急诊成人社区获得性肺炎临床实践指南2026

急诊成人社区获得性肺炎临床实践指南目录Contents指南背景与适用范围CAP定义与流行病学特点病原学特点诊断与分诊原则指南背景与适用范围010203指南制定机构指南适用范围指南主要内容本指南由中国医师协会急诊医师分会等机构联合制定，旨在更新2015年版指南，结合国内外最新研究进展，规范急诊成人社区获得性肺炎（CAP）的诊疗流程。适用于18岁及以上非免疫抑制人群，排除COVID-19相关肺炎。包括CAP的定义与流行病学特点、病原学特点、诊断与分诊原则、严重程度评估、经验性抗感染治疗、目标性治疗与病原学检查、综合治疗、特殊类型CAP管理、护理与预防以及治疗后评估与出院标准等内容。指南制定机构指南目的指南适用范围指南制定机构本指南旨在更新2015年版指南，结合国内外最新研究进展，规范急诊成人社区获得性肺炎（CAP）的诊疗流程。本指南适用于18岁及以上非免疫抑制人群，排除COVID-19相关肺炎。本指南由中国医师协会急诊医师分会等机构联合制定。指南目的010203适用人群及排除范围本指南适用于18岁及以上的非免疫抑制人群，排除COVID-19相关肺炎。适用人群本指南明确指出，不适用于COVID-19相关肺炎患者。排除范围对于妊娠期、吸入性肺炎、流感合并CAP等特殊人群，指南提供了针对性的治疗和护理建议。特定人群管理CAP定义与流行病学特点010203社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺炎，包括入院后潜伏期内发病的肺炎（明确潜伏期病原体感染）。我国城镇人口CAP发病率为7.13/(1000人·年)，呈U型曲线（<5岁儿童和>80岁老年人高发），重症CAP占13.58%~20.05%，60岁以上占35.38%。总体院内病死率0.8%~2.1%，重症CAP院内病死率>2.49%，老年重症病死率高达22.27%，冬季高发且存在地区差异。CAP的定义发病率与重症比例病死率与季节趋势CAP定义我国城镇人口CAP发病率为7.13/(1000人·年)，呈U型曲线，<5岁儿童和>80岁老年人高发。发病率重症CAP占13.58%~20.05%，60岁以上占35.38%；总体院内病死率0.8%~2.1%，重症CAP院内病死率>2.49%，老年重症病死率高达22.27%。重症比例及病死率CAP冬季高发，存在地区差异。季节趋势发病率010203重症比例老年重症病死率高季节趋势对重症及病死率的影响重症CAP占13.58%~20.05%，60岁以上患者中这一比例高达35.38%。老年重症患者的病死率高达22.27%，远高于总体院内病死率。冬季是CAP的高发期，且重症和病死率可能更高，存在地区差异。重症比例与病死率病原学特点123常见病原体流感病毒、呼吸道合胞病毒和鼻病毒等是社区获得性肺炎中常见的病毒性病原体，它们在成人CAP的发病中占有一定比例。肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌等细菌是导致成人CAP的重要病原，其中肺炎链球菌对大环内酯类耐药率较高，而肺炎支原体对大环内酯类耐药率也超过80%。在成人CAP患者中，存在混合感染的情况，其中病毒与细菌的混合感染占比较高，这提示我们在临床治疗时需要考虑到多种病原体的可能。病毒性病原体细菌性病原体混合感染现象TITLEHERE耐药性情况肺炎链球菌耐药情况肺炎链球菌对大环内酯类耐药率>90%，但对青霉素、三代头孢菌素、喹诺酮类敏感。肺炎支原体耐药情况肺炎支原体对大环内酯类耐药率>80%，推荐四环素类或喹诺酮类。流感嗜血杆菌耐药情况流感嗜血杆菌对氨苄西林/复方磺胺甲噁唑耐药率高，但对β-内酰胺酶抑制剂复合物敏感。这类人群肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌比例升高。老年或基础疾病患者病原体差异结构性肺病患者容易发生铜绿假单胞菌感染，需特别注意。结构性肺病（如COPD）患者需警惕铜绿假单胞菌感染针对不同高危人群的病原体差异和耐药性特点，制定个性化的抗感染策略，以提高治疗效果。高危人群应重视病原体差异及耐药性问题高危人群病原体差异诊断与分诊原则010203诊断标准在社区获得性肺炎的诊断中，影像学是关键依据之一。新发斑片浸润影、叶/段实变影、磨玻璃影或间质改变等影像学表现，为临床医生提供了直观的肺部病变信息，有助于确诊CAP并评估病情严重程度。诊断标准中的影像学表现除了影像学检查外，临床表现也是诊断CAP的重要依据。满足以下至少1项即可辅助诊断：新发/加重的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难；发热；肺部湿啰音；白细胞>10×10⁹/L或<4×10⁹/L。这些临床表现与病原体感染相关，有助于指导临床治疗。诊断标准中的临床表现NEWS评分和0~4分低危至≥5分中高危的分诊标准，是急诊科快速评估CAP患者病情严重度及ICU入住风险的有效工具。通过合理应用这些分诊工具，可以确保患者得到及时、恰当的治疗，提高救治成功率。分诊工具的应用分诊工具用于急诊分诊，评估病情严重度及ICU入住风险。NEWS评分适用于门诊治疗的低危患者。0~4分低危标准需住院或ICU治疗的中高危患者。≥5分或单项3分为中高危010302评分系统的应用重症CAP诊断标准经验性抗感染治疗的药物选择指南中介绍了CRB-65/CURB-65、PSI评分和SMART-COP评分等用于评估CAP严重程度的评分系统，这些工具有助于预测病死率和指导治疗决策。文中明确了重症CAP的诊断标准，包括需机械通气或脓毒性休克的主要标准，以及符合≥3项的次要