列哪种改变A.左室肥厚B.左房和右室扩大C.全心扩大D.左房和左室扩大E.左室扩大正确答案：D参考解析：由于二尖瓣关闭不全，心脏收缩时血液部分从左心室反流回左心房，左心房容量负荷增加，左心房扩大。舒张期时，左心房内比正常量大的血液进入左心室，致使左心室的容量负荷增加，左心室代偿性扩大。因此二尖瓣关闭不全主要累及左心房及左心室，最终才影响右心室。[单选题]12.男，26岁。发热、乏力伴皮肤出血点2周。查体：贫血貌，牙龈肿胀，肝脾轻度肿大。血常规：Hb75g/L，WBC2.8×109/L，PLT57×109/L；骨髓增生极度活跃，原始细胞占0.84，POX染色呈弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，可被NaF抑制，该患者最可能的诊断是A.急性淋巴细胞性白血病B.急性巨核细胞性白血病C.急性单核细胞性白血病D.急性粒细胞性白血病E.红白血病正确答案：C参考解析：患者骨髓原始细胞占0.84（≥30%，可诊断为急性白血病），POX染色弱阳性，非特异性酯酶染色阳性且可被NaF抑制，这是急性单核细胞白血病的典型特征。答案：C[单选题]13.下列有关球后溃疡的描述不正确的是A.症状较球部溃疡严重而持续B.易出血C.内科疗效差D.X线易漏诊，需应用十二指肠低张造影E.常发生于十二指肠乳头近端的前壁正确答案：E参考解析：球后溃疡常发生于十二指肠乳头近端的后壁，而非前壁，E选项描述错误。A选项，球后溃疡症状较球部溃疡严重且持续；B选项，因部位特殊，易出血；C选项，相对球部溃疡内科治疗效果差；D选项，普通X线易漏诊，需十二指肠低张造影辅助诊断。答案：E[单选题]14.原发性肝癌在我国消化系统肿瘤中居：A.第一位B.第二位C.第三位D.第四位E.第五位正确答案：C参考解析：在我国消化系统肿瘤中，原发性肝癌发病率较高，居第三位。答案：C[单选题]15.女性，30岁，因二尖瓣狭窄做了手术，术前肝功能正常。HBsAg(-)，术中输血800ml，40天后肝功能ALT280U/L，AST160U/L，TBIL18μmol/L，ALT及AST增高的原因可能为A.急性乙型病毒性肝炎B.急性甲型病毒性肝炎C.急性丁型病毒性肝炎D.急性丙型病毒性肝炎E.急性戊型病毒性肝炎正确答案：D参考解析：因输血感染的肝炎以丙肝居多。[单选题]16.支气管哮喘的本质是A.可逆性气流阻塞B.气道慢性炎症C.气道平滑肌痉挛D.不可逆性气流阻塞E.气道阻塞正确答案：B参考解析：支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。[单选题]17.成人型多囊肾的影像学特点，以下哪项是错误的()。A.肾脏外形增大，呈多囊状结构B.囊壁可有钙化C.肾盏及漏斗受压变形D.IVP示“奶酪”肾E.无肾功能损害正确答案：E参考解析：成人型多囊肾晚期全部肾实质几乎完全为大小不等的囊肿所代替，故可造成肾功能损害。[单选题]18.高血压合并下列哪种疾病时，最适合用β受体阻滞药治疗A.高血压伴肥厚梗阻型心肌病B.高血压伴支气管哮喘C.高血压伴心动过缓D.高血压伴心电图二度房室阻滞E.高血压急性左心衰竭正确答案：A参考解析：β受体阻滞药使心肌收缩减弱，减轻流出道梗阻，减少心肌氧耗，增加舒张期心室扩张，且能减慢心率，增加心排血量。[单选题]19.男，56岁，BMI268，无“三多一少”症状，空腹血糖6.6mmol/L，父亲患糖尿病，疑糖尿病，下列哪项检查最有意义A.尿糖定性B.24小时尿糖定量C.餐后血糖D.OGTT实验E.糖化血红蛋白正确答案：D参考解析：患者空腹血糖高于正常但未达糖尿病诊断标准，有糖尿病家族史，此时最有意义的检查是OGTT试验，以明确是否存在糖代谢异常。尿糖定性及定量受多种因素影响，诊断价值有限；餐后血糖不如OGTT全面评估糖代谢；糖化血红蛋白反映近2-3个月平均血糖水平，对诊断当前是否为糖尿病价值不及OGTT。答案：D[单选题]20.溃疡性结肠炎最严重的并发症是：A.结肠假息肉形成B.结肠狭窄C.慢性活动性肝炎D.中毒性巨结肠E.肛门直肠周围脓肿正确答案：D参考解析：中毒性巨结肠是溃疡性结肠炎严重并发症，多发生在暴发型或重症患者，病情凶险，可致肠穿孔等严重后果。而结肠假息肉形成、结肠狭窄相对病情进展较缓；慢性活动性肝炎一般不是溃疡性结肠炎直接严重并发症；肛门直肠周围脓肿也不是溃疡性结肠炎最严重并发症。答案：D[单选题]21.果糖胺的测定可反映多长时间内糖尿病患者血糖的总水平A.29～35天B.7～14天C.36～42天D.22～28天E.15～21天正确答案：E参考解析：果糖胺是血浆中的蛋白质在葡萄糖非酶糖化过程中形成的一种物质，由于血浆蛋白的半衰期为17天，故果糖胺反映的是1～3周内的血糖水平。[单选题]22.原发性血小板增多—般不见于()A.真性红细胞增多症B.急性感染C.慢性粒细胞白血病D.原发性血小板增多症E.骨髓纤维化正确答案：B参考解析：真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病、原发性血小板增多症、骨髓纤维化等骨髓增殖性疾病都可伴有血小板增多；而急性感染一般不会出现原发性血小板增多，多为反应性血小板增多。答案：B[单选题]23.患者，女性，68岁，3年前因急性下侧壁心肌梗死接受PTCA治疗，左心功能正常，无高血压及糖尿病史。其血液生化检查结果如下：TC5.33mmol／L，TG1.40mmol／L，LDL-C3.12mmol／L，HDL-C0.98mmol／L，空腹血糖5.20mmol／L。以下处理方法不适用于该患者的是A.辛伐他汀，10mg，睡前服B.阿司匹林肠溶片，75mg／dC.口服雌激素替代治疗D.吉非贝齐，0.3g，3次／天E.烟酸，1g，2次／天正确答案：D参考解析：不适用于该患者的处理方法是吉非贝齐，0.3g，3次／天（D正确）。患者有心肌梗死病史，血脂特点为HDL-C偏低（0.98mmol／L），LDL-C、TC、TG均在正常范围，需重点升高HDL-C、稳定斑块。辛伐他汀可稳定斑块（A适用），阿司匹林抗血小板（B适用），雌激素替代治疗可升高HDL-C（C适用），烟酸能升高HDL-C（E适用）；吉非贝齐主要用于降低TG，患者TG正常，无需使用。[单选题]24.关于收缩性心力衰竭，下列哪种提法不正确A.收缩末期心室容量增大B.心脏扩大C.心排血量下降D.射血分数降低E.代偿性心肌肥厚正确答案：A参考解析：心力衰竭包括收缩功能障碍和舒张功能障碍，收缩性心力衰竭分为代偿期与失代偿期，代偿期收缩末期容量无变化，而失代偿期的表现为：左心室增大、左心室收缩末期容量增加及lvef≤40%。有基础心脏病的病史、症状及体征。[单选题]25.有关Graves病，不正确的是A.少数有胫骨前黏液性水肿B.少数有指端粗厚C.是器官非特异性自身免疫病D.是器官特异性自身免疫病E.绝大多数伴有突眼正确答案：C参考解析：Graves病是器官特异性自身免疫病，不是器官非特异性自身免疫病，故C选项错误。胫骨前黏液性水肿、指端粗厚、突眼均是其特殊临床表现，少数有胫骨前黏液性水肿、指端粗厚，绝大多数伴有突眼。答案：C[单选题]26.肝硬化患者出现血性腹水首先应考虑合并：A.原发性腹膜炎B.肝肾综合征C.肝性脑病D.门静脉血栓形成E.原发性肝癌正确答案：E参考解析：肝硬化患者出现血性腹水，最可能是恶变，原发性肝癌可能性大。原发性腹膜炎多为渗出液，一般非血性；肝肾综合征主要是肾功能受损表现；肝性脑病以神经精神症状为主；门静脉血栓形成虽可致腹水，但一般不是血性。答案：E[单选题]27.关于心尖部解剖的描述，不正确的是A.心尖部圆钝、游离B.由左心室和右心室构成C.朝向左前下方D.与左胸前壁接近E.在左第5肋间隙锁骨中线内侧1～2cm处可扪及心尖搏动正确答案：B参考解析：心尖部由左心室构成。[单选题]28.慢性支气管炎合并肺部感染的治疗，下列各项中不恰当的是A.应用祛痰镇咳药物B.应用敏感的抗生素C.菌苗注射D.应用支气管扩张药E.雾化吸入稀释痰液正确答案：C参考解析：慢性支气管炎合并肺部感染的治疗有：①控制感染，根据感染的主要致病菌和严重程度或病原菌药物敏感试验选用抗生素；②祛痰、镇咳；③解痉、平喘，可用气道舒张药，若气道舒张药使用后仍有持续阻塞，可适用糖皮质激素；④气雾疗法，可以生理盐水气雾湿化吸入或加入化痰药物，可稀释痰液，利于排痰。[单选题]29.下列最支持温抗体型自身免疫性溶血性贫血的是A.尿含铁血黄素试验阳性B.抗人球蛋白试验阳性C.网织红细胞升高D.血清胆红素升高E.尿胆原升高正确答案：B参考解析：直接抗人球蛋白试验是测定吸附在红细胞膜上不完全抗体和补体的较敏感的方法。[单选题]30.全身性水肿伴胸腹腔积液患者，下列哪项诊断不予考虑A.肾病综合征B.血栓性静脉炎C.肺心病心衰D.营养不良E.晚期肝硬化正确答案：B参考解析：肾病综合征、肺心病心衰、营养不良、晚期肝硬化均可导致全身性水肿伴胸腹腔积液。而血栓性静脉炎主要是局部静脉病变，一般表现为局部肢体肿胀、疼痛等，不会引起全身性水肿伴胸腹腔积液。答案：B[单选题]31.男性，48岁，间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，大便4～5次/天，略不成形。纳差，1个月内体重下降5kg。化验便隐血(±～+)。血Hb104g/L。确诊最佳手段A.结肠镜B.血液生化C.腹部超声D.便找瘤细胞E.腹部CT正确答案：A参考解析：乙状结肠镜和纤维结肠镜检查：75%的大肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内。镜检时不仅可以发现癌肿，还可观察其大小、位置以及局部浸润范围。通过乙状结肠镜可以采取组织做病理检查。[单选题]32.预防房颤患者发生体循环栓塞，应首选下列哪种药物A.噻乙吡啶B.低分子肝素C.华法林D.阿司匹林E.普通肝素正确答案：C参考解析：在系统性回顾阿司匹林在房颤脑卒中预防作用是临床研究中，支持阿司匹林有效的证据远远弱于支持华法林的证据。有6项试验直接比较了华法林与阿司匹林预防房颤患者脑卒中的作用。这些试验结果显示，华法林降低脑卒中危险的效果显著高于阿司匹林。[单选题]33.抗甲状腺药物因白细胞减少而停药的指征是A.WBC＜4×109／L，中性粒细胞＜1.5×109／LB.WBC＜3×109／L，中性粒细胞＜1.5×109／LC.WBC＜2×109／L，中性粒细胞＜1.0×109／LD.WBC＜3.5×109／L，中性粒细胞＜1.0×109／LE.WBC＜2.5×109／L，中性粒细胞＜1.5×109／L正确答案：B参考解析：当抗甲状腺药物治疗时，WBC＜3×109／L、中性粒细胞＜1.5×109／L就应停药。[单选题]34.能引起出血性膀胱炎的是A.ADMB.CTXC.VCRD.L-AspE.MTX正确答案：B参考解析：出血性膀胱炎是指尿中某些药物或化学制剂对膀胱的急性或慢性损伤，导致膀胱广泛炎症性出血的疾病。通常引起膀胱出血的物质有：烷化剂类药物，如白消安（马利兰）、塞替派、环磷酰胺等；化工原料如苯胺、甲苯胺衍生物及杀虫剂等。[单选题]35.干性支气管扩张的主要临床表现是A.高热、咳嗽、大量脓臭痰B.咳嗽、低热、乏力C.长期反复咯血D.咳嗽、喘息、活动后呼吸困难E.每年冬季、春季咳嗽、咳痰正确答案：C参考解析：部分支气管扩张的患者以反复咯血为唯一症状，无咳嗽、咳脓痰等症状，临床上称为干性支气管扩张。[单选题]36.结肠腔内见多个光滑充盈缺损，双重对比像上见致密多发环形影像，应诊断为()。A.溃疡性结肠炎B.结肠癌C.多发息肉D.粪便E.增殖型肠结核正确答案：C参考解析：结肠癌表现为不规则的充盈缺损；溃疡型结肠炎表现为“线样征”；增殖型肠结核表现为管腔变形、缩短，黏膜紊乱增粗，可呈多个大小不一的充盈缺损。[单选题]37.脑底动脉环在脑循环中起着非常重要的作用，能沟通脑前、后、左、右的血液供应，下列哪条动脉不参与脑底动脉环的组成A.大脑前动脉B.前交通动脉C.颈内动脉D.大脑后动脉E.椎动脉正确答案：E参考解析：脑底动脉环的组成包括颈内动脉、大脑前动脉起始段、前交通动脉、大脑后动脉和后交通动脉。不包括椎动脉。[单选题]38.先天性肿瘤应排除()。A.肠源性囊肿B.颅咽管瘤C.畸胎瘤D.上皮样囊肿E.蛛网膜囊肿正确答案：E参考解析：蛛网膜囊肿多为后天性原因所致，并非先天性肿瘤。其他选项肠源性囊肿、颅咽管瘤、畸胎瘤、上皮样囊肿多属于先天性肿瘤。答案：E[单选题]39.国内急性胰腺炎的常见病因A.胆道疾病B.胆胰或胃手术后C.腹部钝挫伤D.大量饮酒和暴饮暴食E.急性病毒感染正确答案：A参考解析：在国内，胆道疾病（如胆石症、胆道感染等）是急性胰腺炎最常见病因，约占50%以上。答案：A[单选题]40.男性，62岁，休息时反复发作胸痛，发作时心电图示广泛sT段抬高，胸痛缓解时心电图正常，应首先考虑的诊断是A.劳力性心绞痛B.变异性心绞痛C.急性心肌梗死D.主动脉夹层E.肺动脉栓塞正确答案：B参考解析：患者休息时发作胸痛，发作时ST段抬高，胸痛缓解后心电图正常，这是变异性心绞痛的典型特点。劳力性心绞痛多在活动时发作，且ST段压低；急性心肌梗死胸痛持续不缓解，心电图有动态演变；主动脉夹层主要表现为撕裂样剧痛，多与心血管危险因素有关；肺动脉栓塞多有呼吸困难、咯血等表现。答案：B[单选题]41.下列哪项检查结果对诊断慢性肾衰竭时水与电解质紊乱最有意义()A.代谢性酸中毒，低血磷，低血钙B.代谢性碱中毒，低血磷，低血钙C.低血钠、低血钙、低血钾D.代谢性碱中毒，低血磷，低血镁E.代谢性酸中毒，高血磷，低血钙正确答案：E参考解析：慢性肾衰竭时，由于肾小球滤过率下降，磷排出减少，出现高血磷；同时活性维生素D生成减少，导致肠道对钙的吸收减少，出现低血钙；且酸性代谢产物潴留，可发生代谢性酸中毒。所以代谢性酸中毒、高血磷、低血钙对诊断慢性肾衰竭时水与电解质紊乱最有意义。答案：E[单选题]42.女性，62岁，1周来发热，食欲减退、恶心、厌油，4天热退尿黄，眼黄皮肤黄，查ALT580U/LTBIL200μmol/LDBIL120μmol/LPTA80%。3年前注射过乙肝疫苗，1个月前曾到外国旅游10天，本病的传染源是A.急性患者B.猪C.鼠D.慢性病原携带者E.慢性患者正确答案：A参考解析：急性黄疸型肝炎多为患者污染物感染致病。[单选题]43.对鉴别肝癌和良性活动性肝病，下列检查最有帮助的是：A.AFP阳性B.AFP阴性C.肝功能严重损害D.HBV-DNA阳性E.AFP和ALT动态曲线正确答案：E参考解析：肝癌患者AFP多持续升高，而良性活动性肝病患者随着ALT升高，AFP也升高，ALT下降时AFP也下降，即AFP和ALT呈同步或平行关系。通过观察AFP和ALT动态曲线可鉴别肝癌和良性活动性肝病。答案：E[单选题]44.引起血管内溶血的疾病是A.阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)B.遗传性球形细胞增多症C.异常血红蛋白病D.脾功能亢进E.地中海贫血正确答案：A参考解析：阵发性睡眠性血红蛋白尿(par-oxysmalnocturnalhemoglobinuria，PNH)是一种获得性造血干细胞病，产生的成熟血细胞膜存在缺陷，对补体异常敏感而破坏，引起血管内溶血，临床表现以与睡眠有关的、间歇性发作的血红蛋白尿为特征，是我国北方常见的溶血性贫血。[单选题]45.肾病综合征患者大量蛋白尿的产生原因是A.肾血流量增加B.蛋白质摄入过多C.肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损D.肾小管回吸收蛋白质的能力降低E.肝脏合成蛋白的能力增加正确答案：C参考解析：肾病综合征患者的大量蛋白尿是由于肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致。由于滤过膜的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性显著增加而引起大量蛋白尿，与肾小管再吸收功能降低无关。血浆白蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症导致血浆渗透压降低，引起水肿。机体为补偿低白蛋白血症，才导致肝脏合成白蛋白能力的增加。肾病综合征患者摄入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出，在正常肾，高蛋白饮食不会引起蛋白尿。肾病综合征时肾脏血流量—般无变化。[单选题]46.关于脑转移瘤的CT表现，下列正确的是()。A.多发生于幕下，少数发生于幕上B.瘤周水肿明显C.无明显占位效应D.病灶密度较高E.脑水肿范围与肿瘤大小成正比正确答案：B参考解析：脑转移瘤病灶多位于皮层或大脑半球下区，少数位于丘脑与小脑。CT病灶多为类圆形等密度或略低密度；多为多发，周围水肿明显，脑水肿范围与肿瘤大小不成正比。[单选题]47.患者，男，58岁。头晕乏力5年，曾发作过3次晕厥。查体：心率48次／分，心电图示窦性心动过缓，偶发窦性停搏，最可能的诊断是A.病窦综合征B.Ⅲ度房室传导阻滞C.急性心肌梗死D.严重左心功能不全E.高血压性心脏病，伴发高血压脑病正确答案：A参考解析：患者有头晕乏力、晕厥症状，且心电图示窦性心动过缓及偶发窦性停搏，病窦综合征可出现这些表现。Ⅲ度房室传导阻滞心电图有特征性的房室分离表现，题干未提及；急性心肌梗死题干无相关胸痛等典型表现；严重左心功能不全主要表现为呼吸困难等心力衰竭症状；高血压性心脏病伴高血压脑病主要与血压急剧升高及脑部症状相关，题干均无提示。答案：A[单选题]48.不符合骨肉瘤的CT表现是：()A.溶骨性骨破坏B.可见肿瘤骨C.髓腔内浸润明显强化D.骨外软组织肿块E.合并病理性骨折正确答案：C参考解析：骨肉瘤主要CT表现为溶骨性骨破坏、可见肿瘤骨、骨外软组织肿块，髓腔内浸润一般为轻-中度强化并非明显强化。病理性骨折也可合并。答案：C[单选题]49.原醛伴严重低血钾患者，在补钾后醛固酮的变化是A.增多B.降低C.无变化D.先增后降E.先降后增正确答案：A参考解析：原醛症时醛固酮分泌增多致肾排钾增多，出现低血钾。补钾后，血钾恢复，对醛固酮分泌的抑制解除，醛固酮分泌会增多。答案：A[单选题]50.男，15岁，肉眼血尿，血压140/90mmHg，双睑及双下肢浮肿，十天前曾有咽喉痛，发热，尿检：蛋白2g/L，红细胞+++，诊断首先考虑()A.急进性肾炎B.急性肾小球肾炎C.肾病综合征D.慢性肾小球肾炎E.以上都不是正确答案：B参考解析：患者青少年，发病前10天有咽喉痛等前驱感染史，之后出现肉眼血尿、水肿、高血压、蛋白尿，符合急性肾小球肾炎典型表现。答案：B[单选题]51.男性，75岁，长期高血压病史，因高热腹痛入院，诊断为急性化脓性胆囊炎而行手术治疗，术中出现一过性血压下降，术后发现患者右侧肢体无力，血压120/90mmHg，右下肢有病理反射。头颅CT检查提示分水岭性脑梗死，造成其脑梗死的原因最可能是A.脑栓塞B.高血压脑病C.血流动力学异常D.脑淀粉样血管病E.脑血栓形成正确答案：A参考解析：造成其脑梗死的原因最可能是脑栓塞（A正确）。患者有长期高血压病史，术中出现一过性血压下降，术后右侧肢体无力、病理反射阳性，头颅CT提示分水岭性脑梗死。手术过程中可能因血管操作、斑块脱落等导致栓子形成，随血流阻塞脑血管，符合脑栓塞的发病特点（A正确）。高血压脑病以剧烈头痛、呕吐、意识障碍为主要表现，无梗死灶（B错误）；血流动力学异常多因血压骤降导致脑组织灌注不足，但分水岭梗死更常见于栓子阻塞（C错误）；脑淀粉样血管病多见于老年人，但与手术相关的急性发病不匹配（D错误）；脑血栓形成起病缓慢，多有长期动脉硬化基础，无明确诱因（E错误）。[单选题]52.一青年男性，突发头痛2小时，伴恶心、呕吐。体检：运动性失语，右侧肢体偏瘫，右瞳孔3mm，左瞳孔4mm，对光反应迟钝。下述处理哪项不正确A.立即脑CT检查B.若情况允许做脑血管造影C.腰穿，脑脊液常规检查D.保持患者呼吸道通畅，防止窒息E.静脉推注20%甘露醇250ml，同时做手术准备正确答案：C参考解析：患者的诊断首先考虑的是脑出血。瞳孔不等大提示已经存在脑疝，后者是腰穿做脑脊液检查的禁思址。[单选题]53.男性，38岁。有心前区痛2年。体检：血压13.3/10.64kPa(100/80mmHg)，胸骨右缘第二肋间闻及粗糙的3/6级收缩期杂音，向颈部传导，第二心音减弱，胸片见升主动脉扩张，左室增大，最可能诊断是()A.主动脉瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.三尖瓣关闭不全D.特发性肥厚性主动脉瓣狭窄E.室间隔缺损正确答案：A参考解析：胸骨右缘第二肋间为主动脉瓣听诊区，此处粗糙收缩期杂音并向颈部传导、第二心音减弱，且有升主动脉扩张，符合主动脉瓣狭窄表现。特发性肥厚性主动脉瓣狭窄多在胸骨左缘3、4肋间有收缩期杂音；肺动脉瓣狭窄杂音在胸骨左缘第2肋间；三尖瓣关闭不全主要为收缩期杂音在胸骨左缘第4、5肋间；室间隔缺损杂音在胸骨左缘3、4肋间。答案：A[单选题]54.有关IB类抗心律失常药物的电生理效应，下列哪项叙述不正确A.不延长动作电位时限B.有效不应期/动作电位时限比值增大C.缩短动作电位时限D.相对延长有效不应期E.缩短有效不应期正确答案：E参考解析：IB类抗心律失常药物有利多卡因等，轻度阻滞钠通道，延长或不延长有效不应期。[单选题]55.结核菌进入人体肺泡后，迅即被下列哪种细胞吞噬A.肺巨噬细胞B.郎汉斯巨细胞C.间皮细胞D.小淋巴细胞E.类上皮细胞正确答案：A参考解析：入侵呼吸道的结构菌被肺泡巨噬细胞吞噬。[单选题]56.下列哪项是MRI诊断输尿管结石最有效、最直接的扫描方法()。A.脂肪抑制像B.TlWIC.血RUPD.T2WIE.水抑制像正确答案：C参考解析：结石在T1WI及T2WI上均表现为低信号，很少用于检查输尿管结石，但血RUP可显示结石梗阻所致的输尿管扩张、积水，结石则表现为梗阻处的低信号影。[单选题]57.关于视网膜母细胞瘤的影像学特点，说法错误的是()。A.肿瘤呈乳头样或扁平状，多发病灶B.常为双眼发病C.视神经可增粗，视神经孔可扩大D.砂粒样、斑块样钙化E.向球外生长者预后不良正确答案：B参考解析：视网膜母细胞瘤常为单眼发病，双眼先后发病者约占30%，故B不正确，余均为视网膜母细胞瘤的影像学特点。[单选题]58.关于持续性反复发作性交界区心动过速(PJRT)的表述，正确的选项是A.为慢旁路参与的折返性心动过速B.心动过速时RP′间期>P′R间期C.房室传导比例为1:1D.射频消融术可根治E.以上都是正确答案：E参考解析：PJRT多发生于青少年，患者因存在隐匿性旁路(旁路存在前向阻滞)，且旁路逆传缓慢，因而心动过速时RP′间期>P′R间期(又称长RP′心动过速)，且具有无休止性、持续性或反复发作的特点，易发生心动过速性心肌病。[单选题]59.疟疾预防措施不包括下列哪项A.高疟区健康人群及外来人群预防性服药B.疫苗注射C.根治带疟原虫者D.灭蚊E.根治现症疟疾患者正确答案：B参考解析：疟疾的自然传播媒介是按蚊，疟疾患者及带虫者是疟疾的传染源，在高疟区必须服药预防，—般自进入疟区前2周开始服药，持续到离开疟区6～8周。[单选题]60.男性，61岁，反复咳嗽2年，伴低热、消瘦。查体：气管左移，左上肺可闻及湿性啰音。X线胸片示左上肺多个厚壁空洞，左肺门上移，诊断首先考虑A.阿米巴肺脓肿B.慢性纤维空洞型肺结核C.肺脓肿D.真菌性脓肿E.癌性空洞正确答案：B参考解析：肺结核未及时发现或治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化；随机体免疫力的高低波动，病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，成为慢性纤维空洞型肺结核。X线显示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散灶及明显的胸膜增厚。[多选题]1.心肌梗死病人的心电图表现下列正确的是()A.ST段弓背向上拾高B.发热与胸痛同时出现C.病理性Q波D.ST段弓背向下抬高E.T波倒置正确答案：ACE参考解析：心肌梗死特征性心电图改变为宽而深的病理性Q波、ST段弓背向上抬高、T波倒置。发热一般在疼痛发生后24-48小时出现，不是与胸痛同时。ST段弓背向下抬高多见于心包炎等。答案：ACE[多选题]2.应用α-干扰素治疗的患者其血象出现下列哪种情况时需停药A.血小板<50乘以十的九次方／LB.白细胞<3.O乘以十的九次方／LC.白细胞<4.O乘以十的九次方／LD.血小板<40乘以十的九次方／LE.中性粒细胞<2.O乘以十的九次方／L正确答案：BD参考解析：α-干扰素治疗需监测血象，出现严重骨髓抑制时需停药：血小板<40×10⁹／L（D正确），易引发出血风险；白细胞<3.0×10⁹／L（B正确），机体免疫力显著下降，感染风险升高。血小板<50×10⁹／L（A）、白细胞<4.0×10⁹／L（C）、中性粒细胞<2.0×10⁹／L（E）未达到停药的临界标准，可通过对症处理继续观察，故答案为BD。[多选题]3.患者，女，35岁，诊断慢性肾功能不全，肾性骨病，继发性甲状旁腺功能亢进，检验可发现哪些异常A.血浆中活性维生素D3低B.血钙低、磷高C.血浆中甲状旁腺激素测值高D.尿钙高E.血浆中甲状腺激素测值高正确答案：ABC参考解析：慢性肾功能不全时，1,25-（OH）₂D₃生成减少，导致活性维生素D₃低（A对）；排磷减少致血磷升高，血钙降低（B对）；血钙降低刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺激素增加（C对）。尿钙因血钙低一般不高，甲状腺激素与本病关系不大。综上，答案选ABC。[多选题]4.脊髓灰质炎的传播途径A.血液传播B.虫媒传播C.粪-口途径D.空气飞沫传播E.经土壤传播正确答案：CD参考解析：脊髓灰质炎的主要传播途径为粪-口途径（C正确，病毒随患者粪便排出，污染水、食物后经口感染）和空气飞沫传播（D正确，发病初期患者呼吸道分泌物中含病毒，可通过飞沫传播）。血液传播（A）、虫媒传播（B）、经土壤传播（E）均不涉及脊髓灰质炎病毒的传播，故答案为CD。[多选题]5.下列哪几项可发展为肺心病()A.睡眠呼吸暂停综合征B.支气管、肺疾病C.胸廓运动障碍性疾病D.肺血管疾病E.胸膜病变正确答案：ABCDE参考解析：肺心病主要由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。睡眠呼吸暂停综合征可因缺氧等致肺血管改变引发肺心病；支气管、肺疾病是常见病因；胸廓运动障碍性疾病影响胸廓活动和肺通气致肺心病；肺血管疾病可直接引起肺动脉高压发展为肺心病；胸膜病变严重时可影响呼吸功能进而导致肺心病。答案：ABCDE[多选题]6.关于伤寒，下列哪些说法是正确的()A.神经精神症状B.成人患者大多数出现腹泻C.相对缓脉D.常无明显畏寒寒战E.体温呈阶梯状上升正确答案：ACDE参考解析：伤寒常见表现有体温呈阶梯状上升（E对），发热初期常无明显畏寒寒战（D对），可出现相对缓脉（C对），还可出现神经精神症状（A对）。伤寒患者腹泻不典型，成人患者大多数无腹泻（B错）。答案：ACDE[多选题]7.糖尿病酮症酸中毒病人，用胰岛素持续静脉滴注，若血糖下降速度过快，可引起A.低血糖B.脑水肿C.低血钠D.心力衰竭E.视力改变正确答案：ABE参考解析：胰岛素可使外周血糖过快下降则血渗透压相应下降，而脑内渗透压不能相应降低，则形成渗透压差，加重脑水肿发生；晶体渗透压的迅速改变可造成眼晶体屈光度的改变，引起短期视物不清。[多选题]8.慢性肝炎抗病毒治疗的目的是A.减少和延缓肝硬化的发生B.改善肝功能C.减轻肝组织病变D.减少和延缓HCC的发生E.抑制病毒复制，减少传染性正确答案：ABCDE参考解析：慢性肝炎抗病毒治疗的核心目的是多维度改善病情：抑制病毒复制、减少传染性（E正确，控制传染源）；改善肝功能（B正确）、减轻肝组织病变（C正确，延缓肝损伤进展）；最终减少和延缓肝硬化（A正确）及肝细胞癌（HCC，D正确）的发生，降低远期并发症风险，故答案为ABCDE。[多选题]9.关于腹水哪项是正确的()A.血浆蛋白低于25g/L常出现腹水B.结核性腹膜炎腹水为漏出液C.腹腔内脏血液95%经门静脉回流到体循环D.丝虫病常可引起乳糜腹水E.肾病综合征腹水为漏出液正确答案：ACDE参考解析：关于腹水正确的是血浆蛋白低于25g/L常出现腹水、腹腔内脏血液95%经门静脉回流到体循环、丝虫病常可引起乳糜腹水、肾病综合征腹水为漏出液（ACDE正确）。血浆蛋白过低会导致血浆渗透压下降，水分渗出形成腹水（A正确）；结核性腹膜炎是感染性炎症，腹水为渗出液（B错误）；腹腔内脏器血液绝大部分经门静脉回流（C正确）；丝虫病可阻塞淋巴管，导致乳糜液漏出形成乳糜腹水（D正确）；肾病综合征因低蛋白血症、水钠潴留，腹水为漏出液（E正确）。[多选题]10.下列传染病引起白细胞总数减少的是A.败血病B.猩红热C.疟疾D.流行性脑脊髓膜炎E.伤寒正确答案：CE参考解析：答案：CE以下几种疾病会导致白细胞减少：①细菌感染：如伤寒、副伤寒等；②病毒感染：如流感病毒、肝炎病毒等；③血液系统疾病：如再生障碍性贫血、急性粒细胞缺乏症等；④物理因素：如放射线、化学物质等；⑤脾功能亢进：如肝硬化、疟疾等。选项A败血病一般会导致白细胞增多；选项B猩红热会导致白细胞增多；选项D流行性脑脊髓膜炎一般会导致白细胞升高。共享题干题患者，男性，28岁，间断腰背疼痛10年余，以夜间及晨起明显，活动后减轻，近两周出现左膝关节肿痛，活动受限，查体：左膝关节肿，浮髌试验阳性，患病以来间断出现红眼等症状，未予诊治。[单选题]1.做下列检查可以对诊断有提示价值的是A.血沉B.ASOC.血常规D.HLA-B27E.眼科检查正确答案：D参考解析：患者年轻男性，长期间断腰背疼痛，夜间及晨起明显、活动后减轻，伴膝关节肿痛及曾有红眼症状，考虑强直性脊柱炎可能性大。HLA-B27与强直性脊柱炎密切相关，对诊断有重要提示价值。答案：D[单选题]2.该患者应高度怀疑A.类风湿关节炎B.强直性脊柱炎C.痛风关节炎D.骨关节炎E.风湿性关节炎正确答案：B参考解析：患者年轻男性，长期腰背疼痛，夜间及晨起明显，活动后减轻，且伴有关节外表现（红眼），还出现外周关节（左膝关节）肿痛，符合强直性脊柱炎特点。类风湿关节炎多为多关节对称性小关节受累；痛风关节炎多有血尿酸升高及典型发作特点；骨关节炎多见于中老年人；风湿性关节炎以大关节游走性疼痛为主且多有链球菌感染前驱史。答案：B[单选题]3.此患者适合选择的治疗方案是A.非甾体抗炎药B.非甾体抗炎药+糖皮质激素C.非甾体抗炎药+柳氮磺吡啶D.糖皮质激素E.手术治疗正确答案：C参考解析：患者年轻男性，长期腰背疼痛，夜间及晨起明显，活动后减轻，且有外周关节受累及眼炎表现，考虑强直性脊柱炎可能性大。治疗方案中，非甾体抗炎药可改善症状，柳氮磺吡啶对改善病情有帮助，两者联合较合适。答案：C男性，40岁，体检发现空腹血糖6.4mmol／L。[单选题]4.关于1997年DNA糖尿病诊断标准，不正确的是A.取消了NIDDM和IDDM的称法B.保留了1型、2型糖尿病的名称C.取消了营养不良性糖尿病D.葡萄糖耐量异常属于糖尿病的一个亚类E.妊娠糖尿病属于糖尿病的一个亚类正确答案：D参考解析：1997年美国糖尿病协会（ADA）提出的糖尿病诊断标准中，葡萄糖耐量异常（IGT）是糖尿病前期，并非糖尿病的一个亚类。其他选项关于取消NIDDM和IDDM称法、保留1型和2型糖尿病名称、取消营养不良性糖尿病、妊娠糖尿病属于糖尿病亚类表述均正确。答案：D[单选题]5.此患者应首选下面检查确诊A.再复查一次空腹血糖B.尿糖C.糖化血红蛋白D.糖耐量试验E.餐后2小时血糖正确答案：D参考解析：空腹血糖6.4mmol/L处于6.1-7.0mmol/L之间，为空腹血糖受损，此时应做糖耐量试验来进一步明确是否存在糖代谢异常及诊断糖尿病。答案：D[单选题]6.如患者糖负荷后2小时血糖11.1mmol／L，下列正确的是A.再复查一次空腹血糖B.诊断糖尿病C.糖化血红蛋白D.复查糖耐量试验E.餐后2小时血糖正确答案：D参考解析：空腹血糖6.4mmol／L属空腹血糖受损，糖负荷后2小时血糖11.1mmol／L达到糖尿病诊断标准，但仅一次结果不能确诊，需复查糖耐量试验进一步明确。答案：D男性，46岁，农民。在田间喷洒农药2小时，昏倒在地，家属将患者急送医院。查体：BP90/60mmHg，P24次／分，昏迷，角膜反射消失，瞳孔缩小如针尖大，两肺满布湿啰音。[单选题]7.以下对该病人的处理不恰当的是()A.根据医嘱给予阿托品和氯磷定B.立即脱去病人的外衣C.反复用肥皂水清洗皮肤、头发和指甲缝隙D.用清水反复洗胃E.持续鼻导管给氧正确答案：D参考解析：患者田间喷农药后昏迷，结合瞳孔缩小如针尖、肺部湿啰音等表现，考虑有机磷农药中毒。有机磷中毒禁用热水或酒精擦洗，以免促进毒物吸收，而肥皂水（敌百虫中毒禁用）、清水清洗皮肤等是正确的。口服中毒才需洗胃，该患者是皮肤接触中毒，洗胃不恰当。给予阿托品和氯磷定、脱去外衣、清洗皮肤头发指甲、持续吸氧等处理正确。答案：D[单选题]8.在用药过程中病人病情好转，意识转清醒，但突然患者出现烦躁不安、谵妄、瞳孔扩大，病人最可能是发生了()A.短暂性脑缺血B.脑梗死C.阿托品用量不足D.阿托品中毒E.阿托品化正确答案：D参考解析：患者有机磷中毒，用阿托品治疗过程中出现烦躁不安、谵妄、瞳孔扩大，这些是阿托品中毒表现。阿托品化表现为瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加快等；而阿托品用量不足不会出现上述表现；短暂性脑缺血、脑梗死与题干情境关联性不大。答案：D女性，52岁，既往患系统性红斑狼疮，因发热、意识模糊、精神异常，黄疸、血尿3天入院。血常规：白细胞10.6×109／L，血小板50×109／L，HGB60g／L，网织红细胞升高，间接胆红素升高，红细胞脆性试验0.6％。尿常规：红细胞(+++)，隐血(+++)，蛋白(++)。血片中见大量红细胞碎片。BT延长，PT、PCT正常。骨髓红系、巨系增生活跃。[单选题]9.患者贫血的原因是A.慢性病性贫血B.溶血C.红细胞生成素活性下降D.骨髓抑制E.以上均不是正确答案：B参考解析：患者有网织红细胞升高、间接胆红素升高、红细胞脆性试验异常、血片中大量红细胞碎片，提示存在溶血，故考虑贫血原因为溶血。答案：B[单选题]10.患者发生贫血的机制是A.自身抗体破坏红细胞B.红细胞生成减少C.促红素分泌不足D.红细胞血管内机械性破坏E.以上都不是正确答案：A参考解析：患者发生贫血的机制是自身抗体破坏红细胞（A正确）。患者既往有系统性红斑狼疮病史，此次出现发热、黄疸、血尿，血常规提示贫血、血小板减少，网织红细胞升高、间接胆红素升高（红细胞破坏增多表现），血片见大量红细胞碎片，骨髓红系增生活跃（代偿性造血），符合自身免疫性溶血性贫血的特征，系统性红斑狼疮作为自身免疫病，可产生抗红细胞自身抗体，导致红细胞破坏引发贫血（A正确）。红细胞生成减少会伴随网织红细胞降低（B错误）；促红素分泌不足多见于肾性贫血，与本例实验室检查不符（C错误）；红细胞血管内机械性破坏多与血栓性血小板减少性紫癜等相关，本例无相关诱因且核心与自身免疫相关（D错误）。[单选题]11.诊断最可能是A.急性ITPB.过敏性紫癜C.急性白血病D.血栓性血小板减少性紫癜E.铅中毒正确答案：D参考解析：患者有系统性红斑狼疮病史，现出现发热、意识模糊等神经精神症状，黄疸、血尿，贫血、血小板减少，血片中大量红细胞碎片，符合血栓性血小板减少性紫癜“五联征”表现（微血管病性溶血性贫血、血小板减少性紫癜、神经精神症状、肾脏损害、发热）。急性ITP主要为血小板减少、出血表现，无神经精神及溶血等；过敏性紫癜主要为皮肤紫癜等表现；急性白血病多有贫血、出血、感染及肝脾淋巴结肿大等，骨髓原始及幼稚细胞增多；铅中毒多有相关接触史及特殊临床表现，与本题不符。答案：D[单选题]12.患者首选的治疗是A.血浆置换B.肝素C.糖皮质激素D.输注新鲜血浆E.溶栓正确答案：A参考解析：患者有系统性红斑狼疮病史，现出现发热、精神异常、黄疸、血尿，血片中大量红细胞碎片，结合网织红细胞升高、间接胆红素升高及相关检查，考虑血栓性血小板减少性紫癜（TTP）。TTP首选治疗为血浆置换。答案：A男性，25岁，发热、咽痛2周后，尿蛋白(++)，红细胞15～20/HP，血Cr180μmol/L，血清补体C3降低，肾活检符合急性肾小球肾炎。[单选题]13.血清C3可能恢复正常的时间为A.发病2周内B.发病4周内C.发病6周内D.发病8周内E.发病10周内正确答案：D参考解析：急性肾小球肾炎血清补体C3通常在发病8周内恢复正常。答案：D[单选题]14.本病治疗原则应除外A.对症治疗B.休息C.不用细胞毒药物D.可用糖皮质激素治疗E.急性肾衰竭可透析正确答案：D参考解析：急性肾小球肾炎以休息及对症治疗为主，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。急性肾衰竭有透析指征时可透析。答案：D女性，26岁。1型糖尿病。今日因感冒，食欲减退、少食，常规注射胰岛素，家属发现神志不清。[单选题]15.问：急诊处理应采用A.胰乌素静脉注射B.静滴生理盐水C.测血糖后予静脉葡萄糖输注D.碳酸氢钠注射E.氢化钾静滴正确答案：C参考解析：静注葡萄糖纠正低血糖。[单选题]16.问：该患者最可能的诊断为A.高渗性昏迷B.低血糖昏迷C.酮症酸中毒昏迷D.脑血管意外E.尿毒症昏迷正确答案：B参考解析：患者进食少，常规剂量注射胰岛素导致低血糖。男，69岁，刺激性咳嗽1个月，发现带血丝1周，无肺部疾病史，吸烟20年。[单选题]17.该患者最可能的诊断是A.肺癌B.支气管扩张C.肺结核D.急性支气管炎E.肺脓肿正确答案：A参考解析：患者，老年男性，吸烟20年，以刺激性咳嗽和痰中带血为主要表现，首先考虑为肺癌，咳血为做支气管镜最佳适应证。[单选题]18.该患者首选的检查是A.胸片B.CTC.支气管镜D.支气管造影E.痰液细胞学检查正确答案：B参考解析：患者为老年男性(肺癌的好发人群)，吸烟20年(肺癌的重要病因之一)，无肺部疾病病史，刺激性咳嗽1个月，痰中带血1周，考虑诊断为肺癌。CT是最有效的方法，简单易行，是发现肺癌的首选检查，且能区分其他占位性病变。胸片无法显示早期的肺癌。支气管镜多对诊断、确定病变范围、明确手术指征与方式有帮助，但不是首选检查。支气管造影原是检查支气管扩张的首选方法，因其为创伤性检查，现在已经被高分辨率CT所取代。痰液细胞学检查若痰液中找到恶性细胞可诊断为肺癌，但是有很多因素可影响其准确性，如痰中混有脓性分泌物可引起恶性细胞液化。男性，55岁。咳嗽5年余，近来加重，咳少量脓痰，伴发热。胸片显示双肺纹理增多，以右下肺为著。[单选题]19.问：首先考虑的诊断是A.肺脓肿B.肺结核C.慢性支气管炎急性发作D.支气管炎E.支气管肺炎正确答案：C参考解析：患者咳嗽5年余，近期加重伴脓痰、发热，双肺纹理增多，符合慢性支气管炎病史长，急性发作有感染表现，故首先考虑慢性支气管炎急性发作。答案：C[单选题]20.问：该病加重的主要因素为A.感染B.心功能不全C.依从性不佳D.过敏E.吸入刺激性气体正确答案：A参考解析：患者咳嗽多年近来加重且伴发热、咳脓痰，考虑呼吸道感染使病情加重。而心功能不全题干未提及相关表现；依从性不佳一般不会直接导致突然加重伴发热等感染表现；过敏题干无过敏相关线索；吸入刺激性气体多引起